5- Maladies pulmonaires chroniques Flashcards
Quels sont les 3 causes les plus fréquentes des maladies pulmonaires ?
- Tabagisme
- Exposition à la fumée secondaire
- Environnement et pollution
Quelle est la partie du système respiratoire que l’on oublie souvent ?
Muscle respiratoires (ex: diaphragmme)
Très important pour nous pcq l’état nutritionnel peut avoir un impact direct dessus
C’est quoi une MPOC ?
Maladie pulmonaire obstructive chronique
Quels sont les 2 types de MPOC (explique et identifie le type le + fréquent) ?
Emphysème
- Destruction irreversible du tissu pulmonaire
-
Dilatation permanente des alvéoles
→ perte d’élasticité → trappage aérien → réduction des échanges gazeux
Bronchite chronique
-
Inflammation permanente
→ hypersécrétion de mucus → rétrécissement des bronches
Pourquoi la prévalence des MPOC est plus élevée chez les 50 ans et + ?
Pcq ça se développe dans le temps, donc vers 50 ans c’est souvent là qu’on peut diagnostiquer
V ou F
Les MPOC sont la 1ère cause de décès au Canada
F
MPOC = 1ère cause d’hospitalisation et la 4e cause de décès
Quels sont les causes principales des MPOC et leurs traitements ?
Causes principales:
- tabagisme (90% des cas)
- déficience en alpha-1-antitrypsine
- infections pulmonaires répétées
Traitements:
!pas de tx curatif, on va simplement essayer de soulager les symptômes!
- anti-inflammatoires
- bronchodilatateur
- antibiotiques
Explique pourquoi une déficience en alpha-1 antitrypsine mène souvent à des MPOC
- alpha-1 antitrypsine = inhibiteur de l’élastase
- élastase = dégrade l’élasticité des poumons
Une déficience en alpha-1 antitrypsine, mène à une augmentation de l’activité de l’élastase. Le tissu pulmonaire perd en élasticité (ex: rigidité des alvéoles, trappage aérien, dilatation permanente des alvéoles)
C’est quoi une bronchiectasie ?
Destruction des voies respiratoires:
- Infections pulmonaires répétées / Inflammation
- Perte d’élasticité
- Dilatation irreversible des voies respiratoires
- Dysfonction des cils
- Accumulation de mucus
cette accumulation de mucus peut mené à nouveau à une infection/inflammation et le cycle continue. C’est une atteinte obstructive
atteinte obstructive
Quels sont les causes principales des bronchiectasies et leurs traitements ?
Causes principales:
* Fibrose kystique !!!!!!!!!!!!!!!!!
* Infections pulmonaires sévères ou répétées
* trouble de la motilité ciliaire (dyskinésie)
Traitements:
!pas vrm curatif, mais gérable!
- antibiotiques (notre pte avec 3 antibio)
- expectorants (pour expulser le mucus)
- bronchodilatateurs
- anti-inflammtoire (corticostéroïdes)
pas tabagisme!!! pour les tx = penser à la physiologie de la maladie
C’est quoi la fibrose pulmonaire ?
- Inflammation chronique
- Cicatrisation (fibrose) anormale/irreversible
- Perte d’élasticité
- Épaissisment des alvéoles
Atteinte restrictive
V ou F
Les causes de la fibrose pulmonaire sont très variables et à 50% idiopathiques
V
- très variables, souvent à cause de maladies infectueuse (ex covid) ou exposition à des produits (ex RGO)
- 50% idiopathique
Quels sont les traitements de la fibrose pulmonaire ?
!pas curatif!
- Anti-fibrotique
- IPP (pour les RGO)
- Immunosupresseurs (pcq des fois c’est le système immunitaire qui attaque les poumons)
Nomme moi 2 anti-fibrotiques et quelle est leur particularité ?
Ofev et Esbriet
Ils ont des effets secondaires digestifs: ↓ appétit, nausées, vomissements, diarrhées. Donc approche nutritionnelle en fonction des sx digestifs.
Explique l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
Peut arriver suite à:
- contraction des muscles des artères pulmonaires
- épaississement de la paroi des artères
- obstruction partielle des artères
- fibrose dans les artères
La pression augmente et provoque un dyspnée d’effort (pas au repos)
Quelle est l’une des cause principale de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) ?
Peut arriver suite à plusieurs chose, mais c’est souvent un effet secondaire de la fibrose pulmonaire
Quels sont les traitements de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) ?
- Restriction hydro-sodée
- Diurétiques
- Vasodilatateurs
Nomme toutes les maladies pulmonaires, associe l’atteinte (restrictive ou obstructive), et indique si elle est curable ou non
- MPOC
- Obstructif
- Non-curable
- Bronchiectasie
- Obstructif
- Pas vrm curable, mais gérable
- Fibrose pulmonaire
- Restrictif
- Pas curable
- Hypertension artérielle pulmonaire
- Restrictif
- Pas vrm curable, mais gérable
Comment ecq on fait une évaluation de la condition pulmonaire ?
- Histoire clinique (atcd, tabac, hdv, etc)
- Test de fonction pulmonaire
- Imagerie
- Gazométrie
- Cultures
Maintenant plus précisément comment on fait une évaluation de la fonction pulmonaire ? Explique chaque paramètre respiratoire
On mesure des paramètres respiratoires:
- VEMS
- volume d’air expiré pendant la 1ère seconde (expiration forcée) suite à une inspiration complète
- CVF
- volume d’air total expiré (expiration forcée) suite à une inspiration complète
- CPT
- volume d’air total dans les poumons après une inspiration forcée
- DLCO
- capacité transfert de gaz alvéoles-globules rouges
Explique comment les paramètres respiratoires varient lors d’atteinte obstructive vs restrictive
Obstructive:
VEMS: ↓
CVF: N ou ↓
CPT: N
VEMS/CPT: < 0.7
Restrictive:
VEMS: N ou ↓
CVF: ↓
CPT: ↓
VEMS/CPT: >= 0.7
Complète:
Plus le VEMS _, plus l’obstruction pulmonaire est importante
Plus le VEMS est bas , plus l’obstruction pulmonaire est importante
Quel traitement est offert au patient pour réduire le travail respiratoire et améliorer les échanges gazeux ?
Oxygénothérapie et support ventilatoire
Quels sont les 2 types d’oxygénothérapie/support ventilatoire (explique) ?
- Ventilation non-invasive
- pas de contact avec les VRS
- Les VRS ne sont pas protégés
- Pt ont un minimum de capacité respiratoire et des capacités de protection des VRS
- Ventilation invasive
- contact avec les VRS
- Les VRS sont protégées
Quels appareils sont utilisés pour la ventilation non-invasive et invasive ?
Ventilation non-invasive:
- Lunettes nasales
- Optiflow
- Ventimask
- CPAP
- BiPAP
Ventilation invasive:
- Intubation
- trachéostomie
- trachéotomie
- ECMO
Quels sont les autres traitements des maladies pulmonaires ?
Prévention: vaccination
Réeducation respiratoire: arrêt tabagique, nutrition, condition physique
Chirurgie: ex. transplantation pulmonaire
Résume le cercle vicieux des maladies pulmonaires et de l’état nutritionnel
- Maladie pulmonaire
- Dyspnée, hypoxémie, anémie, inflammation
- Hypermétabolisme, anorexie, ↓ tolérance à l’effort
- Perte pondérale et fonte musculaire (dont les muscles respiratoires)
- Maladies pulmonaires
En détails, explique l’impact de la maladie pulmonaire sur l’état nutritionnel
Diminution de l’appétit et des apports nutritionnels
- dû à dyspnée
- médication (ofev)
- dépression
- fatigue
Augmentation de la dépense énergétique
- inflammation
- hypermétabolisme
- hyperventilation
- coût énergétique de la respiration est 5-10x plus élevée
Utilisation altérée des nutriments
- oxygénation sous-optimale (ça altère l’utilisation des nutriments, selon leurs besoins en O2 lors de l’oxydation, voir point suivant)
- oxydation protéines et CHO > lipides (oxydation des lipides = consomme bcp d’O2)**
- on entrepose moins de protéines pcq on les utilise/oxyde bcp plus = fonte musculaire
- Corticostéroïdes = ↑ catabolisme des glucides/protéines/lipides
Perte énergétique
**zkara on aimerait perdre du gras mais non)
En détails explique l’impact de la malnutrition sur la fonction respiratoire
↓ Protéines:
- ↓ masse musculaire, dont les muscles respiratoires
- ↓ système immunitaire = ↑ infections pulmonaires
- ↓ élasticité pulmonaire ( ↓ collagène, élastine)
- oedème (penser hypoalbunémie = oedème)
- ↓ endurance
↓ Fer:
- ↓ hémoglobine = ↓ oxygénation
- anémie = fatigue
↓ Électrolytes:
- fonction cellulaire atérée
- contraction des cellules musculaires altérée
- oedème
↓ Eau:
- ↓ élasticité pulmonaire
- désordres électrolytiques
↓ Vitamine A,C,E:
- ↓ fonctions antioxydantes
- ↓ synthèse du collagène = ↓ élasticité pulmonaire
↓ Vitamine D: PAS CLAIR SI ↓ VIT = MALADIE PULMONAIRE OU LE CONTRAIRE
- maladie pulmonaire
- santé osseuse
V ou F
La cachexie pulmonaire est une perte de masse maigre au niveau des muscles du poumons
Faux
c’est une perte de masse maigre chez un pt ayant une maladie pulmonaire
Comment l’obésité influence-t-elle la fonction pulmonaire sur le plan mécanique ?
Tissu adipeux thoracique
- Pression sur les poumons
- Poumons n’arrivent pas à s’expandre
- ↓ capacité inspiratoire/expiratoire
Tissu adipeux abdominal
- Le diaphragmme est trop remonté et il n’arrive plus à bien s’abaisser
- Poumons n’arrivent pas à s’expandre
- ↓ capacité inspiratoire/expiratoire
Comment l’obésité influence-t-elle la fonction pulmonaire sur le plan métabolique ?
Leptine
Va trop augmenter = résistance à la leptine
- ↓ VEMS
- Favorise hypersensibilité des voies respiratoire
- Favorise développement de l’asthme
Adiponectine
Va diminuer
- ↓ masse maigre
(c’est une hormone anti-inflammatoire, donc si elle diminue = + inflammation et catabolisme)
Syndrome métabolique
Tour de taille , HTA, ↑ TGL , ↓ HDL, Glycémie (prédb ou db)
- tous les facteurs vont ↓ VEMS et CVF
Comment l’obésité influence-t-elle la fonction pulmonaire sur le plan inflammatoire ?
- L’obésité = ↑ tissu adipeux
- Inflammation
-
↑ CRP
-> ↓ VEMS et CVF
OU/ET
-
↑ Interleukines et TNF-⍺
-> fibrose pulmonaire
-> neutrophiles dans voies respiratoires
interleukines = cytokine pro-inflammatoire
Quelles sont les recommendations nutritionnelles pour les besoins caloriques chez les patients non-obèses avec et sans ventilation ?
Avec ventilation:
20-25 kcal/kg
(30 si dénutri)
Sans ventilation:
30-35 kcal/kg
On peut constater que les pts avec ventilation ont des besoins moins élevés
Quelles sont les recommendations nutritionnelles pour les besoins caloriques chez les patients obèses avec et sans ventilation ?
Avec ventilation:
IMC 30-50: 11-14 kcal/kg
IMC >50 : 22-25 kcal/kg
donc peut aller de 11-25 kcal/kg
Sans ventilation:
21 kcal/kg
donc on peut constater que les pts obèses ont des besoins moins élevé-pareil, wich is crazy. Encore une fois, les pts avec ventilation ont des besoins moins élevés.
À quoi faut-il faire attention lors de l’alimentation de patients sous ventilation mécanique ou en dénutrition ?
- Syndrome de réalimentation
- Production élevée de CO2 (pour oxyder les nutriments = production CO2)
- RGO (si on alimente trop)
C’est donc pour ça que les pts avec ventilation vont avoir des besoins inférieurs à ceux sans ventilation !!
Quelles sont les recommendations nutritionnelles pour les besoins protéiques (approche globale vs soins critiques) ?
En général on veut maintenir l’homéostasie ou avoir un bilan azoté positif
Global: 1.2-1.7 g/kg/j
Soins critiques: 1.2-2 g/kg/j
Qu’est-ce qui pourrait augmenter les besoins protéiques des patients ?
Corticostéroïdes pcq catabolisant
Quelles sont les recommendations nutritionnelles pour les besoins glucidiques chez les patients ?
50% des apports non-protéique
50-60% AET
Quelles sont les recommendations nutritionnelles pour les besoins lipidiques chez les patients ?
20-35% AET
Quelles sont les recommendations nutritionnelles pour les besoins lipidiques chez les patients en sevrage ventilatoire ?
On veut viser 50% des apports non-protéique. Donc grand apport lipidique.
Pourquoi ? Son oxydation ne produit pas beaucoup de CO2 (QR)
Chez les patients en sevrage ventilatoire, consommant beaucoup de lipides. Il faut faire attention à quoi ?
Les lipides ça ralentit la vidange gastrique, donc plus de risque de RGO et aspiration. Donc faut faire attention et trouver un équilibre
Quelles sont les recommendations nutritionnelles pour les besoins en sodium chez les patients ?
1000-2000 mg/j
Sauf si hypertension pulmonaire ou oedème ou prise de corticostéroïde
corticostéroïdes = retient le sel
Quelles sont les recommendations nutritionnelles pour les besoins hydriques chez les patients ?
1.8/2L pour faciliter l’élimination des sécrétions (cv les rendre plus liquide)
-> Sauf si hypertension pulmonaire ou oedème
Quelles sont les recommendations nutritionnelles concernant les micronutriments chez les patients ?
On leur donne vit D et Calcium si corticothérapie
Récapitule toutes les particularités des corticostéroïdes/corticothérapie ?
ok les corticostéroïdes on les aime pas :
- C’est une hormone catabolisante = utilisation des nutriments altérée (glu, lip, prot)
-> Catabolisme protéique = fonte musculaire
- Retient le sel -> attention sodium
- Affecte vitD/calcium apparemment
Que peux-tu donner comme conseil à un patient ayant une dyspnée ?
- Repos avant/après repas + pause au repas
- Éliminer sécrétion avant repas
- Manger lentement/ bien mastiquer
- Texture molle au besoin
- Éviter air/gaz
Que peux-tu donner comme conseil à un patient ayant une satiété précoce ?
- petits repas fréquents
- pas de liquide pendant repas
- médication prokinétique pour favoriser transit
Que peux-tu donner comme conseil à un patient ayant des apports très faible / anorexie ?
- alimentation riche énergie/prot
- enrichissement
- SNO
Que peux-tu donner comme conseil à un patient ayant une dépression ?
- anti-dépresseur = a effet 2° de stimuler l’appétit
Que peux-tu donner comme conseil à un patient n’ayant pas d’énergie pour cuisiner ?
famille, amis
plats congelés
choses simples
collation
Explique brièvement c’est quoi la fibrose kystique et sa physiopathologie
Maladie héréditaire récessive qui touche le gène CTFR. La protéine CTFR est affectée, elle peut soi être absente ou dysfonctionnelle.
La protéine CTFR s’occupe du passage d’ion et d’eau à travers les cellules épithéliales des organes qui produisent du mucus
Lorsqu’elle est dysfonctionnelle/absente:
Hyperabsorption de Na et d’eau dans les cellules = production excessive / accumulation de mucus à la surface des cellules s’accumule et devient visqueux (pcq déshydraté)
Pourquoi la prise en charge nutritionnelle est importante chez les pts ayant la FK ?
Optimiser le poids = supporter la fonction pulmonaire = améliorer la survie
Quels sont les seuils pondéraux que l’on veut viser pour les enfants, les femmes et les hommes ?
Enfants: >= 50e percentile OMS et CDC
Femme: IMC > 22
Homme: IMC > 23
Quels sont les 3 objectifs de la prise en charge nutritionnelle des pts avec FK (c’est spécifique donc à connaitre) ?
- Bon développement saturo-pondéral
- Corriger les carences - surtout les vitamines liposolubles via suppélments
- Optimiser l’absorption intestinale -> thérapie par enzymes pancréatiques
Avant on conseillait aux patients avec de prendre du poids, pour une meilleure fonction pulmonaire et donc meilleure survie. Maintenant, on accorde de plus en plus d’importance à la composition corporelle. Pourquoi ?
Comme on a vu plus tôt, on veut optimiser le poids pour avoir une meilleure fonction pulmonaire MAIS, on a aussi vu que:
- faible masse maigre = ↓ muscles respiratoires, ↓ VEMS, ostéopénie (lien bizz avec vit D)
- masse adipeuse peut par des facteurs physiques, métaboliques et inflammatoires =↓ VEMS et ↓ masse maigre (adiponectine)
donc la composition corporelle est importante , bien qu’on va souvent prioriser une prise de poids tout court
Quels sont les besoins énergétiques des pts ayant la FK ?
1.2-2x que les ANREF
ou 50 kcal/kg
Quels sont les besoins glucidiques, lipidiques et protéiques des pts ayant la FK ?
Glucides:
45-60% AET, mais lorsque db on priorise les bons glucides (fibres, faible IG) et bonne répartition (NE PAS RÉDUIRE CONSOMMATION)
Lipides:
35-40% AET , peut sembler contradictoire pcq ont de la difficulté à les absorber MAIS ont besoin de prendre du poids + ont traitement enzymatique + pour éviter tout type de carence associé
Protéines:
1.5-2X les ANREF, 15-20% AET
Chez les patients ayant la FK, on va doser annuellement des vitamines. Lesquelles et comment ?
Vitamines liposolubles ADEK pcq prblm d’absorption des lipides
Comment:
A: rétinol sérique , RBP
D: 25(OH)D
E: tocophérol sérique, tocophérol sérique/cholestérol
K: vitamine k sérique (reflète pas les réserves), INR, temps de prothrombine
Quelle est la particularité de la vitamine A (dosage, prise de supplément) ?
- rétinol sérique est faussement abaissé lors de maladie/état inflammatoire
- rétinol sérique faussement abaisseé lors de maladie hépatique/dénutrition pcq RBP diminue
- toxicité, si trop -> tératogène
Quelles sont les manifestations pulmonaires de la fibrose kystique ?
- Mucus épais et visqueux dans les voies respiratoires
- Obstruction ET Dysfonction des cils
- Inflammation
- Infection
- Bronchiectasie (dilatation et destruction des voies respiratoires)
- Insuffisance pancréatique chronique
en gros cycle de la bronchiectasie
Quelles sont les manifestations pancréatique exocrine de la fibrose kystique ?
- Mucus épais et visqueux bloque les voies pancréatique
- Diminution de la sortie des enzymes pancréatique vers la lumière intestinale
- Autodigestion du pancréas
- Fibrose pancréatique
- Maldigestion/malabsorption des lipides (malnutrition, retard croissance, stéatorrhée)
- Malabsorption des vit liposolubles (carence, anémie (vit E), ostéoporose (vit D),
Quel est le traitement à ces manifestations ?
Thérapie de remplacement d’enzymes pancréatiques (TREP)
Quand est-ce que les pts devraient prendre leur TREP ?
Avant et/ou pendant leurs repas et les collations complexes
Quelle est la répartition des enzymes dans la TREP ?
Surtout lipase, mais contient aussi amylase et protéase. La répartition exacte dépend de chaque marque
V ou F
Les capsule des enzymes de remplacement pancréatiques se dissout dans l’intestin et non dans l’estomac
V
c’est une capsule spéciale qui ne se dissout pas dans l’acidité de l’estomac, mais plutôt dans le pH dudénal 5.5-6
L’efficacité des enzymes dépend de quoi ?
- Ça varie entre chaque individu
- Le type de nourriture (les nutriments, l’acidité, etc)
- le pH intestinal (si < 5.5 = ça va se dissoudre)
Quelles sont les deux formes d’enzymes retrouvées sur le marché et qu’est-ce qui les diffère ?
microsphères
- peut pas être donné par entéral
- dans une capsule gélifiée
poudre
- peut être donné par entéral
- NE COMPTE PAS DANS LE TOTAL DE LA JOURNÉE (donné en complément si pt a encore sx)
Quelles sont les manifestations pancréatique endocrine de la fibrose kystique ?
- Destruction du pancréas exocrine
- Cellules B affectées -> se détruisent
- ↓ Production insuline (donc ce n’est pas comme un db2 où y a une résistance)
- Intolérance au glucose
- État catabolique = ↓ état nutritionnel -> ↓ fonction pulmonaire -> mortalité
Quelles sont les recommendations nutritionnelles quant au Db de la FK ?
PAS DE RESTRICTION GLUCIDIQUE
- Limiter glucides raffinés / haut IG
- Prendre fibres / bas IG
- Bien répartir la prise de glucides
- Enseignement du calcul
- Insuline éventuellement
Quelles sont les manifestations gastro-intestinales chez les pts ayant la fibrose kystique ?
dysfonction des nerfs du tractus digestif
- Iléus méconial
- intestin = premier touché
- Méconium épais et visqueux obstrue la lumière intestinal dans l’iléon -> SOID
- RGO
- Gastroparésie
Explique c’est quoi SOID et quelle est son approche nutritionnelle ?
Syndrome de l’occlusion distale de l’intestin
type de constipaton causé par méconium/bouchon de matières fécale, surtout chez ceux qui ont atteinte du pancréas exocrine
Prévention: apport adéquat fibre, laxatifs
Tx: Hydratation ++, PAS fibres, laxatifs
Quelles sont les manifestations hépato-biliaires chez les pts ayant la fibrose kystique ?
- L’hyperabsorption de Na⁺ et H₂O
- Entraîne une bile plus visqueuse = bloque les voies biliaires
- Limite la formation des micelles = malabsorption des lipides, des carences en vitamines liposolubles et dénutrition
- Entraine aussi des dommages aux cholangiocytes et une inflammation = cholestase, une stéatose hépatique, une cirrhose et une insuffisance hépatique (en gros maladies hépatiques)
Quelles sont les recommendations nutritionnelles pour les atteintes hépatiques ?
Énergie:
- État catabolique = nécessaire d’augmenter l’apport calorique +20-40 % pour compenser
Lipides:
- L’apport en lipides doit représenter 40-50 % de l’AET
- Prise d’huile MCT (pas besoin d’émulsification)
- Consommer acides gras polyinsaturés
Vitamines:
- Dosage suivi de près
- Attention vitamine A peut être faussement basse à cause de diminution de RBP
Sodium!!!!!!!!!!!!!
- EN CAS d’atteinte hépatique, il faut éviter les suppléments de sodium pour limiter l’ascite.
Pourquoi les pts ayant la FK ont souvent de l’ostéoporose et une mauvaise santé osseuse ? Que peut-on faire en nutrition pour les aider ?
- Malabsorption de la vitamine D (pcq prblm absorption lipides)
- Ont une mauvaise fonction pulmonaire -> ↓ Vit D (lien pas clair)
- Encourager les exercices de résistance à l’extérieur
- Assurer des apports adéquats en calcium
Quelles sont les recommendations quant au sodium et à l’eau pour les patients ayant la FK ?
Manger très salé et bien s’hydrater, pcq perte de NaCl dans la sueur accrue
SAUF lors de maladies hépatiques
Quels sont les 2 types de modulateurs de la protéine CFTR ?
Correcteurs:
- améliore la présence de la protéine CFTR
Potentialisateurs:
- améliore la fonction de la protéine CFTR
C’est quoi le Trikafta ?
2 correcteur + 1 potentialisateur = Trikafta
Quels sont les effets bénéfiques et indésirables de la Trikafta ?
Quand est-ce que l’on a recours à la transplantation pulmonaire ?
V ou F
On fait de moins en moins de transplantation pulmonaire chez les pts FK
Pq la transplantation pulmonaire est limitée ?
Quelles sont les contre-indications absolues à la transplantation pulmonaire ?
Quels sont les facteurs de risques considérables, modérés à la transplantation pulmonaire ?
