2. Ouïe Flashcards
quel segment sont osseux dans le CAE?
tiers externe : cartilage
2/3 interne : osseux
de quoi est composée la face externe et interne du tympan?
externe : peau
interne : muqueuse
quelle deux portion constitue le tympan : pars __ et __
pars tensa : majorité du tympan
pars flaccida : seulement la petite portion située supérieurement à la ocurte apophyse du marteau
on regarde dans l’oreille et le le marteau est orienté vers où?
vers le droite! , vers l’antérieur
v ou f : il y a une couche fibreuse a/n de la pars flaccida et tensa.
Faux, il n’y en a pas dans la pars flaccida (en haut du marteau), donc elle est plus flasque
où les signes de rétraction ou de bombement sont-ils le plus visible dans le tympan?
la pars flaccida, car elle n’a pas de couche fibreuse, elle est plus flasque
définition de la corde du tympan
petite branche du NC7 entre tympan et longue apophyse de l’enclume –> transmet fibres gustatives au nerf lingual pour innerver les papilles gustatives des 2/3 ant de la langue
la base de l’étrier s’insère dans…
la fenêtre ovale / fenêtre du vestibule
quelles sont les deux fenêtres de l’oreille moyenne
fenêtre ronde / cochléaire
fenêtre ovale / vestibulaire
ordre des 3 osselets
ext –> int
marteau, enclume, étrier
quelles articulations relient les osselets
synoviales
comment s’entend le son?
son vibre air –> vibre tympan –> vibre osselet –> agite l’endolymphe de l’oreille interne contre membranes –> tirent sur cellules ciliées –> stimulent neurones autour –> influx
quelle structure divise oreille externe et moyenne
tympan
v ou f : il y a des muscles dans l’oreille moyenne
vrai, deux minuscules muscles
- muscle du marteau (tenseur du tympan)
- muscle de l’étrier
innervation m. du marteau/tenseur du tympan
NC7
utilité m. du marteau/tenseur tympan
protège les récepteurs de l’audition lors de sons très forts et tirant le tympan vers l’extérieur
utilité m. étrier
atténue les vibrations de la chaîne ossiculaire et les mouvements de l’étrier dans la fenêtre ovale.
v ou f : les m. tenseur du tympan et de l’étrier protègent contre les bruits soudains
faux, ils diminuent la propagation de son vers l’oreille interne mais après 40 ms!
quelles sont les cavités pneumatisées de l’oreille moyenne
- mastoïde
- trompe d’Eustache
mastoïde
partie de l’os temporal derrière le pavillon composée de plusieurs cellules pneumatiques mastoïdiennes dont la principale = antre mastoïdien
trompe d’Eustache anatomie
conduit oblique à trajectoir médiale antérieure inférieure reliant oreille moyenne au naso-pharynx
qu’est-ce qui fait ouvrir la trompe d’Eustache?
- déglutition
- baîllement
le tympan peut vibrer librement seulement si
la pression exercée sur ses deux surfaces est égale
quelle partie de l’oreille sert à l’audition? l’équilibre?
toutes les parties servent à l’audition
seule l’oreille interne sert à l’équilibre
synonyme oreille interne
labyrinthe
où est l’oreille interne
dans l’os temporal, derrière l’orbite
2 parties du labyrinthe (ce sont des cavités)
- labyrinthe osseux
- cochlée (ant)
- canaux semi-circulaires (post)
- vestibule (post) - labyrinthe membraneux
- réseau de vésiucles et conduits membraneux logés dans le labyrinthe osseux
relation entre le labyrinthe osseux et membraneux
le membraneux est à l’intérieur de l’osseux et il moule +/- ses contours
rôle labyrinthe osseux
cochlée = ouïe
canaux semi-circulaires et vestibule = équilibre
cochlée anatomie
colimaçon cavité spiralée naissant de la partie antérieure du vestibule, fait 2,5 tours autour du pilier osseux (columelle)
quel organe est le récepteur de l’audition
l’organe de corti ou organe spiral
anatomie du nerf cochléaire (branche du NC8)
il pénètre dans la columelle
l’organe de corti et la lame spirale osseuse divisent la cochlée en trois cavités :
de haut en bas
- rampe vestibulaire
- canal/conduit cochléaire
- rampe tympanique
quelle rampe est liée à quelle fenêtre?
rampe vestibulaire = fenêtre ovale
rampe tympannique = fenêtre ronde
où est la périlymphe et l’endolymphe
périlymphe : rampes
endolymphe : conduit cochléaire
v ou f : les rampes ne se communiquent jamais
faux, elles se rejoignent au sommet de la cochlée, région nommée hélicotrème
quelle structure sécrète l’endolymphe
la paroi externe du canal cochléaire qui est constituée de :
- ligament spiral
- strie vasculaire : muqueuse richement vascularisée sécrétant endolymphe
où est le canal cochléaire
- entre la rampe vestibulaire (en haut) et tympannique (en bas).
1. forme triangle - paroi sup : paroi vestibulaire (membrane Reissnet)
- paroi externe : ligament spiral et strie vasculaire
- plancher : lame spirale osseuse et membrane basilaire
à quoi sert la membrane basilaire
soutenir l’organe de Corti
réception du son
quel organe siège sur la membrane basilaire
l’organe de Corti
composition organe corti
cells neuro-sensorielles auditives ciliés
- 3 séries cells ciliées externes
- 1 série cellules ciliées sensorielles internes
- cellules piliers et de soutien
recouvert par membrana tectoria du canal cochléaire (membrane tectoriale)
utilité membrana tectoria
le mouvement de cette membrane appliqué sur les cils des cells neuro-sensorielles = potention d’action des neuro-fibres du nerf cochléaire
trajet des voies nerveuses auditives
vibrations de la cochlées –> n. cochléaire –> NC8 –> noyaux cochléaires –> décussation au bulbe rachidien –> décussation OU NON dans tubercule quadrijumeau inférieur du mésencéphale –> noyau du corps géniculé médial du thalamus –> aire auditive primaire dans le cortex du lobe temporal
v ou f : certains circuits des voies auditives sont ipsilatéraux et d’autres contralat dans le TC
vrai, entre le bulbe rachidien et noyau du corps géniculé médial du thalamus, certains neurones décussent et d’autres non, donc chaque voie auditive reçoit des influx provenant des deux oreilles
v ou f : comme la lumière, le son peut se projeter dans le vide
faux, il ne se transmet que dans un milieu élastique
comment se nomme la distance entre deux crêtes consécutives
longueur d’onde
v ou f : la longueur d’onde varie pour un son donné
faux, elle est constante
plus la longueur d’onde est courte, plus la fréquence est __
élevée
sensibilité de fréquences de l’ouïe humaine
20-20 000 hz
surtout 1500-4000
un diapason produit un son pur (simple) possède une seule
fréquence
définition intensité d’un son
liée à son énergie = différences de pression entre ses ondes de compression et ses ondes de raréfaction
correspond à l’amplitude
différence entre force et intensité d’un son
la force = interprétation subjective de l’intensité objective
les deux sont mesurés avec l’unité logarithmique décibel
le seuil de l’audition = __ dB
0 dB
différence entre un son de 0 et 10 dB
10 dB
> intensité : dix fois plus d’énergie que 0 dB
force : le son semble 2 fois plus fort
différence entre son 0 et 20 dB
un son de 20 dB = 100 fois plus d’énergie que 0 dB
un son qui semble à l’oreille deux fois plus fort est __ dB de plus
10 dB de plus, donc 10 x plus d’énergie
un son de 20 dB parait __ plus fort qu’un son de 10 dB
2 fois plus fort
le seuil de la douleur en dB
130 dB
décibel d’une maison moyenne
50 dB
décibel d’un restaurant animé
80 dB
décibel d’une musique rock amplifiée
120 dB
le tympan vibre-t-il à la même fréquence que les sons acheminés de l’oreille externe?
oui
le mouvement du tympan est transmis à __
la fenêtre ovale (vestibule) par les osselets
à quoi servent les osselets?
ils amplifient le son, sans quoi la majeure partie de son énergie serait perdue
2 mécanismes d’amplification de la chaîne tympano-ossiculaire
- l’aire du tympan est 20 fois plus grande que la fenêtre du vestibule, donc le pression exercée sur cette dernière est 20 fois plus grande que sur le tympan.
- rapport de 1.3 entre la longueur du manche du marteau et la longue apophyse de l’enclume = levier amplificateur
les mécanismes de transmission du son permettent une amplification globale de __ dB
35 dB
quelle membrane sépare le conduit cochléaire de la rampe vestibulaire
membrane vestibulaire (Reissner)
quelle membrane sépare le conduit cochléaire et la rampe tympannique
membrane basilaire
transmission des vibrations dans la cochlée
les vibrations des osselets se transmettent à la fenêtre vestibulaire (ovale) –> fait vibrer la périlymphe de la rampe vestibulaire (voie ascendante) –> fait vibrer conduit cochléaire –> fait vibrer la rampe tympannique
où se situe l’organe responsable de l’audition?
l’organe de corti se situe sur la membrane basilaire, soit entre le conduit cochléaire et la rampe tympannique
composition de l’organe de corti
contient des cils recouverts de la membrane tectoriale qui vibrent selon les fréquences reçus et envoient des influx nerveux
- certains cils (plus près de l’apex de la cochlée) vibrent aux fréquences basses
- cils près de la base de la cochlée vibrent aux fréquences élevées
les fibres de l’organe de corti résonnant sous l’effet d’ondes de pression de hautes fréquences sont…
- situées près de la fenêtre vestibulaire
- courtes et rigides
les fibres de l’organe de corti résonnant sous l’effet d’ondes de pression de BASSES fréquences sont…
- situées près de l’apex de la cochlée
- longues et flexibles
comment se transforme les vibrations de la membrane basilaire en influx?
vibrations membrane basilaire –> fait vibrer les cils correpsondants à la fréquence –> provoque changement de potentiel électrique intracellulaire –> excitation terminaisons nerveuses à la base des cils –> potention d’action
comment se fait la localisation du son?
il faut deux oreilles fonctionnelles!
> différence d’intensité
> écart temporel entre l’onde sonore atteignant chaque oreille
surdité de conduction
obstacle à la transmission des ondes sonore dans l’oreille externe ou moyenne (mécanismes d’amplification sonore)
surdité de perception
- cells réceptrices au niveau de la cochlée
- nerf cochléaire
- voies nerveuses ou centres auditifs SNC
si le patient perçoit le diapason mieux sur la mastoïde que dans l’air, sa surdité est…
surdité de conduction
test de weber
stimulation de l’oreille interne par conduction osseuse
> front ou tête en médial
> comparer les deux oreilles
test de weber : si le son est latéralisé…
2 options
> latéralisé dans l’oreille saine : surdité de perception
> latéralisé dans l’oreille sourde : surdité de conduction (exemple le liquide d’une otite emmagasine le son)
si j’ai un otite à l’oreille droite, mon test de weber donnera…
latéralisation du son dans l’oreille droite (sourde)
l’otite est une surdité de __
conduction
si j’ai une surdité de perception à l’oreille droite, mon test de weber…
sera latéralisé du côté de l’oreille gauche (saine)
test de Rinne
comparer l’audition par voie osseuse (mastoïde) et par voie aérienne pour chaque oreille.
dans l’oreille normale, la transmission du son se fait mieux par voie aérienne ou osseuse? pourquoi?
aérienne, car amplifiaction tympano-ossiculaire 35 dB
si le son est mieux entendu par voie aérienne, le test de Rinne est positif ou négatif?
positif, car la voie aérienne est meilleure que la voie osseuse
un test de Rinne positif permet de conclure quoi?
la voie aérienne est meilleure que la voie osseuse, donc il n’y a pas de surdité de conduction, elle est neurosensorielle
un surdité neurosensorielle donnera un test de Rinne…
positif, où la voie aérienne est meilleure que la voie osseuse
un test de Rinne négatif signifie que…
le son est mieux perçu en voie osseuse = surdité de conduction
est-il possible d’avoir une surdité de conduction et un test de Rinne positif?
oui si la surdité de conduction est légère < 35 dB
audiométrie définition
- tonale : capacité entre sons purs 125 à 8000 hz
2. vocale : répéter correctement série de mots
v ou f : 0 dB = absence de son
faux, c’est la plus faible intensité à laquelle un son est perçu par la moyenne des individus normaux
quelles fréquences sont évaluées en audiométrie tonale
250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000
l’audiométrie tonale permet-il d’évaluer séparément l’oreille interne (réception) et moyenne et externe (transmission)
oui par écouteur et vibreur sur le mastoïde
la courbe aérienne normale et la courbe osseuse normale est-elle au même niveau sur l’audiogramme?
on la met au même niveau pour simplifier la lecture, mais en réalité, la courbe aérienne est 35 dB plus haut
lorsqu’il y a un espace entre les courbes osseuse et aérienne normales, cela correspond…
au niveau de surdité de conduction
dans les surdités neurosensorielles, les courbes aérienne et osseuse sont…
au même niveau, amis il y a une élévation des seuils auditifs pour les deux courbes
seuil tonal moyen
seuil auditif moyen aux fréquences 500, 1000 et 2000 hz (fréquences principales de la parole)
v ou f : l’audiométrie vocale se fait au ton de voix normale
faux, le test est à une intensité 35-50 dB au-dessus du seuil de réception de la parole
la discrimination (test audiométrie vocale) st affectée dans les surdités…
de perception
tympanométrie
mesure le degré de mobilité / compliance tympano-ossiculaire selon la modification de la pression d’air dans le conduit auditif externe
fonctionnement tympanométrie
on fait pression de -300 à +200 mm d’eau crescendo-decrescendo dans le CAE
on transmet un son à 220 hz
> les variations du volume de l’espace selon les pressions induiront des variétés d’intensité sonore analysée par un microphone
type de courbe tympanométrie pouvant être obtenue
type A : individu normal (pic de compliance/mobilité)
quelle est la pression dans l’oreille moyenne
entre - 100 et + 50 mm eau
dans une courbe type A, la compliance maximale survient lorsque la pression est…
le pic survient quand la pression dans le CAE correspond à celle de l’oreille normale, soit entre - 100 et + 50 mm eau
courbe type B tympanométrie
mobilité tympano-ossiculaire très diminuée
ø pic de mobilité
épanchement liquidien dans l’oreille moyenne
épanchement liquidien dans l’oreille moyenne = quoi à la tympanométrie
courbe type B, ø vraiment de pic de mobilité
courbe type C tympanométrie
maximum de compliance survient quand la pression du CAE est très négative
dysfonction tubaire = rétraction tympannique = obstruction
dysfonction tubaire = quelle courbe tympanométrie
courbe C : maximum de compliance survient quand la pression du CAE est très négative ( < - 100 mm H2O)
(vient équilibrer la pression négative de l’oreille moyenne)
courbe type AD
D veut dire dissocié
> flottement passif du tympan très flasque ou rupture ossiculaire
> mobilité anormalement élevée pour une pression oreille moyenne normale
mobilité anormalement élevée pour une pression oreille moyenne normale = quelle courbe?
courbe AD
> tympan flasque
> rupture ossiculaire
courbe type AS
S = stiff
> rigidité anormale pour pression normale
> tympanosclérose (rigidité tympanique ossiculaire)
> otosclérose (rigidité étrier)
quand il y a une tympanosclérose ou otosclérose, quelle courbe?
courbe type AS (anormalement stiff)
quand on a une dysfonction tubaire, comment sera la courbe de tympanométrie?
le pic de mobilité sera quand la pression du CAE sera anormalement basse
courbe type C
si on a épanchement liquidien dans l’oreille moyenne, comment sera la courbe de tympanométrie
pas vraiment de pic de mobilité
courbe type B
comment sera la courbe de tympanométrie si la membrane tympanique est flasque
courbe AD, florrement passif, mobilité anormalement élevée
définition et utilité réflexe stapédien (acoustique)
son forte intensité (70 à 100 dB) = contraction réflexe bilat m. étrier (stapédien) et tenseurs du tympan = protection oreillte interne
comment mesurer le réflexe stapédien?
contraction des muscles de l’oreille moyenne induit rigidité tympan qui peut être mesurée objectivement par appareil d’impédancemétrie qui mesure degré de compliance du système tympano-ossiculaire
quel appareil mesure le degré d’élasticité du système tympano-ossiculaire lors de la contraction des muscles de l’oreille moyenne?
l’appareil d’impédanceméétrie, même appareil que la tympanométrie
innervation du réflexe stapédien
NC 5, 7, 8
NC 7 : m. étrier (stapédien)
définition hypersonie / recrutement
lorsque le réflexe stapédien est présent < 60 dB au dessus des seuile auditifs = anomalie cochlée
si patient présente surdité neuro-sensorielle + hypersonie…
surdité neuro-sensorielle d’origine cochléaire
hypersonie / recrutement = anomalie de quelle structure?
cochlée
v ou f : toute la population a le réflexe stapédien
faux, 3% de la population ne l’a pas
potentiels évoqués auditifs au TC (PEATC)
examen où chaque oreille reçoit des stimuli sonores en clics, des électrodes enregistrent l’activité électrique = courbes différents relais entre cochlée et cortex cérébral
applications cliniques PEATC (potentiels évoqués)
- seuils auditifs chez jeunes enfants (surdité néonatale)
2. patients non coopératifs (paralysie cérébrale, psy, fake)
quel test pour vérifier les seuils auditifs chez les personnes qu’on ne peut se fier à la subjectivité?
potentiels évoqués auditifs au TC
- néonatal
- psy / fake
- paralysie cérébrale
émissions autoacoustiques
la cochlée n’absorbe pas tous les sons, une partie est réfléchie pour activer les cells ciliées externes en rétrograde et retourne dans le CAE où elle est convertie à nouveau en son.
v ou f : la cochlée absorbe tous les sons qui entrent dans l’oreille interne
faux, une partie d el’énergie est réfléchie pour activer les cells ciliées externes. Cette énergie se rend jusqu’à l’étrier puis l’oreille moyenne et dans le CAE = convertie en son à nouveau = émission otoacoustique
applications cliniques émissions otoacoustiques
- évaluation audition normale chez enfant
- dépistage néonatal surdité
quels tests pour dépistage surdité néonatale
- potentiels évoqués auditifs au TC
- émissions otoacoustiques
v ou f : une surdité de conduction survient lorsqu’il y a une obstruction complète du CAE
vrai
surdité de conduction peut entraîner une diminution d’audition de __ dB
35 dB
exemples de causes d’obstruction menant à surdité de conduction
- cérumen
- otite externe avec oedème peau
- atrésie congénitale CAE
- CE
- caillot ou débris suite à infection ou trauma
atrésie
malformation = fermeture complète ou non d’un conduit
types de surdité de l’oreille moyenne
- aiguë
- séreuse
- mucoïde
ddx de surdité de conduction
- otite moyenne (aiguë, séreuse, mucoïde)
- perforations tympaniques
- tympanosclérose
- atteinte chaîne ossiculaire
- séquelles otites chroniques
- otosclérose
mécanisme de l’otite causant la surdité
liquide dans l’oreille moyenne = dim mobilité tympano-ossiculaire et du mécanisme d’amplification sonore
v ou f : une otite cause une surdité sévère
faux, légère à modérée
types de perforations tympaniques
- marginale : anneau fibreux au pourtour
2. centrale
quel type de perforation tympanique est plus à risque de développer un cholestéatome? définition?
perforations marginales !
définition : épithélium du tympan croît vers l’oreille moyenne = tumeur bénigne (kyste épidermique)
v ou f : un cholestéatome = cancer
faux, tumeur bénigne, kyste épidermique du tympan qui croit vers oreille moyenne
la surdité par perforation tympanique dépend de…
localisation et dimension
FDR tympanosclérose
otites moyennes à répétition = transformation de la partie muqueuse du tympan en plaque calcaire = durcissement structure vibrante
OU
phénomène dans la chaîne ossiculaire RIDIGITÉ
causes d’atteinte chaîne ossiculaire
- trauma oreille (fracture ou dislocation osselets)
- nécrose longue apophyse enclume suite à otite adhésive ou atélectasique présente depuis des années
- érosion par cholestéatome
v ou f : la nécrose de la longue apophyse de l’enclume peut être causée par une otite aigue
faux, otite adhésive ou atélectasique présente depuis des années
v ou f : cholestéatome peut causer surdité de conduction par atteinte chaîne ossiculaire
vrai
que se passe-t-il si discontinuité chaîne osselet mais tympan normal?
perte mécanisme de déphasage entre les fenêtres ronde et ovale = surdité conduction 60 dB
v ou f : la fenêtre ronde et moyenne vibrent en même temps (en même phase)
faux, elles sont déphasées! s’il y a prob chaîne ossiculaire mais tympan normal, le déphasage est perdu = surdité
quelle structure relie l’oreille moyenne au nasopharynx
la trompe d’Eustache, sert à égaliser la pression de part de d’autre du tympan
si l’oreille interne était en contact directe avec le CAE, une grande partie des ondes incidentes seraient…
réfléchies
que faut-il faire à l’amplitude et la pression pour transmettre une fraction optimale du son à l’oreille interne?
- diminue amplitude
- augmenter pression :
- diamètre fenêtre ronde 20x plus petite que tympan
- longue apophyse enclume = 1.3x le marteau
sous l’action des oscillations de __, la fenêtre ovale s’enfonce dans la périlymphe de l’oreille interne qui fait osciller la __
oscillations de l’étrier = enfoncement fenêtre ovale dans périlymphe = oscillation membrane basilaire et ses cils
pourquoi la fenêtre ronde est-elle déphasée de la fenêtre ovale?
car la périlymphe est incompressible! le volume est le même. la fenêtre ovale est poussée par les oscillations de l’étrier = pousse le liquide contre la fenêtre ronde!
séquelles d’otite chronique
tissu fibreux apparaît = rigidité tympano-ossiculaire
otosclérose
maladie osseuse touchant la capsule otique =étrier devient rigide = affecte principalement fenêtre ovale
quelle est la cause de surdité de conduction #1 si tympan et oreille moyenne normaux?
otosclérose
v ou f : ATCDfam = FDR d’otosclérose
vrai, 60% des cas on ATCD fam +
La grossesse est un facteur d’aggravation chez __% des femmes atteintes d’otosclérose
25%
quand survient l’atteinte auditive d’une otosclérose? unilat ou bilat?
15 à 45 ans
débute unilat mais devient bilat dans 80% des cas
quelles fréquences sont le plus atteintes par otosclérose?
aug rigidité par fixation étrier = bloque plus les basses fréquences
encoche Carhart
encoche sur la courbe osseuse à 2000 hz lors d’otosclérose touchant l’oreille moyenne (étrier)
si l’otosclérose touche l’oreille interne, on aura une surdité…
neurosensorielle
comment est la tympanométrie dans un otosclérose
compliances dans les limites inférieures de la moyenne = courbe type AS = rigidité anormalement élevée dans la chaîne tympano-ossiculaire
v ou f : le réflexe stapédien peut être touché dans l’otosclérose
vrai = fixité de l’étrier
tx otosclérose (2)
- amplification auditive car discrimination excellente
2. stapédotomie (remplacer étrier par piston), excellent dans 90% des cas
ddx surdité de conduction
- otite moyenne
- perforations tympaniques
- tympanosclérose
- atteinte chaîne ossiculaire
- séquelles otites chroniques
- otosclérose
ddx surdité perception
- trauma sonore
- presbyacousie
- schwannome vestibulaire
- oto-toxicité
- surdité subite
- maladie ménière
- surdité infantile
surdité par trauma sonore augmente les seuils auditifs surtout dans les fréquences __
aigues
v ou f : un travailleur exposé à > 90 dB pendant 8h présentera généralement une baisse d’audition immédiatement permanente
faux, d’abord temporaire pendant un certain temps.
résultats surdité par trauma sonore dans audiogramme
atteinte symétrique fréquences aigues, encoche entre 3000-6000 hz.
typique : encoche 4000 hz et remontée dans fréquences élevées (8000 hz)
v ou f : l’Exposition à des bruits très intense tels explosions ou arme à feu peut occasion une surdité avec configuration audiométrique similaire au travailleur exposé depuis plusieurs années
vrai
presbyacousie définition
surdité engendrée par le vieillissement à l’oreille interne
v ou f : la presbyacousie s’accompagne souvent d’un acouphène continu de haute tonalité
vrai
presbyacousie atteint quelles fréquences?
hautes d’abord, puis moyennes et basses
âge presbyacousie
60-70 ans
v ou f : la discrimination n’est pas touchée dans la presbyacousie
faux, elle peut être diminuée
l’hypersonie indique qu’il s’agit d’une atteinte de…
la cochlée
hypersonie définition
quand le réflexe stapédien est activé à < 60 dB
histopatho presbyacousie
dégénérescence cells neurosenroeilles, neurones auditifs et atteinte vascularisation de la cochlée
tx presbyacousie
amplification auditive
aides de suppléance à l’audition
v ou f : l’amplification auditive fonctionne bien pour l’hyperacousie
faux, elle est décevante
schwannome vestibulaire MC
surdité perception unilatéral ou asymétrique lentement progressive + acouphènes
schwannome vestibulaire définition
tumeur bénigne provenant de la gaine de Schwann a/n du nerf vestibulaire dans le conduit auditif interne –> compression fibres nerveuses nerf cochléaire
v ou f : les schwannome vestibulaire = crise vertigineuse
faux, il peu y avoir troubles d’équilibre peu importantes ou instabilité lors des mouveents rapides de la tête
ø de vertige aigu, car le SNC compense pour le déficit vestibulaire périphérique puisque la lésion détruit progressivement
lorsque le schwannome vestibulaire grossit, il sort du __ et se développe dans __. il peut aussi toucher __
conduit auditif interne –> angle ponto-cérébelleux
autres structures : NC5-7, cervelet
investigation si surdité neuro unilat progressive + acouphène
suspicion shwannome vestibulaire
- éval audiométrique
- IRM
schwannome =
__ % des tumeurs intracrâniennes
__ % des tumeurs angle ponto-cérébelleux
8-10% des intracrâniennes
75% des tumeurs angle ponto-cérébelleux
âge MC schwannome
40-50A
tx schwannome
exérèse de la tumeur
v ou f : l’oto-toxicité est réversible
faux, elle peut être irréversible
v ou f : on peut prédire à partir de quand un rx devient oto-toxique
faux, il existe une très grande susceptibilité individuelle, imprévisible
exemple de rx oto-toxiques
- ATB aminoglycosides
- choroquine (malaria)
- agents chimio-tx (cisplatinum, vincristine)
- salicylates (aspirine) en dose élevée (réversibles)
- diurétiques (acides ethacrynique et furosémide)
signes d’alarmes cliniques rx oto-toxiques
- acouphène soudain ou transitoire
- baisse audition fluctuante
- déséquilibre à marche
- oscillopsie
que faire si on a une surdité subite?
référer en ORL –> audiogramme
faut admin tx en 72h, si 2 sem, chances réversibilité diminuées
causes surdité subite
- idiopathique
- schwannome vestibulaire
- rupture fenêtre oreille interne
indicateurs mauvais pronostic surdité subite
- sévère touchant toutes les fréquences
- atteinte»_space; fréq aigues
mx de ménière (vestibulaire périphérique)
baisse d’audition des basses fréquences avec une remontée de la courbe osseuse à partir des 2000 hz.
nourrisson localisent les sons vers quel âge
4 mois
à quel âge un enfant commence à dire des mots?
6-12 mois
à quel âge un enfant comprend des demandes simples, connait 25 mots, imite les animaux
12-18 mois
quand un enfant dit-il son nom, pointe des images qu’on lui nomme
1,5-2 ans
FDR surdité néonatale de 0-28 jours
- ATCD fam
- TORCHES (toxoplasmose, rubéole, CMV, HSV, syphilis)
- anomalie crânio-faciale/oreille
- poids naissance < 1500 g
- hyperbilirubinémie
- rx ototoxiques
- méningite bactériene
- agpar bas (hypoxémie néonatale sévère)
- ventilation mécanique > 5 jours (risque vaso-constriciton cérébrale)
FDR surdité entre 29 jours à 2 ans
- soupçon parents
- méningite bactérienne / infection
- trauma crânien (perte conscience ou fracture crâne)
- mx ototoxique
- otite moyenne > 3 mois
méthode la plus commune et simple pour évaluation surdité néonatale
émissions otoacoustique!
méthose la plus efficace pour évaluation surdité néonatale
potentiels évoqués auditifs au TC
tests pour évaluation surdité néonatale (4)
plus simple et commun : émission otoacoustique
plus efficace : potentiels évoqués auditifs TC
à partir 6 mois : tympanométrie et réflexes stapédiens
à partir de quel âge tympanométrie et réflexe stapédien
6 mois CAE est assez rigide
quoi investiguer si surdité infantile sévère?
détection anomalies associées
- rétine
- troubles métaboliques
- troubles neuro
traitement surdité sévère à profonde bilatérale chez enfant
- aide prothèse auditive dès 3 mois
- éval périodique performance acoustique pour changer prothèse
- réadaptation (amplification prthétique et entraînement auditif)
si la prothèse est insuffisante pour compenser le trouble de communication chez l’enfant, quelle avenue?
- lecture labiale
- communication gestuelle (language des signes)
implant cochléaire
approche tx pour sourds profonds
> micro capte sons et les transforme en signal électrique –> acheminé à analyseur qui retire les caractéristiques les plus importantes pour la compréhension de la parole –> codées et dirigées vers émetteur externe derrière l’oreille –> transmission à récepteur interne inséré dans mastoïde –> contrôle série électrode dans la cochlée près cellules ciliées et NC8
définition surdité légère, moyenne, sévère et profonde
décibels qu’ils entendent :
légère : 25-40 dB
moyenne : 40-70 dB
sévère : 70-95 dB
profond : > 95 dB
v ou f : implant cochléaire restaure audition normale
faux, bénéfices auditifs varient d’une personne à l’autre
v ou f : il faut une rééducation post-op pour implant cochléaire
vrai pour interpréter les stimulations auditives = quelques mois/années
aides auditives pros and cons
+ amplifier parole, sonnerie, musique
+ facilite conversation
- amplifie bruits ambiants (désagréable surtout si hypersonie)
- entretien, adaptation, réparation
- accumulation cérumen, FDR otite externe
aides de suppléance à l’audition
- déteteurs sonnerie de porte –> vibreur ou lumière
- amplification sons téléphone ou télévision
tx surdité conduction
- chirugie
tx perforation tympanique
tympanoplastie
tx otosclérose étrier
stapédotomie
tx bris chaîne ossiculaire
reconstruction
v ou f : il est possible d’utiliser une prothèse auditive servant à l’amplification sonore pour surdité conduction
vrai
que signifie un test positif et négatif de Rinne?
test positif : conduction aérienne meilleure qu’osseuse (pas de surdité)
test négatif : conduction osseuse meilleure qu’aérienne (surdité de conduction)
peut-il y avoir surdité de conduction si le test de Rinne est positif?
oui, si la surdité est légère < 35 db ce qui correspond à l’amplification sonore de l’oreille moyenne p/r à l’os.
courbe type A tympanométrie
la compliance doit être maximale lorsque la pression exercée dans le CAE est = à la pression de l’oreille moyenne (-100 à +5- mm H2O)
courbe type B tympanométrie
épanchement liquidien oreille moyenne = aucun pic de mobilité, très diminué
type C courbe tympanométrie
dysfonction tubaire
compliance max quand la pression du CAE est négative
courbe AD tympanométrie
flottement passif du tympan quand la membrane est flasque ou rupture ossiculaire, mobilité aN élevée pour une pression N
courbe type AS tympanométrie
stiff, trop rigide
tympanosclérose ou otosclérose
quelle courbe : flottement passif tympan
coube AD
flottement passif du tympan quand la membrane est flasque ou rupture ossiculaire, mobilité aN élevée pour une pression N
quelle courbe : dysfonction tubaire
courbe C
dysfonction tubaire
compliance max quand la pression du CAE est négative
quelle courbe : tympanosclérose ou otosclérose
courbe AS
quelle courbe épanchement liquidien oreille moyenne
courbe type B tympanométrie
quelle mesure vise à stimuler l’audition ++ afin de déclencher une contraction réflexe bilat des muscles de l’étrier et des tenseurs du tympan qui sert à le protéger du son 70-100 db?
mesure du réflexe stapédien (acoustique)
utilité potentiels évoqués auditifs au TC (enregistrement de l’activité électrique générée par les bruits)
- dépistage surdité néonatale
- évaluation patients paralysie cérébrale, psy, ceux qui fakent
comment nomme-t-on l’énergie acoustique émis/réfléchi par la cochlée et qui active les cells ciliées externes de façon rétrograde?
émissions otoacoustiques : elle rebondit sur la cochlée, elles sont réfléchie dans l’étrier puis dans l’oreille moyenne et CAE où elle est reconvertie en son
utilité émission otoacoustiques
dépistage surdité néonatale/enfants
cause # 1 de surdité de conduction sur tympan N
otosclérose : formation d’un os nouveau qui ankylose l’étrier
si absence réflexe stapédien…
otosclérose, muscle retient l’étrier
si surdité subite unilat
URGENCE MÉDICALE
référer en ORL –> audiogramme
tx dans les 72h à tout prix (stéroïdes et antiviraux)
- schwannome
- IVRS/idiopathique
atteinte basse fréquence, acouphène, plénitude et vertiges 20 min
maladie de ménière
à quel âge l’enfant localise les sons
4 mois
à quel âge un enfant peut dire des bruits/quelques mots
12 mois
à quel âge enfant dit 50 mots min
2 ans
