4. Smärta, reumatiska sjukdomar och cancer Flashcards
Nociceptiv smärta
Orsakas av pågående eller hotande vävnadsskada. Beror på en pågående stimulering av nociceptorer (smärtreceptorer). Tex. brännskada, inflammatoriska sjukdomar såsom RA.
Kan vara somatisk (=smärta från muskler och leder) eller visceral (=smärta från inre organ)
Neuropatisk smärta
Orsakas av en skada eller sjukdom i den somatosensoriska delen av nervsystemet. Beskrivs som intensiv, brännande, elstötsliknande, huggande, skärande. Tex. kan MS, fantomsmärtor efter amputering eller cancer (tumör som växer mot nerv) orsaka denna smärta
Nociplastisk smärta
Uppstår till följd av en avvikande nociception (dysfunktionell smärtmodulering). Här ses ingen vävnadsskada eller tecken på sjukdom eller skada på nervsystemet.
Utredning smärta
- Smärtanalys: avgörande för val av beredning
- Anamnes
- Smärtteckning
- Klinisk undersökning, kompletterande undersökningar, röntgen, laboratorievärden
Läkemedelsbehandling smärta: lätt-måttlig (nociceptiv)
- Paracetamol
- Vid inflammatorisk komponent: NSAID, först naproxen, sedan ibuprofen
- Om singelbehandling provats men ändå inte uppnår tillräcklig effekt => kombination av NSAID och paracetamol (additiva effekter)
Läkemedelsbehandling smärta: svår (nociceptiv)
- Om en kombination av paracetamol/NSAID provats men inte gett tillräcklig effekt är svaga opioider såsom kodein, tramadol eller buprenorfin
- Starka opioider, först morfin och andrahand oxikodon
Vid opioidbehandling => profylaktisk behandling mot förstoppning (EJ bulkmedel!) osmotiskt verkande laxermedel!
Läkemedelsbehandling av neuropatisk smärta
- Amitryptilin (dock lägre dosering än vid behandling av depression)
- Gabapentin
- Kombination av amitryptilin och gabapentin om singelbehandling inte ger tillräcklig effekt
Behandling av nociplastisk smärta
Enbart farmakologisk behandling är sällan framgångsrikt, kombinera med KBT. EJ opioider till denna patientgrupp
Reumatoid artrit (RA)
Inflammatorisk sjukdom, brosknedbrytning såsmåningom, bennedbrytning, ärrbildning, deformiteter i lederna
Symtom RA
Leder: inflammationstecken, svullnad, väremökning, morgonstelhet, rörelse- och belastningssmärtor, värk
Labbprover
Inflammationstecken ses:
- SR/CRP-stegring
- Trombocytos
- Anemi
- RF (reumatoid faktor) - positiv i 80% av fallen (dock ej specifik)
- aCCP (citrullin-antikroppar) - positiv hos 50-85% => hög specificitet
Röntgen => minskad ledspringa, usurer
Farmakologisk behandling RA
- NSAID i väntan på reumatolog
- DMARDs (Metotrexat)
- I andra hand: tillägg eller byte TNF-hämmare (adalimumab) vid behandlingssvikt
- Kortikosteroider: lokal behandling (sprutor) systembehandling (tabletter) tex. prednisolon
All behandling kräver: regelbundna kontroller (blod, lever, njurar)
Förloppet vid RA
- Bedöm sjukdomsaktivitet (låg/medel/hög)
- Behandla så snart som möjligt efter symtomdebut
- Behandla så att inflammationen och alla andra sjukdomssymtom försvinner
Ankyloserande spondylit (AS)
Kronisk inflammation uppstår. Huvudangreppspunkt => entesit (inflammation i ligament, sen-, kedkapselfäste) orsakar
Vart sjukdomen AS i huvudsak?
Ryggen och i bäcknet (men även perifert tex. hälsenor)
Vad blir problemet vid AS?
Nybildning av ben
Diagnoskriterier AS
Patienten måste uppgylla 4 av följande 5 symtom:
- Värk/smärta >3 månaders duration
- Debut före 45 års ålder
- Smygande debut
- Förbättrad av rörelse
- Morgonstelhet >45-60min
Därutöver har patienten följande symtom: smärtor/stelhet i ryggslut och rumpa, sidoväxlande symtom, sämre på efternatten, går i skov
Utredning AS
- SR/CRP visar inte alltid inflammatorisk aktivitet, ofta förhöjda vid aktiv sjukdomsbild
- RF vanligtvis negativ
- En stor andel har förekomst av HLA-B27, men inget diagnostiskt prov
Röntgen: visar spondylit, benmärgsödem
Behandling AS
NSAID, DMARDs, steroider. Viktigt med träning!
Artros
Reumatologisk sjukdom, ej inflammatorisk. Drabbar leder, incidensen ökar med stigande ålder. Ledbrosksjukdom
Symtom artros
Smärta: först belastningssmärta, senare rörelsesmärta och startsmärta, vilovärk sent i förloppet
Rörelseinskränkning: stelhet i angripen led, morgonstelhet, såsmåning om funktionsbortfall
Undersökningsfynd artros
- Lednära ömhet, smärta vid passiva rörelser
- Nedsatt rörelseomfång, felställning
- Eventuellt synovit
Labb-fynd artros
SR/CRP och andra inflammationsparametrar är normala
Röntgenfynd: minskad ledspringa, deformitet, felställning
Klassifikation artros
Primär artros = genetsikt betingad, kan uppkomma tidigt i livet
Sekundär artros = tillstånd efter sjukdomar/skador
Behandling artros
- Grunden är icke-farmakologisk behandling: rörelseträning, motion för öka styrkan runt de angripna lederna
- Paracetamol i 1:a hand
Fibromyalgi
Störd mikrocirkulation, störd känslighet hos perifera och centrala smärtsystemet
Symtom och diagnos fibromyalgi
Generaliserad smärta och stelhet i muskler innefattande alla fyra kroppskvadranter, symtomduration >3 månader, smärta vid måttligt statiskt tryck 11 av 18 “tender points”
Behandling fibromyalgi
Lågintensiv träning, olika former av smärtblockad, paracetamol, cox-hämmare
Hur behandlas illamående och kräkningar orsakat av cancerbehandling?
5-HT-receptorblockerare tex. palonosetron
Kortison är också värdefullt vid illamående, används vid nästan alla cytostatikabehandlingar
Dopaminreceptorblockerare tex. metoklopramid
Aprepitant blockerar substans P i kräkcentrum
Kombination Aprepitant + palonosetron =>Akynzeo
Vid betingat illamående = Temesta
Benmärgspåverkan cancer behandling?
En allvarlig biverkan som uppstår till följd av cytostatikabehandlingen:
Låg halt vita blodkroppar => injektion med granulocytstimulerande faktor (G-CSF)
Låg halt röda blodkroppar => blodtransfusion
Låg halt trombocyter => trombocyttransfusion
