5to parcial clases Flashcards
Meningoencefalitis
Encéfalo
¿Qué es la meningitis?
Inflamación meníngea originada por la reacción inmunológica del huésped ante la presencia de un germen patógeno en el espacio subaracnoideo
*Es el síndrome infeccioso más importante del SNC
meningoencefalomielitis
Encéfalo y médula
meningomielorradiculitis
Encéfalo, médula y raíces nerviosas
Antecedentes de una meningitis
- Cefalea crónica
- Infección respiratoria
- Inyección de aire o contraste
Cuadro clínico de meningitis
- Contractura evidente: opistótonos, gatillo de fusil
- Contractura solapada: Maniobria de lewinson, rigidez nucal, kerning, brudzinski
- Fiebre
- Cefalea
- Vómitos
- Convulsiones
Signo de lewinson
Se le pide al paciente que lleve el mentón hacia el esternón. Si abre la boca exageradamente para cumplir el pedido, el signo es positivo e indica rigidez en nuca
Singo de Kernig I, II
I: estando el paciente acostado se le pide que se siente, si flexiona las rodillas el signo es positivo
II: estando el paciente acostado, se le hace levantar una pierna, si la flexiona el signo es positivo
Signo de Brudzinski I, II
I (de la nuca): paciente en decúbito dorsal. Colocando una mano en la nuca y la otra sobre el esternón se levanta la cabeza. El signo es positivo si el paciente flexiona la rodilla
II (de la pierna): acostado y flexionando la pierna sobre el muslo y este sobre el ab, el signo es positivo si el paciente flexiona la pierna contralateral
Meningoencefalitis primarias
Neumococo, meningococo, bacilo tb, espiroquetas, hemófilo, hongos, protozoarios
Meningoencefalitis secundarias
Sarampión, varicela, post-vacunales (rabia, viruela)
Hemorragia subaracnoidea
Ruptura o fisura de aneurismas , tramáticas, hipertensivas, tumores
Meningitis Aséptica
- Curso benigno
- Etioligía viral en su mayoría
- Curso clínico Bifásico
- —-Primero proceden a su aparición los sintomas o signos de una afección viral respiratoria, gastrointestinal o en la piel, presentándose posteriormente la fase meníngea con síntomas más específicos como cefalea, fiebre y signos meníngeos
- Enterovirus (55 a 75%)
Causas no infecciosas de meningitis
- Enfermedades autoinmunes
- Sarcoidosis
- Vasculitis
- Enfermedad de Bechet
- Inducida por drogas (AINES)
- Cáncer
- Enfermedad de Kawasaki
- Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Horada
El VIH es una causa de meningitis verdadero o falso?
Verdadero
Meningitis bacteriana (séptica) cuál es el cuadro clínico
-Cefalea
-Fiebre
-Escalofrío
-Alteración de la esfera mental
-Meningismo
-Signos neurológicos focales por compromiso
cerebrovascular, hipertensión endocraneana, alteración en pares craneales, crisis convulsivas y estado confusional, son algunos de los síndromes neurológicos que se pueden presentar.
Tratamiento y dx
- Principal soporte de dx el LCR
- Neuroimagen, contrastadas
- Iniciar terapia empírica
Meningitis crónica
- Mayor o igual a cuatro semanas
- Mortalidad 50%
- Díficil, extenso y costoso dx
- Presentación clínica: fiebre, signos meningeos, cefalea, cambios de estado mental, convulsiones, signos neurológicos focales.
Encefalitis
- Infección aguda del parequima cerebral
- Fiebre
- Cefalea
- Alteración del edo de conciencia
- Alteraciones neurológicas focales o multifocales y crisis convulsivas o generalizadas
- PRINCIPALES CAUSAS: virus herpes simple tipo I (VHS-1), herpes simple virus tipo 2 (VHS-2) en neonatos y los virus transmitidos por antrópodos-
Agentes etiológicos de meningitis en bebes de 1 a 3 meses
Los mismos que RN + neumococo, meningococo y haemophilus influenzae tipo b.
Agentes etiológicos de meningitis en niños de 3 m a 5 años
Neumococo, meningococo y haemophilus
influenzae tipo b.
Agentes etiológicos de meningitis en niños de 5 años o más
neumococo y meningococo
En recién nacidos los signos y síntomas
son inespecíficos y se manifiestan como
Sepsis neonatal. Uno de cada 4 neonatos
con sepsis tienen meningitis.
Datos clínicos en lactantes de meningitis
◼ Irritabilidad ( 78 %) ◼ Trastornos del sensorio (4-12%) ◼ Rechazo a la via oral ◼ Fiebre (50-90%) ◼ Convulsiones (20-46%) ◼ Abombamiento de fontanelas (30%) ◼ Déficit neurológico focal (16%) ◼ Vómito ◼ Apnea y exantema
Datos clínicos en preescolares, escolares y adolescentes de meningitis
◼ Cefalea (80%) ◼ Trastorno del sensorio(60%) ◼ Irritabilidad (75%) ◼ Fotofobia ◼ Fiebre (90-100%) ◼ Convulsiones (33%) ◼ Signos de Kernig y/o Brudzinzki (5%) ◼ Déficit neurológico focal (15%) ◼ Púrpura
Criterios diagnósticos, estudios complementarios de meningitis en niños
-Al ingreso. PUNCIÓN LUMBAR, El LCR es la base para el diagnóstico. debe realizarse lo más pronto posible ◼ Biometría hemática completa ◼ Proteina C reactiva ◼ Creatinina, urea, glucosa ◼ Cultivo ◼ Tinción de Gram ◼ Citoquímico ◼ Citológico ◼ Aglutinación en látex ◼ Pruebas de función hepática ◼ Tiempos de sangrado ◼ Electrolitos séricos, EGO, hemocultivo.
¿Cuáles son las indicaciones para repetir la punción lumbar en meningitis?
◼ Después de resultado negativo, en paciente con deterioro y sospecha de meningitis ◼ Paciente que no presenta respuesta clínica adecuada después de 48-72 hrs. De antibioticoterapia efectiva.
Tratamiento antibacteriano empírico de meningitis en RN de 0 a 3m
-ETIOLOGÍA Estreptococo del grupo B, E.
coli y Leisteria
-TX. Ampicilina + Cefotaxima
Tratamiento antibacteriano empírico de meningitis en niños de 1 mes a 5 años
-ETIOLOGÍA neumococo, meningococo y
Haemophilus.
-TX cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina
Tratamiento antibacteriano empírico de meningitis en niños mayores de 5 niños
- ETIOLOGIA neumococo y meningococo
- TX cefotaxima o ceftriaxona y vancomicina
¿Cómo se maneja el tratamiento con esteroides en meningitis?
En mayores de 6 semanas con meningitis por H. influenzae tipo b a 0.15mg/kg dosis, cada 6hrs por 2-4 días, 10-20 minutos antes o por lo menos en conjunto con la 1er. Dosis de antibiótico.
Períodos de meningitis tuberculosa
Primer periodo: manifestaciones inespecíficas, fiebre, vómito, irritabilidad, anorexia, cambios de conducta. De 1-3 semanas.
- Segundo periodo: síntomas meningeos,
somnolencia, letargo, vómito, cefalea,
anisocoria, afección de pares craneales: II, III, IV, VIII.
- Tercer periodo: Estupor, coma, bradicardia, bradipnea, convulsiones, descerebración o decorticación.
Diagnostico de meningitis tuberculosa
- Antecedente epidomiológico 85%
- Clínica 74%
- LCR compatible con Tb meningea 23%
- PCR en LCR 19%
- BAAR en jugo gástrico 6%
- Cultivo 15%
- Rx de torax 100%
- TAC: Hidrocefalia 48%, aracnoiditis basal 36%
Tratamiento de meningitis tuberculosa
- Pirazinamida 30mgkgdia
- Rifampicina 15mgkgdia
- Isoniazida 10mgkgdia
- Etambutol 20mgkgdia
- 9-12 meses total.
- ESTEROIDES. IV 2-3 semanas prednisona1mgkgdia; dexametasona 0.25mgkgdia por 4 semanas.
Neurocisticercosis
Es la infestation del sistema nervioso central con larva del Céstodo Taenia Solium
Fisiopatología de neurocisticercosis
- El hombre es el huésped definitivo del parasitó adulto, alojándose en el intestino delgado y puede llegar a medir metros de largo
- El paciente con la taenia puede permanecer asintomático y expulsa proglótides, los cuales contienen huevos del parásito que son expulsados con las heces
- Los huéspedes intermediarios son usualmente el cerdo y ocasionalmente el hombre
- La infestacion se puede originar al ingerir alimentos contaminados con proglótides o con huevos de la taenia solium del cerdo
- Una vez ingeridos los huevos atraviesan la mucosa gástrica o intestinal y posteriormente se diseminan por vía hematógena a otras localizaciones
- Los sitios preferidos son: ojo, músculo, tejido nervioso
