2 - SUA, Infertilidade, Endometriose

Question 1

Sangramento Uterino Anormal - Causas

Answer 1

ESTRUTURAIS
𝗣ólipo
𝗔denomiose
𝗟eiomioma
𝗠aligno

NÃO ESTRUTURAIS 
𝗖oagulopatia
𝗢vulatória
𝗘ndometrial 
𝗜atrogênica
𝗡ão classificada

Question 2

Principal causa SUA - Neonatal

Answer 2

Privação Estrogênica Materna

Question 3

Principal causa SUA - Infância

Answer 3

• Corpo estranho
• Infecção
• Puberdade precoce
• Trauma
• Abuso sexual
• Neoplasia: Vagina (Sarcoma botroide), Ovário (Puberdade precoce)

Question 4

Principal causa Sangramento Uterino Anormal - Adolescente

Answer 4

Disfunção ovulatória
- Até 2 anos da menarca: Imaturidade Hipotálamo Hipófise Ovário

Outros: Gestação / Infecção / Coagulopatia

Question 5

Principal causa Sangramento Uterino Anormal - Adulto

Answer 5

• Disfunção ovulatória
• Anormalidades da gestação
• Outra: Infecção / Neoplasia

Question 6

Principal causa Sangramento Uterino Anormal - Pós-menopausa

Answer 6

1) ATROFIA (30%)
2) TERAPIA HORMONAL (30%)
3) Ca de endométrio

Question 7

Sangramento Uterino Anormal - Investigação (Passos)

Answer 7

1) Origem: 1° exame especular
2) Idade
3) Sexualmente ativa: gestação / IST
4) Momento do sangramento
- Pós-coito: trauma, IST, Ca de colo
5) Doença sistêmica: Dç tireoide, Hepatopatia…

Question 8

Sangramento Uterino Anormal - Exames Complementares

Answer 8

• B-HCG: no Menacme s/ contracepção
• USG-TV: avaliação inicial uterina
• Histeroscopia: padrão-ouro avaliar cavidade uterina
• Hemograma: Sempre
• Coagulograma: depende da clínica

Question 9

Miomas - Tipos / Clínica

Answer 9

1) Subseroso: Assintomático / Compressão de estruturas adjacentes / dor
2) Intramural / Submucoso: Sangramento / Infertilidade?

Question 10

Miomas - Tratamento

Answer 10

ASSINTOMÁTICO: não tratar

SINTOMÁTICO:
▪ Miomectomia (Nulípara):
- G0 (protuso na cavidade uterina): exérese histeroscópica
- G1 (maior porção na CU): GnRH + exérese histeroscópica
- G2 (maior porção no miométrio): exérese laparoscópica/laparotômica.
▪ Histerectomia (Multípara)

Droga no preparo cirúrgico: Análogo GnRH

Question 11

Miomas - Degeneração…

Answer 11

● Hialina: + comum

● Rubra ou necrose asséptica: dor na gestação

● Sarcomatosa: < 0,5% (rara) (cresce após menopausa)

Question 12

Adenomiose - Clínica / Tratamento

Answer 12

SUA + Dismenorreia secundária

Tratamento

• Definitivo: Histerectomia
• Outros: DIU progesterona, ablação endometrial…

Question 13

Adenomiose - Exame

Answer 13

● USG
● RNM: zona juncional > 12

● Definitivo: Histopatológico

Question 14

Endometriose - Clínica

NÃO há correlação direta entre extensão das lesões e intensidade dos sintomas

Answer 14

• 𝗗𝗶𝘀𝗺𝗲𝗻𝗼𝗿𝗿𝗲𝗶𝗮 + 𝗶𝗻𝗳𝗲𝗿𝘁𝗶𝗹𝗶𝗱𝗮𝗱𝗲
• Dispareunia
• Dor pélvica
• Massa anexial
• Nódulo vaginal
• Útero menos móvel

Question 15

Endometriose - Etiologia

Answer 15

Várias teorias

• Menstruação retrógrada: dissemina pelas trompas
• Imunológico: endométrio escapa do sist. imune
• Metaplásico: células totipotentes viram endométrio

Question 16

Endometriose - Localização + comum

Answer 16

1. Ovário
2. Fundo de saco anterior e posterior
3. Lig. Útero-sacros

*Fora trato genital: Intestino

Question 17

Endometriose - Fatores de risco

Answer 17

• História familiar 1° grau
• Nulípara
• Primípara tardia
• Menarca precoce
• Malformação
• Estenose cervical
• Ciclo curto e fluxo aumentado
• Excesso de álcool e café

Question 18

Endometriose - Exames de Imagem

Answer 18

▪ USG: endometrioma (vidro fosco)
▪ RM: ruim Implante pequeno e superficial
▪ Laparoscopia (🥇): visualização + Histopatológico

Obs: USG-TV, USG com preparo e RM: principais métodos (detecção / estadiamento)
Obs2: CA-125: avalia seguimento

Question 19

Endometriose - Tratamento

Answer 19

DOR: Inicialmente Clínico 
▪ Pílula combinada (ACO) contínuo 
▪ Progesterona
▪ Análogo GnRH 
▪ Inibidores da aromatase

ENDOMETRIOSE
▪ Melhor é CISTECTOMIA

INFERTILIDADE
▪ Endometriose sem dor: reprodução assistida
▪ Endometriose + dor: FIV (↓prog)
(Idade, reserva, outros): cirurgia (↑prog)

Question 20

Infertilidade - Definição / Principais causas

Answer 20

Ausência de gravidez após 1 ano

PRINCIPAIS CAUSAS:

1) Fator masculino
2) Fator tuboperitoneal
3) Anovulação

Question 21

Infertilidade - Investigação do casal infértil (perguntas iniciais)

Answer 21

Idade X Frequência das relações (min: 3/semana)

• < 35 anos: aguardar até 1 anos p/ investigar
• > 35 anos: imediato ou após 6 meses

Question 22

Infertilidade - Avaliação do casal infértil (Avaliação Básica)

Answer 22

1) Hormônios: FSH, progesterona, TSH, prolactina
2) USG-TV
3) Histerossalpingografia
4) Espermograma

Avaliação avançada: vídeo(laparoscopia/Histeroscopia)

Question 23

Infertilidade masculina - Espermograma

Answer 23

● Normal: não repetir

● Anormal: repetir em 3 meses (12 semanas)

Question 24

Infertilidade feminina - Fator OVARIANO

Answer 24

● Dosagem de Progesterona
- Na fase lútea (21° - 24° dia) > 3 ng/ml

● Dosagem de FSH (reserva ovarianal
- Bom prognóstico < 10 (entre 2° - 5° dia)

● USG-TV seriado

• Documenta Ovulação (Para coito / captação)
• Contagem de folículos (valor prog)

Question 25

Infertilidade feminina - Fator Tuboperitoneal

Answer 25

● Histerossalpingografia: exame inicial para trompas

• Trompa pervia = Prova de Cotte positiva
• Se negativa = Videolaparoscopia (padrão ouro)

Question 26

Infertilidade - Fator uterino - Investigação

Answer 26

▪ USG-TV e Histerossalpingografia

- Alteração = Histeroscopia (🥇) p/ endométrio

Question 27

Infertilidade - Tratamento

Answer 27

● Fator masculino: maioria FIV

• FIV convencional
• FIV com ICSI: SPTZ injetado

● Fator tuboperitoneal: Laparoscopia ou FIV

● Fator uterino: Cirurgia

● Fator Ovariano: indução Ovulação / FIV

● ISCA: inseminação intrauterina
Pré-requisitos
- Ovulação
- Útero normal
- Trompas pérvia
- Espermograma jornal ou pouco alterado