6. Bouche et pharynx Flashcards
Reconnaître l’anatomie de l’oropharynx et plus particulièrement ce qui est situé au niveau de la paroi antérieure de l’oropharynx ainsi que les limites de la loge amygdalienne.
paroi antérieure
- 1/3 postérieur langue derrière V lingual
- vallécules (sillons glosso-épiglottiques)
- face linguale antérieure de l’épiglotte
Reconnaître de quoi est constitué l’anneau de Waldeyer.
latéral : amygdales palatines
antérieur : amygdales linguales
postéro-sup : adénoïdes et tissus lymphoïde du nasopharynx
forment tissu lymphoïde dans pharynx :
- production IgA
- prolifération lymphocytes B
Au niveau du sens de la gustation, reconnaître les différentes papilles qui renferment des bourgeons du goût.
- fungiformes
- 2/3 antérieur : pointe (SUCRE) et latéral (SEL, ACIDE)
- 10 bourgeons - calciformes/circumballées (V lingual)
- 250 bourgeons
- AMER - filiformes (cônes)
- surface supérieure 2/3 antérieur
- peu de bourgeons
loge amygdalienne (triangle)
latéral : m. constricteur supérieur
antérieur et post : m. palatoglosse et m. palatopharyngien
Reconnaître les quatre saveurs fondamentales et le rôle de l’odorat dans la perception de la saveur des aliments.
SUCRE : pointe langue, fungiforme
SEL, ACIDE : latéral, fungiforme
AMER : caliciformes V linguales
utilité sensations tactiles, thermiques et OLFACTIVES! plus grande partie du pouvoir de discrimination du palais !!
Reconnaître les nerfs crâniens qui innervent les papilles gustatives de la langue.
NC7 –> n. lingual (NC5 V3) –> fungiformes (2/3 ant)
NC9 –> branche linguale –> caliciformes (1/3 post V)
NC10 –> papilles isolées base langue et face linguale épiglotte
quel nerf innerve les cell fungiforme
NC7 –> NC5-v3 (n. lingual)
quel nerf innerve caliciforme (1/3 post, V lingual)
NC9
quel nerf innerve papilles isolées base langue et face linguale épiglotte
NC10
Au niveau de la mastication, reconnaître les quatre muscles masticateurs ainsi que leur action.
- m. temporal
- m. masséter
- ptérygoïdien externe
- ptérygoïdien interne
quel nerf innerve les muscles de la langue
NC12, sauf m. palato-glosse (NC10)
quels nerfs innervent les sensation tactiles et thermiques de la langue
NC5-v3 –> 2/3 antérieurs
NC9 –> 1/3 post
Reconnaître les trois temps successifs du mécanisme de déglutition.
- temps buccal
- bouffe comprimé face dorsale langue, engagement dans l’isthme du gosier, élévation palais - temps pharyngien
- projection bol en arrière par la langue
- ouverture voie digestive, fermeture voir aérienne par occlusion larynx
- ascension os hyoïde et larynx - temps pharyngo-oesophagien
- relâchement sphincter oeso sup (m. crico-pharyngien)
- onde péristaltique
- descente cartilage thyroïde
- hyoïde, épiglotte, langue et voile palais reprennent leur position initiale
Décrire le diagnostique et le traitement de l’angine de Ludwig.
synonyme : abcès sublingual se manifestant par cellulite sous-maxillaire (infection odontogéniques)
tx :
>ATB p. o. (pénicilline, amoxicilline avec acide clavulinique et clindamycine)
> surveillance respi, trachéotomie!!!
dx
> cellulite sous-mandibulaire, induration…
> inflamm ++ = déplacement 2/3 post langue en postéro-sup = mort
Au niveau des lésions de la muqueuse buccale, reconnaître ce qu’est une langue géographique, une langue fissurée ainsi qu’une langue chevelue.
géographique (glossite bénigne migratoire)
- zones desquamation filiforme rouge/blancs
- asx, ø tx
fissurée
- fissures superficielles ou profondes + inflam
- asx, ou légère brûlure w aliment chauds épicés
- tx : brossage langue
chevelu (fréquente)
- croissance excessive papilles filiformes
- coloration brun noir (bactérie)
- tx brossage langue
Reconnaître les ulcères aphteux récidivants.
Faire la distinction entre les ulcères mineurs et majeurs.
fréquence 10-30% population cause inconnue (déficience fer, B12, stress, virale, bact, trauma, allergie....)
- mineur (2-6 mm, 1 sem)
- majeur (1-2cm, 3-6 sem)
- herpétiformes (10-100 ulcères de 1-2 mm halo rouge)
tx ulcère aphteux?
onguent topique stéroïdes (faible dose)
Reconnaître le diagnostique et le traitement de l’herpès labial
dx
- oedème + rougeur
- vésicules rupturent –> ulcères –> croûte (1 sem)
tx : crème aciclovir 4-5x/jour ou antiviral oral (famvir ou vatrex)
virus de l’herpangine?
virus coxsackie groupe A
virus de l’herpès labial?
herpès labial de loin la forme la plus fréquente de l’infection herpétique récidivante (HSV1)
dx et tx herpangine?
dx
- fièvre + mal gorge + dysphagie haute
- 24-48h : érythème diffus, éruption vésiculaire muqueuse buccale post oropharynx (rupturent en ulcères)
tx : symptomatique
l’absence d elésion aux niveaux des __ est typique de l’herpangine
ø lésion a/n langue, gencine et plancher bouche!
Reconnaître les manifestations orales du syndrome d’imunodéficience acquise (2)
candidose buccale
- chez 75% des SIDA
sarcom kaposi
- néo la plus fréq chez SIDA
- MC lésions macules rouges pigmentées palais et gencive
Énumérer les facteurs prédisposants à la candidose buccale (stomatite fongique).
- diabète
- néo/mx chron/ immunodéf
- cortico/immunosup
- radiation
synonyme candidose
stomatite fongique
qui est plus à risque de candidose buccale?
- jeunes et bébé
- SIDA
Énumérer les causes possibles de la glossite atrophique.
def : atrophie des papilles de la face dorsale de la langue
investiguer
- anémie ferriprive (fer) ou pernicieuse (B12)
quelle est la forme la plus fréq de candidose?
candidose aiguë pseudomembraneuse
- dépôt blancs jaunes détachables
Reconnaître ce qu’est un papillome et un granulome pyogénique/hémangiome capillaire de la cavité buccale ainsi que le traitement de ces deux tumeurs bénignes.
papillome : choufleur blanc < 2 cm = exérèse chx
hémangiome capillaire : masse nodulaire rouge foncée, saigne facilement, < 1 cm = histopatho + exérèse chx
Reconnaître quand une biopsie est indiquée pour éliminer la possibilité d’une tumeur maligne de la cavité buccale (3)
- ulcération unique peu douloureuse
- leucoplasie
- placard blanc fermement attaché à muqueuse (20% transfo histopatho) - érythroplasie
- asx, placard rouge surélevé, 90% de transformation)
Reconnaître le diagnostique de la pharyngoamygdalite aiguë bactérienne et mononucléosique.
- MC : malaises EG (fièvre, mal gorge, odynophagie, dysphagie haute)
- EP : hyperémie pharyngée diffuse amygdales, aug volume, foyers jaunes, exsudat + ADNP cou
- dx : prélèvement bactérien pharynx –> majorité virale
Quel type de néo est le plus fréquent?
carcinome épidermoïde = 90% des néo malignes de la cavité buccale
2 pathologies de l’oropharynx
- pharyngo-amygdalite aiguë
2. carcinomes épidermoïdes
amygdalite sont bactériennes ou virales?
majorité sont virales, mais on fait un prélévement pharyngé pour détercter présence stre bêta-hémolytique groupe A
tx de la pharyngoamygdalite aiguë bactérienne et mononucléosique.
bactérienne : pénicilline PO x 10 jours
mononucléosique : symptomatique, hydratation froide, rx antithermiques et antalgiques
Diagnostiquer l’abcès périamygdalien.
- pôle supérieur
- pus entre capsule et amygdale
- unilatéral
- chez pts w amygdalites récidivantes/chron
- mal de gorge + dysphagie haute progressive, odynophagie, otalgie réflexe
- flore mixte
- trismus, oedème rouge, déplacement structures
Décrire le traitement de l’abcès périamygdalien.
- ponction/ouverture + drainage!
- hospit souvent
- amoxicilline w acide clavulanique + dexaméthasone IV
complication de l’amygdalite?
abcès périamygdalien
FDR pour carcinome épidermoïde
VPH-16
Énumérer les indications définitives de l’amygdalectomie.
hypertrophie sx
infections récidivantes
Reconnaître les symptômes de la présentation d’une tumeur maligne de la région amygdalienne et de la base de la langue.
amygdalienne (+fréq)
- aug prof volume / tuméfaction
- asx ++, odynophagie, blocage
- métastases ganglionnaires
- otalgie réflexe
base langue
- métastases gg cervicales
- dysphagie, odynophagie, otalgie
- palpation bimanuelle/laryngoscopie
Concernant l’anatomie des glandes salivaires, reconnaître le nom et le trajet de chacun des canaux excréteurs de la glande parotide et de la glande sous-maxillaire
parotide : canal de sténon
- 4-7 cm
- s’ouvre dans la cavité buccale a/n 2e molaire sup
sous-maxillaire : canal de wharton
> 4-5 cm
> provient canaux collecteurs –> émerge de la partie profonde de la glande –> passe dans glande sublinguale jusqu’à l’extrémité inférieur du frein de la langue –> ostium à la cavité buccale
Nommer le nerf crânien qui transmet l’innervation fonctionnelle à la glande parotide et à la glande sous-maxillaire.
parotide : NC9
sous-maxillaire : NC5-v3
Reconnaître le volume de salive sécrétée par les différentes glandes salivaires majeures
1000-1500 ml / 24 h
parotide : séreuse (liquide) 25%
sublinguale : muqueuses (visqueuses) 4%
sous-max : mixtes (70%)
Composition salive
eau 99%
électrolytes
protéines (mucines glucoprot et amylase)
IgA
Fonctions salive
- humidification/lubrification
- action tampon (HCO3)
- digestion (amylase)
- antibactérienne (IgA)
- gustation (dissolution)
- anticarie
- régulation soif
- excrétoire (iode, morphine, ATB)
Reconnaître l’effet de certains médicaments ainsi que leur mécanisme d’action sur la sécrétion salivaire.
AUGMENTE
rx causant novo : action SNC
DIMINUE
anesthésiques, sédatifs, psychotropes : action SNC
parasympathicolytiques (antiPSYM) = action terminaisons nerveuses
sympathicomimétique = action terminaisons nerveuses
Décrire les diagnostiques cliniques, l’investigation et le traitement du syndrome de Sjögren.
- dégénération auto-immune glande parotides
- sécheresse bouche, yeux, muqueuses
- dx : clinique, auto-Ac et histopatho
- tx : symptomatique
Définir ce qu’est la sialose ainsi qu’une mucocèle.
sialose : aug volume glandes salivaires ø dlr, ø inflam, résultat patho générale
mucocèle : pseudokyste de pus dans conduit salivaire
causes augmentation volumes glandes parotides
- inflammatoire
- bactériennes (sialadénite suppurée, abcès)
- obstructive (sialolithiase++) - sialadénose
- trauma
- néo (souvent bénignes)
Reconnaître la présentation clinique la plus fréquente d’une tumeur parotidienne chez l’adulte et chez l’enfant.
adulte : masse solitaire lentement prog, ø dlr, ø atteinte NC7, ferme, légèrement mobile, souvent glande parotide
enfant : masse molle prog, parotide
Énumérer les signes qui peuvent faire suspecter la présence d’une tumeur maligne retrouvée dans la parotide.
- adhérence aux tissus voisins
- masse parotidienne + parésie faciale
- augmentation volume rapide récente
- gg cervicaux
les tumeurs malignes des glandes salivaires sont-elles douloureuses?
souvent non, mais si oui = mauvais pronostic!!
v ou f : la majorité des tumeurs des glandes salivaires sont malignes
faux, 60-80% sont bénignes!!
glandes salivaires mineures : 80% malignes
parotide : 20% maligne
sous-max : 50% maligne
quelle est la tumeur la plus fréquente de la parotide? dx et tx?
la tumeur mixte (adénome pléomorphe de la parotide)
dx : ø biopsie car essaimage
tx : excision chx, si dans portion superficielle de la parotide = parotidectomie superficielle préservant nerf facial
tumeur maligne la plus fréquente parotide? sous-mandibulaire et mineures?
parotide : tumeur muco-épidermoïde
sous-max et mineures : carcinome adénoïde kystique
dx d’une masse suspecte dans une glande
- biopsie (cytoponction)
- si incertain = parotidectomie superficielle + dissection NC7
- si sous-max = exérèse glande
- si glandes mineures = biopsie incisionnelle
pour quelle tumeur on peut pas faire de biopsie car essaimage?
tumeur mixte (adénome pléomorphe de la parotide) : tumeur la plus fréq de la parotide
v ou f : on ne tx pas les tumeurs bénignes
faux, on fait exérèse chx pour éviter les récidives
tx tumeurs malignes glandes
exérèse élargie ++
radiothérapie
chimiothérapie si résiduelles ou récidivantes
quelle investigation radiologique si gonflement parotide ou glande sous-max
écographie cou –> lithiase? tumeur solide ou liquidienne?
quelle investigation radiologique si masse
IRM ou TDM cou
v ou f : le TDM permet de différencier toutes les tumeurs bénignes de malignes
faux, pas spécifique pour différencier si maligne réduite
quelle modalité pour tissus mous, vasculaires et nerveux?
IRM
l’IRM a-t-il de la radiation
non
l’IRM permet-il d’objectiver les structures osseuses?
non
sialolithiase?? quel canal?
causes fréquente de dysfonction des glandes salivaires majeures
canaux se rencontrent fréquemment dans les canaux excréteurs des glandes sous-maxillaires (90%) vs 10% dans parotide
comment se transmet le cancer de l’oropharynx
VPH transmissible oro-génital!!!
v ou f : la cancer se développe chez la majorité des porteurs du virus VPH16
faux, chez seulement 1%
canal de wharton
glande sous-mandibulaire
canal sténon
parotide
quelle bactérie crée parotidite bactérienne aiguë? tx?
staph aureus
amoxicilline w acide clavunilinique, cloxacilline, clindamycine
où sont les sialolithiases
90% sous-mandibulaires
- canal long 4-5 cm
- sécrétion visqueuse et alcaline
- calcium ++
qu’est-ce qui cause augmentation volume glande sous-mandibulaire et remplacement adipeux sans inflammation
sialolithiase
les tumeurs de quelles glandes salivaires sont 80% du temps malignes?
glandes salivaires mineures
si parésie faciale, on pense à tumeur __
maligne
quelles tumeurs adhèrent aux tissus voisins?
malignes
on fait chx et radiotx pour toutes les tumeurs salivaires
faux, on fait chx pour la plupart, radiotx post-op seulement pour les malignes
