3. Climatério, Dispopia e Incontinência

Question 1

Continência Urinária - S. Simpático/Parassimpático

Answer 1

SIMPÁTICO ATIVO

• Recep. Alfa - contração esficteriana
• Recep. Beta - relaxa detrusor

PARASSIMPÁTICO ATIVO
- M2/M3 - contração detrusor

𝗦impático ➜ 𝗦𝗲𝗴𝘂𝗿𝗮 irina
𝗣arassimpático ➜ 𝗣𝗿𝗲𝗻𝗱𝗲 urina

Question 2

Incontinência Urinária - Fatores de risco

Answer 2

Mesmo para distopia genital

FR: obesidade, ↓estrogênio, parto vaginal, 𝗺𝘂𝗹𝘁𝗶𝗽𝗮𝗿𝗶𝗱𝗮𝗱𝗲

Question 3

Incontinência Urinária - Clínica

Answer 3

▪ BEXIGA HIPERATIVA
- Urgência miccional, noctúria, polaciúria

▪ INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO
- Tosse, espirro, ao levantar…

▪ PERDA INSENSÍVEL (incontinência extrauretral)

• Fístula vesico ou ureterovaginal
• Cirurgia prévia / radioterapia…
• 𝗖𝗶𝘀𝘁𝗼𝘀𝗰𝗼𝗽𝗶𝗮 (vesicov.) / 𝗨𝗿𝗼𝗴𝗿𝗮𝗳𝗶𝗮 (ureterov.)

Question 4

Incontinência Urinária - Diagnóstico

Answer 4

1) Exame físico
- Avaliar IMC, prolapsos e fazer testes de esforço

2) Exames complementares
- EAS + Urinocultura (1° a serem pedidos)
- mobilidade do colo vesical (teste do cotonete ou USG)
- URODINÂMICA

Question 5

Incontinência Urinária - Urodinâmica (fases)

Answer 5

1. Fluxometria
   - Fluxo livre
2. Cistometria (+ importante)
   - Fase de enchimento
   - Não pode haver: atividade do detrusor, dor, perda de urina
3. Estudo miccional
   - Fase de esvaziamento

Question 6

Urodinâmica - Incontinência de Esforço

Answer 6

P. Vesical
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_^^^\_\_\_\_
P. Abd
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_^^^\_\_\_\_
P detrusor (P ves - P adb)
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Fluxo
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_^\_\_\_\_\_

➜ Após manobras > ↑ P abdominal > perde urina (p vesical estável)

Question 7

Incontinência de Esforço - Apresentações

Answer 7

HIPERMOBILIDADE VESICAL
- PPE > 90 cm H2O

DEFEITO ESFINCTERIANO
- PPE < 60 cm H2O

PPE: pressão de perda de esforço

Question 8

Incontinência de Esforço - Tratamento

Answer 8

CLÍNICO
↓Peso, fisioterapia (Kegel, biofeedback)
Duloxetina, agonista a-adrenérgico (↑AVE) (Não usados)

CIRÚRGICO
1. Hipermobilidade
▪ Burch (pouco usada)
▪ SLING (🥇)

2. Defeito esficteriano
   ▪ SLING:
   - TVT: cistocele leve. Face cistoscopia intra-op.
   - TOT

Question 9

Urodinâmica - Bexiga Hiperativa

Answer 9

Síndrome de urgência ou urgeincontinência

P. Ves
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_^^^\_\_\_\_
P. Abd
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
P. Det
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_^^^\_\_\_\_
Fluxo
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_^^^\_\_\_\_

➜ contração não inibida do detrusor (hiperatividade)

Question 10

Incontinência Urinária - Bexiga Hiperativa - Tratamento (gerais/fisio)

Answer 10

Geral: Cessar fumo, ↓ peso, ↓ cafeína, treinamento vesical

Fisio: cinesioterapia, eletroestimulação

Question 11

Incontinência Urinária - Bexiga Hiperativa - Tratamento (medicamentoso)

Answer 11

ANTICOLINERGICOS
▪ 1°: oxibutinina / tolterodina / darifenacina / solifenacina
▪ 2°: Imipramina
▪ CI: arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gestação/lactação

AGONISTA B3 ADRENÉRGICO
▪ Mirabegrona (reduz efeito colinergico)
Eficácia igual e menos boca seca. Sem contraindicações dos anteriores

Question 12

Quando pensar em Ca de bexiga

Answer 12

EAS com Hematúria + Tabagismo + > 50 anos

• fazer cistoscopia

Question 13

Distopia - Aparelho de Suspensão

Answer 13

ANTERIORES - Pubovesicouterinos

LATERAIS - Cardinais ou Paramétricos

POSTERIORES - Uterossacros

Question 14

Distopia - Aparelho de Sustentação

Answer 14

DIAFRAGMA PÉLVICO - Elevador do ânus (puborretal, ileococcígeo, pubococcígeo) e coccígeo

DIAFRAGMA UROGENITAL

FÁSCIA ENDOPÉLVICA

Question 15

Distopia - Uterino - Tratamento

Answer 15

ASSINTOMÁTICO
- Conservadora

SINTOMÁTICA

• Histerectomia vaginal ou Manchester (Distopia leve e desejo reprodutivo)
• ↑ Risco Cir.: Kegel / pessários / Colpocleise

𝗠𝗮𝗻chester para 𝗺𝗮𝗻ter o útero

Question 16

Distopia - Cúpula - Tratamento

Answer 16

*Cúpula= pós-histerectomia

Fixar cúpula vaginal ao:

• Promontório (sacro) ou
• Lig. Sacroespinhoso
• Colpocleise (Le Fort): CI se vida sexual ativa

Question 17

Distopia - Vagina Anterior (Cistocele) - Tratamento

Answer 17

80% por defeito paravaginal (associado

Colporrafia (colpoperineoplastia) anterior corrigindo fáscia pubovesicocervical

Question 18

Distopia - Vagina Posterior (retocele) - Tratamento

Answer 18

Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal

Question 19

Distopia - Classificação POP-Q

Answer 19

▪ A𝗮 e B𝗮 ➜ 𝗔nterior
▪ A𝗽 e B𝗽 ➜ 𝗣osterior
𝗖 ➜ 𝗖olo ou 𝗖úpula
𝗗 ➜ fundo de saco de 𝗗ouglas
CVT: comprimento vaginal total 

Negativo (dentro da vagina)
Positivo (além do hímen)
Obs: igual de Lee

Question 20

Distopia - Estádio

Answer 20

• Estádio I: < -1
• Estádio II: entre -1 e +1
• Estádio III: ⥸+2, não total (< CVT - 2)
• Estádio IV: total

Question 21

Climatério - Definição/sintoma mais frequente

Answer 21

Primeiros indícios de falha ovariana até 65 anos

SINTOMA + frequente: irregularidade menstrual

↓folículos é envelhecimento ➜ ↓Inibina ➜ ↑FSH
Ovários não produzem E e P ➜ E por aromarização periférica ➜ Estrona

Question 22

Climatério - Diagnóstico de menopausa

Answer 22

CLÍNICO: > 1 ano última menstruação

LAB: dosagem de FSH > 35-40 U/L (princ. Menopausa precoce)

Question 23

Climatério - Indicações de TRH/qual escolher/qual VIA

Answer 23

• FOGACHOS: indicação + comum (Venlafaxina?)
• ATROFIA: fazer E local?
• OSTEOPOROSE: bifosfonatos?

C/útero: E + P
Sem útero: apenas E

▪ E (Oral ou parenteral)
𝗣𝗔tologias ➜ 𝗣𝗔renteral
↑𝗖𝗢lesterol ➜ 𝗖𝗢mprimido
▪ P: Oral ou DIU de levonorgestrel

Question 24

Climatério - Contraindicações de TRH

Answer 24

● Ca de mama (ou precursoras) ou de endométrio 
● Sangramento vaginal indeterminado 
● AVE e IAM 
● TVP e TEP (avaliar via de adm) 
● Doença Hepática descompensada 
● Meningioma (para uso de progesterona) 
● Porfiria

Question 25

Síndrome da bexiga dolorosa (CISTITE intersticial) - Características

Answer 25

▪ Urgência + polaciúria + dor à distensão vesical que melhora ao esvaziar
▪ Úlceras de Hunner
▪ Dx de exclusão