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Pediatria > 6 Desidratacao > Flashcards

6 Desidratacao Flashcards

1
Q

Qual a definição de diarreia?

A

Três ou mais evacuações amolecidas ou líquidas na últimas 24h

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Q

V ou F: A diminuição da consistência habitual das fezes é um dos parâmetros mais considerados.

A

Verdadeiro

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3
Q

A diarreia aguda costuma ser um quadro ___________________.

A

Autolimitado

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4
Q

De acordo com a OMS, quais são as 3 categorias da doença diarreica?

A

Diarreia aguda aquosa, diarreia aguda com sangue (disenteria) e diarreia persistente

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5
Q

Quanto tempo costuma durar a diarreia aguda aquosa? Quais são suas consequências?

A

Pode durar até 14 dias | Ocorre perda de grande volume de fluidos e desidratação

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6
Q

Quais as principais causas de diarreia aguda aquosa?

A

Bactérias e vírus. Com menor frequência, parasitas e fungos.

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7
Q

Definição de diarreia aguda com sangue (disenteria).

A

Presença de sangue nas fezes ocasionada por lesão na mucosa intestinal

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8
Q

Quais podem ser as consequências da desinteria?

A

Infecção sistêmica e desidratação

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9
Q

V ou F. As principais causadoras de desinteria são as bactérias do gênero Shigella.

A

Verdadeiro

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10
Q

Definição de diarreia persistente.

A

Quando a diarreia aguda se estende por 14 dias ou mais, provocando desnutrição e desidratação.

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11
Q

V ou F. Pacientes com diarreia persistente têm alto risco de complicações e alta letalidade.

A

Verdadeiro

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12
Q

Quais os vírus que geralmente causam diarreia?

A

Rotavírus, coronavírus, adenovírus, norovírus, astrovírus

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13
Q

Quais as bactérias que geralmente causam diarreia?

A

E. coli enteropatogênica clássica, E. coli enterotoxigenica, E. coli enterohemorrágica, E. coli enteroinvasiva, E. coli enteroagregativa, Aeromonas, Pleisiomonas, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Yersinia

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14
Q

Quais os parasitas e fungos que geralmente causam diarreia?

A

Parasitas: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Isosopora
Fungos: cândida albicans

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15
Q

Pacientes imunocomprometidos ou com antibioticoterapia prolongada geralmente têm infecção por outros microorganismos. Quais são?

A

Klebsiella, Pseudomonas, Aereobacter, C. difficile, Cryptosporidium, Isosopora

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16
Q

Existem outras causas para a diarreia que não por microorganismos. Quais são?

A

Alergia ao leite de vaca, deficiência de lactase, apendicite aguda, uso de laxantes e antibióticos, intoxicação por metais pesados.

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17
Q

V ou F. A investigação da etiologia é obrigatória em todos os casos.

A

Falso. Deve ser realizada nos casos graves e nos pacientes hospitalizados.

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18
Q

Falso. Deve ser realizada nos casos graves e nos pacientes hospitalizados.

A
  1. Saber duração da diarreia
  2. N° diário de evacuações
  3. Presença de sangue nas fezes
  4. N° episódios de vômitos
  5. Presença de febre ou outra manifestação clínica
  6. Práticas alimentares prévias e vigentes
  7. Outros casos de diarreia em casa ou na escola
  8. Oferta e consumo de líquidos
  9. Uso de medicações
  10. História de imunizações
  11. Presença de diurese e peso recente
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19
Q

Quais os pacientes que têm maior risco de complicações?

A

Idade inferior a dois anos, doença de base grave como o diabete melito, insuficiência renal ou hepática e outras doenças crônicas, presença de vômitos persistentes, perdas diarreicas volumosas e frequentes (mais de oito episódios diários) e percepção dos pais de que há sinais de desidratação.

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20
Q

O que deve ser avaliado no exame físico?

A

Estado de hidratação, estado nutricional, estado de alerta (ativo, irritável, letárgico), capacidades de beber e diurese.

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21
Q

V ou F. O melhor indicador de desidratação é o percentual de perda de peso

A

Verdadeiro. O peso é também fundamental no acompanhamento do paciente.

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22
Q

Quais os graus de desidratação de acordo com a perda ponderal?

A
  • Leve: perda de peso de até 5% (5% = 50Ml/kg peso com déficit)
  • Moderada: entre 5-10% (5 a 10% = 50 a 100ml/kg)
  • Grave: acima de 10% ( > 10% = > 100ml/kg)
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23
Q

Como deve ser avaliado o estado de hidratação (critérios utilizados)?

A

Estado geral do paciente, dos olhos (presença ou ausência de lágrimas), se o paciente tem sede, o nível de consciência, presença do sinal da prega cutânea, pulso e enchimento capilar.

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24
Q

Dentre os achados de desidratação, alguns costumam representar um quadro mais grave. Quais são?

A

Fontanela baixa, saliva espessa, padrão respiratório alterado, ritmo cardíaco acelerado, pulso débil, aumento do tempo de enchimento capilar, extremidades frias, perda de peso, perda da turgência da pele e sede.

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25
Q

Fontanela baixa, saliva espessa, padrão respiratório alterado, ritmo cardíaco acelerado, pulso débil, aumento do tempo de enchimento capilar, extremidades frias, perda de peso, perda da turgência da pele e sede.

A

OBSERVAR - Condição: bem alerta | Olhos: normais | Lágrimas: presentes | Boca e língua: úmidas | Sede: bebe naturalmente
EXAMINAR - Sinal da prega: desaparece rápido | Pulso: cheio | TEC: normal (até 3seg)
CONCLUSÃO: não tem desidratação
TRATAMENTO: Plano A = tratamento domiciliar

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26
Q

Estágio de desidratação B:

A

OBSERVAR - Condição: irritado, intranquilo | Olhos: fundos | Lágrimas: ausentes | Boca e língua: secas | Sede: sedente, bebe rápido e avidamente
EXAMINAR - Sinal da prega: desaparece lentamente | Pulso: rápido, débil | TEC: prejudicado (3 a 5 seg)
CONCLUSÃO: se DOIS ou MAIS dos acima, existe desidratação
TRATAMENTO: Plano B = Terapia de reidratação oral no serviço de saúde

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27
Q

Estágio de desidratação C

A

OBSERVAR - Condição: comatoso, hipotônico | Olhos: muito fundos| Lágrimas: ausentes| Boca e língua: muitos secas | Sede: bebe mal ou não é capaz de beber
EXAMINAR - Sinal da prega: desaparece muito lentamente (mais de 2 seg) | Pulso: muito débil ou ausente | TEC: muito prejudicado (mais de 5 seg)
CONCLUSÃO: se DOIS ou MAIS dos acima, incluindo pelo menos PULSO ou TEC, existe desidratação grave
TRATAMENTO: Plano B = Terapia de reidratação parenteral

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28
Q

Quais os princípios do plano A?

A
  1. Tratamento no domicílio. Aumenta-se a oferta de líquidos (líquidos caseiros - água de arroz, soro, chá, suco, água - soro de reidratação oral (para prevenir a desidratação) após cada evacuação diarreica.
  2. Manutenção da alimentação habitual para prevenir desnutrição. Deve continuar aleitamento materno se presente.
  3. Iniciar suplementação com zinco
  4. Se não houver melhora em dois dias ou presença de sinais de alerta, levar para atendimento.
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29
Q

V ou F. Refrigerantes, líquidos açucarados, chás, sucos comercializados e cafés são líquidos adequados para ingestão em criança com diarreia.

A

Falso. Alguns líquidos que são considerados adequados são sopa de frango com hortaliças e verduras, água de coco, água.

30
Q

Quais são os sinais de alarme para serem enfatizados aos pais no plano A?

A

Aumento da frequência das perdas líquidas (piora da diarreia), diminuição da diurese, recusa para ingestão de líquidos e alimentos, vômitos frequentes, diminuição da atividade, muita sede, piora do estado geral.

31
Q

Por quanto tempo deve ser feita a suplementação com zinco e qual a quantidade?

A

Deve ser feita uma vez ao dia por 10 a 14 dias
< 6 meses: 10mg/dia
> 6 meses: 20mg/dia

32
Q

Quais os princípios do plano B?

A
  1. Tratamento sob supervisão médica. Ofertar soro de reidratação oral (SRO): deve ser administração continuamente, até desaparecer sinais de desidratação, ofertada em quantidades pequenas com colher ou copo após cada evacuação.
  2. Reavaliar continuamento conforme sinais de desidratação: se desaparecerem, utilizar o PLANO A; se continuar desidratado, indicar sonda nasogástrica (gastróclise); se evoluir para desidratação grave, ir para o PLANO C.
33
Q

Qual a quantidade ofertada de SRO?

A

O paciente deve receber de 50 a 100mL/kg no período de 4 a 6 horas.

34
Q

V ou F. No plano B, o aleitamento materno deve ser suspendido.

A

Falso. O aleitamento materno deve ser mantido, porém outros alimentos devem ser suspensos durante a administração do SRO

35
Q

O que é considerado fracasso da reidratação oral?

A

Aumento da perda líquida, vômitos incoercíveis ou evolução para desidratação grave. Nessa fase, iniciar suplementação de zinco.

36
Q

Quais os princípios do plano C?

A
  1. Corrigir a desidratação grave com terapia de reidratação via parenteral
  2. Paciente deve ser mantido no serviço de saúde até que tenha condições de se alimentar e receber líquidos por via oral adequadamente
37
Q

Quais as indicações para reidratação venosa?

A

Desidratação grave, contraindicação de hidratação oral (íleo paralítico, abdômen agudo, alteração do estado de consciência ou convulsões), choque hipovolêmico

38
Q

O plano C contempla DUAS fases. Quais são elas?

A

Fase rápida (expansão):
< 5 anos: soro fisiológico a 0,9% - 20mL/kg em 30 min; repetir até ficar hidratada.
> 5 anos: soro fisiológico (30mL/kg em 30 min) + ringer lactato (70mL/kg em 2h30min)
# Fase manutenção e reposição (para todas as idades): correr em 24h
- Soro glicosado 5% + SF 0,9% (4:1) para manutenção
- Soro glicosado 5% + SF 0,9% (1:1) para reposição: iniciar com 50mL/kg/dia

39
Q

V ou F. O paciente deve ser avaliado continuamente na desidratação grave, aumentando-se velocidade de infusão de reidratação parenteral caso necessidade.

A

Verdadeiro

40
Q

Quando deve ser interrompida a reidratação via endovenosa?

A

Quando o paciente puder ingerir SRO em quantidade suficiente para se manter hidratado.

41
Q

Qual seria um dos pilares mais importantes do tratamento da diarreia aguda?

A

A manutenção da alimentação com oferta energética apropriada.

42
Q

Durante o período de reversão da desidratação (etapa de expansão ou reparação) deve-se recomendar ______ (jejum/ingesta alimentar), e a alimentação reiniciada após conclusão dessa etapa em _____ (horas).

A

Jejum | 4 a 6 horas

43
Q

V ou F. A criança deve ser mantida em jejum durante todo o processo, não devendo ser reiniciada a alimentação com esquema habitual.

A

Falso. A alimentação deve ser reiniciada de acordo com o esquema habitual do paciente, sendo uma oportunidade para a correção de erros alimentares.

44
Q

Quais são critérios utilizados para avaliar a evolução clínica (melhora) na diarreia aguda?

A

Redução das perdas diarreicas e recuperação nutricional ou retomada do ganho de peso esperado para a idade e diurese abundante.

45
Q

V ou F. Para a diarreia persistente que não responde adequadamente à dieta sem lactose, deve ser considerada a possibilidade do desenvolvimento de intolerância às proteínas do leite de vaca.

A

Verdadeiro

46
Q

A via de transporte ativo, acoplada de sódio-glicose-água pelo enterócito está ____ (desativada/ativada) na diarreia aguda, independente da etiologia.

A

Ativada

47
Q

V ou F. A composição da solução de reidratação oral ainda é controversa, com alinhamentos diferentes quanto a osmolaridade e concentração para a OMS e ESPGHAN (Soc Europeia de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição em Pediatria).

A

Verdadeiro

48
Q

Do que é composto o soro caseiro?

A

Sal de cozinha, açúcar e água.

49
Q

Quais são os dois objetivos do uso de soro de reidratação oral?

A
  1. Reposição de perdas para prevenir a desidratação no paciente com diarreia (plano A)
  2. Reversão da desidratação, ou fase de reparação, para o paciente com desidratação por diarreia (plano B)
50
Q

V ou F. Para prevenção de desidratação deve-se utilizar soros com menor concentração de sódio

A

Verdadeiro

51
Q

Para a prevenção de desidratação deve-se optar por soros com ______ (maior/menor) concentração de sódio.

A

Menor

52
Q

V ou F. No plano A, deve ser oferecida a quantidade de líquidos que a criança aceitar.

A

Verdadeiro

53
Q

Quando iniciar a reidratação parenteral?

A

Quando desidratação grave ou quando não apresentar reversão da desidratação após 2 horas de terapia de reidratação oral (TRO).

54
Q

V ou F. Na fase de manutenção por via parenteral, o volume diário de soro pode ser calculado pela regra de Holiday&Segar, utilizando-se os parâmetros de peso corporal.

A

Verdadeiro.

  • Até 10 kg: 100mL/kg
  • Entre 10-20kg: 1000mL + 50mL por quilo acima dos 10kg
  • Superior a 20kg: 1500mL + 20mL por quilo que ultrapassar os 20kg
55
Q

Quando não for possível o início imediato de terapia de hidratação parenteral, qual meio deve ser utilizado na desidratação grave?

A

Administrar soro de reidratação oral por sonda nasogástrica (gastróclise) na quantidade de 20mL/kg/hora por 4 a 6 horas.

56
Q

Qual a função da reposição de zinco na diarreia?

A

Reduzir o quadro de diarreia, a probabilidade da persistência da diarreia por mais de 7 dias e a ocorrência de novos episódios de diarreia aguda nos próximos 3 meses ao atuar no crescimento celular e no sistema imunológico.

57
Q

Qual a função de reposição de vitamina A na desidratação?

A

Reduzir o risco de hospitalização e mortalidade por diarreia e deve ser administrada nas zonas mais carentes do norte e nordeste e nos locais com risco de deficiência.

58
Q

V ou F. Os antibióticos devem ser empregados para todas as crianças no tratamento da diarreia aguda.

A

Falso

59
Q

Quais pacientes se beneficiam de tratamento com antibioticoterapia?

A

Para tratamento de disenteria (diarreia com sangue), na cólera, na infecção comprovada por Giardia lamblia ou E. hystolitica, em imunossuprimidos, anemia falciforme, nos portadores de prótese e nas crianças com sinais de disseminação bacteriana extraintestinal. E especialmente na presença de febre e comprometimento de estado geral.

60
Q

Quando a principal hipótese é de infecção por Shigella, quais antibióticos costumam ser prescritos?

A

Ciprofloxacino (primeira escolha), azitromicina, ceftriaxona ou cefotaxima

61
Q

Qual antibiótico costuma ser usado para tratamento por giardíase ou amebíase comprovada?

A

Metronidazol

62
Q

V ou F. De acordo com a OMS, os antieméticos devem sempre ser utilizados no tratamento da diarreia aguda.

A

Falso

63
Q

V ou F. Algumas diretrizes já consideram o uso de probióticos (algumas cepas) como coadjuvante no tratamento da diarreia aguda, podendo reduzir a duração da diarreia aguda.

A

Verdadeiro

64
Q

Para ressuscitação volumétrica no choque séptico, quais soluções podem ser utilizadas?

A

Tanto solução fisiológica quanto soluções balanceadas de cristalóide (ringer lactato)

65
Q

V ou F. Soluções balanceadas podem reduzir a acidose, mortalidade e lesão renal pós-ressuscitação no choque.

A

Verdadeiro

66
Q

V ou F. O choque séptico evolui com perda volêmica para o terceiro espaço e síndrome de extravasamento capilar.

A

Verdadeiro

67
Q

Qual o volume de soro fisiológico preconizado para ressuscitação volumétrica?

A

É de 20mL/kg para infundir entre 10 a 20 minutos e repetir a infusão até a perfusão tecidual, fornecimento de oxigênio e pressão sanguínea adequados.

68
Q

Qual o volume que geralmente é requerido no choque séptico?

A

Geralmente até 60mL/kg na primeira hora.

69
Q

Quais os sinais clínicos que autorizam repetir a infusão?

A

Ausência de estertores bolhosos, ritmo cardíaco em três tempos e hepatomegalia; persistência de taquicardia e taquipneia.

70
Q

Quando geralmente se utilizam drogas vasoativas?

A

Quando já não existe resposta ao uso de líquido em bolus, mas podem ser usados concomitantemente.

Pediatria (10 decks)

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