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H2019 - ORL > 5. Nez et sinus > Flashcards

5. Nez et sinus Flashcards

1
Q

Si on met un solution saline de concentration < 0,2% ou > 5%, quel effet sur l’action ciliaire?

A

ça la paralyse! faut une solution isotonique pour la préserver

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2
Q

Quel est l’effet de l’acétylcholine et de l’adrénaline sur l’action ciliaire?

A

Ach –> augmente

adrénaline –> diminue

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3
Q

qu’est-ce qui cause l’épaississement du mucus et quelles sont les conséquences?

A

causes

  • FK
  • déssèchement
  • déshydratation
  • dim production mucus

conséquences
- blocage, infection (sinusites, rhinites, bronchites, otites moyennes)

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4
Q

causes de dyrkinésie ciliaire acquise

A
  • tabac
  • post chx
  • sécheresse
  • rx
  • bactéries
  • rx
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5
Q

que se passe-t-il dans la sinusite

A

obstruction ostia dans sinus = résorption O2, dim activité ciliaire, croissance bactériaire = dysfonction ciliaire + épaississement mucus

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6
Q

Oxyde nitrique (NO)

A

radical libre produit en grandes qtés dans les sinus (réservoir principal)

  • stérilité sinus
  • marqueur inflammation nasosinusienne
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7
Q

le NO est élevé dans…

A

la rhinite allergique

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8
Q

la NO est diminué dans…

A

la polypose nasosinusienne non opérée (sinusite chronique inflammatoire)

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9
Q

la NO est effondrée dans…

A 
les dyskinésies ciliaire congénitales
la mucoviscidose (FK)
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10
Q

les immunoglobulines représente l’immunité innée non-spécifique ou celle acquise spécifique?

A

acquise spécifique, aka qui s’est développée en réponse à un antigène particulier.

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11
Q

Quels Ig constituent la défense de première ligne dans le mucus? la deuxième?

A

première : IgA (70%) et IgE

deuxième : IgG et IgM

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12
Q

quel Ig est la cause des réactions allergiques?

A

IgE!

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13
Q

quelle est le déficit immunitaire nasal le plus fréquent?

A

déficience sélective en IgA (1/1000)

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14
Q

pour être sentis, les composés olfactifs doivent…

A
  • toucher à la muqueuse

- être hydrosolubles ET liposolubles

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15
Q

v ou f : le seuil de la réponse olfactive augmente avec l’Exposition (adaptation)

A

vrai

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16
Q

v ou f : la plupart des odeurs sont dépendantes du trijumeau

A

faux, la plupart sont indépendante. l’irritation à haute concentration est médiée par le trijumeau et est importante dans l’olfaction

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17
Q

quels nerfs permettent le goût?

A

NC7, 9, 10

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18
Q

comment peut-on démarsquer qqn qui fake l’anosmie

A

s’il dit qu’il ne peut pas sentir l’ammoniac, car c’est un irritant, donc une détection sensitive et non sensorielle! elle est médiée par le trijumeau

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19
Q

v ou f : la vascularisation de la muqueuse sinusale est plus complexe que le nez, et ils y a plus de cellules ciliées

A

faux, l’inverse

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20
Q

quel est le rôle le plus important des sinus paranasaux?

A

réservoir d’oxyde nitrique (NO)

  • stérilité des sinus antibactérien et antiviral
  • action sur activité muco-ciliaire
  • marqueur inflam nasosinusienne
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21
Q

que peut-on utiliser comme marqueur dx des dyskinésie ciliaires primaires

A

NO, complètement absent dans ces cas

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22
Q

examen et évaluation naso-sinusale (5)

A
  1. rhinoscopie antérieure
  2. endoscopie nasale
  3. cytologie nasale
  4. rhinomanométrie
  5. imagerie naso-sinusale
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23
Q

utilité rhinomanométrie

A

calcul de la résistance des fosses nasale, peur utilisé en clinique, utilité chx ou recherche

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24
Q

exam radiologique de choix pour les sinus

A

TDM : anato osseuse et muqueuse

plans coronal, axial, sagittale

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25
Q

utilité IRM

A

masse néoplasique vs inflammation
définir son étendue dans les tissus mous

NE DÉMONTRE PAS L’ANATO OSSEUSE

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26
Q

utilité RX

A

pas très utile en clinique

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27
Q

comment se nomme la persistance d’une membrane oro-nasale (bloque la cavité nasale de l’oropharynx)? comment le dx

A

atrésie choanale

passer cathéter transnasale jusqu’à oropharynx, par TDM

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28
Q

quels sont les principaux organismes des rhinites bactériennes

A
  • s. pneumoniae
  • haemophilus influenzae
  • strep bêta-hémolytique A
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29
Q

différence entre tx rhinite virale et bactérienne

A

bactérienne : irrigation + agressive et ATB

virale : sx (décongestionnant, irrigation saline

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30
Q

première étape de la rhinite alllergique

A

sensibilisation : inhalation allergène = formation IgE spécifique à l’allergène qui se lient aux mastocytes et basophiles

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31
Q

v ou f : on a une rx allergique dès la première exposition à l’antigène

A

faux, la première exposition est la sensibilisation!

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32
Q

que se passe-t-il lors de la deuxième exposition à l’allergène (et les expositions subséquentes)

A

l’allergène se fixe à deux IgE adjacents à la surface d’un mastocyte ou basophile = dégranulation = libération médiateurs inflammatoires (histamine++)

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33
Q

différence de la muqueuse entre rhinite allergique vs non-allergiques

A

allergiques : pâle et bleurée

non-allergique : érythémateuse

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34
Q

v ou f : les antihistaminiques améliore les éternuement, le prurit, la rhinorrée et la congestion

A

PAS la congestion

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35
Q

quel rx est le plus efficace pour la congestion et l’obstruction nasale

A

corticostéroïdes topiques

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36
Q

effets secondaires décongestionnants pseuso-éphédrine

A
  • insomnie
  • irritabilité
  • rétention urinaire
  • aggravation HTA
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37
Q

v ou f : l’immunothérapie est une solution permanente

A

faux! utilisée si échec ou CI au tx de base. exige 3-5 ans de tx

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38
Q

définition rhinite vasomotrice

A

hyperactivité PSYM = réponse exagérée à stimuli divers = obstruction nasale + rhinorrhée profuse aqueuse!

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39
Q

tx pour rhinite vasomotrice

A

rx : ATROVENT : anticholinergiques topiques intranasaux (bloque les récepteurs muscariniques à l’acétycholine dans les muscles lisses bronchiques, ce qui provoque l’ouverture des bronche)

chx : section nerf vidien (coupe PSYM)

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40
Q

rx rhinite eosinophilique non allergique

A

corticothérapie locale

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41
Q

définition et causes rhinite atrophique

A

causes

  • chx turbinale agressive
  • cocaïne
  • idiopathique

def : nez trop ouvert = anomalie flot aérien

conséquences

  • mauvaise humidification, réchauffement, filtration
  • obstruction, croûtes, anosmie, épistaxis
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42
Q

dans quelle rhinite les corticostéroides pourraient empirer la situation

A

rhinite atrophique

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43
Q

comment sevrer et tx une rhinite médicamenteuse

A

cesser médication topique

- débuter décongestionnants p.o et cortico topiques + court tx prednisone aide au sevrage

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44
Q

rôle des hormones de la grossesse sur rhinite?

A

rhinite de la grossesse (18% des grossesses)

progestérone = vasodilatation (action sur muscles lisses)
oestrogène = bloque acétylcholinestérase = aug Ach = augmente mouvement ciliaire
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45
Q

v ou f : on utilise des cortico pour la rhinite de la grossesse

A

vrai, mais seulement dans le 2-3e trimestre

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46
Q

types de rhinites

A
  • allergiques (saisonnière, perannuelle)
  • eosinophilique non-allergique
  • atrophique
  • virale
  • bactérienne
  • médicamenteuse
  • grossesse
  • vasomotrice
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47
Q

def rhinosinusite

A

condition inflammatoire des sinus paranasaux et du nez en continuité

  • congestion nasale
  • dlr ou pression faciale
  • écoulement nasal purulent
  • hypo/anosmie
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48
Q

causes premières rhinosinusite

A

allergie
IVRS

maxillaire : infection dentaire!!!

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49
Q

conséquence rhinosinusite

A

inflam muqueuse respi ostium sinus = obstruction, ventilation et drainage sinus

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50
Q

rhinosinusite aigu vs chronique (nb semaine)

A

aigue < 4 sem

chronique > 12 sem

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51
Q

la majorité des rhinosinusite aiguë sont __ et se résouent en __ jours

A

virales (92%)

10-14 jours

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52
Q

sx principaux rhinosinusite aiguë (présence de plusieurs sx nécessaires)

A
  • dlr faciale ou dentaire unilat
  • rhinorrhée colorée ant ou post
  • congestion/obstruction
  • hypo/anosmie
  • toux
  • céphalée
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53
Q

v ou f : l’exam radiologique est essentiel au dx

A

faux, c’est un dx clinique! RX simple des sinus paranasaux si incertain –> opacification ou niveau liquide sinus (sauf ethmoïdaux)

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54
Q

si rhinosinusite incertaine, compliquée ou si envisage chx, quelle modalité?

A

TDM = confirme sinusite, éval facteurs anato

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55
Q

v ou f : on donne des ATB d’emblée pour les rhinosinusite bactérienne

A

faux! tx si 1 des 2 critères :

  • > 10-14 jours
  • aggravation sx après 5-7 jours suivant amélioration initiale (biphasique)

on privilégie les tx de soutien avant ATB! slm si impact majeur sur fonctionnement et sommeil

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56
Q

red flags rhinosinusite pour consulter à l’urgence

A
  • atteinte EG+++
  • oedème, rougeur périorbitaire
  • atteinte SNC
  • céphalée intense
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57
Q

tx soutien rhinosinusite

A
  • antipyrétique/analgésique
  • irrigation nasale saline 2x/jr
  • décongestionnant topique faible dose 1x/jour < 10 jours
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58
Q

corticostéroïdes et rhinosinusite?

A

bénéfice modeste avec dose élevée et prolongée (11%), utilisation de routine non recommandée

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59
Q

définition rhinosinusite chronique (RSC) selon guidelines

A

2 critères majeurs durant 12 sem

  • congestion
  • pression
  • obstruction
  • sécrétion
  • odorat
60
Q

différence bactériologie RSC et RSBA

A

RSC : s. aureus via stimulation superantigènes

RSBA : s. pneumoniae ou h. influenzae

61
Q

les polypes nasaux sont unilat ou bilat?

A

bilat –> méat moyen! oedèmateux, manifestation ultime de l’inflam chroniqueÙÙ

si unilat : cherche tumeur

62
Q

pierre angulaire tx RSC et mécanisme d’action?

A

corticostéroïde topique !!! but : tx inflam = muqueuse saine w tx local seul

  • dim éosinophiles et cytokines
63
Q

peut-on faire chx pour RSC?

A

oui si échec tx rx optimal

64
Q

modalité de choix pour complications sinus

A

TDM

65
Q

complications mx sinusales

A
  • mucocèle
  • ostéomyélite (rare)
  • complications orbitaires
  • thrombose sinus caverneux (fatale)
  • complications intracrâniennes (méningite, abcès)
66
Q

marque distinctive thrombose sinus caverneux? MC

A

1 : bilatéralité des sx occulaires et leur sévérité

MC

  • chémosis, proptose, ch visuels, dlr orbitaire
  • fièvre, état septique, prostration
67
Q

tx thrombose sinus caverneux

A

ATB +/- chx

68
Q

indications chx patho sinus

A
  • aiguës sinus frontal et sphénoïdal
  • odontogène (dentaire)
  • tx RSC (enlever muqueuse malade, ventiler sinus)
69
Q

quelle modalités pour chx sinus?

A

voie endoscopique endonasale par guidage TDM

70
Q

est-ce que la sinusite chronique est un FDR d’asthme?

A

oui, la proportion d’asthme augmente à 30% chez les RSC vs 8% chez la population.

tx sinusite améliore l’Asthme! syndrome sino-bronchique

71
Q

tumeurs bénignes naso-sinusales

A
  • papillome inversé
  • rhinophyma
  • ostéome
  • angiofibrome juvénile
72
Q

quoi ne pas faire avec angiofibrome

A

NE PAS FAIRE BIOPSIE = saignement massif

73
Q

tx papillome inversé (tumeur bénigne)

A

TDM et IRM –> résection chx par endoscopie

74
Q

rhinophyma (tumeur bénigne)

A

homme 30-50A, idiopathique, plainte esthétique –> chx

75
Q

ostéome (bénin)

A

tumeur osseuse (la plus fréq), idiopathique
sinus frontaux ++
asx ++, découverte fortuite –> excision chx si sx

76
Q

angiofibrome (bénin) = malformation vasculaire

A

jeunes hommes
épistaxis et obstruction nasale unilat
TDM et IRM –> chx voie endoscopique + voie externe

77
Q

tumeurs malignes naso-sinusales représentent __% des tumeurs malignes de la tête et cou

A

3%

78
Q

quelle région est le plus impliquée dans la formation de tumeur maligne?

A 
sinus maxillaire (60%)
cavité nasale (30%)
79
Q

la majorité des tumeurs naso-sinusales sont des __

A

carcinomes malpighiens (épithélium pavimenteux stratifié)

80
Q

sx tumeurs malignes

A
  • obstruction, rhinorrhée, épistaxis, proptose (ressemble RSC)
  • paralysie NC1 à 7
  • plainte non spécifique
81
Q

dx tumeurs malignes

A

endorscopie + biopsie

étendue lésion : TDM C+ et IRM

82
Q

tx tumeurs malignes

A

chx endoscopique +/- voie ouverte + radiothérapie +/- chimio

83
Q

utilité RX trauma nez

A

peut utile, peut sensible, éval clinique

84
Q

on traite quand un trauma nez?

A

avant ou après l’oedème

tx immédiat si fractures ouvertes ou hématomes septaux

85
Q

v ou f : on attend la guérison de la fracture > 10 jours chez l’adulte pour tx un trauma nasal

A

faux, le tx est plus difficile après guérison de la fracture!
réduction fermée sous narcose locale

86
Q

que faire si déformation résiduelle de la pyramide nasale suite à fracture nez

A

correction élective septo-rhinoplastie

87
Q

hématome septal définition et complications et tx

A

bilatéral, trauma, iatrogénique
–> accumulation sang soulève périchondre = dévascularisation = nécrose cartilage

–> complications : abcès peut se former, fibrose septale

tx : chx, drainage, ATB s. aureus

88
Q

étiologie #1 perfo septale

A

doigts dans le nez

89
Q

étiologie épistaxis selon qu’il soit antérieur ou post?

A

antérieur (90%) : aire de Kiesselbach

postérieur : HTA ou athérosclérose

90
Q

conduite épistaxis selon que le site hémorragique soit visible ou non

A
  1. enlever caillot
  2. décongestionnant et anesthésique pour visualisation

si site hémorragique visible

  • cauthérisation
  • méchage antérieur (pansement ou mèche)
  • méchange post PRN
  • ATB s. aureus

si site hémorragique non identifié : chercher tumeur

si échec : chx ligature artères/embolisation sélective

91
Q

un pansement postérieur pour épistaxis chez patient âgé…

A

nécessite observation soins intensifs et admin O2 PRN

92
Q

hyposmie chez qui?

A

80% > 60A

Alzheimer et Parkinson

93
Q

hyperosmie chez qui

A
  • mx d’Addison (insuffisance surrénalienne primaire)

- FK

94
Q

causes dysfonction olfactive

A
  1. maladie nasale obstructive 23%
  2. idiopathique 21%
  3. post IVRS 19%
  4. trauma crânien 15%
95
Q

si un adulte a une otite moyenne séreuse, que faut-il rechercher?

A

tumeur maligne nasopharyngée qui pourrait être la cause de l’obstruction de la trompe d’Eustache! c’est rare qu’un adulte a une otite séreuse bénigne comme ça…

référer en ORL si pas résolution de l’otite.

96
Q

où s’ouvre le trompe d’Eustache?

A
  • sous le cornet inférieur (méat inférieur)
97
Q

une sinusite maxillaire coule où?

A

le sinus maxillaire se trouve dans le méat moyen, sous le cornet moyen

98
Q

où est l’ouverture du canal parotide?

A

2e molaire supérieure

99
Q

quels nerfs font l’innervation motrice et sensitive de la langue?

A

motrice
m. palatoglosse : NC10
tous les autres : NC12

sensitif (toucher)
NC5-v3 : 2/3 ant
NC9 : 1/3 post
NC10 : extrémité post

sensoriel (goût)
NC9 : 1/3 post
NC7 : 2/3 ant

100
Q

où se draine le canal lacrymal

A

dans le méat nasal inférieur

101
Q

quel est l’effet des corticostéroïde sur la résistance nasale?

A
  • diminuent la perméabilité de l’endothélium

- diminuent la résistance nasale

102
Q

les sympathicomimétiques ont quel effet sur la résistance nasale?

A

vasoconstriction = dim résistance nasale

103
Q

effet cocaïne sur résistance nasale

A

diminue la recapture de la NA (SYM) = vasocontriction = diminue résistance nasale

104
Q

effet de l’oestrogène sur résistance nasale

A

dilatation vasculaire et gonflement du tissu érectile!

> rhinite grossesse, menstruations et puberté

105
Q

effet de la fumée cigarette, vapeurs d’ammoniac, T4 (thyroxine) sur résistance nasale

A

augmente résistance nasale (protection contre substances)

106
Q

effet de l’alcool sur résistance nasale

A

vasodilatation + réaction musculaire = apnée sommeil

107
Q

effet anti-HTA sur résistance nasale

A

bloquent activité sympathique (qui fait la vasoconstriction) donc augmente la résistance nasale

108
Q

effet des parasympathicomimétiques sur résistance nasale

A

ils bloquent le SYM qui fait la vasoconstriction = aug résistance nasale = congestion et sécrétions

109
Q

effet parasympathicolytiques sur résistance nasale

A

ceux-ci bloquent le PSYM qui vasodilate = diminution résistance nasale

110
Q

cause la plus fréquente de dysfonction olfactive

A

mx nasale obstructive

111
Q

la flore bactérienne normale du CAE vs la l’otite externe

A

flore N :

  • 50% s. epidermiis
  • 30% stérile
  • 30% champignons

otite externe
60% pseudomonase

112
Q

où est produit le cérumen

A

1/3 externe du CAE

113
Q

quelle patho cause un odynophagie

A

épiglottite

114
Q

qu’est-ce qui innerve pour le goût du 2/3 ant de la langue?

A

NC7 –> par la corde du tympan

115
Q

qu’Est-ce qui innerve le goût et la sensation du 1/3 post de la langue

A

NC9

116
Q

qu’est-ce qui innerve pour la sensation du 2/3 ant de la langue?

A

NC5-v3

117
Q

quel est le seul muscle de la langue qui n’est pas innervé par le NC12?

A

NC 10 m. palatoglosse = pilier amygdalien antérieur

118
Q

innervation muscle temporal

A

NC5 et NC7

119
Q

est-ce que l’épiglotte bouge?

A

non, c’est l’élévation du pharynx qui permet de fermer l’épiglotte

120
Q

dans quel temps de la déglutition l’épiglotte est ouverte?

A

temps buccal et temps pharyngo-oesophagien juste après la déglutition, le bolus a passé

121
Q

pourquoi enlever les dents de sagesse?

A

peuvent faire des abcès –> angine de Ludwig

122
Q

ATB angine Ludwig

A

clindamycine, pénicilline

123
Q

quand l’angine de Ludwig cause-t-elle un déplacement de la langue en postérieur et détresse respi?

A

si l’infection se rend sous le muscle mylo-hyoïdien

124
Q

du flovent pour l’asthme peut cause quoi si on rince pas la bouche?

A

stomatite fongique (candidose pseudomembraneuse)

125
Q

surproduction de tissu de granulation sur la gencive qui essaie de guérir sur inflam chronique?

A

hémangiome capillaire lobulaire

126
Q

quels sont les deux placards bucaux pré-malin à biopsier? quel autre chose?

A

leucoplasie (blanc) 20% malignité
érythroplasie (rouge) 80% malignité

lésion unique non douloureuse = à risque de cancer +++

127
Q

comment faire pour pu avoir de poil si après hémiglossectomie on a pris un lambeau de cuisse?

A

la radiothérapie fait tomber le poil pr toujours

128
Q

comment récupérer l’innervation sur un lambeau greffé à la langue?

A

réanastomoser le nerf auriculaire du lobe de l’oreille, la plasticité neuronale fait que le patient peut oublier qu’il a la sensation dans l’oreille et comprendre que c’Est dans la bouche! WOW

129
Q

qu’est-ce qui cause otalgie réflexe à la déglutition?

A

pharyngo-amygdalite, car NC9-10

130
Q

comment dx pharyngo-amygdalite?

A

prélévement strep bêta-hémolytique A

131
Q

tx pharyngo-amygdalite

A

pénicilline 10 jours ou macrolides

132
Q

fièvre, mal de gorge, ADNP

A

mononucléose

133
Q

que ne faut-il PAS prescrire pour mononucléose?

A

amoxicilline car érythème cutané dans 50%

134
Q

omment dx mononucléose

A

FSC lymphocytose, lymphocyte atypique, séro+

135
Q

expliquer l’otalgie réflexe à la déglutition

A

1/3 postérieur langue (NC9) –> fusion avec nerf tympanique

base postérieure langue (NC10) –> fusion avec nerf auriculaire

136
Q

où est le carcinome épidermoide de l’oropharynx

A
  1. régione amygdalienne

2. base langue

137
Q

cause cancer oropharynx (cancer épidermoïde)

A

VPH-16!!!!!

tabac, alcool

138
Q

tous les hommes > 40 ans w otalgie =…

A

VPH ad preuve contraire

139
Q

quelle glande salivaire fait de la salive en continu

A

glande sous-mandibulaire = 70% du volume de salive quotidien

140
Q

si parotidite aiguë et tx pendant 7 jours (cloxacilline, amoxicilline ou clindamycine) et que l’oedème douloureux persiste…

A
  • RX ou écho pour éliminer abcès

- changer ATB

141
Q

sialolithiases dans quelle glande? ça fait mal quand?

A

glande sous-mandibulaire (90%)

quand on mange car + production salive

142
Q

gros gonflement glandes, ø dlr, ø fièvre, remplacement adipeux

A

sialadénose

143
Q

masse voussure asx unilatéral glande?

A

néo

144
Q

v ou f : un tumeur bénigne ou maligne de la parotide peut faire paralysie faciale car le nerf facial passe dans la parotide

A

faux, seulement une maligne

145
Q

signes cancer glandes

A
  • adhérence masse aux tissus
  • paralysie faciale
  • ADNP
  • aug vol rapide

H2019 - ORL (7 decks)

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