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EF - Oncologia Ocular > 5. Envolvimento Ocular em Tumores Sistémicos. Linfomas e Leucemias > Flashcards

5. Envolvimento Ocular em Tumores Sistémicos. Linfomas e Leucemias Flashcards

1
Q

Quais são os Tumores Ocular mais comuns?

A

Metástases Oculares

São mais comuns do que o Melanoma da Coroide

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Q

Qual é o local de metastização ocular mais comum? Porquê?

A

Coroide Posterior

  • É onde a densidade e fluxo vasculares são maiores
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3
Q

Carcinomas Metastáticos - Qual é a via de metastização mais frequente?

A
  • Mecanismo mais comum é a disseminação HEMATOGENICA
  • É por esse motivo que são mais frequentes na coróide posterior - é onde a densidade e fluxo vasculares são maiores
  • Coróide posterior é 10-20x mais afectada do que íris ou corpo ciliar
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4
Q

Carcinomas Metastáticos - Metastases Oculares associam-se a metastização em que local?

A

SNC

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5
Q

Carcinomas Metastáticos - Em que % é que as metástases são bilaterais?

A

25%

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6
Q

Carcinomas Metastáticos - Quais são os locais mais frequentes dos tumores Primários?

A
  • Mama 47%
  • Pulmão 21%
  • Gastrointestinal 4%

Na mulher, fonte mais comum é Mama
No homem é o pulmão

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7
Q

Carcinomas Metastáticos - Metastização ocular é o primeiro sinal de metastização em que % dos casos?

A

30%

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8
Q

Carcinomas Metastáticos - Metastização para Íris e Corpo Ciliar - Que quadro clínico pode dar?

A
  • Iridociclite
  • Glaucoma Secundário
  • Rubeosis
  • Hifema
  • Corectopia
  • Pseudohipopion
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9
Q

Carcinomas Metastáticos - Metastização para Coróide, Retina e Nervo Optico - Que quadro clínico pode dar?

A
  • Diminuição AV
  • DR Exsudativo
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10
Q

Carcinomas Metastáticos - Metastização para Coróide - Qual é o aspecto da lesão? Qual é a principal diferença para a conformação da maioria dos tumores primários?

A
  • Massa AMELANOTICA, acinzentada / amarela / esbranquiçada placóide ou “lumpy-bumpy”
  • POUCO elevadas- Leopard Spots - representam agregados de pigmento do EPR

Raramente têm forma em dome-like ou cogumelo como os tumores primários

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11
Q

Carcinomas Metastáticos - Metastização para Coroide - Como se comportam?

A

Geralmente lesões crescem RAPIDO com necrose retiniana subjacente

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12
Q

Carcinomas Metastáticos - Metastização para Disco óptico - Leva a que?

A

Edema do Disco

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13
Q

Carcinomas Metastáticos - Metastização para Retina (mais predominantemente que coroide) - qual é o aspecto?

A
  • Padrão perivascular semelhante a Manchas Algodonosas
  • Podem parecer retinite
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14
Q

Carcinomas Metastáticos - AngF - O que vê?

A
  • Pouco útil a diferenciar metástase de tumor primário
  • Não exibem padrão de circulação própria / filing da coroide precoce que os Tumores Primários / Melanomas podem ter
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15
Q

Carcinomas Metastáticos - Ecografia - Como é o padrão?

A
  • Massa ECOGENICA com ALTA reflectividade geral
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16
Q

Carcinomas Metastáticos - OCT-EDI - O que vê?

A
  • Lesão de contorno lumpy-bumpy
  • Compressão da coriocapilar
  • Perda de fotorreceptores
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17
Q

Carcinomas Metastáticos - Diagnóstico Diferencial

A
  • Nevus amelanótico
  • Melanoma amelanótico
  • Hemangioma da coroide
  • Osteoma da coróide
  • Descolamento da coroide
  • Esclerite Posterior
  • VKH
  • CRSC
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18
Q

Carcinomas Metastáticos - Tratamento - Quais são as considerações?

A

Objectivos
- Manter / Restaurar visão quando possível
- Ausencia de dor

  • Todos os tratamento radicais deverão ser bem ponderados, uma vez que muitas vezes a sobrevida do doente é baixa
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19
Q

Carcinomas Metastáticos - Tratamento - Indicações para tratar

A
  • Dor
  • Diplopia
  • Perda de visão
  • Proptose grave
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20
Q

Carcinomas Metastáticos - Tratamento - Alternativas terapêuticas

A

Locais
- Braquiterapia
- Radioterapia com feixe externo
- TTT
- TFD
Sistémica
- Quimioterapia
- Terapia Hormonal

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21
Q

Carcinomas Metastáticos - Prognóstico - Qual é a sobrevida?

A
  • Em média, a sobrevida após diagnóstico é de < 1 ano :O :(
  • No caso do Cancro da Mama, representa um factor de muito mau prognóstico, com sobrevidas médias de 13 meses
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22
Q

Linfomas Oculares - Qual é o tipo celular? Que tipo de linfomas existem?

A
  • Quase sempre Linfomas Não-Hodgkin de Células B
  • Linfoma Primário Vítreo-Retiniano
  • Linfoma Primário da Uvea
  • Linfoma Primário dos Anexos
  • Linfomas secundários a Doença Sistémica
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23
Q

Linfoma Primário Vítreo-Retiniano - Associa-se a que Linfoma? Qual é o timing da associação?

A

Está FORTEMENTE associado com o Linfoma Primário do SNC (há quem defenda que é uma variante deste)

  • Os sinais e sintomas oculares podem ocorrer ANTES, DURANTE ou APÓS o envolvimento do SNC
24
Q

Linfoma Primário Vítreo-Retiniano - Qual é a gravidade?

A
  • É a forma mais agressiva de Linfoma Ocular
25
Q

Linfoma Primário Vítreo-Retiniano - Lateralidade?

A
  • Bilateral em 70%
  • Unilateral em 30% (mas posteriormente vai quase sempre aparecer no outro olho)
26
Q

Linfoma Primário Vítreo-Retiniano - O que é que frequentemente mimetiza?

A

Uveite Intermédia + Posterior

27
Q

Linfoma Primário Vítreo-Retiniano - Quadro Clínico

A
  • Diminuição AV
  • Miodesopsias
28
Q

Linfoma Primário Vítreo-Retiniano - Aspecto do Fundo

A

Simula uma Vitrite

(Lesões são entre EPR e M Bruch, o que o distingue do Linfoma da Uvea, onde são na coróide !!)

  • Haze vítreo e presença de células vítreas
  • Infiltrados retinianos / subretinianos brancos/amarelos
  • Pode haver Vasculite da Retina com ou sem Oclusão Vascular
  • Pode haver Descolamento Exsudativo

Isto ocorre na ausência ou presença muito discreta de reação de CA

29
Q

Linfoma Primário Vítreo-Retiniano - AngF - O que vê?

A

Spots HIPOfluorescentes durante todo o exame
- Representam agregados tumorais entre a M. Bruch e o EPR
Defeito de Janela
- Devido a atrofia do EPR

30
Q

Linfoma Primário Vítreo-Retiniano - Ecografia - Qual é o padrão?

A
  • Infiltração placóide / Nodular do espaço subretiniano
  • DR exsudativo
  • Sinerese vítrea com aumento da reflectividade vítrea
31
Q

Linfoma Primário Vítreo-Retiniano - OCT - o que vê?

A
  • Lesões nodulares ao nível do EPR

(Lesões são entre EPR e M Bruch, o que o distingue do Linfoma da Uvea, onde são na coróide !!)

32
Q

Linfoma Primário Vítreo-Retiniano - RM - Qual é o objectivo?

A

Excluir a presença de Linfoma do SNC

33
Q

Linfoma Primário Vítreo-Retiniano - Biópsia - De onde se deve colher? Quais são as preocupações?

A
  • Deve ser colhida do vítreo (e quando apropriado do espaço subretiniano)
  • Requer uma coordenação na entrega e manipulação da amostra por uma equipa com experiencia, porque a viabilidade celular é relativamente curta e a amostra tem poucas células
34
Q

Linfoma Primário Vítreo-Retiniano - Tratamento - Qual é a 1ª Linha? E a 2ª? De que formas pode ser administrado?

A

Metotrexato IV em alta dose
- É geralmente o tratamento para o Linfoma de SNC e pode também ser efectivo no Linfoma Vitreorretiniano Primário

  • Pode ser coadjuvado ou não por Metotrexato / Rituximab IV

Quando tumor é ocular isolado
- Metotrexato IIV
- Rituximab IIV
- Radioterapia com feixe externo

35
Q

Linfoma Primário Vítreo-Retiniano - Tratamento - Alternativas?

A

Radioterapia

Mas Tratamento com Metrotexato ou Biologico Intravítreo é bom e muito mais seguro

36
Q

Linfoma Primário Vítreo-Retiniano - Prognóstico Vital?

A
  • É mau, devido à presença de Linfoma do SNC associado
37
Q

Linfoma Primário da Úvea - Frequencia? Grau de actividade? Com o que é que está relacionado?

A

São excepcionalmente raros

  • São tumores de baixo grau, com prognóstico vital muito melhor

Relacionado com Proliferações Linfóides dos anexos - Conjuntiva, pálpebra e órbita

38
Q

Linfoma Primário da Úvea - Quadro Clínico

A

Diminuição da AV
- Indolor
- Progressiva

39
Q

Linfoma Primário da Úvea - Aspecto do Fundo - Qual é a diferença para o Vitreorretiniano Primário

A
  • Lesões amarelo-creme AMELanoticas
  • Aspecto pode ser parecido com as do Linfoma Vitreorretiniano mas estas estão na coróide (e não entre EPR e M Bruch)
  • Pode haver LSR
  • Podem-se associar a espessamento difuso da coroide

(Hemangioma difuso da coroide pode ter espessamento difuso da coroide
VKH também)

40
Q

Linfoma Primário da Úvea - Histologia - Qual é o aspecto das células?

A

Células Linfóides relativamente maduras

41
Q

Linfoma Primário da Úvea - AngIGC - O que mostra?

A

HIPOcianescencia, com lesões múltiplas dispersas

42
Q

Linfoma Primário da Úvea - OCT-EDI - O que mostra?

A
  • Lesão placóide / irregular
  • Espessamento da Coroide Interna
  • Pode haver LSR
43
Q

Linfoma Primário da Úvea - Ecografia - O que mostra?

A
  • Espessamento Difuso da Coroide
  • DR Exsudativo
  • Áreas em forma de crescente com extensão extraescleral - PATOGNOMINICO

(Hemangioma difuso da coroide pode ter espessamento difuso da coroide
VKH também)

44
Q

Linfoma Primário da Úvea - Biópsia - Qual é o produto? Preocupações?

A

Mesmas considerações que no Linfoma VR

45
Q

Linfoma Primário da Úvea - Tratamento

A
  • Radioterapia de Feixe externo
  • Braquiterapia
  • Enucleação
46
Q

Linfoma Primário da Úvea - Prognóstico Vital? Prognóstico Ocular?

A
  • Prognostico VITAL é excelente - são geralmente Linfomas de BAIXO grau
  • Prognostico Visual depende da localização do tumor e ocorrência de complicações como DR Exsudativo
47
Q

Leucemia - Quão frequentes são as manifestações Oculares?

A
  • As manifestações oculares da Leucemia são MUITO COMUNS
  • Estão presentes alterações oculares à autópsia em 80% dos casos
  • Estão presentes em 40% dos casos no momento do diagnóstico da Leucemia
48
Q

Leucemia - Qual é a estrutura mais frequentemente afectada clinicamente? E histologicamente?

A

Clinicamente - Retina
Histologicamente - Coroide

49
Q

Leucemia - Quadro clínico na Retina - De que resulta? Como é o fundo?

A

Retinopatia Leucémica

Resultam de processos de ANEMIA, HIPERVISCOSIDADE e TROMBOCITOPENIA

  • Hemorragias intrarretinianas e subhialoideias
  • Exsudados duros
  • Manchas algodonosas
  • Manchas de Pseudo-Roth - Hemorragias com centro branco - Iguais às Manchas de Roth, tradicionalmente relacionadas com a Endocardite
50
Q

Leucemia - Quadro clínico na Retina - Onde podem ser vistos os próprios infiltrados leucémicos?

A

São mais raros (do que as manifestações de hiperviscosidade e trombocitopenia)

  • Podem aparecer como manchas brancas/amarelas na retina / espaço subretiniano / espaço perivascular
51
Q

Leucemia - Qual é o papel da Coroide na Leucemia?

A

A Coróide pode servir de “Santuário” para a deposição de células leucémicas
- Isto faz com que o olho seja dos locais onde a recorrência de uma Leucemia Sistémica é mais provável :O
- Depositos na coroide são RARAMENTE detectados na Fundoscopia
- Podem ser vistos na Ecografia como um espessamento difuso da coróide

52
Q

Leucemia - Qual é o aspecto de infiltração na íris?

A
  • Espessamento difuso
  • Perda das Criptas
  • Nódulos pequenos
53
Q

Leucemia - Qual é o aspecto de infiltração na CA?

A
  • Pseudohipopion
54
Q

Leucemia - Consequencia de infiltração no ângulo?

A
  • Glaucoma secundário
55
Q

Leucemia - Envolvimento do Nervo Optico - Qual é o aspecto? Quais são os sintomas? Como se deve abordar?

A
  • Edema do Disco, com aspecto invulgar
  • Associa-se a perda de visão súbita
  • É uma emergência oftalmológica
  • Necessita de tratamento imediato para manter a visão

Tratamento emergente
- Radioterapia de feixe externo
- Quimioterapia sistémica ou intratecal

56
Q

Leucemia - Envolvimento da órbita - Quais são as localizações mais comuns na órbita?

A

Parede medial e lateral

57
Q

Leucemia - Tratamento

A
  • Quimioterapia sistémica
  • Radioterapia local (por exemplo na invasão do nervo óptico)

EF - Oncologia Ocular (6 decks)

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