5 - Doenças Benignas e Malignas do Colo, Útero, Vulva e Vagina

Question 1

Ca de colo - Epitélios do colo uterino

Answer 1

▪ ENDOCÉRVICE: epitélio colunar

▪ JEC: Com 𝘔𝘦𝘵𝘢𝘱𝘭𝘢𝘴𝘪𝘢 𝘦𝘴𝘤𝘢𝘮𝘰𝘴𝘢: entre JEC original e atual ± Cistos de Naboth

▪ ECTOCÉRVICE: epitélio escamoso

Question 2

Ca de vulva, vagina e cólon mais comum é…

Answer 2

EPIDERMOIDE/ESCAMOSO/ESPINOCELULAR

Question 3

Ca de colo - HPV - Sorotipos de importância clínica

Answer 3

▪ Mais oncogênicos:

• 𝟭𝟲 (escamoso)
• 18 (adenocarcinoma)

▪ Condiloma acuminado:
- 6 e 11

Question 4

Ca de colo - HPV - Vacinas

Answer 4

▪ Bivalente: 16 e 18
▪ Quadrivalente: 6, 11, 16 e 18 (eficácia equivalente)

▪ Vacinas 𝗩𝗟𝗣 (partícula semelhante à vírus)
- Não é vírus vivo atenuado. Sem risco de infecção pela vacina.

Question 5

Ca de Colo - HPV - Esquema vacinal (MS)

Answer 5

MS (Quadrivalente)
▪ 2 doses: 0, 6 meses
▪ Meninas 👯 9 - 14 anos
▪ Meninos 🧒 11 - 14 anos

Obs: HIV (+) e imunodeprimidos
- 3 doses: 0, 2, 6 meses (c/ prescrição médica)
▪ TODOS: 9 - 45 anos

Question 6

Condiloma acuminado - Tratamento

Answer 6

▪ Cautério/laser: lesões extensas

▪ Ác. Tricloroacético (ATA©): lesões menores e gestantes
- CI gestação: Podofilina, 5-fluoracil, imiquimode:

▪ Imunomoduladores: Ambulatorial (domicílio)

Question 7

Ca de Colo - Fatores de Risco

Answer 7

• HPV (principal)
• IST e fatores que favorecem IST
• Tabagismo

Question 8

Colpocitologia - Quando Colher? / Situações especiais

Answer 8

▪ 𝟭x/ano, após 𝟮 negativos, fazer a cada 𝟯 anos…
▪ 𝟮𝟱-𝟲𝟰 𝗮𝗻𝗼𝘀, após sexarca
- interromper: aos 64 anos se 2 testes negativos consecutivos nos últimos 5 anos.

SITUAÇÕES ESPECIAIS
▪ Gestante: Igual
▪ HIV: após sexarca. 6/6m no 1° ano
- Se CD4 > 200: anual
- Se CD4 < 200: semestral 
▪ Virgem: não colher

Question 9

Colpocitologia - Como colher?

Answer 9

• Coleta ectocervical (Espátula de Aires)
• Coleta endocervical (Escova endocervical)

Obs: Coleta de fundo de saco não preconizada pelo MS

Question 10

Colpocitologia - Conduta após histerectomia

Answer 10

Sem indicação de colpocitologia, se:

▪ Histerectomia total por doença benigna sem lesão de alto grau prévia

Question 11

Colpocitologia - Como conduzir?

Answer 11

▶︎ 𝗟𝗜𝗘-𝗕𝗚 (𝗟𝗦𝗜𝗟) ➜ repetir
- 6m (⥸ 25a) ou 3a (< 25a)

▶︎ 𝗔𝗦𝗖-𝗨𝗦 ➜ repetir
- 6m (⥸ 30a) ou 1a (25-29a) ou 3a (< 25a)

▶︎ 𝗔𝗦𝗖-𝗛 ➜ Colposcopia

▶︎ 𝗔𝗚𝗖 (𝗔𝗚𝗨𝗦) ➜ Colposcopia + avaliar canal
- > 35a: + avaliar endométrio

▶︎ 𝗟𝗜𝗘-𝗔𝗚 (𝗛𝗦𝗜𝗟) ➜ Colposcopia

Question 12

Colpocitologia - Como conduzir? (Situações especiais)

Answer 12

▪ 2 LIE-BG ▶︎ Colposcopia
▪ 2 ASC-US ▶︎ Colposcopia

▪ AOI (alt. Origem Indefinida) ▶︎ Colposcopia

▪ HIV (+) com LIE-BG/ASC-US ▶︎ Colposcopia

▪ Se parece Ca ▶︎ Colposcopia

Question 13

Colposcopia - Método

Answer 13

DIAGNÓSTICO

ÁCIDO ACÉTICO
- Ativ. Proteica: acetobranca ➜ Bx

TESTE DE SCHILLER (LUGOL)
- Glicogênio: iodo negativo (Schiller positivo) ➜ Bx

*Gestante: Bx só na suspeita de invasão

Question 14

Colposcopia - Achado mais suspeito

Answer 14

Vasos atípicos

Question 15

Colposcopia - Se Insatisfatório…

Answer 15

Abrir + espéculo / Espéculo endocervical / estrogênio

Question 16

Colposcopia - Se Insatisfatório…

Answer 16

Abrir + espéculo / Espéculo endocervical / estrogênio

Question 17

Como avaliar canal endocervical? (Ex: AGC)

Answer 17

Escovado endocervical / Curetagem cervical / histeroscopia

Question 18

Colposcopia + Bx - Achados Histopatológico / Conduta

Answer 18

Lesão Intraepitelial (NIC)
▪ NIC I (até 1 cm do CC) ➜ expectante (2anos) ou destrutivo (crioterapia ou cauterização)
▪ NIC II, III, Ca in situ) ➜ EZT tipo I, II ou III
- Conização (EZT tipo III): Suspeita de invasão / Não vê limite da lesão / JEC não visível

Obs: NIC II (até 2 cm do CC) / NIC III (entre 2 - 2,5cm do CC)

Question 19

Ca cervical - Estadiamento 2018 - Estágio 0 / Conduta

Ca cervical estadiamento é CLÍNICO

Answer 19

ESTÁGIO 0

• CARCINOMA IN SITU
• 𝘾𝙤𝙣𝙚: 𝙙𝙞𝙖𝙜 𝙚 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙚𝙪𝙘𝙤

Question 20

Ca cervical - Estadiamento 2018 - Estágio I / Conduta

Answer 20

ESTÁDIO I
- RESTRITO AO COLO UTERINO

𝗜𝗔𝟭 - < 3 mm

• Padrão: Histerectomia 𝙏𝙞𝙥𝙤 𝟭
• Deseja gestar: Cone

𝗜𝗔𝟮 - ⥸ 3 a 5 mm
- Padrão: Histerectomia 𝙏𝙞𝙥𝙤 𝟯 + Linfadenectomia

𝗜𝗕𝟭 - ⥸ 5 mm a 2 cm
𝗜𝗕𝟮 - ⥸ 2 cm a 4 cm
IB1-2| - Padrão: 𝙒𝙚𝙧𝙩𝙝𝙚𝙞𝙢-𝙈𝙚𝙞𝙜𝙨

𝗜𝗕𝟯 - > 4 cm
- 𝙒𝙚𝙧𝙩𝙝𝙚𝙞𝙢-𝙈𝙚𝙞𝙜𝙨 ou QT+RT

Question 21

Ca cervical - Estadiamento 2018 - Estágio II / Conduta

Answer 21

Saiu do colo

𝗜𝗜𝗔 - Parte superior da vagina
IIA1 < 4 cm - 𝙒𝙚𝙧𝙩𝙝𝙚𝙞𝙢-𝙈𝙚𝙞𝙜𝙨 ou QT+RT
IIA2 ⥸ 4 cm - QT+RT

𝗜𝗜𝗕 - Invade paramétrio (toque retal) - QT+RT

Question 22

Ca cervical - Estadiamento 2018 - Estágio III / Conduta

Answer 22

𝗜𝗜𝗜𝗔 - 1/3 inferior da vagina - QT+RT

𝗜𝗜𝗜𝗕 - Parede pélvica / hidronefrose - QT+RT

𝗜𝗜𝗜𝗖 - Linf. Pélvico (1) / Linf. Para-aórtico (2) - QT+RT

Question 23

Ca cervical - Estadiamento 2018 - Estágio IV / Conduta

Answer 23

𝗜𝗩 𝗔 - Bexiga e reto - QT+RT

𝗜𝗩 𝗕 - Metástase à distância - QT+RT

Question 24

Ca de endométrio - Fatores de Risco

Answer 24

▪ 𝗢𝗕𝗘𝗦𝗜𝗗𝗔𝗗𝗘

▪ Estrogênio: Nuliparidade, Menacme longo, SOP

▪ Outros: > 60 anos, raça branca, DM, HAS (?), Sind. Lynch II; Hiperplasia atípica; Tamoxifeno…

Question 25

Ca de endométrio - Fatores de Proteção

Answer 25

▪ Multiparidade

▪ ACO / SIU de LNG

▪ Tabagismo

Question 26

Ca de endométrio - Clínica / Suspeita Ultrassonográfica

Answer 26

Sangramento peri/pós menopausa

PÓS-MENOPAUSA (Suspeito)
● Endométrio > 4/5 mm (s/ TRH)
● Endométrio > 8/10 mm (c/ TRH)

Question 27

Ca de endométrio - Método Diagnóstico

Answer 27

1) 𝗛𝗶𝘀𝘁𝗲𝗿𝗼𝘀𝗰𝗼𝗽𝗶𝗮 𝗰/ 𝗕𝘅
2) Cureta de Novak (muito falso-negativo)
3) Curetagem fracionada

Question 28

Ca de endométrio - Classificações da Hiperplasia endometrial + Conduta

Answer 28

▪ OMS: (1) Simples S. Atipia / (2) Complexa S. Atipia / (3) Simples C. Atipia / (4) Complexa C. Atipia

▪ ACOG: (1 - 2) HE benigna / (3 - 4) Neoplasia Intraepitelial Endometrial

▪ CAT Funcional: (1 - 2) Efeito estrogênio / (3 - 4) Pré-câncer

▪ 𝗖𝗢𝗡𝗗𝗨𝗧𝗔:
(1 - 2) 𝗣𝗿𝗼𝘀𝗴𝗲𝘀𝘁. Biópsia 6/6 meses.
(3 - 4) 𝗖𝗶𝗿𝘂𝗿𝗴𝗶𝗮 (𝗵𝗶𝘀𝘁𝗲𝗿𝗲𝗰) preferencial
- Deseja gestar: progesterona (VO ou SIU) e observar. Biópsia 3/3 meses

Question 29

Ca de endométrio - Tipos Patogênicos / Principal tipo histológico / Via de Disseminação

Answer 29

TIPOS PATOGÊNICOS
▪ Tipo I: Exposição ao E: ↓ grau, ↓ invasão miometrial, bom prog
▪ Tipo II: Sem exposição ao E: endométrio atrófica, + velha, ↑ grau, ↑ invasão miometrial, pior prog

TIPO HISTOLÓGICO
1°: Adenoc. Endometrioide (melhor prognóstico)

VIA DE DISSEMINAÇÃO
▪ Linfática (+ comum)

Question 30

Ca de endométrio - Tratamento

Answer 30

LAPAROTOMIA: estadiamento e tratamento

• Lavado peritoneal + inventário de cavidade + histerectomia total + anexectomia bilateral + linfadenectomia pélvica e para-aórtica (?)