6. Complicações Vasculares do Diabetes

Question 1

Quais as características do pé diabético?

Answer 1

• Lesão secundária a neuropatia e artropatia típicas do paciente diabético.
• NÃO é uma lesão isquêmica.

Question 2

Quais as características do pé de Charcot?

Answer 2

• Desabamento do arco plantar.
• Ocorre por perda da propriocepção inconsciente, levando a alteração nas estruturas articulares e tendíneas.
• Causa alteração nos pontos de pressão dos pés, facilitando o surgimento de lesões.

Obs.: pode vir associado ao dedo em martelo (contratuta dos metatarsos) ou em garra.

Question 3

Como é o diagnóstico do pé diabético?

Answer 3

• Lesão no pé em pacientes diabéticos com ITB > 1.
• Presença de pulsos palpáveis.

Obs.: se houver isquemia, realizar a revascularização.

Question 4

Qual a conduta no pé diabético não-infectado?

Answer 4

• Avaliação da ortopedia para corrigir arquitetura do pé.
• Calçados especiais para aliviar pontos de apoio.
• Vigilância constante dos pés.

Question 5

Qual a conduta no pé diabético infectado?

Answer 5

• Internação hospitalar.
• Antibioticoterapia.
• Desbridamento cirúrgico amplo e precoce.

Question 6

Quais as características do pé diabético com gangrena gasosa?

Answer 6

• Fasceíte necrotizante do membro causada por bactérias anaeróbias.
• Causa creptação e enfisema de subcutâneo ao exame físico.
• Radiografia com gás no subcutâneo.
• Rápida progressão para choque séptico e óbito.

Question 7

Qual a conduta no pé diabético com gangrena gasosa?

Answer 7

• Estabilização hemodinamica.
• Antibioticoterapia de amplo espectro.
• Desbridamento cirúrgico amplo.
• Considerar amputação aberta.

Obs.: o único exame necessário é a radiografia do membro, mas a mesma não deve atrasar o tratamento.

Question 8

Quais as indicações de amputação?

Answer 8

• Falha na revascularização em pacientes isquêmicos.
• Comprometimento irreversível de partes moles.
• Trauma.

Question 9

Quais os níveis de amputação?

Answer 9

• Transfemoral: reabilitação mais complexa.
• Transtibial: melhor reabilitação.
• Transmetatársica: com retirada parcial ou total dos metatarsos (Lisfranc).

Obs.: a amputação deve ser realizada em áreas com pulso PRESENTE!

Obs.2: no fechamento das amputações, fazer retalho posterior mais longo que o anterior.

Question 10

Quais os acessos para diálise em pacientes diabéticos com doença renal crônica?

Answer 10

• Cateteres (Shilley, Permecath e Tenckoff).
• Fístula artério-venosa.

Question 11

Quais as características dos cateteres de diálise nos pacientes diabéticos com doença renal crônica?

Answer 11

• Permitem alto fluxo de depuração do sangue durante sessões de diálise.
• Pode causar síndrome da veia cava superior e falência de acesso cervical e de membros superiores.
• Evitar por períodos prolongados.

Question 12

Quais as características das fístulas arteriovenosas nos pacientes diabéticos com doença renal crônica?

Answer 12

• Confecção de uma anastomose entre uma artéria e uma veia.
• Promove a arterialização da veia, causando dilatação e aumento da espessura de sua parede, permitindo maior fluxo.

Question 13

Quais as características da trombose das fístulas arteriovenosas nos pacientes diabéticos com doença renal crônica?

Answer 13

• Decorre de compressão da fístula ou falha na sua confecção, causando redução do fluxo.
• Causa aumento da pulsatilidade antes e aumento do frêmito após obstrução.
• Diagnosticado por flebografia.
• Tratar com angioplastia de urgência.

Question 14

Quais as características da síndrome do roubo nas fístulas arteriovenosas nos pacientes diabéticos com doença renal crônica?

Answer 14

• Decorre de fístulas com grandes comunicações entre a artéria e a veia.
• Causa desvio do fluxo arterial para a fístula, causando hipoperfusão distal (claudicação, isquemia, etc).
• Tratar com reconfecção da fístula.h