2 - SUA, Infertilidade, Endometriose Flashcards
Sangramento Uterino Anormal - Causas
ESTRUTURAIS 𝗣ólipo 𝗔denomiose 𝗟eiomioma 𝗠aligno
NÃO ESTRUTURAIS 𝗖oagulopatia 𝗢vulatória 𝗘ndometrial 𝗜atrogênica 𝗡ão classificada
Principal causa SUA - Neonatal
Privação Estrogênica Materna
Principal causa SUA - Infância
- Corpo estranho
- Infecção
- Puberdade precoce
- Trauma
- Abuso sexual
- Neoplasia: Vagina (Sarcoma botroide), Ovário (Puberdade precoce)
Principal causa Sangramento Uterino Anormal - Adolescente
Disfunção ovulatória
- Até 2 anos da menarca: Imaturidade Hipotálamo Hipófise Ovário
Outros: Gestação / Infecção / Coagulopatia
Principal causa Sangramento Uterino Anormal - Adulto
- Disfunção ovulatória
- Anormalidades da gestação
- Outra: Infecção / Neoplasia
Principal causa Sangramento Uterino Anormal - Pós-menopausa
1) ATROFIA (30%)
2) TERAPIA HORMONAL (30%)
3) Ca de endométrio
Sangramento Uterino Anormal - Investigação (Passos)
1) Origem: 1° exame especular
2) Idade
3) Sexualmente ativa: gestação / IST
4) Momento do sangramento
- Pós-coito: trauma, IST, Ca de colo
5) Doença sistêmica: Dç tireoide, Hepatopatia…
Sangramento Uterino Anormal - Exames Complementares
- B-HCG: no Menacme s/ contracepção
- USG-TV: avaliação inicial uterina
- Histeroscopia: padrão-ouro avaliar cavidade uterina
- Hemograma: Sempre
- Coagulograma: depende da clínica
Miomas - Tipos / Clínica
1) Subseroso: Assintomático / Compressão de estruturas adjacentes / dor
2) Intramural / Submucoso: Sangramento / Infertilidade?
Miomas - Tratamento
ASSINTOMÁTICO: não tratar
SINTOMÁTICO:
▪ Miomectomia (Nulípara):
- G0 (protuso na cavidade uterina): exérese histeroscópica
- G1 (maior porção na CU): GnRH + exérese histeroscópica
- G2 (maior porção no miométrio): exérese laparoscópica/laparotômica.
▪ Histerectomia (Multípara)
Droga no preparo cirúrgico: Análogo GnRH
Miomas - Degeneração…
● Hialina: + comum
● Rubra ou necrose asséptica: dor na gestação
● Sarcomatosa: < 0,5% (rara) (cresce após menopausa)
Adenomiose - Clínica / Tratamento
SUA + Dismenorreia secundária
Tratamento
- Definitivo: Histerectomia
- Outros: DIU progesterona, ablação endometrial…
Adenomiose - Exame
● USG
● RNM: zona juncional > 12
● Definitivo: Histopatológico
Endometriose - Clínica
NÃO há correlação direta entre extensão das lesões e intensidade dos sintomas
- 𝗗𝗶𝘀𝗺𝗲𝗻𝗼𝗿𝗿𝗲𝗶𝗮 + 𝗶𝗻𝗳𝗲𝗿𝘁𝗶𝗹𝗶𝗱𝗮𝗱𝗲
- Dispareunia
- Dor pélvica
- Massa anexial
- Nódulo vaginal
- Útero menos móvel
Endometriose - Etiologia
Várias teorias
- Menstruação retrógrada: dissemina pelas trompas
- Imunológico: endométrio escapa do sist. imune
- Metaplásico: células totipotentes viram endométrio
Endometriose - Localização + comum
- Ovário
- Fundo de saco anterior e posterior
- Lig. Útero-sacros
*Fora trato genital: Intestino
Endometriose - Fatores de risco
- História familiar 1° grau
- Nulípara
- Primípara tardia
- Menarca precoce
- Malformação
- Estenose cervical
- Ciclo curto e fluxo aumentado
- Excesso de álcool e café
Endometriose - Exames de Imagem
▪ USG: endometrioma (vidro fosco)
▪ RM: ruim Implante pequeno e superficial
▪ Laparoscopia (🥇): visualização + Histopatológico
Obs: USG-TV, USG com preparo e RM: principais métodos (detecção / estadiamento)
Obs2: CA-125: avalia seguimento
Endometriose - Tratamento
DOR: Inicialmente Clínico ▪ Pílula combinada (ACO) contínuo ▪ Progesterona ▪ Análogo GnRH ▪ Inibidores da aromatase
ENDOMETRIOSE
▪ Melhor é CISTECTOMIA
INFERTILIDADE
▪ Endometriose sem dor: reprodução assistida
▪ Endometriose + dor: FIV (↓prog)
(Idade, reserva, outros): cirurgia (↑prog)
Infertilidade - Definição / Principais causas
Ausência de gravidez após 1 ano
PRINCIPAIS CAUSAS:
1) Fator masculino
2) Fator tuboperitoneal
3) Anovulação
Infertilidade - Investigação do casal infértil (perguntas iniciais)
Idade X Frequência das relações (min: 3/semana)
- < 35 anos: aguardar até 1 anos p/ investigar
- > 35 anos: imediato ou após 6 meses
Infertilidade - Avaliação do casal infértil (Avaliação Básica)
1) Hormônios: FSH, progesterona, TSH, prolactina
2) USG-TV
3) Histerossalpingografia
4) Espermograma
Avaliação avançada: vídeo(laparoscopia/Histeroscopia)
Infertilidade masculina - Espermograma
● Normal: não repetir
● Anormal: repetir em 3 meses (12 semanas)
Infertilidade feminina - Fator OVARIANO
● Dosagem de Progesterona
- Na fase lútea (21° - 24° dia) > 3 ng/ml
● Dosagem de FSH (reserva ovarianal
- Bom prognóstico < 10 (entre 2° - 5° dia)
● USG-TV seriado
- Documenta Ovulação (Para coito / captação)
- Contagem de folículos (valor prog)
Infertilidade feminina - Fator Tuboperitoneal
● Histerossalpingografia: exame inicial para trompas
- Trompa pervia = Prova de Cotte positiva
- Se negativa = Videolaparoscopia (padrão ouro)
Infertilidade - Fator uterino - Investigação
▪ USG-TV e Histerossalpingografia
- Alteração = Histeroscopia (🥇) p/ endométrio
Infertilidade - Tratamento
● Fator masculino: maioria FIV
- FIV convencional
- FIV com ICSI: SPTZ injetado
● Fator tuboperitoneal: Laparoscopia ou FIV
● Fator uterino: Cirurgia
● Fator Ovariano: indução Ovulação / FIV
● ISCA: inseminação intrauterina Pré-requisitos - Ovulação - Útero normal - Trompas pérvia - Espermograma jornal ou pouco alterado
