3. Patologia Intestinal Flashcards
Dentro de las enfermedades que abarca la EII, cuál es la más frecuente?
La más frecuente es CUCI (AMIR)
El doc dice que tienen la misma frecuencia.
Características que se encuentran frecuentemente en la enfermedad de CROHN.
Patologías asociadas frecuentemente.
Afecta desde boca a ano
Localización más frecuente: Ileal 70%
Localización aislada del íleon 30%
C- Inflamación parcheada, empedrado
R- Abarca las 4 capaz (M,SM,M y S) transmural
Fistulizan (entero-entérica)
O- Dolor abdominal
H- Estenosan
N- No afecta el Recto y No hay Hemorragia
30% asocian a enfermedad perianal - independiente del brote con: fistulas, fisuras y abscesos.
Granulomas no caseificantes
Características clínicas que se encuentran frecuentemente en CUCI
Principal complicación y cómo se trata?
Inflamación intestinal que inicia en recto y va ascendiendo, su afección es continua:
- Proctitis: circunscrita al recto, 15cm desde el esfínter anal.
- Colitis izquierda: hasta el ángulo esplénico
- Colitis extensa: arrebaza el angulo.
Capa: mucosa y submucosa
No fistuliza, no estenosis
Diarrea diurna y nocturna, sangrado y dolor abdominal.
Complicación mas frecuente: Megacolon tóxico
Dilatación >5.5 del colon, alteración del tono muscular por la inflamación e infeccion por clostridium. Desencadenado por: opiaceos, anticolinergicos, hipopotasemia, enema opaco o colonoscopia en pleno brote. Ojo: datos de peritonitis. Tx corticoides intravenosos y antibioticos.
El cancer colorectal esta relacionado con EII?
Como se realiza el tamizaje?
Si, en bajo porcentaje (1%) pero se ha visto en aumento.
Por lo que debe hacerse tamizaje con colonoscopia consecutiva después de 8-10a del dx de EII.
El tamizaje puede hacerse por colonoscopia normal/ colonoscopia total con cromoendoscopia (tecnica de eleccion porque detecta mejor la displasia)
Ante el dx con colonoscopia cromatografica, se visualiza una displasia de alto grado sobre la mucosa y otra lesión sospechosa sobre un polipo. Qué actitud como medida de tratamiento se debe llevar a cabo?
Son las dos presentaciones vistas en relación al cancer colorrectal y EII:
Sobre la mucosa plana lo indicado es hacer COLECTOMIA
Sobre el pólipo, puede realizarse solo POLIPECTOMIA endoscopica si fuera aislada la lesion.
Como sabemos, en el 35% de los pacientes con EII hay manifestaciones extraintestinales que pueden ser dependientes o independientes al momento de presentación de la enfermedad.
En que patologia de EII se encuentran con mayor frecuencia?
Cuales afectan a cada una?
Cuales son independientes de la enfermedad EII?
Mayor riesgo de presentarse en pacientes con EC.
Todas las manifestaciones EI son más frecuentes en la EC que en la CU, excepto el pioderma gangrenoso, la colangitis esclerosante y el colangiocarcinoma.
Las manifestaciones independientes: Elisa tiene un picor en el ano Espondilitis anquilosante Uveitis PIoderma gangrenoso COlangitis esclerosante primaria Enfermedad periaANAL
Dependiente Eritema nodoso (manifestación cutánea más frecuente), artritis periféricas, anemia, TEP, nefrolitiasis, amiloidosis.
Cuál es la manifestación EI más frecuente?
Manifestaciones articulares 20%
Entre ellas esta la osteoporosis en pacientes con tx corticoides prolongados, para prevenir dar Ca y vitamina D.
Siendo el dx confirmado por el conjunto de características clínicas, rx, endoscopicas, anatomopatológicas para EII, que tratamiento será el de elección?
Crohn o CUCI? Grave? En un brote agudo/ya esta en control (para mantenimiento?
Fase de inducción a la remisión en EII Leve-moderado (ambulatorio):
CUCI: salicilatos (mesalazina) + corticoides orales (Prednisona)
CROHN: corticoides orales
EII grave (hospitalario): BROTE CUCI: Corticoides IV (hidrocortisona, metilprednisolona)/ Tx biológico (anti TNF/ anti integridas)/ Ciclosporina CROHN: Corticoides IV (hidrocortisona, metilprednisolona)/ Tx biológico (anti TNF/ anti integridas)
Fase de sostén/ mantenimiento:
CUCI: Mesalazina/ Azatioprina / Tx biológico
CRONH: Azatioprina/ tx biol
Los únicos útiles en CUCI (no en EC).
Mesalazina y ciclosporina.
Cuando se considera grave la EC y CUCI? Como las diferencias?
EC: dolor abdominal intenso que no cede con esteroides, diarrea.
CUCI: >6 evacuaciones con sangre, mas fiebre, taquicardia, leucocitosis.
Tx biológico anti TNFa, antiintegrina
Infliximab, Adalimumab, golimumab
Velolizumab
El tratamiento quirurgico en EII cuando esta indicado?
Ante falla de tx
E. Crohn: Resección conservadora
CUCI: tx urgencia
Tiempo requerido para una diarrea aguda/ cronica
Aguda <15 dias, infecciosa autolimitada
Crónica >4semanas
Dx diferencial entre Whipple y EII
Whipple
Topografía: intestino delgado proximal
Hx inclusiones celulares PAS + que son las bacterias
Artritis y manifestaciones neurológicas
CUCI
Topografía colon
CROHN
Íleon terminal
Gránulos no caseificantes
Mutación NOD2/CARDi5
