5. Trauma Vascular Flashcards
Quais as características do trauma vascular contuso?
- Decorre de lesões fechadas nos membros (ex.: fraturas, luxações e esmagamentos).
- Causa trombose vascular ou lesões por espícula óssea.
- O exame físico não permite identificar com precisão o local da lesão.
Qual a primeira conduta no trauma vascular contuso?
ATLS!
- Alinhar membros (primeira medida).
- Palpar os pulsos (antes e após a fixação das fraturas).
- Avaliar déficits neurológicos (diferenciar lesão nervosa de isquemia).
Qual a conduta no trauma vascular contuso com pulso?
- Alta da cirurgia vascular (sem indicação de exames nem revascularização).
- Exceção: luxação de joelho ou fratura de platô tibial (SEMPRE solicitar arteriografia ou angioTC de artéria poplítea).
Obs.: 60% dos casos de luxação de joelho apresentam lesão intimal ou trombose da artéria poplítea.
Qual a conduta no trauma vascular contuso sem pulsos?
- Solicitar exames de imagem.
- Revascularização do membro com veia safena magna CONTRALATERAL e invertida (não tirar do mesmo membro pelo risco de lesão venosa concomitante).
Obs.: caso esteja ocorrendo vasoespasmo, a conduta é conservadora.
Quais as características do trauma vascular penetrante?
- Decorre de lesões por arma branca ou de fogo.
- Causa lesão direta da artéria (completa ou parcial).
- O exame físico é mais fidedigno para o determinar a topografia da lesão.
Qual a conduta no trauma vascular penetrante?
- Sem pulso OU alterado (frêmito, sangramento pulsátil, etc): cirurgia (pode solicitar exame antes se paciente estável para melhor programação cirúrgica).
- Com pulso: solicitar exames para descartar lesão parcial ou pseudoaneurismas.
Quais as características do trauma de aorta?
- Associado a trauma contuso de alta energia (politraumatizado).
- A região mais acometida é a aorta torácica, ao nível do ligamento arterioso.
- Diagnosticado por angioTC.
Qual a classificação do trauma de aorta?
- Grau I: lesão intimal.
- Grau II: hematoma intramural.
- Grau III: pseudoaneurisma.
- Grau IV: rotura.
Qual a conduta no trauma de aorta?
- ATLS!
- Manter PAS < 100mmHg.
- Grau I e II: tratamento clínico (se estável).
- Grau III: tratamento endovascular APÓS resolução das outras lesões.
- Grau IV ou instabilidade hemodinâmica: tratamento endovascular IMEDIATO.
Quais as características do trauma de carótida contuso?
- Mais comum em movimentos de acelereção e desaceleração.
- Causa dissecção da carótida.
- Tratamento conservador (antiagregação e anticoagulação).
Quais as características do trauma de carótida penetrante?
- Causa hematomas cervicais com risco de compressão da via aérea.
- Tratar com cirurgia endovascular (preferência) ou convencional.
Obs.: na presença de lesões venosas cervicais, os vasos lesados devem ser ligados.
Quais as características do trauma de subclávia?
- Pode vir associada a lesão de plexo braquial.
- Pode causar isquemia de membro superior.
- Tratamento endovascular.
Quais arterias viscerais podem ser ligadas no cenário de trauma?
- Tronco celíaco (colaterais com a pancreatoduodenal).
- Mesentérica inferior (colaterais com a arcada de Riolan).
Obs.: as arterias renais, ilíacas e mesentérica superior NÃO podem ser ligadas.
Quais as características do pseudoaneurisma pós-punção?
- Perda da continuidade da parede da artéria, causando uma rotura retida por estruturas adjacentes.
- Causa hematoma pulsátil e doloroso no local da punção.
- Pode evoluir com trombose, embolia ou rotura.
- Identificado pelo USG (padrão to-and-fro/yin-yang).
Qual a conduta no pseudoaneurisma pós-punção?
- Compressão guiada por USG.
- Injeção de trombina guiada por USG.
- Exploração e rafia do orificio arterial.
