6. Patologia De Esofago Flashcards
Causa mas frecuente de ERGE
Incompetencia EEI
H pylori es un factor protector para ERGE y sus complicaciones, al generar amonio alcaliniza el ph acido.
Diagnóstico de ERGE
CLÍNICO
- Se debe de realizar una prueba terapéutica con IBP por 6-8 sem.
- Endoscopia. Búsqueda de esofagitis
- Si hay recurrencia post pba terapéutica
- >55
- Si presenta datos de alarma desde un inicio
- Manifestaciones atípicas del ERGE - PHmetria + impedancia Gold standard
- Si es normal la endoscopia
Complicación más frecuente del ERGE
- Esofagitis En casos severos evolucionar a ulceración dando odinofagia. - Hemorragia, rara la hematemesis. - Estenosis 10% - Esófago de Barrett 5%
Tratamiento para ERGE
Medidas higiénico dietéticas: comidas frecuentes, poco abundantes, evitando el exceso de grasas, café, alcohol, chocolate, tabaco y farmacos que relajen el EII. Evitar acostarse inmediatamente después de las comidas y elevar la cabecera.
Pba terapéutica con IBP por 6-8sem
Pueden ser útiles:
- Regurgitación, retraso de vaciamiento: procineticos
- Reflujo alcalino: sacralfato
Recuerda
Datos de alarma de neoplasia
Sx esofágicos/ extraesofagicos
Pérdida de peso, sangrado, disfagia, odinofagia.
EEsofagicos
Tos, laringitis, asma, erosiones dentales
Faringitis, sinusitis, fibrosis pulmonar idiopatica, OM
Como identificas se trate de un esófago de Barrett?
Es cancerígeno?
Como se clasifica en base al resultado de biopsia?
Mucosa asalmonada a nivel del 1/3 distal del estómago por endoscopia* = Metaplasia intestinal, sustituye el epitelio escamoso por cilíndrico tipo intestinal con células caliciformes. Por arriba de la unión esofagogástrica. EB largo (>3cm) EB corto (<3cm)
Es una lesión potencialmente cancerígena: TX IBP de por vida
- Sin displasia. Endoscopia cada 3-5 años
- Con displasia de bajo grado. Endoscopia anual.
Tx endoscopico aleación con radiofrecuencia/ seguimiento 6m
- Con displasia de alto grado. Seguimiento 3m y si se confirma:
Esofagectomia. Pacientes jóvenes sin comorbilidades
Tecnicas endoscópicas. Edad avanzada o con comorbilidades.
* Resectivas, cortas la mucosa./ *Ablativas, quemas la mucosa.
Aleación con radiofrecuencia: meter balón endoscopico y quemas la mucosa.
Ante la ingesta accidental de un cáustico (causa de esofagitis), que actitud se realiza ante un escenario así?
Cáustico básico: Lejia/ sosa cáustica
Cáustico por ácidos: batería de botón
Tx. 1. ABC para estabilizar al paciente
2. Estabilidad: realizar endoscopia a partir de las 6 a antes de las 48 primeras hrs. Solo estadifica. (No antes de las 6 porque solo puede haber eritema y no desarrollar como tal una necrosis tan pronta)
Inestabilidad: UCI, IBP, antibiotico, corticoides
Dentro de las esofagitis, causa principal de esofagitis eosinofilica? Dx y tx
No hay ninguna en especifico pero si la enfermedades atópicas
Hallazgo endoscopico: traquealizacion esofagica
Hx >15 eosinofilos por campo en el esófago
Tx corticoides, IBP (responden 40%), dieta de eliminación (leche, trigo, legumbres, pescado y marisco.
Causa más frecuente de disfagia orofaringea? (No poder deglutir)
EVC
Causa de acalasia
Alteración en el plexo neuronal del esófago, lo que ocasiona una ausencia de relajación en el EEI
En quien se sospecha acalasia
Pba inicial a realizar
Dx de confirmación
En pacientes de todas las edades
Disfagia, regurgitación no acida, disminución de peso.
Por lo que se realiza esofagograma de bario dando la imagen tipica en pico de pájaro “dilatacion esofago con estenosis inferior”/ “megaesofago”
Confirmatorio, endoscopia la cual requiere de biopsia para diferenciar de una pseudoacalasia.
A que se refiere el termino pseudoacalasia?
Causa de acalasia secundaria más frecuente?
Acalasia secundaria
Siendo la causa mas frecuente cancer del cardias.
El tx de acalasia de qué depende?
De la edad
Miotomia de Heller + funduplicatura: jovenes
Dilatación con balón por endoscopia: adulto mayor
Resección esofagica subtotal: tx refractario
Farmacologico muy poco funcional: inyección de toxina botulinica, nitritos, calcioantagonistas.
Ante disfagia para solidos + microstomia + datos en el paciente con piel acartonada y ante biopsia de EEI: fibrosis y atrofia del EII con estenosis esofagica.
En qué sospecharías?
Esclerodermia
Donde en el 75% de los casos hay alteraciones esofágicas por incompetencia EEI
Ante un paciente con disfagia al deglutir y EEI funcional normal, en que sospecharías?
Espasmo difuso esofágico
Peristalsis normal pero con contracciones simultáneas
