Зүрх судлал 6-0 хэм алдагдал

Question 1

Зүрхний хэм алдагдал гэдэг нь…

Answer 1

Зүрхний сэрэх, сэрэл дамжуулах, автомат шинж чанарын өөрчлөлтийг хэлнэ.

Question 2

Зүрхний булчингийн эсийн онцлогууд.

Answer 2

Автомат чанар - Зүрхний зангилаа эс бие даан сэрэл үүсгэх чадвартай. Пейсмекер эсүүд сэрэл үүсгэх, дамжуулах чадвартай.
Сэрэх чанар - Зүрхний булчингийн эсүүд нь цочруулгын нөлөөгөөр мембраны потенциалаа өөрчлөх замаар хариу урвал үзүүлж чаддаг.
Дамжуулах чанар - Зүрхний сэрэл дамжуулах тогтолцооны эсүүд ба кардиомиоцитүүдын нексус холбоосоор синоатриаль зангилаанд үүссэн анхдагч сэрэл зүрхний булчингийн бүх ширхэгээр дамждаг.
Агших чанар - сэрлийн нөлөөгөөр агшдаг.

Question 3

Зүрхний хэм алдагдлын шалтгаан:

Answer 3

Физиологийн: насны онцлог, газар зүйн байршил, ажил мэргэжлийн онцлог.
Эмгэгийн: 
өвчлөл, 
цус хомсрох,
 АГ, 
кардиомиопати, 
эрдэс бодисын алдагдал, 
химийн бодисын хоруу нөлөө
эмийн бодисын шалтгаант

Question 4

Ритмийн номотопны хямрал

Answer 4

Синусын зангилаанд сэрэл үүсэх боловч үүссэн сэрлийн хэмжээ нормоосоо алдагдхыг хэлнэ.

Question 5

24 цагийн холтерийн цахилгаан бичлэгийн заалт:

Answer 5

Түр зуурын ЗХА ыг баримтаар бичих
ЗХА ын хэлбэр, үүсэх механизмыг ялган оношлох
Эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэйн ЗЦБ ийг харьцуулах
ЗХА ыг суурь өвчний хөдлөлзүйтэй нь холбож үнэлэх
ЗХА ын эсрэг эмийн эмчилгээний үр дүнг тооцох
Зүрхний пейсмекерийн эсүүдийн үйл ажиллагааг хянах
хэсэг бүлэг хүмүүсийн дунд ЗХА ын тархалтыг судлах
Гэнэтийн нас барах эрсдэлтэй бүлгийн хүмүүсийн зүрхний хэмнэлийг үнэлэх
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ЗХА ын тохиолдлыг хянах

Question 6

Эмийн сорил

Answer 6

ЗХА ыг зүрхний үйл ажиллагаатай холбоотой эсэхийг тогтоохын тулд эмийн сорил хэрэглэдэг.

Question 7

Синусын хэм алдагдал

Answer 7

Үүнд: синусын тахикарди, брадикарди, синусын аритми, синусын зангилааны сулралын хам шинж хамаарна.

Question 8

Синусын тахикарди

Answer 8

Синусын зангилаанд автомат идэвхжил хэт их идэвхжсэнээс үүсдэг.
эрүүл хүмүүсд илэрч болно(ачаалал, сэтгэл санаа, архи, кофе)
Симпатик мт идэвхжих, адреналин ихсэх зэрэг орно.
өвчтөнд зүрх дэлсэх, толгой эргэх, ухаан балартах гэх мэт зовиурууд ихэвчлэн хэлдэг.

Эмчилгээ:
Сэдрээж буй хүчин зүйлсийг хориглох(архи, кофе, хурц хоол)
биеийн хүчний ачааллыг хязгаарлах, сэтгэлзүйн хямралыг тайвшруулах
эсрэг заалтгүй бол бетаблокатор хэрэглэнэ.
Зүрхний дутагдалтай хавсарсан тохиолдолд гликозидыг хэрэглэнэ.
кальцийн суваг хориглогч мөн хэрэглэнэ.

Question 9

Синусын брадикарди

Answer 9

тамирчдад унтаж байхад, бетаблокаторын дараа, резерпин, гипотиреозтой өвчтөнд, настай хүмүүсд ЗАТ цөөрч болдог. Ямар нэгэн шинж тэмдэггүй эсвэл хэт их ядрах, толгой эргэх, сипкопид орох, хүйтэн хөлс гарах, Артерийн даралт хэлбэлзэх зэргээр илэрдэг. 40 өөс доош тохиолдолд цахилгаан өдөөгч тавина.
менингит, харвалт, ходоодны шарх, гипотиреозын үед брадикарди зонхилон тохиолддог.

Эмчилгээ:
Үндсэн суурь өвчнийг эмчилнэ, эмийн шалтгаантай бол эмийг зогсооно, бие сулрах ядрах зэрэгт изопреналин, эфедрин, кофеин хэрэглэнэ.
Холинблокатор хэрэглэнэ.(Атропин, беллатаминал)

Question 10

Синусын аритми

Answer 10

сэрэл синусын зангилаанд үүсэх боловч хэмнэл маань жигд биш. Амьсгал гаргах авах үед зүрхний цохилтын тоо өөрчлөгдөж байдаг. Хэрэв үйлчлүүлэгчийн амьсгалыг түгжүүлж байгаад ЗЦБ хийх үед хэм алдагдал арилж байвал амьсгалын гаралтай синусын аритми.
энэ нь амьсгалтай холбоотой ба ихэвчлэн хүүхдэд илэрдэг. Амьсгалын бус хэлбэр нь өвчний үед илэрдэг.
үндсэн өвчинг эмчилнэ.
ЗЦБ:
ЗАТ 45-100
хэмнэл жигд бус
TP уртсах

Question 11

Синусын зангилаа судрах(sick sinus syndrome)

Answer 11

Зангилааны үйл ажиллагаа сулрах, зогсох үед гардаг хэм алдагдал. Сэрэл үүсэхэд эсвэл сэрэл тосгуураар дамжихад саадтай болж ЗАТ удааширдаг. SSS ийн үед зүрх гэнэт зогсох аюултай.
ЗЦБ:
синусын брадикарди,тахикарди, зангилааны хориг хавсрах
түр эсвэл удаан хугацаагаар хэмнэл суларч алга болох
Синоаурикуляр хориг илрэх

Эмчилгээ:
Суурь өвчинг эмчилнэ, эмийн эмчилгээ үр дүн багатай байдаг, тогтвортой өдөөгч хэрэглэх.

Question 12

SSS ийн ангилал

Answer 12

1)Далд хэлбэр
2)Дасан зохицох хэлбэр
Брадисистолын хэлбэр
Бради-тахисистолын хэлбэр
3) ДАсан зохицол алдагдсан хэлбэр
Брадисистолын хэлбэр
Брадитахисистолын хэлбэр
4) Тосгуурын жирвэгнээгийн хэлбэр
Тахисистолын хэлбэр
Брадисистолын хэлбэр

Question 13

Зүрхний өдөөгч хэрэглэх заалт

Answer 13

Морганьи-Адамс-Стоксын түр зуурын ухаан балартах нь хамгийн багадаа 1 удаа илэрч байсан өгүүлэмж
Брадикарди
Толгой эргэх, түр ухаан балартах, титэм судасны дутмагшил, АГ
Брадикарди бусад хэм алдагдалтай хавсрах

Question 14

Гетеротоп хямрал

Answer 14

синусын зангилаанд сэрэл үүсэхээс гадна өөр сэрэл үүсэх ёсгүй газар сэрэл үүсдэг.

Question 15

экстрасистол(эртэдсэн агшилт)

Answer 15

Экстра гэдэг нь автомат төвүүдээс бусад газраас сэрэл үүсэхийг өгүүлдэг. Гэнэт хүчтэй өвдөх, амьсгал дутагдах зовиур илэрдэг. ЭС ийн улмаас үүссэн агшилтын үед цацалтын эзэлхүүн багасч, минутын эзэлхүүнч бас дагалдаад багасж эмгэгт хүргэдэг. 
ангилал: 
Ховдлын
тосгуур ховдлын
тосгуурын

Question 16

ЭС шалтгаан

Answer 16

Үйл ажиллагааны ЭС: Зөөлөн явцтай гэж үздэг ба архи, кофе, бухимдал, сарын тэмдгийн үед
Бүтцийн өөрчлөлтийн улмаар: шигдээс, хомсрол, перикардит, миокардит, кардиомиопати, архаг дутагдал, зүрхний гажиг,

Question 17

Тосгуурын экстрасистол

atrial premature contraction

Answer 17

хугацаанаасаа өмнө ээлжит бус агшилт тосгуурын байршилаас үүсдэг.
олдмол гажиг
цус хомрох,
АГ
гипертиреоз
гипозалиемийн үед тохиолдоно
ЗЦБ:
ЗАТ хэвийн
хугацаанаасаа өмнө ээлжит бус P шүд бичигдэх
ЭС ийн P шүд хоёр үетэй, эерэг эсвэл сөрөг бичигдэх
бүрэн бус ээнэгшилийн завсарлагатай

Question 18

Тосгуур ховдлын зангилааны экстрасистол

Atrioventricular jiunctional premature contraction

Answer 18

хугацаанаасаа өмнө ээлжит бус QRS бүрдэл бичигдэх.
экстрасистолын QRS ийн дараа сөрөг P шүд бичигдэх
P шүд зангилааны хэмнэлээс хамааралтай байх, PR шүд тодорхойлогдоход <0.12 сек бага байх
бүрэн бус ээнэгшилийн завсарлагатай

Question 19

Ховдлын экстрасистол

Ventricular premature contraction

Answer 19

хугацаанаа өмнө ээлжит бус QRS бүрдэл бичигдэх
ховдлын экстрасистолын QRS бүрдлийн өмнө P шүд бичигдэхгүй
Ховдлын экстрасистолын QRS бүрдлийн дотоод хазайлтын хугацаа нэмэгдэх
Бүрэн ээнэгшилийн завсарлагатай байх

Question 20

экстрасистолын эмчилгээ

Answer 20

ЭС ийн хэлбэр болон ямар голомтоос гарч байгаагаас нь хамаарна. үндсэн өвчинг эмчилнэ, эмийн хэрэглээнээс үүссэн бол зогсооно, хэрэв 24 цагийн хугацаанд 200 аас олон ЭС илэрсэн бол, эсвэл өвчтөнд зовиуртай бол, эсвэл зүрхний эмгэгтэй бол эмийн эмчилгээг эхлэнэ.
Прокаинамид
Лидокаин
Хинидин
Амиодорон 3удаа 5 хоног
этилметилгидроксипиридин
сукцинат
соталол
дилтиазем
2 сарын хугацаанд ЭС ийн давтамж цөөрөх эсвэл огт арилах тохиолдолд эмийг тунг бууруулах эсвэл зогсооно(хоруу явцтай ховдлын хэлбэрийн үед насан туршид нь үргэлжлүүлдэг)
Бетаблокатор хэрэглэнэ

Question 21

Пароксизмал тахикарди

Answer 21

Гетеротоп сэрлээс үүсэлтэй ЗАТ 140-220 хүрдэг хэм ихсэх алдагдал юм. Энэ үед зүрх бүрэн шахалтаа хийж чаддаггүй, цусны эргэлтийг хангалттай хүргэх боломжгүй болгодог.
ангилал:
Тосгуурын
тосгуур ховдлын
ховдлын - үрэвслийн, үхжлийн, булчингийн тэжээлийн алдагдал, судас хатуурал. Гетеротоп голомт нь гиссын багц, түүний хоёр салаа, пуркиньегийн ширхэгт байрласан байдаг.
Ховдлын дээд ПТ(тосгуурын+тосгуур ховдлын) - симпатик мэдрэлийн идэвхжилтэй зонхилон хамааралтай. вегетатив хямралын хөлрөх, дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх шинжүүд хавсарч байдаг. Ховдлын дээд ПТ зогсоход бага нягтралтай их хэмжээний шээс олон дахин хэдэн цагаар ялгардаг.
явцаар нь:
Цочмог
тогтвортой эргэх(архаг)
тасралтгүй дахилттай
эмнэлзүй:
гэнэт эхэлж, гэнэт зогсдог, үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн секундээс хэдэн өдөр болдог. Зүрхээр өвдөх, хүчтэй дэлсэх зовиуртай. ЗАТ мин 140-220(180 аас их байвал ховдлын жирвэгнээг үүсгэдэг) хэмнэл жигд байна. удаан үргэлжлэх нь АД буурах,бие сулрах, ухаан балартахад хүргэнэ.

Question 22

Тосгуурын тахикарди

Answer 22

Автомат үүсэлтэй тосгуурын тахикарди, тосгуур дотроо эргэх тосгуурын тахикарди, эмх замбараагүй тосгуурын тахикарди.
Тохиолдлын, завсарлагатай байнгын(Тогтвортой) байх.
шалтгаан нь:
Тосгуур томрох, шигдээс, УАБӨ, архи, БСолилцооны эмгэг,гликозидын хордлого.
үүслээс нь хамаарч ялгаатай бичигдэнэ.
верапамил ба кордароныг зонхилон хэрэглэнэ.

Question 23

Тосгуурын пароксизмаль тахикарди

Answer 23

WPW ийн үед зонхилно.
ихэнхдээ түр зуурынх байна. ЗЦБ дээр ховдлын дээд ПТ ийн үед QRS бүтцийн өмнө P эерэг эсвэл сөрөг бичигдэнэ. Вагусын сорилд үр дүнтэй.
Дигоксин, кардиоверси хийх нь зохимжтой.
ЗЦБ:
1мин 160-250
ховдолруу дамжилт нь 1:1, 2:1, 3;1 давтамжтай
QRS хэвийн байх
PR хугацаа AV зангилаанаас хамааралтай хэвийн, хэвийн бус эсвэл хэмжих боломжгүй

Question 24

Тосгуур ховдлын тахикарди
(atrioventricular junctional tachycardia)
(AV зангилааны)

Answer 24

пароксизмаль болон пароксизмаль бус тахикарди гэж ангилна. 
ЗЦБ:
1мин 60 аас их
P шүд нь зангилааны хэмнэлээс хамаарна.
QRS хэвийн эсвэл өргөн байна. 
PR хугацаа ихэнхдээ <0.12 
хэмнэл жигд
эмчилгээ: 
суурь өвчнийг эмчлэх, вагусын сорил хийх, верапамил, кардиоверси хийнэ

Question 25

Ховдлын пароксизмаль тахикарди эмчилгээ

ventricular paroxismal tachycardia

Answer 25

Цус хомсрох шигдээсийн, кардиомиопатийн үед тохиолдоно. Үргэлжилсэн эсвэл түр зуурынх байна. Энэ үед цус хөдлөлзүйн хямрал, зүрх дэлсэх, амьсгаадах, синкопи, бах илэрнэ.
эмчилгээ:
Ховдлын ПТ үед яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалттай.
вагусын сорилуудыг хийх, тухайлбал вальсалвын сорил: хамар амаа таглаж байж амьсгалыг хүчтэй гаргах
Ашнерийн сорил: нүднний алимны дээд дотор талд нэгэн жигд дунд зэргийн хүчээр дарах,
Чермак герингийн сорил: гүрээний артерийн каротидын синусын хэсэгт нэг эсвэл хоёр талд нь дарах, хэлний угт дарж бөөлжих рефлексийг цочроож, хүйтэн усаар биеийг арчих.
хэрэглэх эмүүд:
Новокаинамид
пропранол
аймалин
хинидин
ритмодан
этмозин
изоптин
кордарон
эмийн нөлөөнд засрахгүй бол цахилгаан импульсын эмчилгээг эхэлнэ.
дараа нь удаан хугацааны пт үүсэхээс сэргийлэх зорилгоор ЗХА ын эмрэг эмчилгээг хийдэг(бисульфат хинидин, дизопирамид, морацизин, этацизин, амиодарон, верапамил, зүрхний гликозид)
Бетаблокатор нь ПТг жирвэгнээхүү шилжихээс сэргийлдэг.
бүүр болку бол мэс засал хийнэ.