4 - Doenças Da Mama; Doenças Do Ovário

Question 1

Mamas - Anatomia - Drenagem e Irrigação

Answer 1

Drenagem linfática: 99% para gânglios AXILARES

Irrigação: 60% pela a. MAMÁRIA INTERNA

Question 2

Mastalgia - Cíclica Vs Acíclica

Answer 2

▪ CÍCLICA: + 𝗹𝘂𝘁𝗲𝗮 e 𝗯𝗶𝗹𝗮𝘁𝗲𝘁𝗮𝗹
- AFBM

▪ ACÍCLICA: sem relação menstrual e + unilateral
- Mastite, abscesso, esteatonecrose…

Question 3

Mastite - Mastite Puerperal - Causa / Dx / Tto

Answer 3

▪ Agente: 𝗦. 𝗮𝘂𝗿𝗲𝘂𝘀

▪ Causa: pega incorreta e fissura mamária

▪ Dx: sinais flogísticos + febre

▪ Tto: melhor sustentação das mamas, manter amamentação e ATB (cefalexina)

Question 4

Mastite - Abscesso mamário - Amamentação / Tratamento

Answer 4

▪ Pode amamentar

▪ Tto: Drenagem + Esvaziamento + ATB

Question 5

Eczema - Eczema Areolar

Answer 5

● Descamação 𝗯𝗶𝗹𝗮𝘁𝗲𝘁𝗮𝗹, pruriginoso
● 𝗡𝗮𝗼 𝗱𝗲𝘀𝘁𝗿𝗼𝗶 𝗽𝗮𝗽𝗶𝗹𝗮
● 𝗠𝗲𝗹𝗵𝗼𝗿𝗮 𝗰/ 𝗰𝗼𝗿𝘁𝗶𝗰𝗼𝗶𝗱𝗲 𝘁𝗼𝗽𝗶𝗰𝗼

Question 6

Eczema - Doença de Paget

Answer 6

● Descamação 𝘂𝗻𝗶𝗹𝗮𝘁𝗲𝗿𝗮𝗹, pouco pruriginosa
● 𝗗𝗲𝘀𝘁𝗿𝗼𝗶 𝗽𝗮𝗽𝗶𝗹𝗮
● 𝗡𝗮𝗼 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗼𝗻𝗱𝗲 𝗮 𝗰𝗼𝗿𝘁𝗶𝗰𝗼𝗶𝗱𝗲

𝗕𝗜𝗢𝗣𝗦𝗜𝗔𝗥

Question 7

Derrame papila - Características Gerais

1. Lácteo (principal causa…)
2. Multicolor (principais causas)
3. Sanguíneo (maior causa)

Answer 7

1. HIPERPROLACTINEMIA
   - AVALIAR: bHCG, TSH, medicamentos, tumores
2. AFBM e ectasia ductal
3. 𝗣𝗮𝗽𝗶𝗹𝗼𝗺𝗮 𝗶𝗻𝘁𝗿𝗮𝗱𝘂𝗰𝘁𝗮𝗹

Question 8

Derrame papila - Quando investigar?

Answer 8

Espontâneo, unilateral, uniductal, “água de Rocha”, sanguinolento ➜ 𝗿𝗲𝘀𝘀𝗲𝗰𝗮𝗿 𝗱𝘂𝗰𝘁𝗼

• Citologia negativa não exclui Dx!!!

Question 9

CONDUTA NÓDULO PALPÁVEL

Answer 9

1) Anamnese (FR) + Exame clínico
- se alterações:
2) PAAF ou Exame Imagem
- Amarelo esverdeado/sem lesão residual ➜ USG/MMG
- > 2 recidivas/sanguíneo/massa residual/Nódulo sólido ➜ USG/MMG/Bx

• Nódulos suspeito palpável/visível no USG: Core Bx (agulha grossa)
• Cisto doloroso / linfonodo: PAAF
• Microcalcificações: Mamotomia

Question 10

Câncer de mama - Fatores de risco

Answer 10

▪ > 40a
▪ História familiar e pessoal
▪ Nuliparidade
▪ Menacme longo (Menarca precoce, menopausa tardia)
▪ Mutação BRCA 1 e 2
▪ Ca in situ: ductal (lesão precursora) e lobular (FR)
▪ TH / ACO (?)

Question 11

Ca de mama - Rastreio

Answer 11

▪ INCA: mamografia 𝗕𝗜𝗘𝗡𝗔𝗟 de 𝟱𝟬 a 𝟲𝟵 𝗮𝗻𝗼𝘀
2015: MS contraindicou autoexame e exame clínico passou a benefício incerto

▪ FEBRASGO/SBM: mamofragia + exame clínico anualmente dos 40 aos 69 anos.

Question 12

Mamografia - Conduta (BI-RADS)

Answer 12

𝗕𝗜-𝗥𝗔𝗗𝗦 𝟬: MMG INCONCLUSIVA
- Ct: USG ou RNM

𝗕𝗜-𝗥𝗔𝗗𝗦 𝟭: nenhuma alteração
- Ct: repetir de acordo com a idade

𝗕𝗜-𝗥𝗔𝗗𝗦 𝟮: alterações benignas
- Ct: repetir de acordo com a idade

𝗕𝗜-𝗥𝗔𝗗𝗦 𝟯: duvidosa (provável benigna)
- Ct: MMG em 6 meses no 1° ano. Anual no 2° e 3° ano.

𝗕𝗜-𝗥𝗔𝗗𝗦 𝟰-𝟱: suspeita/altamente suspeita
- Ct: Bx

𝗕𝗜-𝗥𝗔𝗗𝗦 𝟲: câncer em Bx + mamografia p/ planejamento
- Ct: planejamento cirúrgico

*BI-RADS 4-5: espiculado / microcalcificações pleomórficas agrupadas

Question 13

Ca de mama - Histopatológico - Métodos / Biópsias

Answer 13

▪ BIÓPSIA AMBULATORIAL: Core biopy e mamotomia
▪ BIÓPSIA CIRÚRGICA: padrão ouro
- Bx incisional: parte do tumor. Lesões maiores
- Bx excisional: todo o tumor. Lesões menores

Question 14

Lesões benignas da mama

Answer 14

▪ 𝗙𝗶𝗯𝗿𝗼𝗮𝗱𝗲𝗻𝗼𝗺𝗮: Assintomático, Jovem 20-35a, estroma hipocelular)
- Retirar se: grande (> 2-3cm) ou ⥸ 35a

▪ 𝗧𝘂𝗺𝗼𝗿 𝗳𝗶𝗹𝗼𝗶𝗱𝗲𝘀: crescimento rápido (estroma hipercelular); exérese com margem ⥸ 1cm

▪ 𝗘𝘀𝘁𝗲𝗮𝘁𝗼𝗻𝗲𝗰𝗿𝗼𝘀𝗲: Nódulo após trauma

▪ 𝗣𝗮𝗽𝗶𝗹𝗼𝗺𝗮 𝗶𝗻𝘁𝗿𝗮𝗱𝘂𝗰𝘁𝗮𝗹

▪ 𝗔𝗙𝗕𝗠: Mastalgia cíclica e bilateral

Question 15

Lesões malignas da mama

Answer 15

▪ 𝗗𝘂𝗰𝘁𝗮𝗹 𝗶𝗻𝗳𝗶𝗹𝘁𝗿𝗮𝗻𝘁𝗲: tipo invasor + comum

▪ 𝗟𝗼𝗯𝘂𝗹𝗮𝗿 𝗶𝗻𝗳𝗶𝗹𝘁𝗿𝗮𝗻𝘁𝗲: tendência a bilateral e multicentricidade

▪ 𝗖𝗔 𝗶𝗻𝗳𝗹𝗮𝗺𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗼: localmente avançado, metastização precoce, pior prognóstico

Question 16

Lesões malignas da mama - Tratamento (tipos de cirurgias)

Answer 16

▪ CONSERVADORA (𝗦𝗲𝗺𝗽𝗿𝗲 𝗥𝗧 𝗮𝗱𝗷𝘂𝘃𝗮𝗻𝘁𝗲)
- Relação tumor/mama: até 𝟯,𝟱𝗰𝗺 e < 𝟮𝟬% da mama ➜ segmen/quadrantectomia

▪ RADICAL (mastectomia, > 20% ou multicêntrica) 
Peitorais
- Halsted: tira os 2
- Patey: tira menor
- Madden: não tira

Question 17

Lesões malignas da mama - Tratamento (tumor infiltrante)

Answer 17

AVALIAR LINFONODO

1) Esvaziamento completo
2) Linfonodo sentinela
- Negativo evita dissecçao axilar radical
- Não fazer se axila clinicamente positiva

Obs: Tendência a evitar esvaziamento clássico se até 2 linfonodos positivos

Question 18

Lesões malignas da mama - QT/RT adjuvante (indicação)

Answer 18

▪ 𝗤𝗧 𝗮𝗱𝗷𝘂𝘃𝗮𝗻𝘁𝗲 (Dç sistêmica, pior prog) 
- Tumor > 1 cm
- Linfonodo positivo 
- Metástase hematogênica 
- Superexpressão do HER 2
- Receptor hormonal negativo
Obs: QT neoadj p reduzir tumor 

𝗥𝗧 𝗮𝗱𝗷𝘂𝘃𝗮𝗻𝘁𝗲

• Cirurgia conservadora
• Tumor > 4 cm

Question 19

Lesões malignas da mama - Hormonioterapia/Terapia alvo dirigida (indicação)

Answer 19

▪ HORMONIOTERAPIA (RE +: por 5 anos)

• 𝗧𝗮𝗺𝗼𝘅𝗶𝗳𝗲𝗻𝗼: pré-menopausa
• 𝗜𝗻𝗶𝗯𝗶𝗱𝗼𝗿𝗲𝘀 𝗱𝗮 𝗮𝗿𝗼𝗺𝗮𝘁𝗮𝘀𝗲: pós-menop.

▪ TER. ALVO DIRIGIDA (Superexpressão HER 2)
𝗧𝗿𝗮𝘀𝘁𝘂𝘇𝘂𝗺𝗮𝗯𝗲

Question 20

Ovário - Fatores de risco

Answer 20

• Idade (± 60a)
• Mutação BRCA, Sd. Lynch II
• Menacme longo
• Nuligesta
• Indutores de ovulação
• Obesidade
• Tabagismo (mucinoso)

Question 21

Ovário - Fatores de Proteção

Answer 21

• Amamentação e Multiparidade
• Uso de anovulatórios e DIU
• Laqueadura tubária

Question 22

Rastreio p/ ca de ovário?

Answer 22

▪ Sem rastreio p/ risco abitual

▪ Dosagem semestral CA125 e USG TV para alto risco (Sind. Genéticas)

Question 23

Ovários - BENIGNO X MALIGNO (SUSPEITA)

Answer 23

Avaliação clínica + USG

𝗦ólido
𝗨SG Doppler ↓ resistência
𝗦eptado (espesso) 
𝗣apilas
𝗘spessamento de parede
𝗜rregular
𝗧amanho > 8cm
𝗔ntes / pós-menacne

… Em pré-pubere ➜ 50% maligno
… No menacne ➜ é funcional
… Após menopausa ➜ maligno?

Question 24

Ca de ovário - Diagnóstico / Marcadores

Answer 24

DX: É CIRÚRGICO

MARCADORES

• CA 125: tumores epiteliais (+ comuns)
• Fesidrogemase (LDH): Disgerminoma
• Alfafetoproteína é HCG: Embrionário

Question 25

Ovário - Tumores Benignos e Malignos

Answer 25

BENIGNOS

• adenoma
• teratoma benigno
• struma ovarii
• fibroma (Sind. Meigs)

MALIGNO
Epitelial
- adenoc seroso: + comum
- adenoc mucinoso: pseudomixoma
Germinativo
- disgerminoma: Germinativo maligno + comum

Tumor de krukenberg: 1° geralmente é gástrico (células em anel de sinete)

Question 26

Síndrome de Meigs

Answer 26

Tumor ovariano + ascite + d. pleural

Question 27

Tumor benigno de ovário - cirurgia

Answer 27

CIRURGIA CONSERVADORA (Laparotomia)

Question 28

Complicações pós Esvaziamento Clássico

Answer 28

▪ ESCÁPULA ALADA
- Lesão do N. Torácico longo

▪ ALT. SENSIVAS - FACE MEDIAL DO BRAÇO
- Lesão do N. Intercostobraquial