Зүрх судлал 4-0 Ишеми

Question 1

Титэм судас аль хэсгийг цусаар хангадаг вэ?

Answer 1

Баруун титэм артер - баруун ховдол, зүүн ховдлын доод хана
зүүн титмийн урд уруудах салаа - зүүн ховдлын урд хана, оройн хэсэг
Тойрох салаа - Зүүн ховдлын хажуу хана

Question 2

Ишемийн шалтгаан

Answer 2

Атересклероз 90-95%
Титэм судасны агшилт
Титэм судасны үрэвсэл
Тромбоэмболи
титэм судасны төлөрхийн гажиг

Question 3

Эрсдэлт хүчин зүйл - хянах боломжгүй

Answer 3

Нас - эр 45 эм 55
Хүйс
Удамшил
яс үндэс

Question 4

Эрсдэлт хүчин зүйл - хянах боломжтой

Answer 4

Артерийн даралт
Тамхидалт
Стресс
Дислипидеми - Гиперхолестеринеми, БНЛП ихсэх, ИНЛП багасах, триглицерид ихсэх
Чихрийн шижин
таргалалт
хөдөлгөөн
хоол хүнсний буруу хэрэглээ

Question 5

Шинэ эрсдэлт хүчин зүйл

Answer 5

Өндөр мэдрэг С-урвалжит уураг ихсэх
Хомоцистейн ихсэх
цус хэт өтгөрөх
Аполипротейн A, B

Question 6

Эмгэг жамын хүчин зүйл

Answer 6

1) Зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулдаг зүйлс.
Минутын эзэлхүүн багасах
Гипоксеми
Цус багадалт
Цус өтгөрөлт
УАБӨ
Гол судасны хавхлагын нарийсал
Тромбоцитоз
2) Зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг ихэсгэдэг зүйлс 
АГ
Тахикарди
Гипертиреоз
Гипогликеми
Халууралт
Кардиомиопати
Гол судасны хавхлагын нарийсал

Question 7

Артерийн судасны хатуурал үүсэх механизм

Answer 7

Эхлэл нь өөхөн зурвас үүсэх механизм юм. Эндотели гэмтсэний улмаас өөхөн зурвас үүсэх бөгөөд энэ нь липопротейн, макрофаг, хөөсөн эсүүдийг агуулсан байдаг. Үүний дараа фиброзон бүрхүүл бүхий хатуурлын товруу үүснэ улмаар энэ нь титэм судсыг нарийсгаж, миокардын цусан хангамжийг хямраана.

Question 8

Титэм судасны товрууны ангилал

Answer 8

I шат өөхөн зурвас үүснэ - I, II, III хэлбэр шинж тэмдэггүй.
II шат хатуурлын товруу үүснэ - IV, Va голдуу шинж тэмдэггүй хааяа тогтвортой явцтай стенокарди
III шат Товруу шархлаж задарна, бүлэн үүсэж болох ч титэм судсыг бөглөхгүй - VI голдуу стенокарди
IV шат бүлэн титэм судсыг бөглөнө - VI Титэм судасны цочмог дутагдал, гэнэтийн үхэл, шигдээс, тогтворгүй стенокарди
V шат товруу задрахгүй, харин шохойжно - Vb, Vc Тогтвортой стенокарди, заримдаа шинж тэмдэггүй.

Question 9

ЗИӨ ний эмнэлзүйн ангилал

Answer 9

1) Гэнэтийн үхэл - биеийн байдал дунд зэрэг атлаа цагийн дотор зүрх зогсож үхэх.
2) Стенокарди(Тогтвортой, тогтворгүй) - 120 - цээжний өвөрмөц өвдөлтөөр ST буулт урвуу Т шүд
3) Зүрхний шигдээс - 121 ST өргөгдөл ба буулт, эмгэг Q шүд. сийвэнд биомаркерийн хэмжээ ихсэнэ.
4) Зүрхний дутагдал(Ишемийн кардиомиопати) - 125.5
5) Зүрхний булчингийн далд ишеми - 125
6) Шигдээсийн дараах зүрхний хатуурал - сорвижилт бий болохыг хэлнэ, эмгэг Q шүд илэрнэ.
7) хэмнэл алдагдал
8) Х хамшинж(Бичил судасны стенокарди) - ЗЦБ д өөрчлөлттэй атлаа рентген зурганд хэвийн гарах.

Question 10

Стенокарди - зүрхний бах

Answer 10

Миокардын ишемийн гаралтай цээжний өвдөлтийн хам шинж. Голдуу биеийн хүчний ачаалал, титэм судасны нарийслийн үед илэрдэг. Титэм судасны нарийсал хэдий чинээ их байна стенокарди төдий чинээ хүнд байна. ЗИӨ үед товруу үүсэх, титэм судас агших, тромоб зэрэг нь стенокардийн шалтгаан юм. Мөн простагландин болон тромбоксаны тогтолцооны алдагдал нь титэм судасны агшилтыг хямраадаг.

Question 11

Стенокарди - өвдөлтийн механизм

Answer 11

Миокардын ишемийн үед бодисын солилцоо хямарч гүйцэд исэлдээгүй бүтээгдэхүүнүүдийн хэмжээ ихэсж хүчилшил болдог. Түүнээс гадна серотонин, простогландин, кинин зэрэг биологийн идэвхт бодисууд ихээр ялгарч тэдгээр нь зүрхний интерорецепторуудыг цочроосноор өвдөх мэдрэмжийг төрүүлдэг. Эдгээр нь симпатик мэдрэлээр дамжин өвдөлтийн тархалт, дамжилтыг тодорхойлно.

Question 12

Стенокардийн шинж тэмдэг.

Answer 12

ЗИӨ ний эмнэлзүйн гол илрэл нь стенокарди. Үүний гол эмнэлзүйн үндсэн шинж нь цээжний өвөрмөц өвдөлт өгдөг.
өвчүүний ард 90%
зүүн талд 10-20%
Дамжилт - хүзүү, доод эрүү, ар нуруу, зүүн гар, мөр
үргэлжлэх хугацаа - 2-15 мин, аажим ихсэж оргилдоо хүрээд түргэн нэмдана.
Шинж чанар - Хүнд оргих, шахах, хорсох, халуун шатах, базлах заримдаа цээж орчим эвгүй мэдрэмж төрөх.
сэдрээх хүчин зүйл - ачаалал, хүйтэн салхи, хүйтэн агаар, их идэх, сэтгэл догдлох, АГ
Намдаах хүчин зүйл - Хөдөлгөөнөө зогсоох, тайван байдалд шилжих, Нитроглицерин
Дагалдах шинж - амьсгаадах, хөлрөх, толгой эргэх, түр муужрах, бөөлжис цутгах

Question 13

Тогтвортой стенокарди

Answer 13

Архаг явцтай, ачааллын үед болон сэтгэл цочролын үед илэрч тайвшрах, нитроглицеринд намддаг. Цээжний бахын шинж нэг эсвэл олон сарын хугацаанд өөрчлөгдөхгүй байхыг тогтвортой гэж үнэлнэ. Ямар ачаалалд өвдөлт үүсэж байгаагаас хамаарч 4н зэрэгт ангилдаг.
I - Гэнэтийн эрч хүчтэй,ердийнхөөс их бөгөөд удаан үргэлжилсэн ачааллын үед цээжний өвдөлт илэрнэ. Ердийн ачааллын үед илрэхгүй.
II - Ердийн ачаалалын үед үүсдэг(минутанд 80-100алхах, шатаар хоёр давхраас дээш өгсөхөд) өвдөлт үүснэ. Мөн сэтгэл хөдлөл, нойрноос сэрсний дараах эхний хэдэн цагт, хоол идсэний дараа явахад, хүйтэн салхи сөрж алхахад цээжний өвдөлт үүснэ.
III ердийн үйл ажиллагаа нилээд хягаарлагдана. тэгш гадаргуудээр ердийн хэмнэлээр 100-500 метр алхахад эсвэл шатаар хоёр хүртэл давхар явахад өвдөлт үүснэ.
IV ердийн үйл ажиллагааг өвдөлтгүй гүйцэтгэж чадахгүй. ердийнөөр 100 метр алхахад өвдөнө. Тайван үед өвдөлт илэрч болно.
II, III зэргийг ялгах нь чухал учир нь эмчилгээний арга нь өөр.

Question 14

Тогтворгүй стенокарди

Answer 14

Өвдөлт нь цочмог, даамжрах явцтай, тайван үед илэрч болно, нитроглицеринд намдахгүй. Мөн энэ үед хэвлийн өвдөлт, амьсгаадалт, бөөлжис цустгах зэрэг хэв шинжит бус тэмдгүүд өндөр настан, чихрийн шижинтэй, бөөрний архаг дутагдалтай хүмүүст түлхүү илэрдэг. Бодит үзлэгээр эмгэг өөрчлөлт илрэх нь ховор, гэхдээ зүрхний дутагдал, хэм алдагдал, артерийн даралтийн өөрчлөлтөөр илэрч болно.
Эмнэлзүйн 4н хэлбэртэй.
——Анх удаа үүссэн, ачааллын үеийн стенокарди - Ачааллын үед анх удаа илрэх боловч дахилттай үргэлжилсэн хугацаа нэг сараас хэтрээгүй.
—–Даамжрах явцтай стенокарди - Урьд нь илэрч байсан өвдөлттэй харьцуулахад бага ачаалалд өвдөлт үүснэ. Өвдөлтийн хугацаа ихсэнэ, давтамж олширно, нитроглицерины шаардлага нэмэгдэнэ.
—–Тайван үеийн стеноккарди(Өвөрмөц хэлбэрийн стено карди) - Принцметалийн стенокарди - Цээжний өвдөлт тайван үед голцуу шөнийн 3-5 цагт илэрнэ.
—–Шигдээсийн дараах эрт үеийн стенокарди - Цээжний өвдөлт цочмог шигдээсийн дараах 1-14 хоногт илэрдэг.
Тогтворгүй стенокардийн үр дагаврууд:
Нас барах(эхний жилд 8-9%)
Шигдээс болох(5-20%)
Гэнэтийн үхэл
Тогтвортой стенокарди
Эдгэрэх

Question 15

Стенокардийн ононшилгоо

Answer 15

Өвчтөний зовиурт болон ЗЦБ дээр тулгуурлан тавьдаг. онош баттай бус тохиолдолд бусад шинжилгээг заалтаар хийнэ.
Заавал хийх шинжилгээ:
ЦДШ
Сийвэнд глюкоз, холестрин, триглицерид, БНЛХ, ИНЛХ, кали, креатинин
Сийвэнд тропонин үзэх(Тогтворгүй стенокардийн үед ST сегмент өргөгдөөгүй шигдээсээс ялган оношлох зорилгоор)
Коагулограмм
ЗЦБ
Хэт авиан шинжилгээ
Заалтаар хийх шинжилгээ:
xray(Зүрхний бус гаралтай цээжний өвдөлтийн шалтгааны тодруулах)
Холтерийн мониторинг
Зүрхний ачаалалтай бичлэг
Титэм судасны зураг авах шинжилгээ
Титэм судасны КТ

Question 16

Стенокарди - ЗЦБ

Answer 16

Хамгийн түрүүнд хийгдэх шинжилгээ. Цээжний өвдөлтийн үед ЗЦБ оношилгооны ач холбогдол илүү байдаг.Тайван үед миокардын ишемийн шинж тэмдэг ЗЦБ дээр тэр болгон илэрдэггүй тиймээс Стенокардийн үед ЗЦБ хэвийн байж болно.
ST сегмент хоёр болон түүнээс олон холболтод буух.
Сөрөг туйлтай Т хоёр болон түүнээс олон холболтод илрэх. Урвуу харсан шовх үзүүртэй Т шүдийг титмийн Т шүд гэдэг.

Question 17

Зүрхний хэт авиан шинжилгээ

Answer 17

ЗЦБ т ишемийн өөрчлөлт илрээгүй эсвэл эргэлзээтэй тохиолдолд ач холбогдолтой. Стенокардийн үеийн хэт авиан оношилгоо нь дараах хоёр үзүүлэлтэнд тулгуурлана.
1) Зүрхний ханын хэсэгчилсэн хөдөлгөөний агшилт,
2) Зүүн ховдлын ханын агших ба тэлэгдэх үеийн зузааралтын хэлбэлзэл.
Эрүүл зүрхний ханын хэсэгчилсэн хөдөлгөөний агшилт жигд, зүүн ховдлын хана агших үед зузаарч, тэлэгдэх үед нимгэрч, зөрүү нь 50% иас илүү байдаг. Харин стенокардийн үед ишеми болсон ханын хөдөлгөөний агшилт буурч хоцрогдож харагдана(Гипокинези гэнэ). Миокардын ишеми илэрсэн тохиолдолд агших үеийн зүүн ховдлын ханын зузаарал багасж, тэлэгдэх үеийн зүүн ховдлын ханын зузааралтын зөрүү 50% иас бага болдог.

Question 18

Холтерийн хяналт

Answer 18

24 цагийн турш ЗЦБ хийж дүгнэлт өгдөг. Зүрхний далд ишемийг илрүүлэх, хэм алдалтыг үнэлэх, принцметаллын стенокардийг оношлоход илүү ач холбогдолтой.
Дараах заалттай:
Цээжний өвдөлттэй боловч ЗЦБ хэвийн үед
ST сегмент ба Т шүдний өөрчлөлт эргэлзээтэй үед.

Question 19

Зүрхний ачаалалтай бичлэг(Велоэргометрийн сорил, тредмилийн сорил)

Answer 19

Тредмиль эсвэл унадаг дугй ашиглад хийдэг сорил. ЗИӨ нийг эрт элрүүлэх, тавиланг урьдчилан тодорхойлох, далд ишемийг илрүүлэх зорилгоор хийдэг.
Заалт:
Стенокардийг ялган оношлох
Стенокарди оношлогдлоо гэхэд түүний ачаалал даах чадварыг тогтоох
Эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, хянах шаардлага.

Question 20

Титэм судасны зураг авах шинжилгээ(Coronary angiography)

Answer 20

оношилгооны алтан стандартын арга бөгөөд ямар титэм судас хэр зэрэг нарийссаныг тодорхойлж тэлэх мэс ажилбар шаардлагатай эсэхийг тодруулдаг.
титэм судас 50 иас илүү нарийссан байвал оношилгооны ач холбогдолтой.
75 иас дээш тохиолдолд титэм судсанд тэлэгч тавих эмчилгээний асуудал яригдана.
Оношилгоо хийхээс гадна судсан дотуурх эмчилгээ хийх боломжтой.
Заалт:
ЗИӨ ний ононш эргэлзээтэй тохиолдолд
Тогтвортой стенокардын III-IV зэрэг
Өндөр эрсдэл бүхий тогтворгүй стенокарди
Стенокардийн илрэл байхгүй боловч зүрхний ачаалалтай бичлэгээр миокардын ишеми илрэх.

Question 21

Титэм судасны КТ

Answer 21

Титэм судасны нарийсал, бөглөрлийг эрт илрүүлэхэд чухал үүрэгтэй инвазив бус оношилгооны арга. Тодосгогч бодис ашигладаг ба эмэнд тэсвэртэй тахикардийн үед хориглох заалттай.
Заалт:
Цээжний өвдөлтйн шалтгаан тодорхойгүй үед
Зүрхний ачаалалтай сорилын хариу эргэлзээтэй тохиолдолд.

Question 22

Стенокардийн эмнэл зүйн шалгуур үзүүлэлт

Answer 22

1) Өвчүүний ар хэсгээр шахаж, дарж, хорсож өвдөнө.
2) Биеийн хүчний ачаалал, сэтгэл догдлох үед цээжний өвдөлт илэрнэ.
3) тайван байдалд шилжих үед эсхүл нитроглицерин хэрэглэх үед өвдөлт намдах.
3н шалгуур бүгд илэрсэн бол Тодорхой стенокарди
2н илэрсэн бол Боломжит стенокарди
1н илэрсэн бол Стенокардийн бус өвдөлт(Кардиаальги)

Question 23

Өвдөлтийн шалтгаан нь стенокарди байх магадлалыг тодорхойлох аргачлал.

Answer 23

Нас хүйс эр>55, эм>65 (1 оноо)
Судасны өвчний өгүүлэмжтэй(Зүрх, тархи, захын) (1 оноо)
ачаалын үед бвдөлт илэрнэ (1 оноо)
Тэмтэрч дарж үзэхэд өвдөлт нэмэгдэхгүй (1 оноо)
Өвчтөн өөрөө өвдөлтийг зүрхний шалтгаантай гэж таамаглах (1 оноо)
0-1 магадлал бага
2-3 Дунд
4-5 өндөр (63%)

Question 24

Оношийг томъёолж бичих

Answer 24

тогтвортой стенокардийн оношийг бичихдээ үйл ажиллагааны зэргийг заавал тусгана.
Тогтворгүйг томъёолж бичихдээ эмнэлзүйн хэлбэрийг заавал тусгана.
ЗИӨ тайван үеийн тогтворгүй стенокарди - CHD unstable angine. angine at rest
ЗИӨ тогтвортой стенокарди, үйл ажиллагааны 3р зэрэг - CHD stable angine III functional class
ЗИӨ шинэ эхлэл бүхий тогтворгүй стенокарди
CHD unstable angine. new onset angine
ЗИӨ даамжрах явцтай тогтворгүй стенокарди
CHD unstable angine6 worsening angine

Question 25

Эмчилгээний аргууд ?

Answer 25

эмийн бус
эмийн
титэм судасны дотуурх эмчилгээ
титэм судасны мэс засал

Question 26

Эмийн бус эмчилгээ

Answer 26

Өвдөлт сэдрээх хүчин зүйлсээс сэргийлэх
хоолны дэглэм сахих
эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах
Зорилго:
Зүрхний өвдөлт намдаах(Нитроглицерин, баралгин, анальгин, промедол)
Титэм судасны цусан хангамжийг сайжруулах(4 төрлийн эмийн бүлэг)
Цус шингэлэх(Аспирин, клопидогрел, гепарин) эмчилгээ тогтворгүй стенокардийн үед илүү заалттай
Зүрхний бодисын солилцоог сайжруулах(рибоксин, панангин, предуктал, актовегин)

Question 27

Ангиангиналь буюу ишемийн эсрэг эмийн бүлгүүд

Answer 27

Нитратын бүлэг
Богино хугацааны үйлдэлтэй нитроглицерин(1цаг)
Стенокардийн өвдөлт намдаах зорилгоор хэлэн доо тавьж уусгах эсвэл цацах хэлбэрээр хэрэглэнэ.
Удаашруулсан үйлчилгээтэй(1-6цаг) нитроглицерид: Нитросорбид(Изосорбид, динитрат), нитролонг(Тетранитрит), сустак форте(глицерилтринитрат) цээжний өвдөлт дахихаас сэргийлж ууна.
Удаан үйлчилгээтэй(6-24цаг)
Моночинкве(Изосорбид мононитрат)
эмэнд дасал үүсэх эрсдлээс сэргийлж эм хоорондын зайг 12-14 цаг байлгахыг зөвлөдөг.

Question 28

Бетарецептор хориглогч

Answer 28

сонгомол
Атенолол, метапролол, бисопролол, карведилол
Сонгомол бус Пропранолол

Question 29

Кальцийн суваг хориглогч

Answer 29

Дигидропирипины(инфедипин, амлодипин) ба Дигидропиридины бус(верапамил, дилтиазем)