2 - Acidentes com animais peçonhentos Flashcards
O que é um animal peçonhento?
Trata-se de um animal venenoso capaz de inocular seu veneno na presa.
TODO ANIMAL PEÇONHENTO É VENENOSO, MAS NEM TODO ANIMAL VENENOSO É PEÇONHENTO.
PEÇONHENTO - inocula
VENENOSO - não inocula
As serpentes peçonhentas são aquelas que apresentam em comum a:
Fosseta loreal - que é um órgão sensorial termorreceptor e que fica entre o olho e a narina da serpente.
A seta branca aponta para a fosseta loreal. Todas as serpentes que possuem esse órgão são peçonhentas.
Exceção: cobra coral é peçonhenta, mas não possui fosseta loreal.
Como são divididos os acidentes ofídicos?
Cobras peçonhentas (fosseta loreal e presas avantajadas) e cobras não peçonhentas (estranguladoras)
Exceção: Cobra coral não possui fosseta loreal - mas é peçonhenta.
No Brasil, a maioria dos acidentes ofídicos é causada por serpentes do gênero:
Bothrops (acidente botrópico), correspondendo a cerca de 90% do total de casos.
Em segundo lugar, é o crotálico, seguido do laquético e elapídico.
O acidente ofídico mais frequente no Brasil é o botrópico. Dica: no alfabeto, a letra B, de botrópico, vem antes das iniciais dos outros acidentes ofídicos ( C, L e E)
Responsável pelo acidente botrópico:
JARARACA
é o acidente mais comum no Brasil - 80 a 90% dos casos
Acidente botrópico (jararacas): dor e inchaço no local da picada, às vezes com manchas arroxeadas e sangramento pelos orifícios da picada; sangramentos em gengivas, pele e urina.
Pode evoluir com complicações como infecção e necrose na região da picada.
Responsável pelo acidente crotálico?
CASCAVEL
Responsável pelo acidente laquético:
SURUCUCU
As ações do veneno laquético consistem em efeitos proteolítico, coagulante, hemorrágico e neurotóxico.
As manifestações locais se assemelham às do acidente botrópico, com reação inflamatória intensa, cursando com eritema, edema, dor, equimoses e bolhas, enquanto os fenômenos hemorrágicos normalmente se limitam ao local da picada.
A neurotoxina é responsável por um quadro de estimulação vagal, apresentando-se com hipotensão arterial, tonturas, escurecimento da visão, bradicardia, cólicas abdominais, vômitos e diarreia, sendo essa sintomatologia o grande fator diferencial para o envenenamento botrópico.
Responsável pelo acidente elapídico:
CORAL
Acidentes com ação proteolítica:
botrópico (jararaca) - mais comum
laquético (surucucu) - típico de regiões florestais - ação vagal parassimpática - tendência de bradicardia/hipotensão/salivação/diarreia
Acidente laquético (surucucu): quadro semelhante ao acidente botrópico, acompanhado de alterações vagais como vômitos, diarreia, cólicas abdominais e queda da pressão arterial.
A
Acidentes de ação neurotóxica:
crotálico (cascavel) - interfere na ação da Ach na junção neuromuscular - fraqueza que evolui de forma crâniocaudal - fáscies miastênica - possui também ação miotóxica (podendo causar rabdomiólise) que evolui com IRA.
elapídico (coral)
IRA - injúria renal aguda
Tratamento indicado para acidentes ofídicos:
Lavar com água morna e sabão
profilaxia de tétano
analgesia
soroterapia IV (para cobra, sempre)
LEMBRAR DE REALIZAR NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
CASO CLÍNICO
Pedro, 42 anos, sem comorbidades prévias, trabalhador rural, chega ao pronto-socorro com história de ter sido picado por uma cobra durante trabalho no milharal. Refere não ter visto o animal, nem antes, nem depois do acidente. Ao exame, apresenta orifícios de inoculação em membro inferior direito, com reação inflamatória discreta, além de ptose palpebral, turvação visual, diplopia e mialgia generalizada. Os exames laboratoriais mostravam:
Glicose e 94 mg/dl, Ureia = 60 mg/dl, Creatinina = 1,6 mg/dl; INR = 1,0 e PTT relação = 1,0; Bilirrubina total = 2,0 mg/dl, TGO(AST) = 190 U/L e TGP (ALT) = 70 U/L, lactato = 60 mg/dl, CK = 1200 U/l, aldolase = 21 UI/l, LDH = 720 U/l.
Durante a evolução do quadro, Pedro começou a apresentar escurecimento da urina e o EAS detectou hemoglobina, sem hemácias.
1) Qual é o provável gênero do ofídio envolvido neste acidente?
2) Quais são os mecanismos de ação do seu veneno?
3) O que pode ser feito para evitar a perda de função renal?
4) Caso o paciente pudesse descrever o animal que o atacou, o que diria?
1) Crotalus. O paciente não apresenta sinais locais evidentes, mas apresenta lesão muscular e lesão neurológica, característicos do acidente crotálico.
2) Efeitos neurotóxico, miotóxico e coagulante. O paciente apresenta fácies miastênica e visão turva ou dupla pelo efeito neurotóxico, além de dores musculares generalizadas e urina escura pela rabdomiólise. O efeito coagulante é muito discreto, mas existe.
3) Hidratação vigorosa com salina isotônica, visando um débito urinário em torno de 300 ml/h (pode-se iniciar com reposição de 1,5 L/h). Após o alcance da diurese adequada, pode-se acrescentar o manitol, objetivando manter um alto fluxo urinário, e o bicarbonato para alcalinizar a urina (pH urinário > 6,5), reduzindo a toxicidade do pigmento mioglobínico.
4) A fosseta loreal estaria presente, os dentes inoculadores seriam bem desenvolvidos e a cauda terminaria em guizo ou chocalho.
Como se dá a análise das caudas?
Causa lisa
Guizo ou chocalho
Escamas eriçadas
Mecanismo de ação do veneno botrópico:
necrose - risco de amputação / não se faz garrote
O veneno botrópico possui três ações diferentes: proteolítica, coagulante (com consumo dos fatores de coagulação) e hemorrágica. O primeiro é responsável pelas lesões de destruição local; enquanto os dois últimos, pelos distúrbios da coagulação
Manifestações locais do acidente botrópico:
Inchou? Pensar em jararaca (botrópico)
Orientar sobre deixar o membro lesado elevado - caso contrário - Sd Compartimental
As manifestações locais ocorrem precocemente e são caracterizadas por dor e edema endurado no local da picada, de intensidade variável, podendo ocorrer equimoses e sangramentos locais.
Entre as complicações locais estão bolhas, necrose, abscesso, chegando até síndrome compartimental e amputação.
Manifestações sistêmicas do acidente botrópico:
Náusea e Vômitos
Hipotensão
Sudorese
Choque
Os efeitos sistêmicos manifestam-se com fenômenos hemorrágicos caracterizados por gengivorragia, epistaxe, hematêmese e hematúria. Hipotensão pode ser decorrente de sequestro de líquido ou hipovolemia por sangramentos, o que pode contribuir para a instalação de insuficiência renal aguda.
Quais os exames devem ser solicitados em casos de acidentes botrópicos?
Coagulograma, hemograma, urina tipo l, lesão e função hepática, função renal, eletrólitos e CPK
CPK elevada induz lesão muscular - o que pode ser evidenciado pelo aumento da concentração de creatinina sanguínea - evolução para lesão renal
Tratamento para acidentes botrópicos:
alivio da dor - analgesia/morfina
hidratação - proteção renal
checar vacinação para tétano - por mordedura de qualquer animal
Classificação (avaliação inicial) do acidente botrópico:
Mecanismo de ação do veneno crotálico:
Efeito miotóxico - lesão muscular - lesão renal subsequente
Manifestações locais do acidente crotálico:
Tratamento para acidentes crotálicos:
Fazer antibioticoterapia é bem raro
Classificação (avaliação inicial) do acidente crotálico:
Sobre o acidente elapídico (Micrurus):
Acidentes raros
Tratamento para acidentes elapídicos:
Acidentes raros - pelo risco de Insuf. Resp. Aguda, devem ser considerados como potencialmente graves –> se faz 10 ampolas de SAE via intravenosa.
O que preciso saber sobre os venenos?
ESCORPIONISMO
Escorpiões de importância médica no Brasil:
Amarelo - o mais venenoso
Marrom - venenoso
Negro - sua picada é equivalente a de uma cascavel
Quadro clínico sugestivo de escorpionismo:
Adultos - dor local
Criança ou animal pequeno menores ou iguais a 30 kg - correm risco de vida
Crianças devem ser internadas se quadros de choque, EAP e coma
Sempre pedir RX de tórax para checagem de EAP.
Tratamento para escorpionismo:
Classificação (avaliação inicial) para escorpionismo:
ARANEÍSMO
Aranhas de importância médica no Brasil:
Armadeira - a mais comum
Quadro clínico sugestivo de araneísmo:
Há sintomas sistêmicos? SOROTERAPIA
Tratamento para casos de araneísmo:
Classificação (avaliação inicial) para casos de araneísmo por foneutrismo:
Classificação (avaliação inicial) para casos de araneísmo por loxoscelismo:
Classificação (avaliação inicial) para casos de araneísmo por latrodectismo:
