6. ISTs, Vulvovaginites, Violência Sexual

Question 1

Vulvovaginites - Mecanismos de Defesa

Answer 1

• pH ácido (< 4,5)
• Bacilos (Bacilos de Doderlein)
• Pelos abundantes
• Coaptação de pequenos lábios
• Muco cervical

Question 2

Vulvovaginites - Investigação do corrimento (Sequência)

Answer 2

1) Exame especular

2) Microscopia direta (a fresco)

3) Teste do pH

4) Teste das aminas (KOH 10%) (Sniff test)

Question 3

Vaginose - Agente / DIAGNÓSTICO

Answer 3

Poli anaeróbica (Gardnerella vaginalis)

𝟯/𝟰 𝗖𝗥𝗜𝗧𝗘𝗥𝗜𝗢𝗦 𝗗𝗘 𝗔𝗠𝗦𝗘𝗟
𝟭. Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo
𝟮. pH > 4,5
𝟯. Teste das aminas + (Whiff)
𝟰. Clue cells (células alvo)

MS: Nugent (gram) (padrão ouro): Escore > 7

Question 4

Vaginose - Tratamento / Orientação

Answer 4

ORAL
METRONIDAZOL 500mg (2 comp 250mg) 12/12h, 7 dias
- Pode em gestante
- Evitar álcool (efeito antabuse)

CREME
METRONIDAZOL gel vaginal 100mg/g. 1 aplicador, via vaginal, por 5 dias.

Question 5

Candidíase - Agente / DIAGNÓSTICO

Answer 5

Candida

1) Prurido
2) Corrimento branco aderido, em grumoso
3) 𝗽𝗛 < 𝟰,𝟱
4) Pseudo-hifas

Question 6

Candidíase - Tratamento

Answer 6

1°) Miconazol creme vaginal (7 dias), Nistatina (14 dias)
- Recomendar abstinência sexual
- Avaliar balanopostite no parceiro
- Único permitido na gestação/puerpério

2°) Fluconazol 150mg VO DU

Question 7

Tricomoníase - Agente / DIAGNÓSTICO

Answer 7

Trichomonas vaginalis

1) Corrimento amarelo-esverdeado
2) Bolhoso
3) pH > 5-6
4) Colo em framboesa/morango (colpite)
5) Protozoário móvel

Question 8

Tricomoníase - Tratamento

Answer 8

1°) ▪ Metronidazol 500mg, 12/12h, 7 dias (não pode creme)
▪ Metronidazol 2g, VO DU (pct e parceiro)
▪ Alternativas: Tinidazol, Secnidazol

TRATAR PARCEIRO
RASTREIO DE OUTRAS ISTs

Question 9

Vulvovaginite Inespecífica - Agente / DIAGNÓSTICO

Answer 9

+ COMUM NA INFÂNCIA

• Sem agente específico
• DX por exclusão (ex físico, ex a fresco, EPF, corpo estranho)

Question 10

Vulvovaginite Inespecífica - Tratamento

Answer 10

• Medidas de higiene
• Modificação vestuário
• Banho de assento
• Tratar verminoses presentes

Question 11

Cervicite/Uretrite - Agente / Fatores de Risco

Answer 11

▪ Neisseria Gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
- Diplococo gram neg. intracelular
[ - ] Tto: Clamídia
[+] Tto: Gonococo + Clamídia

FR: Coitarca precoce; IST prévia; Parceiro com IST

Question 12

Cervicite - Diagnóstico

Answer 12

• Corrimento cervical (mucopurulento)
• Colo hiperemiado
• Colo friável
• Sinusorragia

-Dispareunia de profundidade

Question 13

Cervicite - Tratamento

Answer 13

Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 1g (500mg, 2 comp) VO, DU

Question 14

DIP - Diagnóstico

Answer 14

𝟯 𝗰𝗿𝗶𝘁𝗲𝗿𝗶𝗼𝘀 𝗺𝗮𝗶𝗼𝗿𝗲𝘀 (𝗺𝗶𝗻𝗶𝗺𝗼𝘀) +
- 𝗗𝗼𝗿: hipogástrica + anexial + mobilização do colo
𝟭 𝗰𝗿𝗶𝘁𝗲𝗿𝗶𝗼 𝗺𝗲𝗻𝗼𝗿 (𝗮𝗱𝗶𝗰𝗶𝗼𝗻𝗮𝗹): febre, leucocitose, ↑PCR/VHS, cervicite, comprovação de Gonococo, Clamídia ou micoplasma…

OU

𝟭 𝗰𝗿𝗶𝘁𝗲𝗿𝗶𝗼 𝗲𝗹𝗮𝗯𝗼𝗿𝗮𝗱𝗼 (definitivo)
- Endometrite (na biópsia)
- Abscesso tubo-ovariano
- Abscesso no fundo de saco
- DIP na laparoscopia

Question 15

DIP - Tratamento (Classificação)

Answer 15

𝗖𝗟𝗔𝗦𝗦𝗜𝗙 𝗗𝗘 𝗠𝗢𝗡𝗜𝗙

Estágio 1 - DIP não complicada (AMB)
Estágio 2 - DIP com peritonite (HOSP)
Estagio 3 - Oclusão trompa / abscesso (HOSP)
Estágio 4 - Abscesso > 10 cm ou roto (HOSP + CIR)

HOSP: > 1, gestante, sem melhora após 72h

Question 16

DIP - Tratamento ATB (AMB)

Answer 16

CEFTRIAXONE 500mg IM DU +
METRONIDAZOL 500mg VO 12/12h,14 dias +
DOXICICLINA 100mg VO 12/12h,14 dias

REAVALIAÇÃO EM 48-72h

Question 17

DIP - Tratamento ATB (HOSP)

Answer 17

CEFTRIAXONE 1g IV, 14 dias
METRONIDAZOL 400mg IV 12/12h, 14 dias
DOXICICLINA 100mg VO 12/12h,14 dias

Opção: Genta + Clinda

Question 18

DIP - Principal complicação

Answer 18

Síndrome de 𝗙𝗜𝗧𝗭-𝗛𝗨𝗚𝗛-𝗖𝗨𝗥𝗧𝗜𝗦 (peri-hepatite por sequela de DIP)

Question 19

Cancro Mole (cancroide) - Agente / Diagnóstico

Answer 19

Haemophilus ducreyi

1) Múltiplas úlceras
2) Dolorosas
3) Fundo sujo (purulento)
4) Adenopatia que fistuliza por 1 orifício

Question 20

Cancro Mole - Tratamento

Answer 20

1°) Azitromicina 1g VO DU
2°) Ceftriaxona 250mg IM, DU

Question 21

Herpes Genital - Diagnóstico

Answer 21

Herpes simplex tipo 2 (genital) e tipo 1 (oral)

1) Múltiplas Vesículas/úlceras dolorosas de fundo limpo
2) Adenopatia dolorosa que não fistuliza

Question 22

Herpes Genital - Tratamento

Answer 22

PRIMOINFECÇÃO/RECORRÊNCIA
▪ ACICLOVIR 400mg (200mg, 2 CP) 8/8h, 7-10 dias (Recorrência: 5 dias)

SUPRESSÃO
▪ ACICLOVIR 400mg, 12/12h, 6 meses: se ⥸ 6 episódios/ano

GESTAÇÃO
▪ Igual, mas avaliar aciclovir em IG > 36 sem
▪ Lesão ativa no parto = Cesariana

Question 23

Sífilis - Formas Clínicas

Answer 23

𝘛𝘳𝘦𝘱𝘰𝘯𝘦𝘮𝘢 𝘱𝘢𝘭𝘭𝘪𝘥𝘶𝘮

𝟭. 𝗣𝗿𝗶𝗺𝗮𝗿𝗶𝗮
𝗖𝗮𝗻𝗰𝗿𝗼 𝗱𝘂𝗿𝗼: úlcera única, indolor que some

𝟮. 𝗦𝗲𝗰𝘂𝗻𝗱𝗮𝗿𝗶𝗮
𝗖𝗼𝗻𝗱𝗶𝗹𝗼𝗺𝗮 𝗽𝗹𝗮𝗻𝗼 (lesões palmo-plantares), roséola, madarose

𝟯. 𝗧𝗲𝗿𝗰𝗶𝗮𝗿𝗶𝗮
Goma sifilítica, tabes dorsalis, aneurisma aórtico e artropatia de Charcot

Question 24

Sífilis - Diagnóstico / Controle de cura

Answer 24

1. Exame em campo escuro (🥇na 1°)
2. Treponêmica (TR / FTA-Abs): positiva na 1°
3. Não treponêmica (VDRL): positiva 1-3 sem

MS
▪ Diagnóstico: VDRL + e TR +

CONTROLE DE CURA: 
▪ VDRL 3/3m 1° ano. 6/6m 2° ano. (Gestante: Mensal) 

▪ Resposta imunológica adequada: 
1) VDRL NR 
2) ↓Titulação em 2 diluições em:
- 3m (recente) ou 6m (tardia): *gestação*
- 6m (recente ou 12m (tardia): outros

Question 25

Sífilis - Tratamento

Answer 25

Penicilina G Benzatina
- Se Alérgica: DESSENSIBILIZAÇÃO
- Alternativa: Doxiciclina (não em gestante)

▪ 𝗣𝗿𝗶𝗺𝗮𝗿𝗶𝗮 / 𝗦𝗲𝗰𝘂𝗻𝗱𝗮𝗿𝗶𝗮 / 𝗟𝗮𝘁𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗿𝗲𝗰𝗲𝗻𝘁𝗲 (até 1a de duração)
1 dose de 2,4 milhões UI IM

▪ 𝗧𝗲𝗿𝗰𝗶𝗮𝗿𝗶𝗮 / Latente tardia ou 𝗗𝘂𝗿𝗮𝗰𝗮𝗼 𝗶𝗻𝗱𝗲𝘁𝗲𝗿𝗺𝗶𝗻𝗮𝗱𝗮
3 doses de 2,4 milhões UI IM

Question 26

Linfogranuloma - Agente / Diagnóstico

Answer 26

Chlamydia Trachomatis L1, L2 e L3

1) Pápula/úlcera indolor, única
2) Adenopatia dolorosa fistuliza “𝗯𝗶𝗰𝗼 𝗱𝗲 𝗿𝗲𝗴𝗮𝗱𝗼𝗿”

Question 27

Linfogranuloma - Tratamento

Answer 27

1°) Doxiciclina 100mg VO 12/12h, 21 dias
2°) Azitromicina 1g, 1x/sem, 21 dias

Question 28

Donovanose - Agente / Diagnóstico

Answer 28

Klebsiella (Calymmatobacterium) granulomatis

1) Múltiplas Úlceras profundas, indolores e crônicas
2) Bx: corpúsculos de Donovan

Question 29

Donovanose - Tratamento

Answer 29

1°) Azitromicina 1g VO 1x/semana, 3 semanas OU
2°) Doxiciclina 100mg VO 12/12h, 21 dias

Question 30

Violência sexual - Atendimento / Contracepção

Answer 30

▪ Atendimento: notificação compulsória (até 24h) ao SINAN / ▪ Exames
▪ Se criança/adolescente: notificar ao conselho tutelar ou vara da infância

CONTRACEPÇÃO: 𝗟𝗲𝘃𝗼𝗻𝗼𝗿𝗴𝗲𝘀𝘁𝗿𝗲𝗹 𝟭,𝟱𝗺𝗴 𝗩𝗢 (< 72, até 5 dias)
- Estar na menacme
- Só em caso de ejaculação vaginal
- Não pode usar método contraceptivo de alta eficácia

Question 31

Violência sexual - Profilaxia DSTs

Answer 31

VIRAIS
▪ HIV: 3TC + TDF + DTG
▪ HB: 3 doses ou desconhecido
- Imunoglobulina: início até 24-48h, máximo 14 dias - 0,06 ml/Kg IM
- Vacina: (0, 1, 6)

NÃO-VIRAIS (até 14 dias)
1) Penicilina Benzatina: 1 dose 2,4 milhões UI IM
2) Azitromicina 1g VO (Clamídia, cancro Mole)
3) Ceftriaxona 500mg VO (gonococo)
4) Metronidazol 2g VO (tricomonas)

Question 32

Vaginite Descamativa - Diagnóstico / Tratamento

Answer 32

DIAGNÓSTICO
▪ Conteúdo purulento
▪ pH alcalino
▪ ↑ PMN e céls basais e parabasais
▪ **Flora vaginal tipo 3 (cocos gram +) **

TRATAMENTO
▪ Clindamicina creme 2%, 5g, Via vaginal, 7 dias.

Question 33

Vaginose Citolítica - Diagnóstico / Tratamento

Answer 33

DIAGNÓSTICO
▪ Leucorreia
▪ Prurido
▪ pH < 4,5 (ácido)
▪ Sem patógenos à microscopia
▪ ↑ lactobacilos e citólise

TRATAMENTO
▪ Alcalinização com bicarbonato

Question 34

Vaginite Atrófica - Diagnóstico / Tratamento

Answer 34

DIAGNÓSTICO
▪ Conteúdo amarelado
▪ Prurido
▪ pH > 5 (alcalino)
▪ Sem patógenos à microscopia
▪ ↑ PMN e de céls basais e parabasais

TRATAMENTO
▪ Estrogenioterapia tópica

Question 35

DIP - Situações especiais (Tratamento)

Answer 35

▪ Gestantes
Internação + ATBterapia de amplo espectro

▪ Usuárias de DIU
Não há necessidade de remoção. Remover após 2º doses de ATB

▪ Parceiro dos 2 meses pré-DIP
Ceftriaxona 500mg IM + Azitro 1g VO DU

▪ Adolescentes
Não requerem internação

Question 36

Violência sexual - Procedimentos de interrupção

Answer 36

1. TERMO DE RELATO CIRCUNSTANCIADO
   Assinado pela gestante, perante dois profissionais da saúde
2. **PARECER TÉCNICO **
   Médico especialista: Anamnese, exame geral e ginecológico, avaliação do laudo USG
3. **TERMO DE APROV. DE INTERRUPÇÃO **
   3 integrantes: obstetra, anestesista, enfermeiro, assistente social ou psicólogo
4. **TERMO DE RESPONSABILIDADE **
   Assinado pela gestante com advertência sobre crime de falsidade ideológica e abortamento
5. TCLE

Question 37

HIV - Gestação - Conduta HIV durante gestação

Answer 37

CARGA VIRAL com 34 sem:
Avaliar via de parto e necessidade de profilaxia

▪ CV desconhecida ou ⥸ 1.000 cópias/ml
- Parto Cesário eletivo com 38 sem
- Clampeamento imediato
- Realizar profilaxia (AZT IV, 3h antes do parto)

▪ CV indetectável na 34° sem
- Sem necessidade de profilaxia (Mantém ARV no parto)

*taxa de infecção aumenta com > 4h bolsa rota.

Question 38

Protocolo MS para tratamento de IST

Answer 38

● Lesões ⥸ 4 sem de evolução, tratamento empírico para:
- Sífilis (Penicilina)
- Danovanose (Doxiciclina)
- Linfogranuloma Venéreo (Doxiciclina)
- Cancroide (Cancro Mole) (Azitromicina)

● Se Evidência de lesões versículos as ativas
- Tratamento apenas para Herpes Genital