6. Outros Tumores Intraoculares Flashcards by Renato Barbosa

Quistos da Íris - Que tipos de Quistos existem - Primários e Secundários? Que fármacos podem estar relacionados com os secundários?

Primários
- Quistos do Epitélio Pigmentado
- Quistos Estromais

Secundários
- Por Epithelial Ingrowth pós-op ou pós-trauma
- Secundários a outros tumores
- Induzidos por fármacos - Mióticos, Análogos de Prostaglandinas

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Quistos da Íris - Quistos do Epitélio pigmentado - Idade? Frequencia? São de que lado da íris? Como é o aspecto?

Mais em Adultos
Mais frequentes do que os Estromais
Ocorrem mais na periferia
Castanhos escuros/pretos
Sem transiluminação

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Quistos da Íris - Quistos do Estroma - Idade? Frequencia? São de que lado da íris? Como é o aspecto?

Mais em crianças
Mais na superfície anterior
Frequentemente TRANSLUCIDOS
Com transiluminação

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Quistos da Íris - Quadro Clínico

Inicialmente assintomáticos
Se aumentarem muito de tamanho podem começar a dar sintomas
Visão Turva
Fotofobia
Hiperémia
Dor ocular

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Quistos da Íris - A que complicações oculares podem levar?

Glaucoma de Ângulo fechado
S. Dispersão pigmentar
Edema de córnea
Catarata
Subluxuação do cristalino
Uveite

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Quistos da Íris - Diagnóstico - Qual é o exame mais importante? Qual é o padrão?

UBM - Gold-standard
- Lesões redondas / ovoides
- Parede FINA e Hipercogénica
- Interior hipoecogénico

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Quistos da Íris - Diagnóstico - Tratamento - Quais são as alternativas?

Vigilancia
- A maioria não precisa de tratamento

LASER
- Fotocoagulação Árgon
- Fotodistupção YAG - Cistoscomia

Cirurgia
- Aspiração com agente esclerosante
- Excisão em bloco

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Quistos da Íris - Quais têm maior risco de recidiva?

Os quistos estromais

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Quistos Neuroepiteliais do Corpo Ciliar - Onde surgem? Sexo? Idade? Lateralidade?

Junção entre corpo ciliar e íris

Mais frequentes em Mulheres Jovens

Podem ser Bilaterais ou Multifocais

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Quistos Neuroepiteliais do Corpo Ciliar - A que consequência na íris podem levar?

Íris pode adquirir uma conformação plateau-like

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Quistos Neuroepiteliais do Corpo Ciliar - Qual é o melhor exame para diagnóstico? O que mostra?

UBM
- Lesões redondas ou ovais
- Paredes finas hiperreflectivas
- Conteudo hiporreflectivo
(= Quistos da íris)

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Quistos Neuroepiteliais do Corpo Ciliar - Tratamento?

Vigilancia

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Meduloepitelioma - Que tipo de tumor é? Onde ocorre? Em que idade?

Corpo Ciliar

Tumor Congénito Raro

Pode ser Benigno ou Maligno

Diagnosticado na 1 década de vida

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Meduloepitelioma - Que 2 tipos pode ter? A que malformação ocular pode estar associado? Como se comporta?

Pode ser Teratóide / Não teratóide - de acordo com presença de tecidos heterólogos
Pode estar asssociado a Persistencia da Vasculatura Fetal
Benigno / Maligno
Localmente invasivo
Raramente metastiza

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Meduloepitelioma - Qual é a aparência? O que pode simular?

Massa AMELANOTICA rosada
Vascularizado
Pode-se manifestar como massa retrolenticular neoplásica
Pode simular coloboma do cristalino, com entalhe no cristalino e ausencia de zónulas nessa região

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Meduloepitelioma - Histologia? Quais são os critérios de malignidade?

Não Teratóide - proliferação de epitélio medular primitivo
Teratóide - elementos heteroplásicos - cartilagem, musculo, dentes, cerebro

Critérios de Malignidade

Células neuroblásticas POUCO diferenciadas, semelhantes à do Retinoblastoma (com / sem Rosetas)

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Meduloepitelioma - Quadro Clínico

Pode ser assintomático
Olho vermelho / dor
Descolamento Coroideu
Glaucoma secundário
Catarata
Subluxuação do cristalino
Pode-se extender extraocularmente - Sinal de Malignidade

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Meduloepitelioma - Diagnóstico - Qual é o melhor exame? O que vê?

Alta reflectividade
Estrutura Irregular
Quistos intratumorais

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Meduloepitelioma - Diagnóstico - Qual é o padrão à RM?

Hiperintenso em T1
Hipointenso em T2

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Meduloepitelioma - Tratamento

Resseção local
Braquiterapia
Radioterapia
Enucleação

Leiomioma do Corpo Ciliar - Frequencia? Sexo? Idade? Lateralidade?

Origem no musculo liso do corpo ciliar
RARO
Mais frequente em MULHERES JOVENS
Unifocal, unilateral

Leiomioma do Corpo Ciliar - Em que camada se desenvolve?

Desenvolve-se no espaço SUPRA-ciliar, SEM envolver o estroma

Leiomioma do Corpo Ciliar - Aparencia?

Massa AMELANOTICA que não atinge o estroma

Leiomioma do Corpo Ciliar - Comportamento?

Crescimento lento e progressivo
Localmente invasivo
Pode ter extensão extra-escleral

Leiomioma do Corpo Ciliar - Complicações?

- Catarata - Descolamento da Retina

Leiomioma do Corpo Ciliar - UBM - Qual é o padrão?

- Baixa reflectividade, semelhante a Melanoma (Por isso faz-se transiluminação, para distinguir)

Leiomioma do Corpo Ciliar - Transiluminação - Qual é a diferença para o melanoma?

- Não provoca sombra

Leiomioma do Corpo Ciliar - Histologia - Qual é a importância?

- Importante porque pode simular melanoma no padrão ecogénico (por ter baixa reflectividade interna) - Positivo para marcadores de musculo liso - Negativo para marcadores de melanoma

Leiomioma do Corpo Ciliar - Diagnóstico Diferencial

- Melanoma do corpo ciliar - Metástase - Schwannoma

Leiomioma do Corpo Ciliar - Tratamento - Alternativas

- Observação - Excisão Local - Enucleação

Osteoma da Coroide - Que tipo de tumor é? Em que consiste?

É um Coriostoma - tecido normal mas fora do sítio Consiste em ossificação de tecido da coróide

Osteoma da Coroide - Epidemiologia - Sexo? Idade? Raça? Lateralidade?

- Mais frequente no Sexo Feminino 2.6:1 - Mais frequente nas 2-3 décadas - Maioria dos casos foram reportados na Raça Caucasiana - Frequentemente UNILATERAL 75%

Osteoma da Coroide - Fisiopatologia

Desconhecida Metaplasia óssea dos tecidos - causa desconhecida

Osteoma da Coroide - Aspecto da lesão?

- Lesão arredondada / ovalada / amarelo-esbranquiçada - Bem delimitada - Frequentemente Justapapilar ou Peripapilar com ou sem extensão macular - É possível ver vasculatura intratumoral - Tamanho de 2-22 mm - Elevação 0,5-2,5 mm

Osteoma da Coroide - Comportamento? Complicações são frequentes? Quais são?

- Podem crescer 50% - Com o tempo há desossificação tumoral - Podem ter LSR associado Podem ter NVC associada - 50-70% - Frequentemente subfoveal ou justafoveal

Osteoma da Coroide - Histologia

- Trabeculas ÓSSEAS delineadas por vasos - Osteoblastos, osteócitos ou osteoclastos - Coriocapilar adelgaçada ou obliterada

Osteoma da Coroide - Quadro clínico

Assintomático Diminuição AV - Extensão foveal - LSR - NVC Escotoma Metamorfopsia

Osteoma da Coroide - Qual é o exame patognomónico?

- É PATOGNOMONICA - Pico inicial de Hiperreflectividade com atenuação das estruturas posteriores e sombra acústica Osteoma da Coroide - FAF - O que mostra? Dependem do estadio de calcificação / presença de LSR - Calcificadas são ISO - Descalcificação parcial - HIPER + HIPO - Descalcificação total - HIPO - LSR Agudo - HIPER - LSR Cronico - HIPO

Osteoma da Coroide - AngF - O que mostra?

Dependem do estadio de calcificação / presença de LSR - HIPER precoce irregular com Stainning nos tempos tardios

Osteoma da Coroide - AngIGC - o que mostra?

- HIPO marcada em toda a área tumoral INICIAL - Hiper heterogénea secundária à vascularização do tumor

Osteoma da Coroide - OCT - Qual é o papel?

Avalia - LSR - NVC - Estado dos fotorreceptores

Osteoma da Coroide - OCT-EDI - que padrões permite ver?

- Linhas Lamelares horizontais 100% - Linhas horizontais hiperreflectivas 50% - Lamelas tubulares com centro oco - 60% - Lamelas tubulares verticais 40%

Osteoma da Coroide - OCT-A - o que permite ver?

- Vascularização intratumoral - NVC (mais sensível que AngF) - Sea Fan Vascular Network 100% - Emaranhados vasculares internos ou marginais

Osteoma da Coroide - TC - o que vê?

- Placa radiopaca característica

Osteoma da Coroide - Diagnóstico Diferencial

- Melanoma Amelanótico - Nevus da Coroide - Metástase Coroideia - Hemangioma Coroideu - DMI Neovascular - Esclerite Posterior

Osteoma da Coroide - Diagnóstico Diferencial - Melanoma Amelanótico

- Faixa etária diferente - Mais amarelo-acastanhadas - Mais exsudativas

Osteoma da Coroide - Diagnóstico Diferencial - Nevus da coroide

- Geralmente com drusas subjacentes

Osteoma da Coroide - Diagnóstico Diferencial - Metastização

- Menos definidas - Mais elevadas - Mais exsudativas com DRs associados

Osteoma da Coroide - Tratamento dirigido? E das complicações?

- NÃO há comprovado - Geralmente doentes são OBSERVADOS e só se tratam as complicações- NÃO há comprovado - Geralmente doentes são OBSERVADOS e só se tratam as complicações LSR sem NVC - TFD é mais eficaz que anti-VEGF NVC - Anti-VEGF Pode ser feito LASER em regiões extrafoveais (mas é fraco)