6 - Nódulos Tireoidianos e Bócio Flashcards
Anatomia - Tireoide
Exame físico da tireoide:
Verificar a posição das cartilagens tireóidea ( proeminência laríngea) e cricóide. O istmo estará logo abaixo. A palpação deverá permitir a percepção do istmo quando o paciente deglutir.
Avaliação estática: tamanho, simetria
Palpação: anterior ou posterior.
Avaliar:
1. consistência
2. superfície: homogênea, heterogênea
3. presença de nódulos
Linfoadenomegalia cervical
Peso normal: ± 15 a 20 g
Cada lobo: ± 4 cm de comprimento e 2 cm de largura
Bócio:
Bócio significa aumento da tireoide.
Conceito de Bócio endêmico:
Aumento da glândula tireóide quando uma fração significativa da população é acometida pela insuficiência de iodo na dieta.
Definido por: > 5% das crianças de 6 a 12 anos têm glândulas tireóides aumentadas
Bócio e Hipotireoidismo
Fatores associados ao risco aumentado de hipotireoidismo primário:
Conceito de bócio mergulhante:
Bócio mergulhante (BM) pode ser definido como o crescimento de um ou de ambos os lobos da tireóide em direção à cavidade torácica.” (não conseguimos palpar o limite inferior da tireóide durante exame físico)
1% de todos os casos de bócio.
Incidência de 1 a 20% de todos os pacientes submetidos a Tireoidectomia.
85% são benignos.
Pode ter clínica de compressão/obstrução : sinal de Pemberton positivo.
Como é realizado e o que significa o Sinal de Pemberton + ?
Técnica = elevação dos dois braços do paciente acima da cabeça por 1 minuto. Ela baseia-se no fato de que o crescimento do bócio pode ocasionar compressão da traquéia, esôfago e grandes vasos (como a veia cava superior).
Assim, tal manobra, ao forçar a tireoide entrar na cavidade torácica, ajuda a definir a glândula como causa dos sintomas obstrutivos.
Quando positiva, o paciente apresentará distensão das veias do pescoço, pletora facial, dispnéia, cianose e até estridor - por conta da compressão das estruturas adjacentes
Definição e prevalência de nódulo tireoidiano:
Definição: Lesão nodular no interior da glândula tireóide, distinta do parênquima, podendo ser palpável ou não.
Bócio: Atóxico (82% dos casos)
Prevalência:
Aumenta com a idade
Sexo feminino (4 mulheres: 1 homem)
População geral: ~ 4% à palpação
17% → 60% em exame ultrassonográfico
95% dos nódulos são benignos
5 % dos nódulos são malignos
Nódulos de tireoide - Quadro Clínico:
A maioria dos nódulos são assintomáticos e seu diagnóstico é feito através da palpação tireoidiana ou são achados (incidentalomas) de ultrassonografia/CT/RM;
Raro: disfagia, rouquidão, dor, estase venosa (por compressão veias cervicais)
Nódulos de tireoide - Laboratorial
Função tireoidiana:
T4 livre e TSH (a função tireoidiana geralmente é normal)
Pode ocorrer:
-Hipertireoidismo clínico ou subclínico associado ao nódulo autônomo
-Hipotireoidismo clínico ou subclínico na tireoidite auto-imune
Anticorpos anti-tireoperoxidase: Presente na tireoidite crônica auto-imune
Calcitonina: elevado no carcinoma medular
Nódulos de tireoide - Cintilografia :
Indicado apenas na suspeita de nódulo autônomo (geralmente associado a hipert. clin/subclin)
SEMPRE pedir quando TSH está suprimido
Nódulos hipercaptantes (nódulos quentes): são benignos e podem corresponder a adenoma folicular
Cintilografia - nódulo é quente ou frio?
quente/funcionante/hipercaptante - benigno
frio/não funcionante - maligno
Nódulos - Características ultrassonográficas sugestivas de benignidade:
- Imagem nodular anecóica: cisto de tireóide
- Nódulos com ecogenicidade normal (isoecóico) ou aumentada (hiperecóico)
- Nódulos mistos (porção sólida e cística)
Nódulos - Características ultrassonográficas sugestivas de malignidade:
- Ecogenicidade diminuída (hipoecóicos)
- Contornos irregulares
- Microcalcificações
- Invasão de estruturas adjacentes, por exemplo, musculatura anterior do pescoço
- Presença de linfonodos suspeitos: aspecto nodular, com aumento da ecogenicidade, podendo ocorrer degeneração cística
Resumo: Características associadas a Malignidade
Em resumo, quais os exames devo solicitar para avaliação?
Função tireoidiana: TSH e T4 livre
USG de tireóide - na presença de nódulo palpável no exame físico
Se TSH suprimido: pedir cintilografia
Avaliação do nódulo pela ACR TI-RADS:
Nódulos - Avaliação Citológica:
Classificação de Bethesda:
Esquema de contuda - Nódulos
