2. Aneurismas Flashcards
O que são aneurismas?
- Dilatação de todas as camadas do vaso > 1,5x o diâmetro original.
- Podem ser degenerativos (mais comum), infecciosos ou inflamatórios.
Quais as características do aneurisma de aorta abdominal?
- Diâmetro da aorta > 3cm.
- Mais comum em homens idosos hipertensos e tabagistas.
- Podem ser fusiformes ou saculares (pior prognóstico).
- Mais frequentes abaixo dos vasos renais.
- Causa massa pulsátil abdominal geralmente assintomática.
Quais os fatores de risco do aneurisma de aorta?
- Tabagismo (principal).
- Idade avançada.
- Sexo masculino.
- Aterosclerose.
- Doenças do colágeno.
- HAS.
Obs.: diabetes NÃO é fator de risco.
Quais as indicações de rastreio do aneurisma de aorta abdominal?
- Homens tabagistas > 65 anos.
- Feito com USG de abdome.
- Exame normal: encerrar segmento.
- Exame alterado: segmento de acordo com o tamanho do aneurisma.
Como é o segmento de pacientes com aneurisma de aorta abdominal?
- Diâmetro entre 3 a 3,4cm: USG a cada 3 anos.
- Diâmetro entre 3,5 a 4,4cm: USG a cada 1 ano.
- Diâmetro entre 4,5 a 5,4cm: USG a cada 6 meses.
Quais as indicações de cirurgia no aneurisma de aorta abdominal?
- Diâmetro > 5,5cm (> 5,0cm em mulheres).
- Crescimento do aneurisma > 1,0cm em 1 ano OU 0,5cm em 6 meses.
- Morfologia sacular.
- Presença de outros aneurismas.
- Embolização de trombos do aneurisma.
- Sintomático (dor).
Qual exame solicitar antes do tratamento do aneurisma de aorta abdominal?
Angiotomografia com reconstrução 3D.
Quais as características da técnica aberta da correção do aneurisma de aorta abdominal?
- Substituição da aorta por prótese de dacron.
- Pode ser realizado em qualquer anatomia do aneurisma.
- Apresenta mais complicações a curto prazo, mas melhores resultados a longo prazo.
- Indicado para pacientes jovens e com baixo risco cirúrgico.
Quais as características da técnica endovascular da correção do aneurisma de aorta abdominal?
- Não pode ser feito em qualquer anatomia (pelo menos 1,5cm de vaso saudável abaixo da artéria renal e acima da bifurcação das artérias ilíacas internas e externas).
- Procedimento mais rápido e de menor risco imediado, mas de maior custo e com maior necessidade de reintervenções.
- Mais indicado para idosos de alto risco ou com DPOC (maior risco em cirurgias abdominais extensas).
Quais as principais complicações da correção cirúrgica do aneurisma de aorta abdominal?
- Precoces: endoleak (principal da endovascular), isquemia mesentérica e isquemia medular.
- Tardias: hérnia incisional (principal da aberta) e infecção da prótese.
Quais as características do endoleak?
- Ocorre após tratamento endovascular do aneurisma de aorta abdominal.
- Vazamento de sangue peri-endoprótese.
- Pode pressurizar o saco aneurismático e evoluir com crescimento e rotura do mesmo.
Quais os tipos de endoleak?
- Tipo I: entrada de sangue no colo infrarrenal (a) ou suprailíaco (b) da prótese.
- Tipo II (mais comum): entrada de sangue pelas artérias lombares ou mesentérica inferior.
- Tipo III: entrada de sangue por perda de continuidade da prótese.
- Tipo IV: entrada de sangue pelos poros da prótese (próteses antigas).
- Tipo V: preenchimento do aneurisma por líquido inflamatório.
Qual a conduta no endoleak?
- Tipos I e III: cirurgia.
- Tipo II: segmento (cirurgia se persistente).
Quais as características da isquemia mesentérica na correção do aneurisma de aorta abdominal?
- Ocorre no reparo aberto e endovascular.
- Mais comum no 3º ao 5º dia de cirurgia.
- A artéria mesentérica inferior é sempre obstruida nas correções do aneurisma, mas é suprida pela arcada de Riolan.
- Em pacientes com arcada incompleta ou aterosclerose, pode desencadear a isquemia (colite isquêmica).
- Causa dor, diarreia sanguinolenta e distensão abdominal.
- Diagnosticar com colonoscopia.
Quais as características da isquemia medular na correção do aneurisma de aorta abdominal?
- Mais comum em aneurismas torácicos e toracoabdominais.
- Ocorre pela oclusão das artérias lombares e de Adamkiewickz.
- Causa paraplegia precoce.
- Mais frequente no reparo aberto do que no endovascular.
- Tratar com drenagem liquórica.
Quais as características da infecção da prótese na correção do aneurisma de aorta abdominal?
- Ocorre por contato inadvertido da prótese com alças intestinais, formando uma fístula (3ª porção do duodeno).
- Causa hematêmese e hematoquesia maciças.
- Tomografia com gás periprótese.
- Tratar com explante e reconstrução da aorta com enxerto biológico (ou by-pass extra-anatômico).
Como é o segmento após o tratamento no aneurisma de aorta abdominal?
- Cirurgia aberta: USG anual.
- Cirurgia endovascular: angioTC em 3 meses, depois anual.
Quais as características do aneurisma de aorta torácica?
- São aneurismas raros.
- Realizar acompanhamento anual com TC de tórax.
- Tratar se > 6,0cm em homens e > 5,5cm em mulheres.
- Preferir reparo endovascular (mesmo se pegar ramos do arco da aorta).
Obs.: a complicação mais grave é a isquemia medular com paraplegia.
Quais as características do aneurisma de aorta toracoabdominal?
- Segue os critérios cirúrgicos dos outros aneurismas.
- Risco de paraplegia.
- Preferir reparo endovascular.
Quais as características da ruptura do aneurisma de aorta abdominal?
- Emergência médica de altíssima mortalidade.
- Mais comum em aneurismas saculares e com rápido crescimento.
- A ruptura geralmente ocorre na parede posterolateral esquerda, e é tamponada pelo retroperitôneo.
- Tríade: dor abdominal aguda, hipotensão e massa abdominal palpável (presente em 1/3 dos pacientes).
Obs.: mesmo com pacientes estáveis, se tiver historia de sintomas de baixo fluxo (ex.: síncope) e dor, cogitar ruptura do aneurisma.
Quais os fatores de risco para a ruptura do aneurisma de aorta?
- Diâmetro > 5,5cm em homenes 5,0 cm em mulheres.
- Velocidade de crescimento.
- Morfologia sacular.
- Sexo feminino.
Qual a conduta na ruptura do aneurisma de aorta abdominal?
- Paciente estável: angiotomografia + cirurgia endovascular.
- Paciente instável: balão de oclusão + arteriografia + cirurgia endovascular.
- NÃO fazer tratamento clínico!
Obs.: pacientes com dor, mas sem ruptura, precisam ser operados nas próximas 24-48h (iminência de rotura).
Quais as características da dissecção de aorta?
- Ocorre lesão na camada íntima da aorta, gerando um falso lúmen e hipoperfusão nos territórios afetados.
- O local mais comum é a aorta TORÁCICA (é o vaso do corpo que mais disseca).
- Mais comuns em hipertensos e portadores de doenças do colágeno (ex.: síndrome de Marfan).
- Pode evoluir com tamponamento cardíaco por hemopericárdio.
Obs.: os principais fatores desencadeantes da dissecção de aorta são PICOS HIPERTENSIVOS e IDADE AVANÇADA.
Qual o quadro clínico da dissecção de aorta?
- Dor torácica ou abdominal lancinante.
- Assimetria de pulsos e da PA.
- Sopro aórtico diastólico.
- Isquemia de membros dinâmica (melhora e piora).
- Isquemia miocárdica (se obstrução do óstio coronário).
- Déficit neurológico focal ou síncope (se obstrução do óstio da carótida comum).
Obs.: suspeitar de dissecção de aorta se dor torácica progressiva com isquemia de membros.
Quais exames de imagem na dissecção de aorta?
- Paciente estável: angiotomografia.
- Paciente instável: ecocardiograma transesofágico.
Qual a classificação de DeBakey na dissecção de aorta?
- Tipo I: acomete aorta ascendente e descendente.
- Tipo II: acomete apenas aorta ascendente.
- Tipo III: acomente apenas a aorta descendente torácica (a) ou toracoabdominal (b).
Qual a classificação de Stanford na dissecção de aorta?
- Stanford A: acomete a aorta ascendente.
- Stanford B: acomete a aorta descendente.
Obs.: sintomas neurológicos, isquemia miocárdica e assimetria de pulsos só ocorrem nas dissecções STANFORD A.
Qual o tratamento clínico da dissecção de aorta?
- Analgesia intensa.
- Betabloqueador (controle da PA e FC).
- Vasodilatadores se necessário.
Obs.: a melhor droga é o esmolol.
Quais as indicações de cirurgia na dissecção de aorta?
- Stanford A.
- Stanford B com sintomas refratários (dor, oclusão de ramos vasculares ou hipertensão descontroladas).
- Isquemia de órgão-alvo.
- Rotura.
Obs.: o tratamento é endovascular com o fechamento da fenestra principal da dissecção (NÃO nessessita revascularizar os membros isquemiados).
Quais as características do hematoma intramural da aorta?
- Ocorre por rotura dos vasa vasorum com acúmulo de sangue na camada média.
- Não causa um falso lúmem.
- Apresenta evolução benigna, sem necessidade de cirurgia (apesar de poder dissecar e romper).
- Tratar com controle da PA e FC (cirurgia se envolver aorta ascendente).
Quais as características da úlcera penetrante da aorta?
- Lesão da camada íntima associada à aterosclerose.
- Ocorre exposição da camada média com a formação de trombos.
- Controle da PA e FC.
- Tratamento endovascular.
Quais as características do aneurisma de poplítea?
- É o aneurisma periférico mais comum, correspondendo a 75% dos casos.
- Muito mais frequente em homens.
- 20% são associados à aneurisma de aorta e 50% são bilaterais.
- Causa pulso poplíteo hiperpulsátil.
- As principais complicações são a trombose e a embolização distal de trombos.
Quais as indicações de cirurgia no aneurisma de poplítea?
- Aneurisma > 2cm.
- Aneurisma > 1,5cm e presença de trombo.
- Embolia distal.
Obs.: na presença de trombose aguda do aneurisma de poplítea, proceder com fibrinólise local com cateter intra-arterial.
Qual o tratamento do aneurisma de poplítea?
- Exérese ou ligadura do aneurisma com enxertia.
- Trombólise (se isquemia distal).
Obs.: evitar realizar angioplastia com stent (área de dobra).
Quais as características do aneurisma de artéria esplênica?
- É o aneurisma visceral mais comum, correspondendo a 60% dos casos.
- Mais comum em gestantes, multíparas, hipertensos e pacientes com hipertensão portal.
- 30% dos casos de ruptura ocorrem no 3º trimestre de gestação.
- Tratar se sintomáticos, gestantes, rotura ou > 3cm.
Obs.: os 2º aneurismas viscerais mais comuns são os de artéria hepática, e os 3º, de artéria mesentérica superior.
Quais as características das vasculites?
- Inflamação com infiltrado leucocitário da parede dos vasos.
- Causa aneurismas, rotura ou estenose vasculares.
- Pode afetar vasos de qualquer calibre.
Quais os principais tipos de vasculites?
- Grandes vasos:
Quais as caracteríaticas da arterite de Takayasu?
- Acomete a aorta e subclávias.
- Mais comum em mulheres asiáticas.
- Causa claudicação dos membros superiores e assimetria de pulsos nos membros superiores.
- Associado a aneurisma de aorta.
- Tratamento endovascular (se sintomático).
Quais as caracteríaticas da arterite temporal (de células gigantes/Horton)?
- Doença da aorta e carótidas.
- Mais comum em mulheres idosas.
- Causa cefaleia, perda visual (artéria oftálmica) e claudicação da mandíbula.
- Diagnosticado pela biópsia da artéria temporal (presença de células gigantes).
- Tratamento clínico (corticóide e tocilizumab).
Quais as caracteríaticas da poliarterite nodosa?
- Relacionada a infecção por heptite B.
- Associada a aneurismas viscerais e oclusão de artéria renal.
- Causa livedo e necrose de pele.
- Tratamento clínico.
Quais as caracteríaticas da doença de. Behçet??
- Causa uveite, úlceras orais, cutâneas e urogenitais.
- Teste da patergia positivo.
- Associado a aneurismas e pseudoaneurismas de artéria pulmonar.
- Tratamento clínico ou endovascular (se aneurismas).
Quais as caracteríaticas da trombangeite obliterante (doença de Buerger)?
- Mais comum em homens tabagistas.
- Formação de trombos arteriais e venosas.
- Causa tromboflebite migratória.
- Arteriografia com artérias espiraladas.
- Tratar com cessação do tabagismo.
Quais os fatores de risco para o suegimento do aneurisma de aorta?
- Idade avançada.
- Sexo masculino.
- Tabagismo.
- Aterosclerose.
- HAS.
Obs.: diabetes NÃO é fator de risco.
