3. Équilibre Flashcards
où sont les macules et la saccule et quel est leur rôle?
rôle : conserver la tête en position normale p/r à la gravité
saccule :
- relie le vestibulaire à la cochlée
- détecte mouvements linéaires vertical
utricule
- uni aux canaux semi-circulaires
- détecte mvmt linéraires horizontaux
quelle structure est responsable de l’équilibre statique? l’équilibre dynamique? l’audition?
éq statique : macules
éq dynamique : crêtes ampullaires
audition : organe de corti
quand la tête accélère ou décélère, l’inertie fait glisser la __ ce qui __
glisser la membrane otolithique vers l’arrière ou l’avant au-dessus des macules ce qui courbe les cils
quand les cils s’inclinent dans le sens du kinocil, les cellules sensorielles (macula) sont __
dépolarisées, activées et envoient des influx à l’encéphale
quand les cils s’inclinent dans le sens opposé du kinocils, les maculas sont __
inhibées (hyper-polarisées)
v ou f : les plongeurs ne peuvent s’en remettre qu’au fonctionnement de leurs macules pour distinguer le fond de la surface
vrai
où sont les crêtes ampullaires
minuscules éminences situées dans les ampoules des conduits semi-circulaires
les principaux stimuli des crêtes ampullaires
mouvements accélération rotatoires, angulaires
chaque crête ampullaire est composée de cells de soutien et sensorielles dont les cils se projettent dans __
la cupule, masse gélatineuse semblable à un capuchon pointu
où sont les neurofibres sensitives du nerf vestibulaire?
elles entourent la base des cellules sensorielles de la cupule (crête ampullaire) et de la macule
comment le cerveau interprète les changements de vitesse des mouvements de la tête?
lors rotation constante :
inertie = endolymphe des conduits semi-criculaires membraneux se déplace en direction opposée à la rotation du corps = déformation crêtes ampullaires = courbature des cils = dépolarisation cils sensoriels à rythme constant
si on change de vitesse :
déplacement de l’endolymphe change de sens dans le conduit = inversion soudaine courbature cils = hyperpolarisation cells réceptrices = diminue/aug fréq influx nerveux!!!
comment les noyaux vestibuaires (2) détectent un mouvement de la tête de gauche à droite?
la cupule droite se déplace vers la gauche (augmentation activité électrique)
la cupule gauche se déplace vers la gauche (dim activité électrique)
= différence a/n de l’activité électrique d’un noyau p/r à l’autre = sensation mouvement!
que perçoivent les noyaux vestibulaires en immobilité?
les nerfs vestibulaires envoient des décharges électrique de façon symétrique du côté g et d = ø différence d’activité électrique entre les deux = ø sensation de mouvement perçue.
chaque macule contient combien de stéréocils (longues microvillosités) et kinocils (véritable cil)
plusieurs stéréocils
1 kinocil
la saccule est dans le plan __ et ses cils sont dans le plan __
saccule plan vertical
cils plan horizontal
détecte mvmt verticaux
l’utricule est dans le plan __ et ses cils dans le plan __
utricule plan horizontal
cils plan vertical
détecte mouvement horizontaux
que sont des otolithes?
des petites cristaux dans la membrane otolithiques
quelle est la relation entre la membrane otolithiques et les kinocils/stéréocils
les stéréocils touchent avec leurs pointes à la membrane otolithiques et sont courbés selon le déplacement de celle-ci
expliquer la physiologie de la détection du mouvement dynamique par la cupule de la crête ampullaire? dans quel canal semi-circulaire?
dans le canal LATÉRAL, le kinocil dans le sens opposé aux deux autres canaux semi-circulaires
quand l’endolymphe va vers l’utricule, le flow pousse la cupule en sens opposé à l’utricule = stimulation
comparer l’impact (inhibiteur vs stimulateur) lorsque le flow d’endolymphe va vers l’utricule (cela pousse la cupule dans le sens opposé à l’utricule) dans chacun des trois canaux semi-circulaire
antérieur : inhibition
postérieur : inhibition
latéral : le kinocil est dans le sens opposé, donc stimulation
que font les rx contre le mal de transports
abaissent les influx vestibulaire
- chlorydrate de méclizine (bonamine)
- dimenhydrinate (gravol)
comment distinguer atteinte vestibulaire périph vs centrale avec test romberg
périph : déviation du côté atteint, car tonus musculaire diminué
central : déviation de tous les côtés, pire les yeux fermés
test postural dynamique fukuda
bras étendus, yeux fermés, faire 20 pas sur place
aN si déviation 30 degrés
TEST PAYANT
quelle est la patho vestibulaire périphérique selon la durée de la crise?
secondes : VPPB
jours : maladie de ménière
semaines, mois : neuronite vestibulaire
variable : fistule périlymphatique
VPPB dans quel canal semi circulaire?
postérieur! devient sensible à gravité –> lithiase otoclonique tombent dans l’endolymphe
chaque fois que je me couche du côté droit = vertige…
VPPB
la maladie ménière est unilat ou bilat?
souvent unilat
surdité fluctuante, crise > 20 min, vo, acouphène, plénitude?
maladie de ménière
cause mx ménière
accumulation endolymphe!
obstruction ou hypersécrétion
complications mx ménière
- rupture membrane Reissner
- atteinte cell neurosensorielles
que se passe-t-il si on fait VidéoNystagmoGraphie dans mx ménière mais pas pendant une crise?
on verra pas le nystagmus, faut le faire pendant la crise
quel test donne un résultat typique de la mx ménière?
audiogramme, la haut de la cochlée est touchée, donc atteinte des basses fréquences
tx mx ménière
diète hydrosodée, psy, hygiène de vie (sport)
rx : sédatif vestibulaire, diurétique, stéroïdes
quelles chx sont possibles pour mx ménière et quelle fréquence?
10% auront chx
garder audition intacte :
- chx sac endolymphatique
- neurectomie vestibulaire
enlever audition
- labyrintectomie chimique (gentamicine) ou chx
comment distinguer neuronite vestibulaire des autres patho vestibulaires périphériques?
c’est plus long que les deux autres, et y’a aucune atteinte cochléaire!!
v ou f : la perte vestibulaire au VNG est irréversible dans la neuronite vestibulaire
vrai
tx neuronite vestibulaire
réadaptation dès le début (pendant les novo)
stéroïdes dans les 3 premiers jours +/- antiviral
hospit
comment nomme-t-on une communication entre oreille interne et moyenne
fistule périlymphatique
MC typique de la fistule périlymph
vertige à l’effort
quelle modalité est utile pour fistule périlymph
en plus du VNG et audiogramme, TDM, car air entre dans oreille interne
y a-t-il une atteinte auditive dans la fistule périlymph
surdité fluctuante
acouphènes
tx fistule
repos complet
laxatifs
élever tête lit
explo chx : patcher trou fenêtre
les noyaux vestibulaires communiquent aussi avec…
cervelet et SNA
différence entre neuronite vestibulaire et labyrinthite
neuronite vestibulaire : vertiges intenses durant plusieurs jours, novo
labyrinthite : accompagné d’atteinte auditive et acouphène, plus rare
syndrome de Ramsay-Hunt aka neuronite virale aka zona auriculaire (herpes)
- perte auditive
- paralysie comme Bell
- vertige jours ++
- dlr oreille + vésicules
que faire si on dx fistule?
référer en ORL
pour les cupules, il y a un canal semi-circulaire dans lequel le flow va dans le sens contraire pour stimuler
canal latéral : endolymphe va vers utricule = cupule s’éloigne de l’utricule = stimule
pour les 2 autres, l’endolymphe va dans le sens contraire de l’utricule = stimule
tx mal des transports
rx qui dim stimuli vestibulaires
- méclizine (bonamine)
- dimenhydrinate (gravol)
- scopolamine (transderme V)
pourquoi on a vertige et nystagmus quand lésion unilatéral vestibulaire?
noyau vestibulaire g. marche pu, mais n. droit continue d’avoir activité électrique = inégalité d’activité entre les deux = donne impression que la tête tourne vers la droite = réflexe vestibulo-oculaire fait dévier regard vers la gauche = saccade correctrice vers la droite (nystagmus du côté sain)
sx atteinte vestibulaire bilatérale
ø vertige ø nystagmus
déséquilibre surtout la nuit
oscillopsie
comment le stress cause la mx ménière
cortisol
- inflam bloque drainage sac endolymphatique
- stimule sécrétion endolymphe
quel est l’endroit de la cochlée atteint en premier dans mx ménière
l’apex (hélicotrième) où les basses fréquences sont captées
__% des mx ménière ont une atteinte au VNG (nystagmus)
50%
v ou f : il peut y avoir un nystagmus en tout temps dans mx ménière
faux, slm pendant la crise
comment tx mx ménière
HDV : café, tabac, alcool, sel, stress, repos
rx : sédatif vestibulaire, diurétique, stéroïde
chx : décompression sac endolymph, neurectomie vestibu
si audition non utile : labyrinthectomie (gentamycine ou chx)
