5. Trauma Vascular

Question 1

Quais as características do trauma vascular contuso?

Answer 1

• Decorre de lesões fechadas nos membros (ex.: fraturas, luxações e esmagamentos).
• Causa trombose vascular ou lesões por espícula óssea.
• O exame físico não permite identificar com precisão o local da lesão.

Question 2

Qual a primeira conduta no trauma vascular contuso?

Answer 2

ATLS!

• Alinhar membros.
• Palpar os pulsos (antes e após a fixação das fraturas).
• Avaliar déficits neurológicos (diferenciar lesão nervosa de isquemia).

Question 3

Qual a conduta no trauma vascular contuso com pulso?

Answer 3

• Alta da cirurgia vascular (sem indicação de exames nem revascularização).
• Exceção: luxação de joelho ou fratura de platô tibial (SEMPRE solicitar arteriografia ou angioTC de artéria poplítea).

Obs.: 60% dos casos de luxação de joelho apresentam lesão intimal ou trombose da artéria poplítea.

Question 4

Qual a conduta no trauma vascular contuso sem pulsos?

Answer 4

• Solicitar exames de imagem.
• Revascularização do membro com veia safena magna contralateral e invertida.

Obs.: caso esteja ocorrendo vasoespasmo, a conduta é conservadora.

Question 5

Quais as características do trauma vascular penetrante?

Answer 5

• Decorre de lesões por arma branca ou de fogo.
• Causa lesão direta da artéra (completa ou parcial).
• O exame físico é mais fidedigno para o diagnóstico.

Question 6

Qual a conduta no trauma vascular penetrante?

Answer 6

• Sem pulso: cirurgia.
• Com pulso: solicitar exames para descartar lesão parcial ou pseudoaneurismas.

Question 7

Quais as características do trauma de aorta?

Answer 7

• Associado a trauma contuso de alta energia (politraumatizado).
• A região mais acometida é a aorta torácica, ao nível do ligamento arterioso.
• Diagnosticado por angioTC.

Question 8

Qual a classificação do trauma de aorta?

Answer 8

• Grau I: lesão intimal.
• Grau II: hematoma intramural.
• Grau III: pseudoaneurisma.
• Grau IV: rotura.

Question 9

Qual a conduta no trauma de aorta?

Answer 9

• ATLS!
• Manter PAS < 100mmHg.
• Grau I e II: tratamento clínico (se estável).
• Grau III: tratamento endovascular APÓS resolução das outras lesões.
• Grau IV ou instabilidade hemodinâmica: tratamento endovascular IMEDIATO.

Question 10

Quais as características do trauma de carótida contuso?

Answer 10

• Mais comum em movimentos de acelereção e desaceleração.
• Causa dissecção da carótida.
• Tratamento conservador (antiagregação e anticoagulação).

Question 11

Quais as características do trauma de carótida penetrante?

Answer 11

• Causa hematomas cervicais com risco de compressão da via aérea.
• Tratar com cirurgia endovascular (preferência) ou convencional.

Question 12

Quais as características do trauma de subclávia?

Answer 12

• Pode vir associada a lesão de plexo braquial.
• Pode causar isquemia de membro superior.
• Tratamento endovascular.

Question 13

Quais arterias viscerais podem ser ligadas no cenário de trauma?

Answer 13

• Tronco celíaco (colaterais com a pancreatoduodenal).
• Mesentérica superior (colaterais com a arcada de Riolan).

Obs.: as arterias renais, ilíacas e mesentérica superior NÃO podem ser ligadas.

Question 14

Quais as características do pseudoaneurisma pós-punção?

Answer 14

• Perda da continuidade da parede da artéria, causando uma rotura retida por estruturas adjacentes.
• Causa hematoma pulsátil e doloroso no local da punção.
• Pode evoluir com trombose, embolia ou rotura.
• Identificado pelo USG (padrão to-and-fro/yin-yang).

Question 15

Qual a conduta no pseudoaneurisma pós-punção?

Answer 15

• Compressão guiada por USG.
• Injeção de trombina guiada por USG.
• Exploração e rafia do orificio arterial.