5. Nez et sinus Flashcards
Si on met un solution saline de concentration < 0,2% ou > 5%, quel effet sur l’action ciliaire?
ça la paralyse! faut une solution isotonique pour la préserver
Quel est l’effet de l’acétylcholine et de l’adrénaline sur l’action ciliaire?
Ach –> augmente
adrénaline –> diminue
qu’est-ce qui cause l’épaississement du mucus et quelles sont les conséquences?
causes
- FK
- déssèchement
- déshydratation
- dim production mucus
conséquences
- blocage, infection (sinusites, rhinites, bronchites, otites moyennes)
causes de dyrkinésie ciliaire acquise
- tabac
- post chx
- sécheresse
- rx
- bactéries
- rx
que se passe-t-il dans la sinusite
obstruction ostia dans sinus = résorption O2, dim activité ciliaire, croissance bactériaire = dysfonction ciliaire + épaississement mucus
Oxyde nitrique (NO)
radical libre produit en grandes qtés dans les sinus (réservoir principal)
- stérilité sinus
- marqueur inflammation nasosinusienne
le NO est élevé dans…
la rhinite allergique
la NO est diminué dans…
la polypose nasosinusienne non opérée (sinusite chronique inflammatoire)
la NO est effondrée dans…
les dyskinésies ciliaire congénitales la mucoviscidose (FK)
les immunoglobulines représente l’immunité innée non-spécifique ou celle acquise spécifique?
acquise spécifique, aka qui s’est développée en réponse à un antigène particulier.
Quels Ig constituent la défense de première ligne dans le mucus? la deuxième?
première : IgA (70%) et IgE
deuxième : IgG et IgM
quel Ig est la cause des réactions allergiques?
IgE!
quelle est le déficit immunitaire nasal le plus fréquent?
déficience sélective en IgA (1/1000)
pour être sentis, les composés olfactifs doivent…
- toucher à la muqueuse
- être hydrosolubles ET liposolubles
v ou f : le seuil de la réponse olfactive augmente avec l’Exposition (adaptation)
vrai
v ou f : la plupart des odeurs sont dépendantes du trijumeau
faux, la plupart sont indépendante. l’irritation à haute concentration est médiée par le trijumeau et est importante dans l’olfaction
quels nerfs permettent le goût?
NC7, 9, 10
comment peut-on démarsquer qqn qui fake l’anosmie
s’il dit qu’il ne peut pas sentir l’ammoniac, car c’est un irritant, donc une détection sensitive et non sensorielle! elle est médiée par le trijumeau
v ou f : la vascularisation de la muqueuse sinusale est plus complexe que le nez, et ils y a plus de cellules ciliées
faux, l’inverse
quel est le rôle le plus important des sinus paranasaux?
réservoir d’oxyde nitrique (NO)
- stérilité des sinus antibactérien et antiviral
- action sur activité muco-ciliaire
- marqueur inflam nasosinusienne
que peut-on utiliser comme marqueur dx des dyskinésie ciliaires primaires
NO, complètement absent dans ces cas
examen et évaluation naso-sinusale (5)
- rhinoscopie antérieure
- endoscopie nasale
- cytologie nasale
- rhinomanométrie
- imagerie naso-sinusale
utilité rhinomanométrie
calcul de la résistance des fosses nasale, peur utilisé en clinique, utilité chx ou recherche
exam radiologique de choix pour les sinus
TDM : anato osseuse et muqueuse
plans coronal, axial, sagittale
utilité IRM
masse néoplasique vs inflammation
définir son étendue dans les tissus mous
NE DÉMONTRE PAS L’ANATO OSSEUSE
utilité RX
pas très utile en clinique
comment se nomme la persistance d’une membrane oro-nasale (bloque la cavité nasale de l’oropharynx)? comment le dx
atrésie choanale
passer cathéter transnasale jusqu’à oropharynx, par TDM
quels sont les principaux organismes des rhinites bactériennes
- s. pneumoniae
- haemophilus influenzae
- strep bêta-hémolytique A
différence entre tx rhinite virale et bactérienne
bactérienne : irrigation + agressive et ATB
virale : sx (décongestionnant, irrigation saline
première étape de la rhinite alllergique
sensibilisation : inhalation allergène = formation IgE spécifique à l’allergène qui se lient aux mastocytes et basophiles
v ou f : on a une rx allergique dès la première exposition à l’antigène
faux, la première exposition est la sensibilisation!
que se passe-t-il lors de la deuxième exposition à l’allergène (et les expositions subséquentes)
l’allergène se fixe à deux IgE adjacents à la surface d’un mastocyte ou basophile = dégranulation = libération médiateurs inflammatoires (histamine++)
différence de la muqueuse entre rhinite allergique vs non-allergiques
allergiques : pâle et bleurée
non-allergique : érythémateuse
v ou f : les antihistaminiques améliore les éternuement, le prurit, la rhinorrée et la congestion
PAS la congestion
quel rx est le plus efficace pour la congestion et l’obstruction nasale
corticostéroïdes topiques
effets secondaires décongestionnants pseuso-éphédrine
- insomnie
- irritabilité
- rétention urinaire
- aggravation HTA
v ou f : l’immunothérapie est une solution permanente
faux! utilisée si échec ou CI au tx de base. exige 3-5 ans de tx
définition rhinite vasomotrice
hyperactivité PSYM = réponse exagérée à stimuli divers = obstruction nasale + rhinorrhée profuse aqueuse!
tx pour rhinite vasomotrice
rx : ATROVENT : anticholinergiques topiques intranasaux (bloque les récepteurs muscariniques à l’acétycholine dans les muscles lisses bronchiques, ce qui provoque l’ouverture des bronche)
chx : section nerf vidien (coupe PSYM)
rx rhinite eosinophilique non allergique
corticothérapie locale
définition et causes rhinite atrophique
causes
- chx turbinale agressive
- cocaïne
- idiopathique
def : nez trop ouvert = anomalie flot aérien
conséquences
- mauvaise humidification, réchauffement, filtration
- obstruction, croûtes, anosmie, épistaxis
dans quelle rhinite les corticostéroides pourraient empirer la situation
rhinite atrophique
comment sevrer et tx une rhinite médicamenteuse
cesser médication topique
- débuter décongestionnants p.o et cortico topiques + court tx prednisone aide au sevrage
rôle des hormones de la grossesse sur rhinite?
rhinite de la grossesse (18% des grossesses)
progestérone = vasodilatation (action sur muscles lisses) oestrogène = bloque acétylcholinestérase = aug Ach = augmente mouvement ciliaire
v ou f : on utilise des cortico pour la rhinite de la grossesse
vrai, mais seulement dans le 2-3e trimestre
types de rhinites
- allergiques (saisonnière, perannuelle)
- eosinophilique non-allergique
- atrophique
- virale
- bactérienne
- médicamenteuse
- grossesse
- vasomotrice
def rhinosinusite
condition inflammatoire des sinus paranasaux et du nez en continuité
- congestion nasale
- dlr ou pression faciale
- écoulement nasal purulent
- hypo/anosmie
causes premières rhinosinusite
allergie
IVRS
maxillaire : infection dentaire!!!
conséquence rhinosinusite
inflam muqueuse respi ostium sinus = obstruction, ventilation et drainage sinus
rhinosinusite aigu vs chronique (nb semaine)
aigue < 4 sem
chronique > 12 sem
la majorité des rhinosinusite aiguë sont __ et se résouent en __ jours
virales (92%)
10-14 jours
sx principaux rhinosinusite aiguë (présence de plusieurs sx nécessaires)
- dlr faciale ou dentaire unilat
- rhinorrhée colorée ant ou post
- congestion/obstruction
- hypo/anosmie
- toux
- céphalée
v ou f : l’exam radiologique est essentiel au dx
faux, c’est un dx clinique! RX simple des sinus paranasaux si incertain –> opacification ou niveau liquide sinus (sauf ethmoïdaux)
si rhinosinusite incertaine, compliquée ou si envisage chx, quelle modalité?
TDM = confirme sinusite, éval facteurs anato
v ou f : on donne des ATB d’emblée pour les rhinosinusite bactérienne
faux! tx si 1 des 2 critères :
- > 10-14 jours
- aggravation sx après 5-7 jours suivant amélioration initiale (biphasique)
on privilégie les tx de soutien avant ATB! slm si impact majeur sur fonctionnement et sommeil
red flags rhinosinusite pour consulter à l’urgence
- atteinte EG+++
- oedème, rougeur périorbitaire
- atteinte SNC
- céphalée intense
tx soutien rhinosinusite
- antipyrétique/analgésique
- irrigation nasale saline 2x/jr
- décongestionnant topique faible dose 1x/jour < 10 jours
corticostéroïdes et rhinosinusite?
bénéfice modeste avec dose élevée et prolongée (11%), utilisation de routine non recommandée
définition rhinosinusite chronique (RSC) selon guidelines
2 critères majeurs durant 12 sem
- congestion
- pression
- obstruction
- sécrétion
- odorat
différence bactériologie RSC et RSBA
RSC : s. aureus via stimulation superantigènes
RSBA : s. pneumoniae ou h. influenzae
les polypes nasaux sont unilat ou bilat?
bilat –> méat moyen! oedèmateux, manifestation ultime de l’inflam chroniqueÙÙ
si unilat : cherche tumeur
pierre angulaire tx RSC et mécanisme d’action?
corticostéroïde topique !!! but : tx inflam = muqueuse saine w tx local seul
- dim éosinophiles et cytokines
peut-on faire chx pour RSC?
oui si échec tx rx optimal
modalité de choix pour complications sinus
TDM
complications mx sinusales
- mucocèle
- ostéomyélite (rare)
- complications orbitaires
- thrombose sinus caverneux (fatale)
- complications intracrâniennes (méningite, abcès)
marque distinctive thrombose sinus caverneux? MC
1 : bilatéralité des sx occulaires et leur sévérité
MC
- chémosis, proptose, ch visuels, dlr orbitaire
- fièvre, état septique, prostration
tx thrombose sinus caverneux
ATB +/- chx
indications chx patho sinus
- aiguës sinus frontal et sphénoïdal
- odontogène (dentaire)
- tx RSC (enlever muqueuse malade, ventiler sinus)
quelle modalités pour chx sinus?
voie endoscopique endonasale par guidage TDM
est-ce que la sinusite chronique est un FDR d’asthme?
oui, la proportion d’asthme augmente à 30% chez les RSC vs 8% chez la population.
tx sinusite améliore l’Asthme! syndrome sino-bronchique
tumeurs bénignes naso-sinusales
- papillome inversé
- rhinophyma
- ostéome
- angiofibrome juvénile
quoi ne pas faire avec angiofibrome
NE PAS FAIRE BIOPSIE = saignement massif
tx papillome inversé (tumeur bénigne)
TDM et IRM –> résection chx par endoscopie
rhinophyma (tumeur bénigne)
homme 30-50A, idiopathique, plainte esthétique –> chx
ostéome (bénin)
tumeur osseuse (la plus fréq), idiopathique
sinus frontaux ++
asx ++, découverte fortuite –> excision chx si sx
angiofibrome (bénin) = malformation vasculaire
jeunes hommes
épistaxis et obstruction nasale unilat
TDM et IRM –> chx voie endoscopique + voie externe
tumeurs malignes naso-sinusales représentent __% des tumeurs malignes de la tête et cou
3%
quelle région est le plus impliquée dans la formation de tumeur maligne?
sinus maxillaire (60%) cavité nasale (30%)
la majorité des tumeurs naso-sinusales sont des __
carcinomes malpighiens (épithélium pavimenteux stratifié)
sx tumeurs malignes
- obstruction, rhinorrhée, épistaxis, proptose (ressemble RSC)
- paralysie NC1 à 7
- plainte non spécifique
dx tumeurs malignes
endorscopie + biopsie
étendue lésion : TDM C+ et IRM
tx tumeurs malignes
chx endoscopique +/- voie ouverte + radiothérapie +/- chimio
utilité RX trauma nez
peut utile, peut sensible, éval clinique
on traite quand un trauma nez?
avant ou après l’oedème
tx immédiat si fractures ouvertes ou hématomes septaux
v ou f : on attend la guérison de la fracture > 10 jours chez l’adulte pour tx un trauma nasal
faux, le tx est plus difficile après guérison de la fracture!
réduction fermée sous narcose locale
que faire si déformation résiduelle de la pyramide nasale suite à fracture nez
correction élective septo-rhinoplastie
hématome septal définition et complications et tx
bilatéral, trauma, iatrogénique
–> accumulation sang soulève périchondre = dévascularisation = nécrose cartilage
–> complications : abcès peut se former, fibrose septale
tx : chx, drainage, ATB s. aureus
étiologie #1 perfo septale
doigts dans le nez
étiologie épistaxis selon qu’il soit antérieur ou post?
antérieur (90%) : aire de Kiesselbach
postérieur : HTA ou athérosclérose
conduite épistaxis selon que le site hémorragique soit visible ou non
- enlever caillot
- décongestionnant et anesthésique pour visualisation
si site hémorragique visible
- cauthérisation
- méchage antérieur (pansement ou mèche)
- méchange post PRN
- ATB s. aureus
si site hémorragique non identifié : chercher tumeur
si échec : chx ligature artères/embolisation sélective
un pansement postérieur pour épistaxis chez patient âgé…
nécessite observation soins intensifs et admin O2 PRN
hyposmie chez qui?
80% > 60A
Alzheimer et Parkinson
hyperosmie chez qui
- mx d’Addison (insuffisance surrénalienne primaire)
- FK
causes dysfonction olfactive
- maladie nasale obstructive 23%
- idiopathique 21%
- post IVRS 19%
- trauma crânien 15%
si un adulte a une otite moyenne séreuse, que faut-il rechercher?
tumeur maligne nasopharyngée qui pourrait être la cause de l’obstruction de la trompe d’Eustache! c’est rare qu’un adulte a une otite séreuse bénigne comme ça…
référer en ORL si pas résolution de l’otite.
où s’ouvre le trompe d’Eustache?
- sous le cornet inférieur (méat inférieur)
une sinusite maxillaire coule où?
le sinus maxillaire se trouve dans le méat moyen, sous le cornet moyen
où est l’ouverture du canal parotide?
2e molaire supérieure
quels nerfs font l’innervation motrice et sensitive de la langue?
motrice
m. palatoglosse : NC10
tous les autres : NC12
sensitif (toucher)
NC5-v3 : 2/3 ant
NC9 : 1/3 post
NC10 : extrémité post
sensoriel (goût)
NC9 : 1/3 post
NC7 : 2/3 ant
où se draine le canal lacrymal
dans le méat nasal inférieur
quel est l’effet des corticostéroïde sur la résistance nasale?
- diminuent la perméabilité de l’endothélium
- diminuent la résistance nasale
les sympathicomimétiques ont quel effet sur la résistance nasale?
vasoconstriction = dim résistance nasale
effet cocaïne sur résistance nasale
diminue la recapture de la NA (SYM) = vasocontriction = diminue résistance nasale
effet de l’oestrogène sur résistance nasale
dilatation vasculaire et gonflement du tissu érectile!
> rhinite grossesse, menstruations et puberté
effet de la fumée cigarette, vapeurs d’ammoniac, T4 (thyroxine) sur résistance nasale
augmente résistance nasale (protection contre substances)
effet de l’alcool sur résistance nasale
vasodilatation + réaction musculaire = apnée sommeil
effet anti-HTA sur résistance nasale
bloquent activité sympathique (qui fait la vasoconstriction) donc augmente la résistance nasale
effet des parasympathicomimétiques sur résistance nasale
ils bloquent le SYM qui fait la vasoconstriction = aug résistance nasale = congestion et sécrétions
effet parasympathicolytiques sur résistance nasale
ceux-ci bloquent le PSYM qui vasodilate = diminution résistance nasale
cause la plus fréquente de dysfonction olfactive
mx nasale obstructive
la flore bactérienne normale du CAE vs la l’otite externe
flore N :
- 50% s. epidermiis
- 30% stérile
- 30% champignons
otite externe
60% pseudomonase
où est produit le cérumen
1/3 externe du CAE
quelle patho cause un odynophagie
épiglottite
qu’est-ce qui innerve pour le goût du 2/3 ant de la langue?
NC7 –> par la corde du tympan
qu’Est-ce qui innerve le goût et la sensation du 1/3 post de la langue
NC9
qu’est-ce qui innerve pour la sensation du 2/3 ant de la langue?
NC5-v3
quel est le seul muscle de la langue qui n’est pas innervé par le NC12?
NC 10 m. palatoglosse = pilier amygdalien antérieur
innervation muscle temporal
NC5 et NC7
est-ce que l’épiglotte bouge?
non, c’est l’élévation du pharynx qui permet de fermer l’épiglotte
dans quel temps de la déglutition l’épiglotte est ouverte?
temps buccal et temps pharyngo-oesophagien juste après la déglutition, le bolus a passé
pourquoi enlever les dents de sagesse?
peuvent faire des abcès –> angine de Ludwig
ATB angine Ludwig
clindamycine, pénicilline
quand l’angine de Ludwig cause-t-elle un déplacement de la langue en postérieur et détresse respi?
si l’infection se rend sous le muscle mylo-hyoïdien
du flovent pour l’asthme peut cause quoi si on rince pas la bouche?
stomatite fongique (candidose pseudomembraneuse)
surproduction de tissu de granulation sur la gencive qui essaie de guérir sur inflam chronique?
hémangiome capillaire lobulaire
quels sont les deux placards bucaux pré-malin à biopsier? quel autre chose?
leucoplasie (blanc) 20% malignité
érythroplasie (rouge) 80% malignité
lésion unique non douloureuse = à risque de cancer +++
comment faire pour pu avoir de poil si après hémiglossectomie on a pris un lambeau de cuisse?
la radiothérapie fait tomber le poil pr toujours
comment récupérer l’innervation sur un lambeau greffé à la langue?
réanastomoser le nerf auriculaire du lobe de l’oreille, la plasticité neuronale fait que le patient peut oublier qu’il a la sensation dans l’oreille et comprendre que c’Est dans la bouche! WOW
qu’est-ce qui cause otalgie réflexe à la déglutition?
pharyngo-amygdalite, car NC9-10
comment dx pharyngo-amygdalite?
prélévement strep bêta-hémolytique A
tx pharyngo-amygdalite
pénicilline 10 jours ou macrolides
fièvre, mal de gorge, ADNP
mononucléose
que ne faut-il PAS prescrire pour mononucléose?
amoxicilline car érythème cutané dans 50%
omment dx mononucléose
FSC lymphocytose, lymphocyte atypique, séro+
expliquer l’otalgie réflexe à la déglutition
1/3 postérieur langue (NC9) –> fusion avec nerf tympanique
base postérieure langue (NC10) –> fusion avec nerf auriculaire
où est le carcinome épidermoide de l’oropharynx
- régione amygdalienne
2. base langue
cause cancer oropharynx (cancer épidermoïde)
VPH-16!!!!!
tabac, alcool
tous les hommes > 40 ans w otalgie =…
VPH ad preuve contraire
quelle glande salivaire fait de la salive en continu
glande sous-mandibulaire = 70% du volume de salive quotidien
si parotidite aiguë et tx pendant 7 jours (cloxacilline, amoxicilline ou clindamycine) et que l’oedème douloureux persiste…
- RX ou écho pour éliminer abcès
- changer ATB
sialolithiases dans quelle glande? ça fait mal quand?
glande sous-mandibulaire (90%)
quand on mange car + production salive
gros gonflement glandes, ø dlr, ø fièvre, remplacement adipeux
sialadénose
masse voussure asx unilatéral glande?
néo
v ou f : un tumeur bénigne ou maligne de la parotide peut faire paralysie faciale car le nerf facial passe dans la parotide
faux, seulement une maligne
signes cancer glandes
- adhérence masse aux tissus
- paralysie faciale
- ADNP
- aug vol rapide
