4. Tumores Del Intestino Delgado Y Grueso Flashcards
Los pólipos gastrointestinales se pueden localizar en cualquier sitio del tubo digestivo. Menciona los polipos mas frecuentes, localización y cuales tienen un alto riesgo de evolucionar a cancer.
Los pólipos adenomatosos representan 70% de los polipos. Se localizan en colon y tiene un alto riesgo de dar Ca colon.
Los pólipos hamartomatosos se localizan en intestino delgado, se relacionan con Sx Peutz Jeghers y pueden degenerar en cancer.
La variedad de polipos serrados mas frecuentes: hiperplasicos, son totalmente benignos mientras que los polipos serrados adenomatosos si evolucionan a CCR.
Dentro de los factores de riesgo para que los pólipos evolucionen a CCR se encuentran:
Estirpe cancerígena: adenomas vellosos>tubulovellosos>tubular
Displasia de alto grado (carcinoma in situ)
Tamaño: >=1cm
Número: >3
Ante el dx por colonoscopia de los adenomas colorectales, cual es el tratamiento más indicado de estos?
Dependiendo del resultado histologico
- Displasia de alto grado/ Carcinoma in situ
Resección endoscopica
- Carcinoma invasivo
Colectomia segmentaria por riesgo de diseminación
Dentro de los sindromes poliposicos y no poliposicos hereditarios para CCR de mayor relevancia por su potencial carcinogénico son:
Sxs poliposicos (>10) - Poliposis adenomatosa familiar AD - Sx poliposis serrada - Sx de Peutz Jeghers, poliposis hamartomatosa Sx no poliposicos (<10 polipos) - Sx Lynch AD
AD: AUTOSOMICO DOMINANTE
Características de la poliposis adenomatosa familiar PAF
Es de las principales causas de CCR como Sx hereditario
Mutación gen APC cromosoma 5- confirma el dx
Regla 100: >100 polipos adenomatosos en intestino grueso, riesgo de malignidad 100%
Polipos comienzan a los 15a, desarrollo Ca 40 años
El 40% de los pacientes desarrollan manifestaciones extracolonicas, se denomina Sx de Gardner y Sx de Turcot. Cuales manifestaciones prevalecen en cada síndrome?
Sx de Turcot (“piensa en silla turca”): tumores de SNC principal el meduloblastoma
Sx de Gardner: el resto, principalmente osteomas, desmoides, fibromas y neoplasias EI (tiroides, páncreas).
Tratamiento de eleccion para PAF
Cirugía profiláctica al dx:
Panproctocolectomia con reservorio ileoanal (resección de todo el colon y recto).
AINEs
Sulindaco para disminuir el numero de polipos. Util en pacientes en los que no se extirpa el recto cuando este no esta afectado (anastomosis íleon y recto), para dejar menos secuelas.
Tamizaje a los familiares de 1er grado
Principal causa de CCR hereditario. Menciona sus características
Sx Lynch/ CCR No poliposico 3-5%.
AD: Mutaciones MHS2, MHS6, MLH1 y PMS2 detectados por inmunohistoquimica
Asienta polipos adenomatosos en intestino grueso con alto poder de malignizacion.
Tipo I: solo CCR derecho
Tipo II: tumor extracolonico más frecuente, cancer de endometrio. Sin embargo tienen riesgo aumentado para Ca estomago, ovario, cerebro.
Es necesario confirmar la mutaciones en el sx de Lynch para su dx?
Si, en cualquier paciente con CCR con el fin de identificar a los pacientes con este síndrome
Tratamiento para sx de Lynch?
Colectomia total con anastomosis ileorrectal No total (ileoanal) por mayor riesgo de peores resultados funcionales.
Tamizaje para sx de Lynch
Colonoscopia a partir de los 25a si se tiene familiares de primer grado o 5 años antes de la edad del dx de dicho familiar.
El escrutinio del CCR para individuos dependerá del grado de riesgo del paciente, contemplándose de riesgo bajo, intermedio y alto a la poblacion:
Bajo:
- >50a, >45 si es afroamericano
- sin historia personal de polipos o cancer colorectal
- sin historia personal de EII
- sin historia familiar de cancer colorectal en familiar 1er grado dx <60a
- sin historia familiar de polipos adenomatosos en un familiar dx <60a
Intermedio: evaluarlos en 2do nivel
- individuos con antecedente de polipos adenomatosos y hamartomatosos en colon o recto.
- EII con 10a de evolución
Alto: evaluacion 3er nivel, requieren pruebas genéticas.
- individuos con familiar de primer grado con cancer colorectal hereditario
- individuos con historia familiar positiva para el cancer relacionado con CCRNP: cancer extracolonico.
Tumor digestivo mas frecuente?
Sitio de presentación mas frecuente
Causas relacionadas en %
Cancer colorectal tipo adenocarcinoma 95%
Presentación recto-sigma seguido de colon derecho.
69% esporádico
25% relacionado con agregación familiar
2% sx Lynch
1% adenomatosos familiar
1% EII
Metástasis más frecuente del Cáncer colorrectal
Hígado por via hematogena
1/3 distal puede metastatizar a pulmón y hueso
Clinica mas frecuente por localización del tumor
Colon ascendente: anemia ferropenica
Colon descendente: hematoquecia, cambios en el ritmo intestinal, obstrucción
Recto: tenesmo, rectorragia y urgencia
Sigma: cuadro de obstrucción intestinal
