1. Oclusão Arterial Flashcards
Quais as características da oclusão arterial aguda?
- Interrupção abrupta da vascularização dos membros inferiores.
- Pode ser cardioembólica ou trombótica.
Quais as características da oclusão arterial aguda cardioembólica?
- Ocorre embolização arterial por trombos cardíacos atriais
- Mais comum em pacientes com fibrilação atrial e IAM prévio.
- Geralmente, os pacientes não têm aterosclerose nem circulação colateral.
- Os embolos impactam em áreas de bifurcação (mudança de calibre).
Obs.: o principal local de oclusão é a artéria femoral superficial.
Qual o quadro clínico da oclusão arterial aguda cardioembólica?
- Dor hiperaguda.
- Pulso abolido no membro afetado e NORMAL no contralateral.
- Historia de doença cardíaca.
Quais os achados radiográficos na oclusão arterial aguda cardioembólica?
- USG doppler: ausência de fluxo arterial.
- Arteriografia (padrão-ouro): sinal do cálice invertido.
Obs.: os exames NÃO são necessários para o diagnóstico e não podem atrasar o tratamento (diagnóstico clínico).
Qual a classificação de Rutheford na oclusão arterial aguda?
- Rutheford I: paciente sem alterações sensitivas ou motoras.
- Rutheford IIa: paciente com parestesias, mas com motricidade preservada.
- Rutheford IIb: paciente com parestesias e paresia.
- Rutheford III: membro com anestesia e paralisia.
Qual a conduta na oclusão arterial aguda cardioembólica?
- Anticoagulação plena.
- Rutheford I a IIb: embolectomia com cateter de Forgathy.
- Rutheford III: amputação.
Quais as características da síndrome de reperfusão?
- Ocorre após reperfusões de isquemia > 6 horas de evolução.
- Causa acidose, hipercalemia e mioglobinúria.
Quais as características da síndrome compartimental?
- Associada a revascularização e edema muscular.
- Causa dor a movimentação passiva do membro, edema e prestesias.
- Tratar com fasciotomia.
Quais as características da oclusão arterial aguda trombótica?
- Ocorre em pacientes com doença arterial periférica oclusiva crônica com descompensação da doença de base.
- Presença prévia de claudicação e fatores de risco para aterosclerose.
- Tratamento depende de critérios clínicos e anatômicos.
Qual o quadro clínico da oclusão arterial aguda trombótica?
- Dor subaguda.
- Pulsos diminuitos BILATERALMENTE.
- Historia de aterosclerose e claudicação.
Quais os achados radiológicos da oclusão arterial aguda trombótica?
- USG: ausência de fluxo arterial.
- Arteriografia (padrão-ouro): sinal da ponta do lápis com rede vascular colateral.
Quais as características da aterosclerose?
- Doença crônica associada a inflamação e infiltração da parede arterial
- Mais comum em hipertensos, diabéticos e obesos.
- O principal fator de risco modificável é o tabagismo.
- É uma doença SISTÊMICA, comprometendo vários territórios vasculares simultaneamente.
Obs.: como é uma doença de evolução crônica, o paciente pode ser assintomático pelo desenvolvimento de redes colaterais.
Qual o quadro clínico da doença arterial oclusiva periférica (DAOP)?
- Claudicação intermitente (principal).
- Ausência de pulsos.
- Palidez.
- Atrofia da pele.
- Sarcopenia.
Obs.: a presença de claudicação indica uma mortalidade em 5 anos de 15%.
Quais as características do ITB na DAOP?
- Calculado pela maior pressão sistólica do tornozelo/maio pressão sistólica no braço.
- Valor < 0,9: isquemia crônica.
- Valor < 0,6: claudicação intermitente.
- Valor < 0,3: isquemia em repouso.
Obs.: ITB > 1,3 indica artérias com calcificação arterial intensa.
Qual o tratamento da DAOP?
- Cessar tabagismo.
- Caminhada
- AAS + estatina.
- Cilostazol (aumenta distância de marcha).
Quais as características da DAOP com isquemia crítica por lesão trófica?
- Manutensão do leito vascular, mas com aumento da demando metabólica do membro.
- Ocorre pós feridas no local.
- Pode evoluir com infecção ou necrose do membro.
- Tratar com revascularização e antibióticos.
Obs.: o exame de escolha para planejamento cirúrgico é a angiotomografia.
Quais as características da síndrome de Leriche?
- Doença arterial oclusiva do segmebto aorto-ilíaco.
- Causa a tríade claudicação em glúteos, ausência de pulsos femorais e disfunção erétil no homem.
Quais as características do aprisionamento de poplítea?
- Compressão da veia poplítea por estruturas musculares (gastrocnêmio e poblíteo) e tendíneas.
- Associado a esforço repetitivo nos membros inferiores (ex.: corredores, ciclistas).
- Causa claudicação intermitente em pacientes jovens e sem fatores de risco para aterosclerose, podendo evoluir com isquemia crítica.
- Diagnosticado com arteriografia ou doppler com manobra muscular.
- Tratamento com reparo muscular ou arterial.
Quais as características da síndrome do desfiladeiro torácico?
- Compressão do feixe vasculonervoso cervical.
- Ocorre por hipertrofia dos escalenos ou compressão costoclavicular (ex.: costela cervical).
- Causa claudicação, parestesias e trombose de veia subclávia.
- Tratar com descompressão.
