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Gineco 4 > 6. Hemorragia post parto / Lopez > Flashcards

6. Hemorragia post parto / Lopez Flashcards

1
Q

que es la hemorragia postparto

A
  • pérdida de más de 500ml de sangre en las primeras 24 horas que siguen al alumbramiento.
  • disminución de manera importante en el post parto de una hemoglobina valorando la preexistente al parto
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Q

mortalidad de hemorragia postparto

A

25%

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3
Q

incidencia

A

1 de cada 1000 nacimientos

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4
Q

clasificación de causas de hemorragia

A

inmediatas y tardias

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5
Q

causas inmediatas de hemorragia

A

Atonía uterina y Desgarros

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6
Q

Incidencia de atonía uterina y por que ocurre

A

90%, por medicamentos, por deshidratación, o por la presencia de cotiledones.

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7
Q

Incidencia de desgarros y tipos

A

6%, cervicales o vaginales

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8
Q

tipo de desgarro mas frecuente

A

cervicales

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9
Q

desgarro que mas se complica

A

los de mas de 1 cm

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10
Q

causas tardias de hemorragia

A

Retención de restos y segmentos placentarios, coagulopatia y enfermedad cronica

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11
Q

Factores predisponentes predeterminados o no controlados

A
  • Macrosomías
  • Embarazo múltiple
  • Polihidramnios
  • Multiparidad
  • DPPNI: Hipertensión, traumas
  • Placenta previa
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12
Q

Factores predisponentes predeterminados controlados

A
  • Parto operatorio: Muchos tactos, fórceps, vaginotomía
  • Anestesia profunda
  • Parto prolongado
  • Manejo incorrecto del 3er período
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13
Q

Cuantificacion de la perdida sanguinea

A

indirecta. Cualquier perdida sanguinea con potencial de inestabilizar hemodinamicamente

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14
Q

Cuadro clínico de sangrado Leve – moderado

A

no da signos ni síntomas.

Solo en casos de anemia marcada, como falcémicas con 5-6g/dL de hemoglobina que se pone pálida, sudorosa y fría.

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15
Q

9 manifestaciones del cuadro clínico de sangrado Intenso

A
  1. Pulso rápido y débil (taquiesfigmia)
  2. Palidez
  3. Escalofríos
  4. Disnea
  5. Alteración visual
  6. Intranquilidad o irritabilidad
  7. Sudoración
  8. Pérdida del conocimiento:
  9. Muerte
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16
Q

4 factores que influyen en la sintomatologia inicial y la evolucion

A
  1. intensidad del sangrado
  2. anemia preexistente
  3. zona de origen de hemorragia
  4. tiempo de reposicion de lo perdido
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17
Q

5 Complicaciones de sangrado

A
  1. Anemia
  2. Infección
  3. Shock
  4. Síndrome de Scheehan
  5. muerte
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18
Q

que es el síndrome de Scheehan

A

isquemia y posterior necrosis hipofisaria

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19
Q

manejo activo de atención al parto

A
  1. Oxitocina
  2. Pinzar y seccionar el cordon
    misoprostol
  3. traccion contratraccion del cordon
  4. Masaje uterino
  5. ergonovinicos a la salida de la placenta
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20
Q

tiempo minimo y optimo para salida de placenta

A

minimo 2 min y optimo 6 min

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21
Q

tiempo necesario para dx de retención placentaria

A

30 min y > 6 veces probabilidad de HPP

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22
Q

3 principales pasos de manejo activo de 3er periodo de parto

A
  1. adm. utero tonico: oxitocina
  2. traccion controlada del cordon
  3. masaje uterino luego de salir la placenta
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23
Q

análogo sintético de acción prolongada de oxitocina

A

lonactene (carbetocina)

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24
Q

condiciones que deben acompañar la revisión

A

sedacion y asepsia y antisepsia

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25
Q

que hacer en caso de hemorragia antes de la salida de la placenta

A

extraccion manual + revision

26
Q

que hacer en caso de hemorragia despues de la salida de la placenta

A
  1. verificar: contraccion uterina, integridad placentaria, desgarros.
    2: masaje uterino+oxitocina+ergonovinicos+prostaglandina F2
  2. transfusion+maniobra de hamilton+cirugia
27
Q

dosis de oxitocina

A

20-40 unidades en infusion 40-50 gotas/min

28
Q

dosis de ergonovinico

A

amp 0.2 mg im, o iv c/6-8hr.

29
Q

dosis de prostaglandina F2

A

600 mg de ataque ev y c/4-6hr.

30
Q

en que consiste la maniobra de hamilton

A

torsion de utero bimanual sobre su eje para colapsar las arterias y la entrada de la arteria uterina.

31
Q

que hacer en caso de hemorragia despues de la salida de la placenta que no cede a maniobras

A

histerectomia
ligadura de arterias uterinas
ligadura de arterias hipogastricas*

32
Q

que hacer en caso de hemorragia por desgarros cervicales

A

Reparar todo desgarro mayor de 1cm de profundidad o de longitud con hilo crómico 0 ó 2-0 con puntos separados.

33
Q

cuando sospechar de hemorragia por desgarros cervicales

A

siempre que ocurra parto con sangrado rojizo y que el útero esté contraído

34
Q

causa más frecuente de hemorragia uterina tardía

A

Hemorragia por retención de fragmentos placentarios

35
Q

Causas de retención de fragmentos placentarios

A
  1. Tracción inoportuna

2. Presencia de un pólipo placentario o un lóbulo sucenturiado.

36
Q

Prevención de retención de fragmentos placentarios

A

Revisión de la integridad de la placenta

37
Q

que es acretismo placentario

A

adherencia anormal de la placenta a la pared uterina, resultante de la formación defectuosa de la decidua, estan las vellosidades coriales en contacto directo con el músculo uterino.

38
Q

Variedades de acretismo placentario

A

Completo y parcial

39
Q

clasificación de desgarros perineales

A

1: piel de perine + mucosa vaginal
2: cuerpo perineal + musculo transverso+exposicion del esfinter
3: cuerpo perineal+esfinter rectal+musculos perineales profundos
4: esfinter anal + mucosa rectal. puntos inversos.

40
Q

incidencia y conducta a seguir con el acretismo completo

A

mas frecuente. histerectomia.

41
Q

conducta a seguir con el acretismo parcial

A

desprender placenta y dar metotrexato.

42
Q

causas mas frecuente de retención de placenta

A

acretismo placentario

43
Q

Dx de acretismo placentario

A

cuando se tiene más de media hora esperando la salida de la placenta + doppler

44
Q

Tipos de acretismo placentario

A

acreta, increta y percreta.

45
Q

incidencia de placenta acreta y profundidad de implantacion

A

80%. No penetra miometrio

46
Q

incidencia de placenta increta y profundidad de implantacion

A

15%. vellosidades penetran miometrio

47
Q

incidencia de placenta percreta y profundidad de implantacion

A

5%. vellosidades penetran peritoneo y órganos vecinos.

48
Q

conducta a seguir con la placenta percreta

A

quimioterapia

49
Q

factor que aumenta riesgo de acretismo placentario

A

numero de cicatrices uterinas
25% una cesarea anterior
50% dos
65% cuatro

50
Q

patologías que se asocian a acretismo placentario

A

cesarea previa, placenta previa, multiparidad, edad materna avanzada, legrado uterino anterior, sindrome de asherman.

51
Q

que es la ruptura uterina

A

solucion de continuidad no quirurgica del en el cuerpo del utero, en gestaciones > 2do trimestre

52
Q

Tipos de ruptura uterina

A
  • desgarros: pequeñas en el cuello

* Perforaciones: cuerpo.

53
Q

incidencia de acretismo

A

1/1000

54
Q

incidencia de ruptura uterina

A

1/2000

55
Q

condicionantes de ruptura uterina

A
  1. multiparidad
  2. embarazo multiple
  3. anomalias y tumores uterinos
  4. legrados
  5. cicatrices uterinas
  6. macrosomia fetal subvalorada
  7. instrumentacion inadecuada
  8. uso inadecuado de oxitocina
  9. mal seguimiento de trabajo de parto
  10. maniobra de kristeller
  11. seguimiento de trabajo de parto.
56
Q

incidencia de inversion uterina

A

es rara. 1/20k-30k

57
Q

etiologia de inversion uterina

A
  1. paredes uterinas laxas
  2. traccion del cordon
  3. presion en el fondo uterino
    placenta insertada en el fondo
58
Q

prevencion de inversion uterina

A

esperar salida espontanea de placenta

59
Q

sintomatologia de inversion uterina

A
  1. dolor uterino fuerte con hemorragia profusa
  2. shock y sincope
  3. extraccion y eversion externa con necrosis
60
Q

riesgo potencial de traccion controlada del cordon

A

inversion uterina y rotura del cordon

Gineco 4 (9 decks)

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