6. ISTs, Vulvovaginites, Violência Sexual Flashcards
Vulvovaginites - Mecanismos de Defesa
- pH ácido (< 4,5)
- Bacilos (Bacilos de Doderlein)
- Pelos abundantes
- Coaptação de pequenos lábios
- Muco cervical
Vulvovaginites - Investigação do corrimento (Sequência)
1) Exame especular
2) Microscopia direta (a fresco)
3) Teste do pH
4) Teste das aminas (KOH 10%) (Sniff test)
Vaginose - Agente / DIAGNÓSTICO
Poli anaeróbica (Gardnerella vaginalis)
𝟯/𝟰 𝗖𝗥𝗜𝗧𝗘𝗥𝗜𝗢𝗦 𝗗𝗘 𝗔𝗠𝗦𝗘𝗟
𝟭. Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo
𝟮. pH > 4,5
𝟯. Teste das aminas + (Whiff)
𝟰. Clue cells (células alvo)
MS: Nugent (gram) (padrão ouro): Escore > 7
Vaginose - Tratamento / Orientação
ORAL
METRONIDAZOL 500mg (2 comp 250mg) 12/12h, 7 dias
- Pode em gestante
- Evitar álcool (efeito antabuse)
CREME
METRONIDAZOL gel vaginal 100mg/g. 1 aplicador, via vaginal, por 5 dias.
Candidíase - Agente / DIAGNÓSTICO
Candida
1) Prurido
2) Corrimento branco aderido, em grumoso
3) 𝗽𝗛 < 𝟰,𝟱
4) Pseudo-hifas
Candidíase - Tratamento
1°) Miconazol creme vaginal (7 dias), Nistatina (14 dias)
- Recomendar abstinência sexual
- Avaliar balanopostite no parceiro
- Único permitido na gestação/puerpério
2°) Fluconazol 150mg VO DU
Tricomoníase - Agente / DIAGNÓSTICO
Trichomonas vaginalis
1) Corrimento amarelo-esverdeado
2) Bolhoso
3) pH > 5-6
4) Colo em framboesa/morango (colpite)
5) Protozoário móvel
Tricomoníase - Tratamento
1°) ▪ Metronidazol 500mg, 12/12h, 7 dias (não pode creme)
▪ Metronidazol 2g, VO DU (pct e parceiro)
▪ Alternativas: Tinidazol, Secnidazol
TRATAR PARCEIRO
RASTREIO DE OUTRAS ISTs
Vulvovaginite Inespecífica - Agente / DIAGNÓSTICO
+ COMUM NA INFÂNCIA
- Sem agente específico
- DX por exclusão (ex físico, ex a fresco, EPF, corpo estranho)
Vulvovaginite Inespecífica - Tratamento
- Medidas de higiene
- Modificação vestuário
- Banho de assento
- Tratar verminoses presentes
Cervicite/Uretrite - Agente / Fatores de Risco
▪ Neisseria Gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
- Diplococo gram neg. intracelular
[ - ] Tto: Clamídia
[+] Tto: Gonococo + Clamídia
FR: Coitarca precoce; IST prévia; Parceiro com IST
Cervicite - Diagnóstico
- Corrimento cervical (mucopurulento)
- Colo hiperemiado
- Colo friável
- Sinusorragia
-Dispareunia de profundidade
Cervicite - Tratamento
Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 1g (500mg, 2 comp) VO, DU
DIP - Diagnóstico
𝟯 𝗰𝗿𝗶𝘁𝗲𝗿𝗶𝗼𝘀 𝗺𝗮𝗶𝗼𝗿𝗲𝘀 (𝗺𝗶𝗻𝗶𝗺𝗼𝘀) +
- 𝗗𝗼𝗿: hipogástrica + anexial + mobilização do colo
𝟭 𝗰𝗿𝗶𝘁𝗲𝗿𝗶𝗼 𝗺𝗲𝗻𝗼𝗿 (𝗮𝗱𝗶𝗰𝗶𝗼𝗻𝗮𝗹): febre, leucocitose, ↑PCR/VHS, cervicite, comprovação de Gonococo, Clamídia ou micoplasma…
OU
𝟭 𝗰𝗿𝗶𝘁𝗲𝗿𝗶𝗼 𝗲𝗹𝗮𝗯𝗼𝗿𝗮𝗱𝗼 (definitivo)
- Endometrite (na biópsia)
- Abscesso tubo-ovariano
- Abscesso no fundo de saco
- DIP na laparoscopia
DIP - Tratamento (Classificação)
𝗖𝗟𝗔𝗦𝗦𝗜𝗙 𝗗𝗘 𝗠𝗢𝗡𝗜𝗙
Estágio 1 - DIP não complicada (AMB)
Estágio 2 - DIP com peritonite (HOSP)
Estagio 3 - Oclusão trompa / abscesso (HOSP)
Estágio 4 - Abscesso > 10 cm ou roto (HOSP + CIR)
HOSP: > 1, gestante, sem melhora após 72h
DIP - Tratamento ATB (AMB)
CEFTRIAXONE 500mg IM DU +
METRONIDAZOL 500mg VO 12/12h,14 dias +
DOXICICLINA 100mg VO 12/12h,14 dias
REAVALIAÇÃO EM 48-72h
DIP - Tratamento ATB (HOSP)
CEFTRIAXONE 1g IV, 14 dias
METRONIDAZOL 400mg IV 12/12h, 14 dias
DOXICICLINA 100mg VO 12/12h,14 dias
Opção: Genta + Clinda
DIP - Principal complicação
Síndrome de 𝗙𝗜𝗧𝗭-𝗛𝗨𝗚𝗛-𝗖𝗨𝗥𝗧𝗜𝗦 (peri-hepatite por sequela de DIP)
Cancro Mole (cancroide) - Agente / Diagnóstico
Haemophilus ducreyi
1) Múltiplas úlceras
2) Dolorosas
3) Fundo sujo (purulento)
4) Adenopatia que fistuliza por 1 orifício
Cancro Mole - Tratamento
1°) Azitromicina 1g VO DU
2°) Ceftriaxona 250mg IM, DU
Herpes Genital - Diagnóstico
Herpes simplex tipo 2 (genital) e tipo 1 (oral)
1) Múltiplas Vesículas/úlceras dolorosas de fundo limpo
2) Adenopatia dolorosa que não fistuliza
Herpes Genital - Tratamento
PRIMOINFECÇÃO/RECORRÊNCIA
▪ ACICLOVIR 400mg (200mg, 2 CP) 8/8h, 7-10 dias (Recorrência: 5 dias)
SUPRESSÃO
▪ ACICLOVIR 400mg, 12/12h, 6 meses: se ⥸ 6 episódios/ano
GESTAÇÃO
▪ Igual, mas avaliar aciclovir em IG > 36 sem
▪ Lesão ativa no parto = Cesariana
Sífilis - Formas Clínicas
𝘛𝘳𝘦𝘱𝘰𝘯𝘦𝘮𝘢 𝘱𝘢𝘭𝘭𝘪𝘥𝘶𝘮
𝟭. 𝗣𝗿𝗶𝗺𝗮𝗿𝗶𝗮
𝗖𝗮𝗻𝗰𝗿𝗼 𝗱𝘂𝗿𝗼: úlcera única, indolor que some
𝟮. 𝗦𝗲𝗰𝘂𝗻𝗱𝗮𝗿𝗶𝗮
𝗖𝗼𝗻𝗱𝗶𝗹𝗼𝗺𝗮 𝗽𝗹𝗮𝗻𝗼 (lesões palmo-plantares), roséola, madarose
𝟯. 𝗧𝗲𝗿𝗰𝗶𝗮𝗿𝗶𝗮
Goma sifilítica, tabes dorsalis, aneurisma aórtico e artropatia de Charcot
Sífilis - Diagnóstico / Controle de cura
- Exame em campo escuro (🥇na 1°)
- Treponêmica (TR / FTA-Abs): positiva na 1°
- Não treponêmica (VDRL): positiva 1-3 sem
MS
▪ Diagnóstico: VDRL + e TR +
CONTROLE DE CURA: ▪ VDRL 3/3m 1° ano. 6/6m 2° ano. (Gestante: Mensal) ▪ Resposta imunológica adequada: 1) VDRL NR 2) ↓Titulação em 2 diluições em: - 3m (recente) ou 6m (tardia): *gestação* - 6m (recente ou 12m (tardia): outros
Sífilis - Tratamento
Penicilina G Benzatina
- Se Alérgica: DESSENSIBILIZAÇÃO
- Alternativa: Doxiciclina (não em gestante)
▪ 𝗣𝗿𝗶𝗺𝗮𝗿𝗶𝗮 / 𝗦𝗲𝗰𝘂𝗻𝗱𝗮𝗿𝗶𝗮 / 𝗟𝗮𝘁𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗿𝗲𝗰𝗲𝗻𝘁𝗲 (até 1a de duração)
1 dose de 2,4 milhões UI IM
▪ 𝗧𝗲𝗿𝗰𝗶𝗮𝗿𝗶𝗮 / Latente tardia ou 𝗗𝘂𝗿𝗮𝗰𝗮𝗼 𝗶𝗻𝗱𝗲𝘁𝗲𝗿𝗺𝗶𝗻𝗮𝗱𝗮
3 doses de 2,4 milhões UI IM
Linfogranuloma - Agente / Diagnóstico
Chlamydia Trachomatis L1, L2 e L3
1) Pápula/úlcera indolor, única
2) Adenopatia dolorosa fistuliza “𝗯𝗶𝗰𝗼 𝗱𝗲 𝗿𝗲𝗴𝗮𝗱𝗼𝗿”
Linfogranuloma - Tratamento
1°) Doxiciclina 100mg VO 12/12h, 21 dias
2°) Azitromicina 1g, 1x/sem, 21 dias
Donovanose - Agente / Diagnóstico
Klebsiella (Calymmatobacterium) granulomatis
1) Múltiplas Úlceras profundas, indolores e crônicas
2) Bx: corpúsculos de Donovan
Donovanose - Tratamento
1°) Azitromicina 1g VO 1x/semana, 3 semanas OU
2°) Doxiciclina 100mg VO 12/12h, 21 dias
Violência sexual - Atendimento / Contracepção
▪ Atendimento: notificação compulsória (até 24h) ao SINAN / ▪ Exames
▪ Se criança/adolescente: notificar ao conselho tutelar ou vara da infância
CONTRACEPÇÃO: 𝗟𝗲𝘃𝗼𝗻𝗼𝗿𝗴𝗲𝘀𝘁𝗿𝗲𝗹 𝟭,𝟱𝗺𝗴 𝗩𝗢 (< 72, até 5 dias)
- Estar na menacme
- Só em caso de ejaculação vaginal
- Não pode usar método contraceptivo de alta eficácia
Violência sexual - Profilaxia DSTs
VIRAIS
▪ HIV: 3TC + TDF + DTG
▪ HB: 3 doses ou desconhecido
- Imunoglobulina: início até 24-48h, máximo 14 dias - 0,06 ml/Kg IM
- Vacina: (0, 1, 6)
NÃO-VIRAIS (até 14 dias)
1) Penicilina Benzatina: 1 dose 2,4 milhões UI IM
2) Azitromicina 1g VO (Clamídia, cancro Mole)
3) Ceftriaxona 500mg VO (gonococo)
4) Metronidazol 2g VO (tricomonas)
Vaginite Descamativa - Diagnóstico / Tratamento
DIAGNÓSTICO
▪ Conteúdo purulento
▪ pH alcalino
▪ ↑ PMN e céls basais e parabasais
▪ **Flora vaginal tipo 3 (cocos gram +) **
TRATAMENTO
▪ Clindamicina creme 2%, 5g, Via vaginal, 7 dias.
Vaginose Citolítica - Diagnóstico / Tratamento
DIAGNÓSTICO
▪ Leucorreia
▪ Prurido
▪ pH < 4,5 (ácido)
▪ Sem patógenos à microscopia
▪ ↑ lactobacilos e citólise
TRATAMENTO
▪ Alcalinização com bicarbonato
Vaginite Atrófica - Diagnóstico / Tratamento
DIAGNÓSTICO
▪ Conteúdo amarelado
▪ Prurido
▪ pH > 5 (alcalino)
▪ Sem patógenos à microscopia
▪ ↑ PMN e de céls basais e parabasais
TRATAMENTO
▪ Estrogenioterapia tópica
DIP - Situações especiais (Tratamento)
▪ Gestantes
Internação + ATBterapia de amplo espectro
▪ Usuárias de DIU
Não há necessidade de remoção. Remover após 2º doses de ATB
▪ Parceiro dos 2 meses pré-DIP
Ceftriaxona 500mg IM + Azitro 1g VO DU
▪ Adolescentes
Não requerem internação
Violência sexual - Procedimentos de interrupção
-
TERMO DE RELATO CIRCUNSTANCIADO
Assinado pela gestante, perante dois profissionais da saúde - **PARECER TÉCNICO **
Médico especialista: Anamnese, exame geral e ginecológico, avaliação do laudo USG - **TERMO DE APROV. DE INTERRUPÇÃO **
3 integrantes: obstetra, anestesista, enfermeiro, assistente social ou psicólogo - **TERMO DE RESPONSABILIDADE **
Assinado pela gestante com advertência sobre crime de falsidade ideológica e abortamento - TCLE
HIV - Gestação - Conduta HIV durante gestação
CARGA VIRAL com 34 sem:
Avaliar via de parto e necessidade de profilaxia
▪ CV desconhecida ou ⥸ 1.000 cópias/ml
- Parto Cesário eletivo com 38 sem
- Clampeamento imediato
- Realizar profilaxia (AZT IV, 3h antes do parto)
▪ CV indetectável na 34° sem
- Sem necessidade de profilaxia (Mantém ARV no parto)
*taxa de infecção aumenta com > 4h bolsa rota.
Protocolo MS para tratamento de IST
● Lesões ⥸ 4 sem de evolução, tratamento empírico para:
- Sífilis (Penicilina)
- Danovanose (Doxiciclina)
- Linfogranuloma Venéreo (Doxiciclina)
- Cancroide (Cancro Mole) (Azitromicina)
● Se Evidência de lesões versículos as ativas
- Tratamento apenas para Herpes Genital
