1. Cardiopatias y embarazo / Lopez Flashcards
en que etapa aparece la cardiopatia
Puede ser preconcepcional, o aparecer durante la concepción.
que son cardiopatías en el embarazo
Cualquier síntoma de insuficiencia cardíaca (dolor torácico, tos con el esfuerzo, cansancio al realizar actividades que hacía normalmente) que aparezca durante el embarazo.
Incidencia
1 a 4 %
Que etapa representa un mayor riesgo
puerperio
por que en el puerperio existe un mayor riesgo
porque aumenta la sobrecarga del corazon cuando saco la placenta
Clasificacion de cardiopatias
congenitas y adquiridas
Incidencia de cardiopatias congenitas
20%
Incidencia de cardiopatias adquiridas
80%
cardiopatia frecuente en paises en via de desarrollo
adquiridas
cardiopatia frecuente en paises desarrollados
congenitas
Porcentaje de cardiopatia fetal que NO se diagnostica intrautero en RD
90%
Como se diagnostican las cardiopatias congenitas en RD
Cuando nacen los bebes y tienen llanto débil o cianosis
Como se clasifican las cardiopatias congenitas en RD
cianoticas y no cianoticas
3 cardiopatias cianoticas mas frecuentes
tetralogia de fallot
transposicion de grandes vasos
atresia tricuspide
8 cardiopatias congenitas cianoticas
- tetralogia de fallot
- transposicion de grandes vasos
- atresia tricuspide
- drenaje venoso pulmonar anomalo
- Tronco arterial
- Corazon izquierdo hipoplasico
- Atresia pulmonar
- Anomalia de Ebstein
Cardiopatia congenita frecuente de resolucion espontanea
No cianoticas
Cardiopatia congenita no cianoticas con limitacion a la sobrevida
Estenosis aortica y coartacion aortica
Cardiopatia congenita en que el paciente muere en las primeras horas de vida
cianoticas
7 cardiopatias congenitas no cianoticas
CIV CIA CAP estenosis aortica estenosis pulmonar coartacion de la aorta canal auriculo ventricular
Fármaco que induce malformaciones congenitas
ácido retinoico
Factores que predisponen a aparición de cardiopatias congenitas
Acido retinoico
Sustancias quimicas
Alcohol
Infecciones
válvula que principalmente se lesiona y en que porcentaje
mitral (66%)
porcentaje de doble lesion mitral
41
porcentaje de estenosis mitral pura
33
porcentaje de estenosis aortica
10
porcentaje de estenosis aorto mitral
9
porcentaje de insuficiencia mitral
4
porcentaje de insuficiencia aortica
3
Tipo de cardiopatia congenita mas comun y porcentaje
persistencia de conducto arterioso 27%
CIV 28%
CIA 17%
estenosis pulmonar 11%
patologia que puede acompañar a una cardiopatia y expone a la pacientes a un mayor riesgo de muerte
hipertension pulmonar, aumenta 3 veces posibilidades de muerte durante embarazo
Pacientes cardiopatas embarazadas de peor pronostico
Las que tienen hipertension pulmonar
Frecuencia y control de chequeos prenatales en cardiopatas embarazadas
depende del estado de compensacion de su funcion cardiaca. A veces requieren ingreso.
Clasificación de acuerdo a la Capacidad Funcional (AHA)
Grado 1, 2 3 y 4
Cardiopata Grado I
Sin limitación de la actividad física.
Cardiopata Grado II
Leve limitación de la actividad física/Fatiga a esfuerzos comunes (disnea, palpitación, dolor torácico o tos)
Cardiopata Grado III
Intensa limitación a la actividad física/ Fatiga, disnea a pequeños esfuerzos.
Cardiopata Grado IV
Incapacidad para cualquier actividad física/Fatiga, disnea aún en reposo.
Dx de cardiopatia
sintomas + signos fisicos + imagenes radiograficas + estudios hemodinamicos + ekg
6 pasos de control perinatal de cardiopata
- obstetra y cardiólogo deben verla el mismo día.
- Mantener reposo, dependiendo del grado funcional.
- Prohibirse viajes largos, escaleras, actividades extenuantes.
- Control de peso
- prevenir anemia
- prevenir infecciones.
Dieta de cardiopata embarazada
- Normocalórica o hipocalórica: (1800 – 2000 cal./día)
- Hiposódica o normosódica: (4 a 6 gramos/día)
- Suplementar con hierro y acido fólico.
5 Riesgos maternos de cardiopata embarazada
- Aceptacion o no
- prevenir aborto
- prevenir parto pretermino
- Atencion adecuada en labor de parto
- manejo adecuado del puerperio
4 Riesgos fetales de cardiopata embarazada
parto prematuro, RCIU, bajo peso, muerte fetal.
7 medidas de atención del parto de cardiopata embarazada
- Debe ser ingresada 1 a 4 semanas antes de la fecha probable de parto
- aliviar dolor
- disminuir ansiedad
- acortar periodo expulsivo (uso de Fórceps)
- monitorización (EKG continuo / PVC / TA)
- uso de torniquetes rotatorios
- presión fondo uterino
forma de desembarazo de cardiopata embarazada
Puede ser parto o cesarea
Alumbramiento y puerperio de cardiopata embarazada
- Prevenir pérdidas sanguíneas
- Torniquetes y vendajes elásticos durante las primeras 24 horas (hasta Deambulación)
- oxitocina diluida
Porcentaje de muertes en el puerperio
66%
Se utilizan ergonovinicos en cardiopata embarazada?
NO
droga de elección para la insuficiencia cardíaca
Digitalico (digoxina)
Acción de digitalicos
Depresión de la conducción aurículo- ventricular
Esquema de digitalización rápida y cuando se utiliza
se realiza de 24 a 48 horas para casos de insuficiencia cardíaca aguda, en casos de gravedad.
Esquema de digitalización lenta y cuando se utiliza
96 horas para establecer a la paciente, es la mas recomendada.
Cuando retirar los digitalicos
Algunos autores lo recomiendan profilácticamente, en toda paciente grado II ó III, durante todo el embarazo.
que px puede hacer edema agudo de pulmon en las primeras 24hrs de puerperio?
HT gestacional con lesion aortica
4 Caracteristicas de Insuficiencia cardiaca derecha
- precedida de congestion pulmonar
- > 40 años
- lesion miocardica severa por efecto reumatico
- relacionada a cardiomegalia y fibrilacion auricular, peor no siempre a defecto grave valvular.
Causas que conllevan a insuficiencia cardíaca derecha
infeccion respiratoria taquicardia paroxistica Fibrilacion auricular Hipertension arterial esfuerzo fisico Anemia Embolias
tratamiento clínico de la cardiopatía en el embarazo
reposo absoluto, digitalización, diuréticos, régimen hipo sódico y manejo de la causa desencadenante
tratamiento quirurgico de la cardiopatía en el embarazo
resolución del problema de la válvula, que no esta contraindicada en embarazo.
diurético de elección
furosemida
Casos en los que se indican diuréticos
sólo se utilizan en caso de ganancia excesiva y súbita de peso, disnea o tos, o en los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.
dosis de diuréticos
variable, de 20 a 80 mg EV y en algunos casos hasta 120 mg.
esquema profiláctico de Penicilina Benzatínica para infecciones
1.2 millones (si es gordita 2.4) Uds. por mes en primeros dos trimestres
600 mil Uds. c/15 días en el ultimo trimestre.
esquema profiláctico de Ampicilina y Gentamicina para infecciones
Ampicilina 1gr EV c / 6 horas.
Gentamicina 1 mg/kg/día c/8 o 2mg/kg/día c/12hrs).
80 mg IM 6 horas antes de que empiece la labor de parto
Accion de la heparina
anticoagulante que no cruza la placenta pero se asocia con parto pretérmino
Accion de la ampicilina y la tetraciclina
aumentan la sensibilidad a la warfarina
Accion de los barbitúricos
disminuyen los efectos de los anticoagulantes
beta 2 de preferencia
lavetalol
por que NO se usa propanolol
se asocia a aumento de tono uterino, depresión neonatal, hipoglucemia, bradicardia (uso agudo) y RCIU (uso prolongado)
principal complicación de una cardiópata embarazada
cardiopatía reumática
tres grados de cardiopatía reumática
- Congestión pulmonar
- Edema agudo de pulmón
- Insuficiencia cardiaca derecha
Que es la congestión pulmonar y diga sus caracteristicas clinicas
Estado previo al edema pulmonar. Está caracterizado por disnea de esfuerzo y crepitantes basales
Factores que predisponen a congestión pulmonar
- estenosis mitral pura o dominante
- > edad gestacional
- edad materna > 30 años
Factores que predisponen a Edema agudo de pulmón
- estenosis mitral pura, moderada o grave sin cirugía previa
- insuficiencia aórtica con hipertensión inducida por el embarazo.
