1. Ciclo Menstrual, Anticoncepcão, SOP, Amenorreia Flashcards
Ciclo menstrual - Fisiologia
Hipotálamo - GnRH
↓
Hipófise ant - Gonadotrofinas (FSH e LH)
↓
Ovário - Desenvolvimento folicular + esteroidogênese
↓
Útero - praparo endometrial
Ciclo menstrual - Fase folicular - Marcos + características hormonais
● ↑ FSH e recrutamento folicular
● Seleção folículo dominante (tem + recep FSH)
● ↑ 𝗘𝗦𝗧𝗥𝗢𝗚𝗘𝗡𝗜𝗢 + 𝗜𝗡𝗜𝗕𝗜𝗡𝗔 𝗕 (INIBEM FSH)
Ciclo menstrual - Teoria das duas células
𝗧𝗘𝗖𝗔 (𝗟𝗛):
Colesterol ➜ Testosterona ⇄ Androstenediona
↓
𝗚𝗥𝗔𝗡𝗨𝗟𝗢𝗦𝗔 (𝗙𝗦𝗛):
Testosterona e Androstenediona ➜ aromatização ➜ Estriol ⇄ Estrona
Ciclo menstrual - Fase Ovulatória - Marcos/Tempos Ovulação
● Pico de estradiol (enibe FSH) ➜ Pico de LH
Ovulação:
- 24-36h após início ↑LH
-10-12h do seu pico máximo
Ciclo menstrual - Fase Lútea - Marcos + características hormonais
Folículo roto ➜ corpo lúteo
- ↑ 𝗣𝗥𝗢𝗚𝗘𝗦𝗧𝗘𝗥𝗢𝗡𝗔 (inibe LH) 𝗲 𝗜𝗡𝗜𝗕𝗜𝗡𝗔 𝗔
- Duração 𝗙𝗜𝗫𝗔: ± 14 dias
- Regressão do CL ➜↓ P, E e Inibina A ➜ ↑ FSH (recrutamento de novos folículos)
Ciclo menstrual - Comportamento pulsátil do GnRH (FSH)
Pulsos variam em frequência e amplitude
▪ 1° fase: ↑frequência e ↓amplitude: ↑ 𝗟𝗛
▪ 2° fase: ↓frequência e ↑amplitude: ↑ 𝗙𝗦𝗛
Ciclo menstrual - Ciclo uterino - Camadas do endométrio
- Compacta (superficial)
- Esponjosa (média)
- Basal (profunda): sofre poucas alterações
1+2: camadas funcionais
Ciclo menstrual - Ciclo uterino - Mudança s glandulares
- Proliferativa inicial: glândulas 𝗰𝘂𝗿𝘁𝗮𝘀 e 𝗽𝗲𝗾𝘂𝗲𝗻𝗮𝘀
- Secretora: glandulas + 𝗹𝗼𝗻𝗴𝗮𝘀, 𝘁𝗼𝗿𝘁𝘂𝗼𝘀𝗮𝘀 e 𝗱𝗶𝗹𝗮𝘁𝗮𝗱𝗮𝘀
Ciclo menstrual - Ciclo uterino - Proliferativa/secretora (USG)
PROLIFERATIVA
- Pós-menstrual (inicial): fina camada endometrial (linha mais clara)
- tardia: trilaminar
SECRETORA
- Grande porção mais hiperecogênica
Ciclo menstrual - Colo uterino - Muco cervical (folicular/lútea)
FOLICULAR (predomina ação E)
- Filância + cristalizacão (Folha de samambaia)
LÚTEA (Predomina P)
- Muco espesso, sem filância + sem cristalizacão
Anticoncepção - Escolha do Método
- Facilidade de uso
- Reversibilidade
- Índice de Pearl (segurança)
Anticoncepção - Métodos Comportamentais / Barreira
● COMPORTAMENTAIS (↓ eficácia)
- Muco cervical; Curva térmica; tabelinha (tentam prever Ovulação)
- Amenorreia da Lactação:
(1) Amamentação exclusica;
(2) Amenorreia;
(3) até 6 meses
● BARREIRA (↓ eficácia)
- Proteção p/ IST
- Pearl (uso típico): 18 (homem); 21 (mulheres)
Anticoncepção - Métodos Hormonais Sistêmicos
● PROGESTERONA
1. Minipílula
2. Injetavel trimestral
3. Implante subdérmico
● PROGESTERONA + ESTROGÊNIO
1. Oral
2. Anel vaginal
3. Adesivo
4. Injeção mensal
Anticoncepção - Só progesterona - Mecanismo de ação
● MINIPÍLULA
- Altera muco + atrofia
- Ideal: 🤱🏻 ou peri-menopausa
- D𝗲𝘀𝗼𝗴𝗲𝘀𝘁𝗿𝗲𝗹 𝟳𝟱𝗺𝗰𝗴 (Cerazette®): anovulação em 97% dos casos, 𝙣𝙖𝙤 𝙚 𝙢𝙞𝙣𝙞𝙥𝙞𝙡𝙪𝙡𝙖
▪ INJETÁVEL TRIMESTRAL; IMPLANTE SUBDÉRMICO
- Anovulação, altera muco e Atrofia
Anticoncepção - Só progesterona - Contraindicações
● Categoria 3:
- gravidez;
- tumor hepático;
- HAS grave;
- AVE;
- TVP e TEP agudo…
● Categoria 4: 𝗖𝗮 𝗱𝗲 𝗺𝗮𝗺𝗮 𝗮𝘁𝘂𝗮𝗹
Anticoncepção - Combinados - Mecanismo de Ação
Altera muco cervical; endométrio; motilidade tubária e ANOVULAÇÃO.
Anticoncepção - Combinados - Contraindicações (Categoria 4)
▪ Amamentação < 6 sem após parto;
- CAT 3: 6 sem até 6 meses após parto
▪ Ca de mama atual;
▪ Fumo (⥸ 15 cigarros/dia) após 35 anos;
- CAT 3: Fumo após 35 anos
▪ DM c/ vasculopatia (> 20 anos);
▪ HAS grave (> 160x100);
- CAT 3: HAS controlado
▪ IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios
▪ 𝗘𝗻𝘅𝗮𝗾𝘂𝗲𝗰𝗮 𝗰𝗼𝗺 𝗮𝘂𝗿𝗮
Anticoncepção - Combinados - Interações Medicamentosas
● Anticonvulsivantes e Rifampicina: ↓eficácia
- Ácido valproico: pode
Anticoncepção - Combinados - Benefício Adicionais
● ↓ Ca de ovário e endométrio
● ↓ fluxo, SPM e dismenorreia
Anticoncepção - DIU - Mecanismo de Ação
● COBRE (Duração 10 anos)
- Ação irritativa, inflamatória e espermicida
- ↑ Fluxo e cólica
● PROGESTERONA (Duração 5 anos)
- Atrofia endometrial e torna muco hostil
- ↓ fluxo e cólica
LARC: DIU cobre + DIU P + Implante
Anticoncepção - DIU - Contraindicações
ALTERAÇÕES INTRAUTERINAS…
- Gravidez
- Sangramento uterino inexplicado
- Distorção ou infecção da cav. uterina
- Ca de colo e endométrio
- Ca de mama (só DIU progesterona)
ENTRE 48H E 4 SEM APÓS-PARTO
Anticoncepção - Laqueadura - Indicação / Condições
● > 21 anos OU ⥸ 2 filhos
● Capacidade civil plena
▶︎ Pode pós-parto, manifestando desejo em pelo menos 60 dias antes.
SOP - Fisiopatologia
Anovulação Crônica Hiperandrogênica
Resistência a Insulina ➜ ↓ SHBG ➜ ↑ E/P ➜ Hiperandrogenismo/anovulação
▪ 5-10% das mulheres
▪ Risco de DM, DCV, infertilidade, abortamento, Ca de endométrio
SOP - Clínica
● Acantose Nigricans
● Acne
● Alopécia androgênica
● Hirsutismo (Escala de Ferriman ⥸ 8)
● Irregularidade menstrual e infertilidade
SOP - Laboratório (↑↓)
Excluir outras doenças: TSH, prolactina, 17-OH-prog, Cortisol
Avaliar Síndrome Metabólica
● ↑ androgênios (Androstenediona, Testosterona, S-DHEA?)
● ↑ estrogênios
● ↑ Prolactina (algumas)
● ↑ LH
● ↓ SHBG
● ↓ FSH
● ↓ Progesterona (anovulação)
SOP - Diagnóstico
Critérios de Rotterdan (⥸ 2)
1) Ovários Policísticos à USG
- ⥸ 20 folículos de 2-9 mm ou
- ⥸ 10 cm3 ovário
2) Oligo ou anovulação
3) Hiperandrogenismo
SOP - Tratamento
TODAS:
- MEV + Dieta + ↓Peso
ENGRAVIDAR?
▪ NÃO: + ACO ou Progest. (Ex: ciproterona) + Cosméticos
▪ SIM: Indução ovulação: Letrozol»_space; Clomifeno (S/N: + Metformina)
* alguns sugerem uso letrozol
Amenorreia - Formação da genitália interna / externa
INTERNA
● Ductos de Muller (paramesonéfricos): faz a genitália interna (Útero, tubas uterinas, 2/3 superiores da vagina)
● Ductos de Wolf (mesonéfricos): ação do hormônio anti-mulleriano
EXTERNA: depende da ação androgênica
- Homem: com di-hidrotest. fica masculina
- Mulher: sem di-hidrotest. fica feminina
Amenorreia - Definição PRIMÁRIA
● 14 anos s/ Menstruação + s/ desenv. Sexual 2°
- Febrasgo: 13 anos
● 16 anos s/ Menstruação + c/ desenv. Sexual 2°
- Febrasgo: 15 anos
Amenorreia - Definição SECUNDÁRIA
● Sem Menstruação por 𝟯 𝗰𝗶𝗰𝗹𝗼𝘀 𝗼𝘂 𝟲 𝗺𝗲𝘀𝗲𝘀
(Febrasgo: 3 meses)
Amenorreia Secundária - Passos diagnósticos
1) Excluir gestação: bHCG
2) Dosar TSH e Prolactina
- Hipotireoidismo pode causar Hiperprolactinemia
3) Teste de progesterona
- Avalia os níveis de estrogênio e trato de saída
- medroxiprogest. 10 mg por 5-7-10 dias
- se sangra: anovulação (Ex: SOP)
- se Não: prosseguir investigação
4) Teste de Estrogênio
- Avalia endométrio e trato de saída
- Estrogênio (21 dias) + progesterona (5 dias)
- se sangra: exclui causa urovaginais. Investigação
- se não: alteração trato de saída (compart. I)
5) Dosagem de FSH
- Avalia causa ovariana e central
- ↑ FSH (> 20): compart. II
- ↓ FSH (< 5): compart. III ou IV
6) Teste do GnRH
- Administrar GnRH
- se ↑ Gonadotrofinas: compart. IV
- não ↑: compart. III
Amenorreia Secundária - Hiperprolactinemia - Causas
● Prolactinoma
- Clínica: Cefaleia, diplopia, distúrbio visual
- Dx: RM
- Tto: inicial é clínico Cabergolina* e BROMOCRIPTINA
● MEDICAMENTOSA
- Metoclopramida
- Neurolépticos
- Tricíclicos
- Ranitidina
- ACO
● Outras
- Gestação, estímulo mamário, estresse, hipotireoidismo
Amenorreia Primária - Passos diagnósticos
1) Exame físico - estigmas sindrômicos
2) Caracteres sexuais 2°:
SIM: avaliação urogenital
NAO: Dosar FSH e LH
- hipogonad. Hipogonad.: Avaliar Hipófise/hipotálamo
- hipogonad. Hipergonad.: pedir CARIÓTIPO (principal causa: disgenesia gonadal)
Amenorreia - Dx diferencial - Causas hipotalâmicas
1)Tumores: Craniofaringeoma
2) Sd. de Kallman
- amenorreia 1° + infantilismo sexual + anosmia (pode haver cegueira p/ cores)
3) Estresse, Anorexia, exercícios
Amenorreia - Dx diferencial - Causas Hipofisárias
1) Tumores: Prolactinoma
2) Sd. Sheerhan
- Necrose hipofisária pós-parto
Amenorreia - Dx diferencial - Causa Ovariana
1) Falência ovariana precoce
< 40a esgotam os folículos
2) Sd. de Savage
Resistência às Gonadotrofinas
3) Disgenesia Gonadal
Gonadas em fita sem células germinativas
▪ Sd. de Turner (+ comum)
- 45, X0 (45 X/46 XX, 45 X/46XYl
- na presença de Y: retirar as Gônadas
- pescoço alado, tórax em escudo, micrognatia, ↓ estatura, baixa implantação das orelhas, hipertelorismo mamário, outras doenças autoimunes
Amenorreia - Dx diferencial - Causas Uterovaginais
1) Sd. de Roktansky (46 XX, vagina curta e sem Útero)
Malformação mulleriana (outras: Útero bicorno, unicorno, septado, didelfo
2) Sd. de Asherman
Lesão endometrial
3) Hiperplasia Adrenal Congênita
Principal causa de genitália ambígua na mulher
- Prova: ↓ 𝟮𝟭-𝗛𝗶𝗱𝗿𝗼𝘅𝗶𝗹𝗮𝘀𝗲 ➜ ↑ 𝟭𝟳-𝗢𝗛-𝗣𝗿𝗼𝘀𝗴𝗲𝘀𝘁. e androgênios
Amenorreia 1° - Sd Roktansky Vs Morris
ROKTANSKY
▪ Agenesia Gonadal
▪ 46 XX
▪ Clinica:
- Caráteres Sexuais 2°,
- Sem Útero, vagina curta,
▪ Pelos normais
▪ Ovários normais
MORRIS
▪ Insensibilidade androgênica
▪ 46 XY
▪ Clínica:
- 𝗺𝗮𝗺𝗮 𝗽𝗲𝗾𝘂𝗲𝗻𝗮,
- Sem Útero, vagina curta,
▪ Sem pelos
▪ Tem testículos (retirar sem feminino)
DIU e Gestação
▪ IG < 12 sem + fio visível
- Retirar + ATBprofilaxia (Azitro 500mg DU)
▪ IG ⥸ 12 sem ou fio não visível
- Não retirar
