2 - Acidentes com animais peçonhentos Flashcards
O que é um animal peçonhento?
Trata-se de um animal venenoso capaz de inocular seu veneno na presa.
TODO ANIMAL PEÇONHENTO É VENENOSO, MAS NEM TODO ANIMAL VENENOSO É PEÇONHENTO.
PEÇONHENTO - inocula
VENENOSO - não inocula
As serpentes peçonhentas são aquelas que apresentam em comum a:
Fosseta loreal - que é um órgão sensorial termorreceptor e que fica entre o olho e a narina da serpente.
A seta branca aponta para a fosseta loreal. Todas as serpentes que possuem esse órgão são peçonhentas.
Exceção: cobra coral é peçonhenta, mas não possui fosseta loreal.
Como são divididos os acidentes ofídicos?
Cobras peçonhentas (fosseta loreal e presas avantajadas) e cobras não peçonhentas (estranguladoras)
Exceção: Cobra coral não possui fosseta loreal - mas é peçonhenta.
No Brasil, a maioria dos acidentes ofídicos é causada por serpentes do gênero:
Bothrops (acidente botrópico), correspondendo a cerca de 90% do total de casos.
Em segundo lugar, é o crotálico, seguido do laquético e elapídico.
O acidente ofídico mais frequente no Brasil é o botrópico. Dica: no alfabeto, a letra B, de botrópico, vem antes das iniciais dos outros acidentes ofídicos ( C, L e E)
Responsável pelo acidente botrópico:
JARARACA
é o acidente mais comum no Brasil - 80 a 90% dos casos
Acidente botrópico (jararacas): dor e inchaço no local da picada, às vezes com manchas arroxeadas e sangramento pelos orifícios da picada; sangramentos em gengivas, pele e urina.
Pode evoluir com complicações como infecção e necrose na região da picada.
Responsável pelo acidente crotálico?
CASCAVEL
Responsável pelo acidente laquético:
SURUCUCU
As ações do veneno laquético consistem em efeitos proteolítico, coagulante, hemorrágico e neurotóxico.
As manifestações locais se assemelham às do acidente botrópico, com reação inflamatória intensa, cursando com eritema, edema, dor, equimoses e bolhas, enquanto os fenômenos hemorrágicos normalmente se limitam ao local da picada.
A neurotoxina é responsável por um quadro de estimulação vagal, apresentando-se com hipotensão arterial, tonturas, escurecimento da visão, bradicardia, cólicas abdominais, vômitos e diarreia, sendo essa sintomatologia o grande fator diferencial para o envenenamento botrópico.
Responsável pelo acidente elapídico:
CORAL
Acidentes com ação proteolítica:
botrópico (jararaca) - mais comum
laquético (surucucu) - típico de regiões florestais - ação vagal parassimpática - tendência de bradicardia/hipotensão/salivação/diarreia
Acidente laquético (surucucu): quadro semelhante ao acidente botrópico, acompanhado de alterações vagais como vômitos, diarreia, cólicas abdominais e queda da pressão arterial.
A
Acidentes de ação neurotóxica:
crotálico (cascavel) - interfere na ação da Ach na junção neuromuscular - fraqueza que evolui de forma crâniocaudal - fáscies miastênica - possui também ação miotóxica (podendo causar rabdomiólise) que evolui com IRA.
elapídico (coral)
IRA - injúria renal aguda
Tratamento indicado para acidentes ofídicos:
Lavar com água morna e sabão
profilaxia de tétano
analgesia
soroterapia IV (para cobra, sempre)
LEMBRAR DE REALIZAR NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
CASO CLÍNICO
Pedro, 42 anos, sem comorbidades prévias, trabalhador rural, chega ao pronto-socorro com história de ter sido picado por uma cobra durante trabalho no milharal. Refere não ter visto o animal, nem antes, nem depois do acidente. Ao exame, apresenta orifícios de inoculação em membro inferior direito, com reação inflamatória discreta, além de ptose palpebral, turvação visual, diplopia e mialgia generalizada. Os exames laboratoriais mostravam:
Glicose e 94 mg/dl, Ureia = 60 mg/dl, Creatinina = 1,6 mg/dl; INR = 1,0 e PTT relação = 1,0; Bilirrubina total = 2,0 mg/dl, TGO(AST) = 190 U/L e TGP (ALT) = 70 U/L, lactato = 60 mg/dl, CK = 1200 U/l, aldolase = 21 UI/l, LDH = 720 U/l.
Durante a evolução do quadro, Pedro começou a apresentar escurecimento da urina e o EAS detectou hemoglobina, sem hemácias.
1) Qual é o provável gênero do ofídio envolvido neste acidente?
2) Quais são os mecanismos de ação do seu veneno?
3) O que pode ser feito para evitar a perda de função renal?
4) Caso o paciente pudesse descrever o animal que o atacou, o que diria?
1) Crotalus. O paciente não apresenta sinais locais evidentes, mas apresenta lesão muscular e lesão neurológica, característicos do acidente crotálico.
2) Efeitos neurotóxico, miotóxico e coagulante. O paciente apresenta fácies miastênica e visão turva ou dupla pelo efeito neurotóxico, além de dores musculares generalizadas e urina escura pela rabdomiólise. O efeito coagulante é muito discreto, mas existe.
3) Hidratação vigorosa com salina isotônica, visando um débito urinário em torno de 300 ml/h (pode-se iniciar com reposição de 1,5 L/h). Após o alcance da diurese adequada, pode-se acrescentar o manitol, objetivando manter um alto fluxo urinário, e o bicarbonato para alcalinizar a urina (pH urinário > 6,5), reduzindo a toxicidade do pigmento mioglobínico.
4) A fosseta loreal estaria presente, os dentes inoculadores seriam bem desenvolvidos e a cauda terminaria em guizo ou chocalho.
Como se dá a análise das caudas?
Causa lisa
Guizo ou chocalho
Escamas eriçadas
Mecanismo de ação do veneno botrópico:
necrose - risco de amputação / não se faz garrote
O veneno botrópico possui três ações diferentes: proteolítica, coagulante (com consumo dos fatores de coagulação) e hemorrágica. O primeiro é responsável pelas lesões de destruição local; enquanto os dois últimos, pelos distúrbios da coagulação
Manifestações locais do acidente botrópico:
Inchou? Pensar em jararaca (botrópico)
Orientar sobre deixar o membro lesado elevado - caso contrário - Sd Compartimental
As manifestações locais ocorrem precocemente e são caracterizadas por dor e edema endurado no local da picada, de intensidade variável, podendo ocorrer equimoses e sangramentos locais.
Entre as complicações locais estão bolhas, necrose, abscesso, chegando até síndrome compartimental e amputação.
Manifestações sistêmicas do acidente botrópico:
Náusea e Vômitos
Hipotensão
Sudorese
Choque
Os efeitos sistêmicos manifestam-se com fenômenos hemorrágicos caracterizados por gengivorragia, epistaxe, hematêmese e hematúria. Hipotensão pode ser decorrente de sequestro de líquido ou hipovolemia por sangramentos, o que pode contribuir para a instalação de insuficiência renal aguda.
Quais os exames devem ser solicitados em casos de acidentes botrópicos?
Coagulograma, hemograma, urina tipo l, lesão e função hepática, função renal, eletrólitos e CPK
CPK elevada induz lesão muscular - o que pode ser evidenciado pelo aumento da concentração de creatinina sanguínea - evolução para lesão renal
Tratamento para acidentes botrópicos:
alivio da dor - analgesia/morfina
hidratação - proteção renal
checar vacinação para tétano - por mordedura de qualquer animal
Classificação (avaliação inicial) do acidente botrópico:
Mecanismo de ação do veneno crotálico:
Efeito miotóxico - lesão muscular - lesão renal subsequente
Manifestações locais do acidente crotálico:
Manifestações sistêmicas do acidente crotálico:
## Footnote
Tem ptose? pensar em cascavel
CPK acima de 1000 já pode ter lesão renal.
Quais os exames devem ser solicitados em casos de acidentes crotálicos?
Coagulograma, hemograma, urina tipo l, lesão e função hepática, função renal, eletrólitos e CPK
CPK elevada induz lesão muscular - o que pode ser evidenciado pelo aumento da concentração de creatinina sanguínea - evolução para lesão renal
Tratamento para acidentes crotálicos:
Fazer antibioticoterapia é bem raro
Classificação (avaliação inicial) do acidente crotálico:
Sobre o acidente elapídico (Micrurus):
Acidentes raros
Tratamento para acidentes elapídicos:
Acidentes raros - pelo risco de Insuf. Resp. Aguda, devem ser considerados como potencialmente graves –> se faz 10 ampolas de SAE via intravenosa.
O que preciso saber sobre os venenos?
ESCORPIONISMO
Escorpiões de importância médica no Brasil:
Amarelo - o mais venenoso
Marrom - venenoso
Negro - sua picada é equivalente a de uma cascavel
Quadro clínico sugestivo de escorpionismo:
Adultos - dor local
Criança ou animal pequeno menores ou iguais a 30 kg - correm risco de vida
Crianças devem ser internadas se quadros de choque, EAP e coma
Sempre pedir RX de tórax para checagem de EAP.
Quais os exames devem ser solicitados em casos de escorpionismo?
Coagulograma, hemograma, urina tipo 1, lesão e função hepática, função renal, eletrólitos, CPK
Eletrocardiograma
RX TÓRAX
- Se adulto com sintomas e sinais de alarme, pede os exames.
- Se adulto com sintomas sistêmicos –> SOROTERAPIA
- Se criança com apenas dor local (faz controle da dor), desconfie sempre e considere-a como alto risco –> encaminhar para internação
Tratamento para escorpionismo:
Classificação (avaliação inicial) para escorpionismo:
ARANEÍSMO
Aranhas de importância médica no Brasil:
Armadeira - a mais comum
Quadro clínico sugestivo de araneísmo:
Há sintomas sistêmicos? SOROTERAPIA
Quais os exames devem ser solicitados em casos de araneísmo?
Coagulograma, hemograma, urina tipo 1, lesão e função hepática, função renal, eletrólitos, CPK
CPK elevada induz lesão muscular - o que pode ser evidenciado pelo aumento da concentração de creatinina sanguínea - evolução para lesão renal
Tratamento para casos de araneísmo:
Classificação (avaliação inicial) para casos de araneísmo por foneutrismo:
Classificação (avaliação inicial) para casos de araneísmo por loxoscelismo:
Classificação (avaliação inicial) para casos de araneísmo por latrodectismo:
Qual é o acidente ofídico mais letal?
Crotálico
Qual é o acidente ofídico com mais sequelas?
Botrópico.
Como reconhecer a serpente relacionada?
■ Reconhecimento físico.
■ Dados epidemiológicos.
■ Quadro clínico causado pelo veneno (mais importante).
