1. Ciclo Menstrual, Anticoncepcão, SOP, Amenorreia

Question 1

Ciclo menstrual - Fisiologia

Answer 1

Hipotálamo - GnRH
↓
Hipófise ant - Gonadotrofinas (FSH e LH)
↓
Ovário - Desenvolvimento folicular + esteroidogênese
↓
Útero - praparo endometrial

Question 2

Ciclo menstrual - Fase folicular - Marcos + características hormonais

Answer 2

● ↑ FSH e recrutamento folicular

● Seleção folículo dominante (tem + recep FSH)

● ↑ 𝗘𝗦𝗧𝗥𝗢𝗚𝗘𝗡𝗜𝗢 + 𝗜𝗡𝗜𝗕𝗜𝗡𝗔 𝗕 (INIBEM FSH)

Question 3

Ciclo menstrual - Teoria das duas células

Answer 3

𝗧𝗘𝗖𝗔 (𝗟𝗛):
Colesterol ➜ Testosterona ⇄ Androstenediona
↓
𝗚𝗥𝗔𝗡𝗨𝗟𝗢𝗦𝗔 (𝗙𝗦𝗛):
Testosterona e Androstenediona ➜ aromatização ➜ Estriol ⇄ Estrona

Question 4

Ciclo menstrual - Fase Ovulatória - Marcos/Tempos Ovulação

Answer 4

● Pico de estradiol (enibe FSH) ➜ Pico de LH

Ovulação:
- 24-36h após início ↑LH
-10-12h do seu pico máximo

Question 5

Ciclo menstrual - Fase Lútea - Marcos + características hormonais

Answer 5

Folículo roto ➜ corpo lúteo
- ↑ 𝗣𝗥𝗢𝗚𝗘𝗦𝗧𝗘𝗥𝗢𝗡𝗔 (inibe LH) 𝗲 𝗜𝗡𝗜𝗕𝗜𝗡𝗔 𝗔
- Duração 𝗙𝗜𝗫𝗔: ± 14 dias

• Regressão do CL ➜↓ P, E e Inibina A ➜ ↑ FSH (recrutamento de novos folículos)

Question 6

Ciclo menstrual - Comportamento pulsátil do GnRH (FSH)

Answer 6

Pulsos variam em frequência e amplitude

▪ 1° fase: ↑frequência e ↓amplitude: ↑ 𝗟𝗛
▪ 2° fase: ↓frequência e ↑amplitude: ↑ 𝗙𝗦𝗛

Question 7

Ciclo menstrual - Ciclo uterino - Camadas do endométrio

Answer 7

1. Compacta (superficial)
2. Esponjosa (média)
3. Basal (profunda): sofre poucas alterações

1+2: camadas funcionais

Question 8

Ciclo menstrual - Ciclo uterino - Mudança s glandulares

Answer 8

• Proliferativa inicial: glândulas 𝗰𝘂𝗿𝘁𝗮𝘀 e 𝗽𝗲𝗾𝘂𝗲𝗻𝗮𝘀
• Secretora: glandulas + 𝗹𝗼𝗻𝗴𝗮𝘀, 𝘁𝗼𝗿𝘁𝘂𝗼𝘀𝗮𝘀 e 𝗱𝗶𝗹𝗮𝘁𝗮𝗱𝗮𝘀

Question 9

Ciclo menstrual - Ciclo uterino - Proliferativa/secretora (USG)

Answer 9

PROLIFERATIVA
- Pós-menstrual (inicial): fina camada endometrial (linha mais clara)
- tardia: trilaminar

SECRETORA
- Grande porção mais hiperecogênica

Question 10

Ciclo menstrual - Colo uterino - Muco cervical (folicular/lútea)

Answer 10

FOLICULAR (predomina ação E)
- Filância + cristalizacão (Folha de samambaia)

LÚTEA (Predomina P)
- Muco espesso, sem filância + sem cristalizacão

Question 11

Anticoncepção - Escolha do Método

Answer 11

• Facilidade de uso
• Reversibilidade
• Índice de Pearl (segurança)

Question 12

Anticoncepção - Métodos Comportamentais / Barreira

Answer 12

● COMPORTAMENTAIS (↓ eficácia)
- Muco cervical; Curva térmica; tabelinha (tentam prever Ovulação)
- Amenorreia da Lactação:
(1) Amamentação exclusica;
(2) Amenorreia;
(3) até 6 meses

● BARREIRA (↓ eficácia)
- Proteção p/ IST
- Pearl (uso típico): 18 (homem); 21 (mulheres)

Question 13

Anticoncepção - Métodos Hormonais Sistêmicos

Answer 13

● PROGESTERONA
1. Minipílula
2. Injetavel trimestral
3. Implante subdérmico

● PROGESTERONA + ESTROGÊNIO
1. Oral
2. Anel vaginal
3. Adesivo
4. Injeção mensal

Question 14

Anticoncepção - Só progesterona - Mecanismo de ação

Answer 14

● MINIPÍLULA
- Altera muco + atrofia
- Ideal: 🤱🏻 ou peri-menopausa
- D𝗲𝘀𝗼𝗴𝗲𝘀𝘁𝗿𝗲𝗹 𝟳𝟱𝗺𝗰𝗴 (Cerazette®): anovulação em 97% dos casos, 𝙣𝙖𝙤 𝙚 𝙢𝙞𝙣𝙞𝙥𝙞𝙡𝙪𝙡𝙖

▪ INJETÁVEL TRIMESTRAL; IMPLANTE SUBDÉRMICO
- Anovulação, altera muco e Atrofia

Question 15

Anticoncepção - Só progesterona - Contraindicações

Answer 15

● Categoria 3:
- gravidez;
- tumor hepático;
- HAS grave;
- AVE;
- TVP e TEP agudo…

● Categoria 4: 𝗖𝗮 𝗱𝗲 𝗺𝗮𝗺𝗮 𝗮𝘁𝘂𝗮𝗹

Question 16

Anticoncepção - Combinados - Mecanismo de Ação

Answer 16

Altera muco cervical; endométrio; motilidade tubária e ANOVULAÇÃO.

Question 17

Anticoncepção - Combinados - Contraindicações (Categoria 4)

Answer 17

▪ Amamentação < 6 sem após parto;
- CAT 3: 6 sem até 6 meses após parto

▪ Ca de mama atual;

▪ Fumo (⥸ 15 cigarros/dia) após 35 anos;
- CAT 3: Fumo após 35 anos

▪ DM c/ vasculopatia (> 20 anos);

▪ HAS grave (> 160x100);
- CAT 3: HAS controlado

▪ IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios

▪ 𝗘𝗻𝘅𝗮𝗾𝘂𝗲𝗰𝗮 𝗰𝗼𝗺 𝗮𝘂𝗿𝗮

Question 18

Anticoncepção - Combinados - Interações Medicamentosas

Answer 18

● Anticonvulsivantes e Rifampicina: ↓eficácia
- Ácido valproico: pode

Question 19

Anticoncepção - Combinados - Benefício Adicionais

Answer 19

● ↓ Ca de ovário e endométrio
● ↓ fluxo, SPM e dismenorreia

Question 20

Anticoncepção - DIU - Mecanismo de Ação

Answer 20

● COBRE (Duração 10 anos)
- Ação irritativa, inflamatória e espermicida
- ↑ Fluxo e cólica

● PROGESTERONA (Duração 5 anos)
- Atrofia endometrial e torna muco hostil
- ↓ fluxo e cólica

LARC: DIU cobre + DIU P + Implante

Question 21

Anticoncepção - DIU - Contraindicações

Answer 21

ALTERAÇÕES INTRAUTERINAS…
- Gravidez
- Sangramento uterino inexplicado
- Distorção ou infecção da cav. uterina
- Ca de colo e endométrio
- Ca de mama (só DIU progesterona)

ENTRE 48H E 4 SEM APÓS-PARTO

Question 22

Anticoncepção - Laqueadura - Indicação / Condições

Answer 22

● > 21 anos OU ⥸ 2 filhos
● Capacidade civil plena

▶︎ Pode pós-parto, manifestando desejo em pelo menos 60 dias antes.

Question 23

SOP - Fisiopatologia

Anovulação Crônica Hiperandrogênica

Answer 23

Resistência a Insulina ➜ ↓ SHBG ➜ ↑ E/P ➜ Hiperandrogenismo/anovulação

▪ 5-10% das mulheres
▪ Risco de DM, DCV, infertilidade, abortamento, Ca de endométrio

Question 24

SOP - Clínica

Answer 24

● Acantose Nigricans
● Acne
● Alopécia androgênica
● Hirsutismo (Escala de Ferriman ⥸ 8)
● Irregularidade menstrual e infertilidade

Question 25

SOP - Laboratório (↑↓)

Answer 25

Excluir outras doenças: TSH, prolactina, 17-OH-prog, Cortisol
Avaliar Síndrome Metabólica

● ↑ androgênios (Androstenediona, Testosterona, S-DHEA?)
● ↑ estrogênios
● ↑ Prolactina (algumas)
● ↑ LH

● ↓ SHBG
● ↓ FSH
● ↓ Progesterona (anovulação)

Question 26

SOP - Diagnóstico

Answer 26

Critérios de Rotterdan (⥸ 2)

1) Ovários Policísticos à USG
- ⥸ 20 folículos de 2-9 mm ou
- ⥸ 10 cm3 ovário
2) Oligo ou anovulação
3) Hiperandrogenismo

Question 27

SOP - Tratamento

Answer 27

TODAS:
- MEV + Dieta + ↓Peso

ENGRAVIDAR?
▪ NÃO: + ACO ou Progest. (Ex: ciproterona) + Cosméticos
▪ SIM: Indução ovulação: Letrozol&raquo_space; Clomifeno (S/N: + Metformina)
* alguns sugerem uso letrozol

Question 28

Amenorreia - Formação da genitália interna / externa

Answer 28

INTERNA
● Ductos de Muller (paramesonéfricos): faz a genitália interna (Útero, tubas uterinas, 2/3 superiores da vagina)
● Ductos de Wolf (mesonéfricos): ação do hormônio anti-mulleriano

EXTERNA: depende da ação androgênica
- Homem: com di-hidrotest. fica masculina
- Mulher: sem di-hidrotest. fica feminina

Question 29

Amenorreia - Definição PRIMÁRIA

Answer 29

● 14 anos s/ Menstruação + s/ desenv. Sexual 2°
- Febrasgo: 13 anos

● 16 anos s/ Menstruação + c/ desenv. Sexual 2°
- Febrasgo: 15 anos

Question 30

Amenorreia - Definição SECUNDÁRIA

Answer 30

● Sem Menstruação por 𝟯 𝗰𝗶𝗰𝗹𝗼𝘀 𝗼𝘂 𝟲 𝗺𝗲𝘀𝗲𝘀
(Febrasgo: 3 meses)

Question 31

Amenorreia Secundária - Passos diagnósticos

Answer 31

1) Excluir gestação: bHCG

2) Dosar TSH e Prolactina
- Hipotireoidismo pode causar Hiperprolactinemia

3) Teste de progesterona
- Avalia os níveis de estrogênio e trato de saída
- medroxiprogest. 10 mg por 5-7-10 dias
- se sangra: anovulação (Ex: SOP)
- se Não: prosseguir investigação

4) Teste de Estrogênio
- Avalia endométrio e trato de saída
- Estrogênio (21 dias) + progesterona (5 dias)
- se sangra: exclui causa urovaginais. Investigação
- se não: alteração trato de saída (compart. I)

5) Dosagem de FSH
- Avalia causa ovariana e central
- ↑ FSH (> 20): compart. II
- ↓ FSH (< 5): compart. III ou IV

6) Teste do GnRH
- Administrar GnRH
- se ↑ Gonadotrofinas: compart. IV
- não ↑: compart. III

Question 32

Amenorreia Secundária - Hiperprolactinemia - Causas

Answer 32

● Prolactinoma
- Clínica: Cefaleia, diplopia, distúrbio visual
- Dx: RM
- Tto: inicial é clínico Cabergolina* e BROMOCRIPTINA

● MEDICAMENTOSA
- Metoclopramida
- Neurolépticos
- Tricíclicos
- Ranitidina
- ACO

● Outras
- Gestação, estímulo mamário, estresse, hipotireoidismo

Question 33

Amenorreia Primária - Passos diagnósticos

Answer 33

1) Exame físico - estigmas sindrômicos
2) Caracteres sexuais 2°:
SIM: avaliação urogenital
NAO: Dosar FSH e LH
- hipogonad. Hipogonad.: Avaliar Hipófise/hipotálamo
- hipogonad. Hipergonad.: pedir CARIÓTIPO (principal causa: disgenesia gonadal)

Question 34

Amenorreia - Dx diferencial - Causas hipotalâmicas

Answer 34

1)Tumores: Craniofaringeoma

2) Sd. de Kallman
- amenorreia 1° + infantilismo sexual + anosmia (pode haver cegueira p/ cores)

3) Estresse, Anorexia, exercícios

Question 35

Amenorreia - Dx diferencial - Causas Hipofisárias

Answer 35

1) Tumores: Prolactinoma

2) Sd. Sheerhan
- Necrose hipofisária pós-parto

Question 36

Amenorreia - Dx diferencial - Causa Ovariana

Answer 36

1) Falência ovariana precoce
< 40a esgotam os folículos

2) Sd. de Savage
Resistência às Gonadotrofinas

3) Disgenesia Gonadal
Gonadas em fita sem células germinativas
▪ Sd. de Turner (+ comum)
- 45, X0 (45 X/46 XX, 45 X/46XYl
- na presença de Y: retirar as Gônadas
- pescoço alado, tórax em escudo, micrognatia, ↓ estatura, baixa implantação das orelhas, hipertelorismo mamário, outras doenças autoimunes

Question 37

Amenorreia - Dx diferencial - Causas Uterovaginais

Answer 37

1) Sd. de Roktansky (46 XX, vagina curta e sem Útero)
Malformação mulleriana (outras: Útero bicorno, unicorno, septado, didelfo

2) Sd. de Asherman
Lesão endometrial

3) Hiperplasia Adrenal Congênita
Principal causa de genitália ambígua na mulher
- Prova: ↓ 𝟮𝟭-𝗛𝗶𝗱𝗿𝗼𝘅𝗶𝗹𝗮𝘀𝗲 ➜ ↑ 𝟭𝟳-𝗢𝗛-𝗣𝗿𝗼𝘀𝗴𝗲𝘀𝘁. e androgênios

Question 38

Amenorreia 1° - Sd Roktansky Vs Morris

Answer 38

ROKTANSKY
▪ Agenesia Gonadal
▪ 46 XX
▪ Clinica:
- Caráteres Sexuais 2°,
- Sem Útero, vagina curta,
▪ Pelos normais
▪ Ovários normais

MORRIS
▪ Insensibilidade androgênica
▪ 46 XY
▪ Clínica:
- 𝗺𝗮𝗺𝗮 𝗽𝗲𝗾𝘂𝗲𝗻𝗮,
- Sem Útero, vagina curta,
▪ Sem pelos
▪ Tem testículos (retirar sem feminino)

Question 39

DIU e Gestação

Answer 39

▪ IG < 12 sem + fio visível
- Retirar + ATBprofilaxia (Azitro 500mg DU)

▪ IG ⥸ 12 sem ou fio não visível
- Não retirar