5 - Doenças Benignas e Malignas do Colo, Útero, Vulva e Vagina Flashcards
Ca de colo - Epitélios do colo uterino
▪ ENDOCÉRVICE: epitélio colunar
▪ JEC: Com 𝘔𝘦𝘵𝘢𝘱𝘭𝘢𝘴𝘪𝘢 𝘦𝘴𝘤𝘢𝘮𝘰𝘴𝘢: entre JEC original e atual ± Cistos de Naboth
▪ ECTOCÉRVICE: epitélio escamoso
Ca de vulva, vagina e cólon mais comum é…
EPIDERMOIDE/ESCAMOSO/ESPINOCELULAR
Ca de colo - HPV - Sorotipos de importância clínica
▪ Mais oncogênicos:
- 𝟭𝟲 (escamoso)
- 18 (adenocarcinoma)
▪ Condiloma acuminado:
- 6 e 11
Ca de colo - HPV - Vacinas
▪ Bivalente: 16 e 18
▪ Quadrivalente: 6, 11, 16 e 18 (eficácia equivalente)
▪ Vacinas 𝗩𝗟𝗣 (partícula semelhante à vírus)
- Não é vírus vivo atenuado. Sem risco de infecção pela vacina.
Ca de Colo - HPV - Esquema vacinal (MS)
MS (Quadrivalente)
▪ 2 doses: 0, 6 meses
▪ Meninas 👯 9 - 14 anos
▪ Meninos 🧒 11 - 14 anos
Obs: HIV (+) e imunodeprimidos
- 3 doses: 0, 2, 6 meses (c/ prescrição médica)
▪ TODOS: 9 - 45 anos
Condiloma acuminado - Tratamento
▪ Cautério/laser: lesões extensas
▪ Ác. Tricloroacético (ATA©): lesões menores e gestantes
- CI gestação: Podofilina, 5-fluoracil, imiquimode:
▪ Imunomoduladores: Ambulatorial (domicílio)
Ca de Colo - Fatores de Risco
- HPV (principal)
- IST e fatores que favorecem IST
- Tabagismo
Colpocitologia - Quando Colher? / Situações especiais
▪ 𝟭x/ano, após 𝟮 negativos, fazer a cada 𝟯 anos…
▪ 𝟮𝟱-𝟲𝟰 𝗮𝗻𝗼𝘀, após sexarca
- interromper: aos 64 anos se 2 testes negativos consecutivos nos últimos 5 anos.
SITUAÇÕES ESPECIAIS ▪ Gestante: Igual ▪ HIV: após sexarca. 6/6m no 1° ano - Se CD4 > 200: anual - Se CD4 < 200: semestral ▪ Virgem: não colher
Colpocitologia - Como colher?
- Coleta ectocervical (Espátula de Aires)
- Coleta endocervical (Escova endocervical)
Obs: Coleta de fundo de saco não preconizada pelo MS
Colpocitologia - Conduta após histerectomia
Sem indicação de colpocitologia, se:
▪ Histerectomia total por doença benigna sem lesão de alto grau prévia
Colpocitologia - Como conduzir?
▶︎ 𝗟𝗜𝗘-𝗕𝗚 (𝗟𝗦𝗜𝗟) ➜ repetir
- 6m (⥸ 25a) ou 3a (< 25a)
▶︎ 𝗔𝗦𝗖-𝗨𝗦 ➜ repetir
- 6m (⥸ 30a) ou 1a (25-29a) ou 3a (< 25a)
▶︎ 𝗔𝗦𝗖-𝗛 ➜ Colposcopia
▶︎ 𝗔𝗚𝗖 (𝗔𝗚𝗨𝗦) ➜ Colposcopia + avaliar canal
- > 35a: + avaliar endométrio
▶︎ 𝗟𝗜𝗘-𝗔𝗚 (𝗛𝗦𝗜𝗟) ➜ Colposcopia
Colpocitologia - Como conduzir? (Situações especiais)
▪ 2 LIE-BG ▶︎ Colposcopia
▪ 2 ASC-US ▶︎ Colposcopia
▪ AOI (alt. Origem Indefinida) ▶︎ Colposcopia
▪ HIV (+) com LIE-BG/ASC-US ▶︎ Colposcopia
▪ Se parece Ca ▶︎ Colposcopia
Colposcopia - Método
DIAGNÓSTICO
ÁCIDO ACÉTICO
- Ativ. Proteica: acetobranca ➜ Bx
TESTE DE SCHILLER (LUGOL)
- Glicogênio: iodo negativo (Schiller positivo) ➜ Bx
*Gestante: Bx só na suspeita de invasão
Colposcopia - Achado mais suspeito
Vasos atípicos
Colposcopia - Se Insatisfatório…
Abrir + espéculo / Espéculo endocervical / estrogênio
Colposcopia - Se Insatisfatório…
Abrir + espéculo / Espéculo endocervical / estrogênio
Como avaliar canal endocervical? (Ex: AGC)
Escovado endocervical / Curetagem cervical / histeroscopia
Colposcopia + Bx - Achados Histopatológico / Conduta
Lesão Intraepitelial (NIC)
▪ NIC I (até 1 cm do CC) ➜ expectante (2anos) ou destrutivo (crioterapia ou cauterização)
▪ NIC II, III, Ca in situ) ➜ EZT tipo I, II ou III
- Conização (EZT tipo III): Suspeita de invasão / Não vê limite da lesão / JEC não visível
Obs: NIC II (até 2 cm do CC) / NIC III (entre 2 - 2,5cm do CC)
Ca cervical - Estadiamento 2018 - Estágio 0 / Conduta
Ca cervical estadiamento é CLÍNICO
ESTÁGIO 0
- CARCINOMA IN SITU
- 𝘾𝙤𝙣𝙚: 𝙙𝙞𝙖𝙜 𝙚 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙚𝙪𝙘𝙤
Ca cervical - Estadiamento 2018 - Estágio I / Conduta
ESTÁDIO I
- RESTRITO AO COLO UTERINO
𝗜𝗔𝟭 - < 3 mm
- Padrão: Histerectomia 𝙏𝙞𝙥𝙤 𝟭
- Deseja gestar: Cone
𝗜𝗔𝟮 - ⥸ 3 a 5 mm
- Padrão: Histerectomia 𝙏𝙞𝙥𝙤 𝟯 + Linfadenectomia
𝗜𝗕𝟭 - ⥸ 5 mm a 2 cm
𝗜𝗕𝟮 - ⥸ 2 cm a 4 cm
IB1-2| - Padrão: 𝙒𝙚𝙧𝙩𝙝𝙚𝙞𝙢-𝙈𝙚𝙞𝙜𝙨
𝗜𝗕𝟯 - > 4 cm
- 𝙒𝙚𝙧𝙩𝙝𝙚𝙞𝙢-𝙈𝙚𝙞𝙜𝙨 ou QT+RT
Ca cervical - Estadiamento 2018 - Estágio II / Conduta
Saiu do colo
𝗜𝗜𝗔 - Parte superior da vagina
IIA1 < 4 cm - 𝙒𝙚𝙧𝙩𝙝𝙚𝙞𝙢-𝙈𝙚𝙞𝙜𝙨 ou QT+RT
IIA2 ⥸ 4 cm - QT+RT
𝗜𝗜𝗕 - Invade paramétrio (toque retal) - QT+RT
Ca cervical - Estadiamento 2018 - Estágio III / Conduta
𝗜𝗜𝗜𝗔 - 1/3 inferior da vagina - QT+RT
𝗜𝗜𝗜𝗕 - Parede pélvica / hidronefrose - QT+RT
𝗜𝗜𝗜𝗖 - Linf. Pélvico (1) / Linf. Para-aórtico (2) - QT+RT
Ca cervical - Estadiamento 2018 - Estágio IV / Conduta
𝗜𝗩 𝗔 - Bexiga e reto - QT+RT
𝗜𝗩 𝗕 - Metástase à distância - QT+RT
Ca de endométrio - Fatores de Risco
▪ 𝗢𝗕𝗘𝗦𝗜𝗗𝗔𝗗𝗘
▪ Estrogênio: Nuliparidade, Menacme longo, SOP
▪ Outros: > 60 anos, raça branca, DM, HAS (?), Sind. Lynch II; Hiperplasia atípica; Tamoxifeno…
Ca de endométrio - Fatores de Proteção
▪ Multiparidade
▪ ACO / SIU de LNG
▪ Tabagismo
Ca de endométrio - Clínica / Suspeita Ultrassonográfica
Sangramento peri/pós menopausa
PÓS-MENOPAUSA (Suspeito)
● Endométrio > 4/5 mm (s/ TRH)
● Endométrio > 8/10 mm (c/ TRH)
Ca de endométrio - Método Diagnóstico
1) 𝗛𝗶𝘀𝘁𝗲𝗿𝗼𝘀𝗰𝗼𝗽𝗶𝗮 𝗰/ 𝗕𝘅
2) Cureta de Novak (muito falso-negativo)
3) Curetagem fracionada
Ca de endométrio - Classificações da Hiperplasia endometrial + Conduta
▪ OMS: (1) Simples S. Atipia / (2) Complexa S. Atipia / (3) Simples C. Atipia / (4) Complexa C. Atipia
▪ ACOG: (1 - 2) HE benigna / (3 - 4) Neoplasia Intraepitelial Endometrial
▪ CAT Funcional: (1 - 2) Efeito estrogênio / (3 - 4) Pré-câncer
▪ 𝗖𝗢𝗡𝗗𝗨𝗧𝗔:
(1 - 2) 𝗣𝗿𝗼𝘀𝗴𝗲𝘀𝘁. Biópsia 6/6 meses.
(3 - 4) 𝗖𝗶𝗿𝘂𝗿𝗴𝗶𝗮 (𝗵𝗶𝘀𝘁𝗲𝗿𝗲𝗰) preferencial
- Deseja gestar: progesterona (VO ou SIU) e observar. Biópsia 3/3 meses
Ca de endométrio - Tipos Patogênicos / Principal tipo histológico / Via de Disseminação
TIPOS PATOGÊNICOS
▪ Tipo I: Exposição ao E: ↓ grau, ↓ invasão miometrial, bom prog
▪ Tipo II: Sem exposição ao E: endométrio atrófica, + velha, ↑ grau, ↑ invasão miometrial, pior prog
TIPO HISTOLÓGICO
1°: Adenoc. Endometrioide (melhor prognóstico)
VIA DE DISSEMINAÇÃO
▪ Linfática (+ comum)
Ca de endométrio - Tratamento
LAPAROTOMIA: estadiamento e tratamento
- Lavado peritoneal + inventário de cavidade + histerectomia total + anexectomia bilateral + linfadenectomia pélvica e para-aórtica (?)