4 - Doenças Da Mama; Doenças Do Ovário Flashcards
Mamas - Anatomia - Drenagem e Irrigação
Drenagem linfática: 99% para gânglios AXILARES
Irrigação: 60% pela a. MAMÁRIA INTERNA
Mastalgia - Cíclica Vs Acíclica
▪ CÍCLICA: + 𝗹𝘂𝘁𝗲𝗮 e 𝗯𝗶𝗹𝗮𝘁𝗲𝘁𝗮𝗹
- AFBM
▪ ACÍCLICA: sem relação menstrual e + unilateral
- Mastite, abscesso, esteatonecrose…
Mastite - Mastite Puerperal - Causa / Dx / Tto
▪ Agente: 𝗦. 𝗮𝘂𝗿𝗲𝘂𝘀
▪ Causa: pega incorreta e fissura mamária
▪ Dx: sinais flogísticos + febre
▪ Tto: melhor sustentação das mamas, manter amamentação e ATB (cefalexina)
Mastite - Abscesso mamário - Amamentação / Tratamento
▪ Pode amamentar
▪ Tto: Drenagem + Esvaziamento + ATB
Eczema - Eczema Areolar
● Descamação 𝗯𝗶𝗹𝗮𝘁𝗲𝘁𝗮𝗹, pruriginoso
● 𝗡𝗮𝗼 𝗱𝗲𝘀𝘁𝗿𝗼𝗶 𝗽𝗮𝗽𝗶𝗹𝗮
● 𝗠𝗲𝗹𝗵𝗼𝗿𝗮 𝗰/ 𝗰𝗼𝗿𝘁𝗶𝗰𝗼𝗶𝗱𝗲 𝘁𝗼𝗽𝗶𝗰𝗼
Eczema - Doença de Paget
● Descamação 𝘂𝗻𝗶𝗹𝗮𝘁𝗲𝗿𝗮𝗹, pouco pruriginosa
● 𝗗𝗲𝘀𝘁𝗿𝗼𝗶 𝗽𝗮𝗽𝗶𝗹𝗮
● 𝗡𝗮𝗼 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗼𝗻𝗱𝗲 𝗮 𝗰𝗼𝗿𝘁𝗶𝗰𝗼𝗶𝗱𝗲
𝗕𝗜𝗢𝗣𝗦𝗜𝗔𝗥
Derrame papila - Características Gerais
- Lácteo (principal causa…)
- Multicolor (principais causas)
- Sanguíneo (maior causa)
- HIPERPROLACTINEMIA
- AVALIAR: bHCG, TSH, medicamentos, tumores - AFBM e ectasia ductal
- 𝗣𝗮𝗽𝗶𝗹𝗼𝗺𝗮 𝗶𝗻𝘁𝗿𝗮𝗱𝘂𝗰𝘁𝗮𝗹
Derrame papila - Quando investigar?
Espontâneo, unilateral, uniductal, “água de Rocha”, sanguinolento ➜ 𝗿𝗲𝘀𝘀𝗲𝗰𝗮𝗿 𝗱𝘂𝗰𝘁𝗼
- Citologia negativa não exclui Dx!!!
CONDUTA NÓDULO PALPÁVEL
1) Anamnese (FR) + Exame clínico
- se alterações:
2) PAAF ou Exame Imagem
- Amarelo esverdeado/sem lesão residual ➜ USG/MMG
- > 2 recidivas/sanguíneo/massa residual/Nódulo sólido ➜ USG/MMG/Bx
- Nódulos suspeito palpável/visível no USG: Core Bx (agulha grossa)
- Cisto doloroso / linfonodo: PAAF
- Microcalcificações: Mamotomia
Câncer de mama - Fatores de risco
▪ > 40a
▪ História familiar e pessoal
▪ Nuliparidade
▪ Menacme longo (Menarca precoce, menopausa tardia)
▪ Mutação BRCA 1 e 2
▪ Ca in situ: ductal (lesão precursora) e lobular (FR)
▪ TH / ACO (?)
Ca de mama - Rastreio
▪ INCA: mamografia 𝗕𝗜𝗘𝗡𝗔𝗟 de 𝟱𝟬 a 𝟲𝟵 𝗮𝗻𝗼𝘀
2015: MS contraindicou autoexame e exame clínico passou a benefício incerto
▪ FEBRASGO/SBM: mamofragia + exame clínico anualmente dos 40 aos 69 anos.
Mamografia - Conduta (BI-RADS)
𝗕𝗜-𝗥𝗔𝗗𝗦 𝟬: MMG INCONCLUSIVA
- Ct: USG ou RNM
𝗕𝗜-𝗥𝗔𝗗𝗦 𝟭: nenhuma alteração
- Ct: repetir de acordo com a idade
𝗕𝗜-𝗥𝗔𝗗𝗦 𝟮: alterações benignas
- Ct: repetir de acordo com a idade
𝗕𝗜-𝗥𝗔𝗗𝗦 𝟯: duvidosa (provável benigna)
- Ct: MMG em 6 meses no 1° ano. Anual no 2° e 3° ano.
𝗕𝗜-𝗥𝗔𝗗𝗦 𝟰-𝟱: suspeita/altamente suspeita
- Ct: Bx
𝗕𝗜-𝗥𝗔𝗗𝗦 𝟲: câncer em Bx + mamografia p/ planejamento
- Ct: planejamento cirúrgico
*BI-RADS 4-5: espiculado / microcalcificações pleomórficas agrupadas
Ca de mama - Histopatológico - Métodos / Biópsias
▪ BIÓPSIA AMBULATORIAL: Core biopy e mamotomia
▪ BIÓPSIA CIRÚRGICA: padrão ouro
- Bx incisional: parte do tumor. Lesões maiores
- Bx excisional: todo o tumor. Lesões menores
Lesões benignas da mama
▪ 𝗙𝗶𝗯𝗿𝗼𝗮𝗱𝗲𝗻𝗼𝗺𝗮: Assintomático, Jovem 20-35a, estroma hipocelular)
- Retirar se: grande (> 2-3cm) ou ⥸ 35a
▪ 𝗧𝘂𝗺𝗼𝗿 𝗳𝗶𝗹𝗼𝗶𝗱𝗲𝘀: crescimento rápido (estroma hipercelular); exérese com margem ⥸ 1cm
▪ 𝗘𝘀𝘁𝗲𝗮𝘁𝗼𝗻𝗲𝗰𝗿𝗼𝘀𝗲: Nódulo após trauma
▪ 𝗣𝗮𝗽𝗶𝗹𝗼𝗺𝗮 𝗶𝗻𝘁𝗿𝗮𝗱𝘂𝗰𝘁𝗮𝗹
▪ 𝗔𝗙𝗕𝗠: Mastalgia cíclica e bilateral
Lesões malignas da mama
▪ 𝗗𝘂𝗰𝘁𝗮𝗹 𝗶𝗻𝗳𝗶𝗹𝘁𝗿𝗮𝗻𝘁𝗲: tipo invasor + comum
▪ 𝗟𝗼𝗯𝘂𝗹𝗮𝗿 𝗶𝗻𝗳𝗶𝗹𝘁𝗿𝗮𝗻𝘁𝗲: tendência a bilateral e multicentricidade
▪ 𝗖𝗔 𝗶𝗻𝗳𝗹𝗮𝗺𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗼: localmente avançado, metastização precoce, pior prognóstico
Lesões malignas da mama - Tratamento (tipos de cirurgias)
▪ CONSERVADORA (𝗦𝗲𝗺𝗽𝗿𝗲 𝗥𝗧 𝗮𝗱𝗷𝘂𝘃𝗮𝗻𝘁𝗲)
- Relação tumor/mama: até 𝟯,𝟱𝗰𝗺 e < 𝟮𝟬% da mama ➜ segmen/quadrantectomia
▪ RADICAL (mastectomia, > 20% ou multicêntrica) Peitorais - Halsted: tira os 2 - Patey: tira menor - Madden: não tira
Lesões malignas da mama - Tratamento (tumor infiltrante)
AVALIAR LINFONODO
1) Esvaziamento completo
2) Linfonodo sentinela
- Negativo evita dissecçao axilar radical
- Não fazer se axila clinicamente positiva
Obs: Tendência a evitar esvaziamento clássico se até 2 linfonodos positivos
Lesões malignas da mama - QT/RT adjuvante (indicação)
▪ 𝗤𝗧 𝗮𝗱𝗷𝘂𝘃𝗮𝗻𝘁𝗲 (Dç sistêmica, pior prog) - Tumor > 1 cm - Linfonodo positivo - Metástase hematogênica - Superexpressão do HER 2 - Receptor hormonal negativo Obs: QT neoadj p reduzir tumor
𝗥𝗧 𝗮𝗱𝗷𝘂𝘃𝗮𝗻𝘁𝗲
- Cirurgia conservadora
- Tumor > 4 cm
Lesões malignas da mama - Hormonioterapia/Terapia alvo dirigida (indicação)
▪ HORMONIOTERAPIA (RE +: por 5 anos)
- 𝗧𝗮𝗺𝗼𝘅𝗶𝗳𝗲𝗻𝗼: pré-menopausa
- 𝗜𝗻𝗶𝗯𝗶𝗱𝗼𝗿𝗲𝘀 𝗱𝗮 𝗮𝗿𝗼𝗺𝗮𝘁𝗮𝘀𝗲: pós-menop.
▪ TER. ALVO DIRIGIDA (Superexpressão HER 2)
𝗧𝗿𝗮𝘀𝘁𝘂𝘇𝘂𝗺𝗮𝗯𝗲
Ovário - Fatores de risco
- Idade (± 60a)
- Mutação BRCA, Sd. Lynch II
- Menacme longo
- Nuligesta
- Indutores de ovulação
- Obesidade
- Tabagismo (mucinoso)
Ovário - Fatores de Proteção
- Amamentação e Multiparidade
- Uso de anovulatórios e DIU
- Laqueadura tubária
Rastreio p/ ca de ovário?
▪ Sem rastreio p/ risco abitual
▪ Dosagem semestral CA125 e USG TV para alto risco (Sind. Genéticas)
Ovários - BENIGNO X MALIGNO (SUSPEITA)
Avaliação clínica + USG
𝗦ólido 𝗨SG Doppler ↓ resistência 𝗦eptado (espesso) 𝗣apilas 𝗘spessamento de parede 𝗜rregular 𝗧amanho > 8cm 𝗔ntes / pós-menacne
… Em pré-pubere ➜ 50% maligno
… No menacne ➜ é funcional
… Após menopausa ➜ maligno?
Ca de ovário - Diagnóstico / Marcadores
DX: É CIRÚRGICO
MARCADORES
- CA 125: tumores epiteliais (+ comuns)
- Fesidrogemase (LDH): Disgerminoma
- Alfafetoproteína é HCG: Embrionário
Ovário - Tumores Benignos e Malignos
BENIGNOS
- adenoma
- teratoma benigno
- struma ovarii
- fibroma (Sind. Meigs)
MALIGNO Epitelial - adenoc seroso: + comum - adenoc mucinoso: pseudomixoma Germinativo - disgerminoma: Germinativo maligno + comum
Tumor de krukenberg: 1° geralmente é gástrico (células em anel de sinete)
Síndrome de Meigs
Tumor ovariano + ascite + d. pleural
Tumor benigno de ovário - cirurgia
CIRURGIA CONSERVADORA (Laparotomia)
Complicações pós Esvaziamento Clássico
▪ ESCÁPULA ALADA
- Lesão do N. Torácico longo
▪ ALT. SENSIVAS - FACE MEDIAL DO BRAÇO
- Lesão do N. Intercostobraquial
