2. Neurologi

Question 1

Epilepsi

Answer 1

Symtom på något som händer i hjärnan. Övergående okontrollerbara urladdningar av neuron => stereotypiska yttringar i form av kramper, sensoriska fenomen, talstörningar

Question 2

Anfallstyper epilepsi

Answer 2

Generaliserade och fokala

Question 3

Generaliserade tonisk-kloniska med varianter

Answer 3

Börjar med en tonisk fas: spänning i hela kroppen, därefter ryckningar som minskar i intensitet men ökar i rörelseomfång som sedan ebbar ut

Question 4

Fokala

Answer 4

Startar i en punkt i hjärnan (lokal start). Utan/med generalisering till bilateralt konvulsiva

Question 5

Utredning epilepsi

Answer 5

• Läkarbedömning
• EEG (elektroencefalografi): sensivitet ca 50% vid epilepsi, ett normalt EEG utesluter inte epilepsi
• MR (magnetresonanstomografi) hjärna: för att utesluta farliga orsaker
• Narkotika/alkoholscreening

Question 6

När ska man behandla epilepsi?

Answer 6

Grundregel: behandla efter 2 oprovocerade anfall. Antiepileptika väljs utifrån anfallstyp, helst monoterapi och i lägsta effektiva dos

Question 7

Farmakologisk behandling fokala anfall

Answer 7

1:a hand: Karbamazepin, Lamotrigin, Levetiracetam

till äldre rekommenderas lamotrigin eller levetiracetam

Question 8

Farmakologisk behandling generaliserade tonisk-kloniska anfall

Answer 8

1:a hand: Lamotrigin, Levetiracetam, Valproinsyra

Question 9

När kan utsättning av antiepileptika övervägas?

Answer 9

Efter 4-5 års anfallsfrihet

Question 10

Behandling av epilepsi gravida

Answer 10

Lamotrigin och levetiracetam anses “säkra”

Ej valproat eller karbamazepin

Question 11

Parkinsons sjukdom

Answer 11

Neurologisk sjukdom som yttrar sig främst genom skakningar, förlångsammande rörelser och/eller svårigheter att sätta igång rörelser

Question 12

Huvudtyper av tremor

Answer 12

Vilotremor = skakningar i vila
Postural tremor = uppkommer när patient lyfter en extremitet mot tyngdkraften
Intentionstremor = skakning då patienten rör handen mot ett mål

Question 13

Riskfaktorer Parkinsons

Answer 13

• Ålder
• PS i släkten
• Bekämpningsmedel (tungmetaller, bronsvatten mm)

Question 14

Behandlingsprincip Parkinsons

Answer 14

Med LM ersätta den reducerade dopaminstimuleringen som uppkommer till följd av den dopaminförlust som sjukdom orsakar

Question 15

Farmakologisk behandling yngre patient

Answer 15

Få symtom börja med dopaminagonist (Requip, Sifrol, abaser) eller MAO-B-hämmare (Selegelin, Rasagilin)

Question 16

Farmakologisk behandling av äldre patient (65-70år)

Answer 16

L-DOPA (Madopark eller Sinemet) enligt följande:
50mgx2 första veckan, därefter succesiv ökning => 300-400mg/dag (100mgx3-4)

Om otillräcklig effekt:

• Höj dos
• Kombinera L-DOPA + agonist

Question 17

Dosglapp (end-of-dose fluktuationer)

Answer 17

• Tillägg entacapon
• Fler dostillfällen av L-DOPA
• Tillägg av agonist

Question 18

On-off fenomen

Answer 18

• Fördela dygnsdos på fler tillfällen
• Tillägg av agonist
• Tillägg av enzymhämmare
• Apomorfin
• L-DOPA pump

Question 19

Vid extrema fall av tremor

Answer 19

Antikolinergika

Question 20

Migrän

Answer 20

Huvudvärk som uppträder anfallsvis. Frekvensen av anfall och smärtan varierar mellan olika individer, åtföljs av illamående och/eller kräkningar

Question 21

Symtom migrän

Answer 21

Svår, pulserande och vanligtvis ensidig huvudvärk. Under anfallen är ljus och ljud plågsamt. Synfenomen kan förekomma (migränaura) pågår ofta i 20-30min och övergår sedan i ensidig huvudvärk.

Question 22

Utredning migrän

Answer 22

Anamnes är viktigast!
Datortomografi
Spektrofotometri
Bilirubin

Question 23

Farmakologisk behandling migrän

Answer 23

1. ASA, paracetamol, NSAID - ge så tidigt som möjligt!
2. Triptaner (Sumatriptan)
   Tillägg mot illamående
   Metoklopramid