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H2019 - ORL > 6. Bouche et pharynx > Flashcards

6. Bouche et pharynx Flashcards

1
Q

Reconnaître l’anatomie de l’oropharynx et plus particulièrement ce qui est situé au niveau de la paroi antérieure de l’oropharynx ainsi que les limites de la loge amygdalienne.

A

paroi antérieure

  • 1/3 postérieur langue derrière V lingual
  • vallécules (sillons glosso-épiglottiques)
  • face linguale antérieure de l’épiglotte
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2
Q

Reconnaître de quoi est constitué l’anneau de Waldeyer.

A

latéral : amygdales palatines
antérieur : amygdales linguales
postéro-sup : adénoïdes et tissus lymphoïde du nasopharynx

forment tissu lymphoïde dans pharynx :

  • production IgA
  • prolifération lymphocytes B
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3
Q

Au niveau du sens de la gustation, reconnaître les différentes papilles qui renferment des bourgeons du goût.

A
  1. fungiformes
    - 2/3 antérieur : pointe (SUCRE) et latéral (SEL, ACIDE)
    - 10 bourgeons
  2. calciformes/circumballées (V lingual)
    - 250 bourgeons
    - AMER
  3. filiformes (cônes)
    - surface supérieure 2/3 antérieur
    - peu de bourgeons
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4
Q

loge amygdalienne (triangle)

A

latéral : m. constricteur supérieur

antérieur et post : m. palatoglosse et m. palatopharyngien

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5
Q

Reconnaître les quatre saveurs fondamentales et le rôle de l’odorat dans la perception de la saveur des aliments.

A

SUCRE : pointe langue, fungiforme
SEL, ACIDE : latéral, fungiforme
AMER : caliciformes V linguales

utilité sensations tactiles, thermiques et OLFACTIVES! plus grande partie du pouvoir de discrimination du palais !!

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6
Q

Reconnaître les nerfs crâniens qui innervent les papilles gustatives de la langue.

A

NC7 –> n. lingual (NC5 V3) –> fungiformes (2/3 ant)

NC9 –> branche linguale –> caliciformes (1/3 post V)

NC10 –> papilles isolées base langue et face linguale épiglotte

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7
Q

quel nerf innerve les cell fungiforme

A

NC7 –> NC5-v3 (n. lingual)

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8
Q

quel nerf innerve caliciforme (1/3 post, V lingual)

A

NC9

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9
Q

quel nerf innerve papilles isolées base langue et face linguale épiglotte

A

NC10

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10
Q

Au niveau de la mastication, reconnaître les quatre muscles masticateurs ainsi que leur action.

A
  1. m. temporal
  2. m. masséter
  3. ptérygoïdien externe
  4. ptérygoïdien interne
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11
Q

quel nerf innerve les muscles de la langue

A

NC12, sauf m. palato-glosse (NC10)

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12
Q

quels nerfs innervent les sensation tactiles et thermiques de la langue

A

NC5-v3 –> 2/3 antérieurs

NC9 –> 1/3 post

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13
Q

Reconnaître les trois temps successifs du mécanisme de déglutition.

A
  1. temps buccal
    - bouffe comprimé face dorsale langue, engagement dans l’isthme du gosier, élévation palais
  2. temps pharyngien
    - projection bol en arrière par la langue
    - ouverture voie digestive, fermeture voir aérienne par occlusion larynx
    - ascension os hyoïde et larynx
  3. temps pharyngo-oesophagien
    - relâchement sphincter oeso sup (m. crico-pharyngien)
    - onde péristaltique
    - descente cartilage thyroïde
    - hyoïde, épiglotte, langue et voile palais reprennent leur position initiale
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14
Q

Décrire le diagnostique et le traitement de l’angine de Ludwig.

A

synonyme : abcès sublingual se manifestant par cellulite sous-maxillaire (infection odontogéniques)
tx :
>ATB p. o. (pénicilline, amoxicilline avec acide clavulinique et clindamycine)
> surveillance respi, trachéotomie!!!

dx
> cellulite sous-mandibulaire, induration…
> inflamm ++ = déplacement 2/3 post langue en postéro-sup = mort

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15
Q

Au niveau des lésions de la muqueuse buccale, reconnaître ce qu’est une langue géographique, une langue fissurée ainsi qu’une langue chevelue.

A

géographique (glossite bénigne migratoire)

  • zones desquamation filiforme rouge/blancs
  • asx, ø tx

fissurée

  • fissures superficielles ou profondes + inflam
  • asx, ou légère brûlure w aliment chauds épicés
  • tx : brossage langue

chevelu (fréquente)

  • croissance excessive papilles filiformes
  • coloration brun noir (bactérie)
  • tx brossage langue
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16
Q

Reconnaître les ulcères aphteux récidivants.

Faire la distinction entre les ulcères mineurs et majeurs.

A 
fréquence 10-30% population 
cause inconnue (déficience fer, B12, stress, virale, bact, trauma, allergie....)
  • mineur (2-6 mm, 1 sem)
  • majeur (1-2cm, 3-6 sem)
  • herpétiformes (10-100 ulcères de 1-2 mm halo rouge)
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17
Q

tx ulcère aphteux?

A

onguent topique stéroïdes (faible dose)

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18
Q

Reconnaître le diagnostique et le traitement de l’herpès labial

A

dx

  • oedème + rougeur
  • vésicules rupturent –> ulcères –> croûte (1 sem)

tx : crème aciclovir 4-5x/jour ou antiviral oral (famvir ou vatrex)

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19
Q

virus de l’herpangine?

A

virus coxsackie groupe A

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20
Q

virus de l’herpès labial?

A

herpès labial de loin la forme la plus fréquente de l’infection herpétique récidivante (HSV1)

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21
Q

dx et tx herpangine?

A

dx

  • fièvre + mal gorge + dysphagie haute
  • 24-48h : érythème diffus, éruption vésiculaire muqueuse buccale post oropharynx (rupturent en ulcères)

tx : symptomatique

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22
Q

l’absence d elésion aux niveaux des __ est typique de l’herpangine

A

ø lésion a/n langue, gencine et plancher bouche!

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23
Q

Reconnaître les manifestations orales du syndrome d’imunodéficience acquise (2)

A

candidose buccale
- chez 75% des SIDA

sarcom kaposi

  • néo la plus fréq chez SIDA
  • MC lésions macules rouges pigmentées palais et gencive
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24
Q

Énumérer les facteurs prédisposants à la candidose buccale (stomatite fongique).

A
  • diabète
  • néo/mx chron/ immunodéf
  • cortico/immunosup
  • radiation
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25
Q

synonyme candidose

A

stomatite fongique

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26
Q

qui est plus à risque de candidose buccale?

A
  • jeunes et bébé

- SIDA

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27
Q

Énumérer les causes possibles de la glossite atrophique.

A

def : atrophie des papilles de la face dorsale de la langue

investiguer
- anémie ferriprive (fer) ou pernicieuse (B12)

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28
Q

quelle est la forme la plus fréq de candidose?

A

candidose aiguë pseudomembraneuse

- dépôt blancs jaunes détachables

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29
Q

Reconnaître ce qu’est un papillome et un granulome pyogénique/hémangiome capillaire de la cavité buccale ainsi que le traitement de ces deux tumeurs bénignes.

A

papillome : choufleur blanc < 2 cm = exérèse chx

hémangiome capillaire : masse nodulaire rouge foncée, saigne facilement, < 1 cm = histopatho + exérèse chx

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30
Q

Reconnaître quand une biopsie est indiquée pour éliminer la possibilité d’une tumeur maligne de la cavité buccale (3)

A
  1. ulcération unique peu douloureuse
  2. leucoplasie
    - placard blanc fermement attaché à muqueuse (20% transfo histopatho)
  3. érythroplasie
    - asx, placard rouge surélevé, 90% de transformation)
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31
Q

Reconnaître le diagnostique de la pharyngoamygdalite aiguë bactérienne et mononucléosique.

A
  • MC : malaises EG (fièvre, mal gorge, odynophagie, dysphagie haute)
  • EP : hyperémie pharyngée diffuse amygdales, aug volume, foyers jaunes, exsudat + ADNP cou
  • dx : prélèvement bactérien pharynx –> majorité virale
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32
Q

Quel type de néo est le plus fréquent?

A

carcinome épidermoïde = 90% des néo malignes de la cavité buccale

33
Q

2 pathologies de l’oropharynx

A
  1. pharyngo-amygdalite aiguë

2. carcinomes épidermoïdes

34
Q

amygdalite sont bactériennes ou virales?

A

majorité sont virales, mais on fait un prélévement pharyngé pour détercter présence stre bêta-hémolytique groupe A

35
Q

tx de la pharyngoamygdalite aiguë bactérienne et mononucléosique.

A

bactérienne : pénicilline PO x 10 jours

mononucléosique : symptomatique, hydratation froide, rx antithermiques et antalgiques

36
Q

Diagnostiquer l’abcès périamygdalien.

A
  • pôle supérieur
  • pus entre capsule et amygdale
  • unilatéral
  • chez pts w amygdalites récidivantes/chron
  • mal de gorge + dysphagie haute progressive, odynophagie, otalgie réflexe
  • flore mixte
  • trismus, oedème rouge, déplacement structures
37
Q

Décrire le traitement de l’abcès périamygdalien.

A
  • ponction/ouverture + drainage!
  • hospit souvent
  • amoxicilline w acide clavulanique + dexaméthasone IV
38
Q

complication de l’amygdalite?

A

abcès périamygdalien

39
Q

FDR pour carcinome épidermoïde

A

VPH-16

40
Q

Énumérer les indications définitives de l’amygdalectomie.

A

hypertrophie sx

infections récidivantes

41
Q

Reconnaître les symptômes de la présentation d’une tumeur maligne de la région amygdalienne et de la base de la langue.

A

amygdalienne (+fréq)

  • aug prof volume / tuméfaction
  • asx ++, odynophagie, blocage
  • métastases ganglionnaires
  • otalgie réflexe

base langue

  • métastases gg cervicales
  • dysphagie, odynophagie, otalgie
  • palpation bimanuelle/laryngoscopie
42
Q

Concernant l’anatomie des glandes salivaires, reconnaître le nom et le trajet de chacun des canaux excréteurs de la glande parotide et de la glande sous-maxillaire

A

parotide : canal de sténon

  • 4-7 cm
  • s’ouvre dans la cavité buccale a/n 2e molaire sup

sous-maxillaire : canal de wharton
> 4-5 cm
> provient canaux collecteurs –> émerge de la partie profonde de la glande –> passe dans glande sublinguale jusqu’à l’extrémité inférieur du frein de la langue –> ostium à la cavité buccale

43
Q

Nommer le nerf crânien qui transmet l’innervation fonctionnelle à la glande parotide et à la glande sous-maxillaire.

A

parotide : NC9

sous-maxillaire : NC5-v3

44
Q

Reconnaître le volume de salive sécrétée par les différentes glandes salivaires majeures

A

1000-1500 ml / 24 h

parotide : séreuse (liquide) 25%
sublinguale : muqueuses (visqueuses) 4%
sous-max : mixtes (70%)

45
Q

Composition salive

A

eau 99%
électrolytes
protéines (mucines glucoprot et amylase)
IgA

46
Q

Fonctions salive

A
  • humidification/lubrification
  • action tampon (HCO3)
  • digestion (amylase)
  • antibactérienne (IgA)
  • gustation (dissolution)
  • anticarie
  • régulation soif
  • excrétoire (iode, morphine, ATB)
47
Q

Reconnaître l’effet de certains médicaments ainsi que leur mécanisme d’action sur la sécrétion salivaire.

A

AUGMENTE
rx causant novo : action SNC

DIMINUE
anesthésiques, sédatifs, psychotropes : action SNC
parasympathicolytiques (antiPSYM) = action terminaisons nerveuses
sympathicomimétique = action terminaisons nerveuses

48
Q

Décrire les diagnostiques cliniques, l’investigation et le traitement du syndrome de Sjögren.

A
  • dégénération auto-immune glande parotides
  • sécheresse bouche, yeux, muqueuses
  • dx : clinique, auto-Ac et histopatho
  • tx : symptomatique
49
Q

Définir ce qu’est la sialose ainsi qu’une mucocèle.

A

sialose : aug volume glandes salivaires ø dlr, ø inflam, résultat patho générale

mucocèle : pseudokyste de pus dans conduit salivaire

50
Q

causes augmentation volumes glandes parotides

A
  1. inflammatoire
    - bactériennes (sialadénite suppurée, abcès)
    - obstructive (sialolithiase++)
  2. sialadénose
  3. trauma
  4. néo (souvent bénignes)
51
Q

Reconnaître la présentation clinique la plus fréquente d’une tumeur parotidienne chez l’adulte et chez l’enfant.

A

adulte : masse solitaire lentement prog, ø dlr, ø atteinte NC7, ferme, légèrement mobile, souvent glande parotide

enfant : masse molle prog, parotide

52
Q

Énumérer les signes qui peuvent faire suspecter la présence d’une tumeur maligne retrouvée dans la parotide.

A
  • adhérence aux tissus voisins
  • masse parotidienne + parésie faciale
  • augmentation volume rapide récente
  • gg cervicaux
53
Q

les tumeurs malignes des glandes salivaires sont-elles douloureuses?

A

souvent non, mais si oui = mauvais pronostic!!

54
Q

v ou f : la majorité des tumeurs des glandes salivaires sont malignes

A

faux, 60-80% sont bénignes!!

glandes salivaires mineures : 80% malignes
parotide : 20% maligne
sous-max : 50% maligne

55
Q

quelle est la tumeur la plus fréquente de la parotide? dx et tx?

A

la tumeur mixte (adénome pléomorphe de la parotide)

dx : ø biopsie car essaimage
tx : excision chx, si dans portion superficielle de la parotide = parotidectomie superficielle préservant nerf facial

56
Q

tumeur maligne la plus fréquente parotide? sous-mandibulaire et mineures?

A

parotide : tumeur muco-épidermoïde

sous-max et mineures : carcinome adénoïde kystique

57
Q

dx d’une masse suspecte dans une glande

A
  1. biopsie (cytoponction)
  2. si incertain = parotidectomie superficielle + dissection NC7
  3. si sous-max = exérèse glande
  4. si glandes mineures = biopsie incisionnelle
58
Q

pour quelle tumeur on peut pas faire de biopsie car essaimage?

A

tumeur mixte (adénome pléomorphe de la parotide) : tumeur la plus fréq de la parotide

59
Q

v ou f : on ne tx pas les tumeurs bénignes

A

faux, on fait exérèse chx pour éviter les récidives

60
Q

tx tumeurs malignes glandes

A

exérèse élargie ++
radiothérapie
chimiothérapie si résiduelles ou récidivantes

61
Q

quelle investigation radiologique si gonflement parotide ou glande sous-max

A

écographie cou –> lithiase? tumeur solide ou liquidienne?

62
Q

quelle investigation radiologique si masse

A

IRM ou TDM cou

63
Q

v ou f : le TDM permet de différencier toutes les tumeurs bénignes de malignes

A

faux, pas spécifique pour différencier si maligne réduite

64
Q

quelle modalité pour tissus mous, vasculaires et nerveux?

A

IRM

65
Q

l’IRM a-t-il de la radiation

A

non

66
Q

l’IRM permet-il d’objectiver les structures osseuses?

A

non

67
Q

sialolithiase?? quel canal?

A

causes fréquente de dysfonction des glandes salivaires majeures

canaux se rencontrent fréquemment dans les canaux excréteurs des glandes sous-maxillaires (90%) vs 10% dans parotide

68
Q

comment se transmet le cancer de l’oropharynx

A

VPH transmissible oro-génital!!!

69
Q

v ou f : la cancer se développe chez la majorité des porteurs du virus VPH16

A

faux, chez seulement 1%

70
Q

canal de wharton

A

glande sous-mandibulaire

71
Q

canal sténon

A

parotide

72
Q

quelle bactérie crée parotidite bactérienne aiguë? tx?

A

staph aureus

amoxicilline w acide clavunilinique, cloxacilline, clindamycine

73
Q

où sont les sialolithiases

A

90% sous-mandibulaires

  • canal long 4-5 cm
  • sécrétion visqueuse et alcaline
  • calcium ++
74
Q

qu’est-ce qui cause augmentation volume glande sous-mandibulaire et remplacement adipeux sans inflammation

A

sialolithiase

75
Q

les tumeurs de quelles glandes salivaires sont 80% du temps malignes?

A

glandes salivaires mineures

76
Q

si parésie faciale, on pense à tumeur __

A

maligne

77
Q

quelles tumeurs adhèrent aux tissus voisins?

A

malignes

78
Q

on fait chx et radiotx pour toutes les tumeurs salivaires

A

faux, on fait chx pour la plupart, radiotx post-op seulement pour les malignes

H2019 - ORL (7 decks)

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