5 - Tuberculose pulmonar e pleural (P2) Flashcards
Caso clínico que relate: tosse, febre vespertina, sudorese noturna e perda de peso… Pensar em?
Infecções crônicas - pensar em tuberculose
- Pcte com tosse > 3 semanas - sintomático respiratório = devo investigar tuberculose
- pcte imunossuprimido com tosse > 2 sem - investigar TB
Complexo Mycobacterium tuberculosis:
M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti, M. pinnipedi, M. caprae
M. tuberculosis 🡪 bacilo de Koch
BAAR - bacilo ácido álcool resistente
Se BAAR + estou autorizado a tratar tuberculose –> baar + não necessariamente é tuberculose, porém posso iniciar o tratamento.
Coloração de Ziehl-Neelsen:
bactéria BAAR - resste ao alcool e não perde a cor - não se cora pelo o azul pois já está corada
Como se dá a transmissão de TB?
Transmissão por gotículas e aerossóis
Principais formas de TB que se transmitem por aerossóis:
Tuberculose pulmonar e Tuberculose laríngea
essas formas indicam o isolamento do paciente
O que é o paciente sintomático respiratório?
Pessoa que, durante a estratégia programática de busca ativa, apresenta tosse por 3 semanas ou mais. Essa pessoa deve ser investigada para tuberculose através de exames bacteriológicos.
Quadro clínico típico de TB:
Tosse (seca ou produtiva)
Febre vespertina
Sudorese noturna
Emagrecimento/perda de peso
Sintomas presentes em todas as formas pulmonares!
Tipos de TB Pulmonar:
A vacina bcg previne formas graves em lactentes: tb primária (grave) e a tb meningoencefálica
pós-primária é a responsável pela maioria dos casos - casos de reativação
miliar também é uma reativação - associada com imunossupressão
Tipos de TB Extrapulmonar:
PROVA
Diagnóstico de TB:
Baciloscopia de escarro!
Detecta 60 a 80% dos casos!
Ziehl-Nielsen (BAAR)
Coletar 2 amostras (manual do MS, recomendado 3 amostras):
* primeira amostra no momento do atendimento
* no outro dia cedo - coleto a segunda amostra
* algumas literaturas recomendam 3 amostras, sendo a terceira no terceiro dia pela manhã.
IMPORTANTE:
Se uma amostra vier com BAAR + : posso dar o diagnóstico
Se a primeira amostra vier com BAAR+ : confirmo o diagnóstico e descarto a necessidade do paciente retornar para coletar a segunda amostra.
Leitura e interpretação dos resultados de baciloscopia de escarro:
Outros métodos diagnósticos para TB:
TRM-TB (teste rápido molecular) 🡪 mais sensível que a baciloscopia (disponível em alguns municípios pelo SUS)
Cultura e teste de sensibilidade (pesquisa de resistência)
ADA (adenosina deaminase) 🡪 geralmente elevada em amostras positivas para tuberculose (não é específico)
cultura - determina qual bactéria é a responsável pelo caso e mostra suas resistências
Diagnóstico por Imagem (RX e tomografia)
radiografia - cavitação em lobo superior direito
tomografia - cavitação evidente e árvore em brotamento - aspecto de milho (tuberculose miliar)
Tratamento de TB:
Pulmonar
Esquema básico 🡪 Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol
2 meses com RIPE (RHZE) + 4 meses com RI (rifampicina + isoniazida)
paciente não melhora?
- investigar se o paciente está tomando corretamente
- investigar se a bacteria é resistente
- investigar se realmente é tuberculose (mycobacterium) ou outro microorganismo
Ex: Pcte tomou 2 meses de RIPE (RHZE) e está tomando 1 mês de RI(RH) - Quantos meses faltam:
R: 3 meses, pois o total são 6 meses, sendo 4 meses com RI
Populações com indicação de investigação de ILTB:
Infecção Latente por Tuberculose
Prova Tuberculínica - PPD:
PPD não serve para diagnóstico de TB em adultos
maior que 10mm em imunocompetente - reativo - contato prévio - imunoprofilaxia com R ou I por 6 a 9 meses
maior que 5mm em imunocomprometido - reativo - contato prévio - imunoprofilaxia com R ou I por 6 a 9 meses
Resultado positivo 🡪 contato prévio 🡪 avaliar tratamento da ILTB
Pessoa assintomática e com contato com pcte com tuberculose (suspeitar de ILTB) - faço ppd e RX de tórax - ppd reator - teve contato prévio
