1- Soutien nutritionnel Flashcards
Décrit c’est quoi la nutrition entérale
Nutrition par sonde d’alimentation vers estomac ou intestin (duodénum ou jéjunum)
Quels sont les 2 avantages de la nutrition entérale
- Stimule tube digestif et les organes connexes
- Présèrve la flore intestinale
dmd prof si on va être questionné à nouveau sur l’ancienne matière
Explique que veulent dire le préfixe et le suffixe des différents type de nutrition entérale
préfixe: zone d’insertion (naso, oro)
suffixe: zone d’aboutissement (gastrique, duodénal, jéjunal)
La nutrition entérale peut être administré à court terme et à moyen-long terme. Explique
Court terme : 4-6 semaines -> tube/sonde (gastrique, duodénal, jéjunal)
Long terme: plusieurs mois -> stomie
COURT TERME
Quelle est la différence entre la sonde nasogastrique et la sonde nasoentérique ?
Nasogastrique:
* sonde grosse/épaisse et courte
* on peut envoyer des bolus
Nasoentérique:
- sonde fine et longue
- on ne peut pas envoyer de bolus ou de grandes qt de formules/irrigations
Court terme
Quelles sont les indications d’un tube nasogastrique (TNG) ?
- Bonne tolérance gastrique
On dit que le TNG est versatile Pourquoi ?
on :
- nourrit
- hydrate
- administre médicaments
dans:
- tout les horaires
- toutes les méthodes d’administration (dont bolus comparativement à TND et TNJ)
tout en gardant :
- stimulation du tube digestif et organes connexes
- enzymes digestifs préparent les nutriments
- acidité gastrique hydrolyse les nutriments et tue les bactéries
- la flore intestinale est préservée
V ou F
Le TNG est aussi utilisé pour des succions
V
succion de suc gastrique
succion en post-opératoire
succion lors d’hémorragie digestive
pt ayant eu chirurgie ou pt paralysé => estomac continue à sécréter suc gastrique donc on enleve
Court terme
Quelles sont les indications d’un nasoduodénal (duotube) ?
- faible tolérance gastrique + fragilité pulmonaire
- gastroparésie
- chx thoracique (dont celle de l’estomac)
- pneumonies d’aspirations ++
- RGO +++
- vomissements +++
- fistule ou fuite
ecq les exemples sont à connaître?
Court terme
Quelles sont les indications d’un tube nasojéjunal ?
- chx du duodénum (chx thoracique, hépato-biliaire, bariatrique)
- pancréatite sévère -> on veut dévier le site d’action du pancréas (où est déversé son suc pancréatique)
- vomissements +++ qui risquent de faire déplacer la sonde -> on met la sonde le plus loin possible dans jéjunum
ecq les exemples sont à connaître?
Quels sont les différents types de stomies ?
- Gastrostomie
- Gastrojéjunostomie (anastomose entre estomac et jéjunum)
- Jéjunostomie
Moyen-long terme
Quelles sont les indications d’une gastrostomie, Gastro-jéjunostomie et jéjunostomie ?
Gastrostomie:
- suite logique du TNG (moyen-long terme)
- bonne tolérance gastrique
Gastro-jéjunostomie:
- suite logique du tube nasoduodénal/ Duotube (moyen-long terme)
- fragilité au niveau de la tolérance gastrique
Jéjunostomie:
(moyen-long terme)
* lorsque l’estomac a été retiré
* suite logique du tube nasojéjunal (i guess)
*
r
C’est quoi une gastrojéjunostomie avec volet de décompression ?
-
Alimentation au niveau du jéjunum
+ - Volet décompression qui permet l’évacuation des sécrétions gastriques
V ou F
La nutrition parentérale peut être administrée à la maison
V
horaire / mode administration (à voir si c à l’exam)
Quels sont les 4 types de formules et leurs indications?
- Polymérique standard
- Si pt a un bon brassage gastrique + bonnes enzymes pancréatiques
- Polymérique spécialisée
- dans certains cas d’insuffisance rénale grave (souvent ceux traités à la dialyse) -> Novasource rénal
- Semi-élémentaire (pré-digérées)
- Atteinte gastrique, intestinale ou pancréatique
- Monomérique (entièrement digérées)
- Atteinte pancréatique ou intestinale sévère
Les formules à densité calorique de 1.5-2 kcal/ml conviennent à quelle clientèle ?
Aux pts très dénutris
Les formules à densité calorique de 2 kcal/ml conviennent à quelle clientèle ?
- Les patients dénutris
- Les patients ayant besoin de restreindre le volume
ex: pt ayant insuffisance cardiaque
-> Ils font souvent des séquestrations liquidiennes
-> Plus la densité calorique est élevée = moins d’eau libre
Quel est l’inconvénient des formules à 2kcal/ml ?
Contiennent beaucoup de MG = ralentissement de la vidange gastrique (pas facile à digérer)
ralentissement de la vidange gastrique = pas de rapport avec diarrhées ou constipation pcq l’un est au niveau gastrique et l’autre au niveau intestinal. Au contraire les formules contenant bcp de MG provoquent souvent des diarrhées (pcq MG n’arrivent pas à être complètement absorbées = appel d’eau intestinal = ramolissement des selles)
Quelle est la densité calorique la plus utilisée en milieu hospitalier ?
1.5 kcal/ml
Est-il possible de donner des formules polymérique en post-pylorique (TND et TNJ) ?
Oui, la digestion n’implique pas que l’estomac. Il y a des enzymes pancréatiques et des sels biliaires qui se déversent dans l’intestin et qui digèrent les nutriments aussi
V ou F
Les formules ne sont pas aromatisés puisque le patient ne les goute pas
Faux
certaines formules sont aromatisées à la vanille, ça explique pourquoi certains pt rotent la vanille même s’ils ne mangent pas per-os
Quelles sont les protéines retrouvées dans:
a) formules standards (polymériques)
b) formules semi-élémentaires
a) formules standards (polymériques)
- Soya
- Caséine
- Protéine de pois
b) formules semi-élémentaires
- lactoserum partiellement hydrolysé
C’est quoi des suppléments modulaires protéiques + exemples ?
Des suppléments de protéines qu’on add aux formules -> malnutrition
Beneprotein: lactosérum intact
Liquidprotein: lactosérum hydrolysé
Quelles sont les protéines qui sont mieux digérees et moins bien digérées ?
Moins bien digérés: caséine
- coagule dans l’estomac et ralentit la vidange gastrique
Mieux digérés = lactosérum, soya, protéine de pois
- restent liquides et transit plus vite vers l’intestin
Quelles sont les lipides retrouvés dans:
a) formules standards (polymériques)
b) formules semi-élémentaires
a) formules standards (polymériques)
maïs, tournesol, canola, carthame, soya + 20% huile MCT
b) formules semi-élémentaires
maïs, tournesol, canola, carthame, soya + 50-70% huile MCT
Si mon patient a une atteinte hépatique sévère, quelle formule vais-je prioriser et pourquoi ?
Formule ayant plus d’huile MCT (semi-élémentaire) pcq:
- Atteinte hépatique = moins de sels biliaires
- Moins de sels biliaires = moins bonne digestion des lipides
- L’huile MCT n’a pas besoin de sels bilaires pour s’incorporer dans les sels bilaires
Quel type de formule peuvent contenir des fibres ?
Polymériques et semi-polymériques
Quels sont les rôles des fibres solubles et insolubles dans les formules ?
Solubles: se dissout dans l’eau et forme un gel visqueux dans l’intestin = augmente le poids des selles
Insolubles: fermentent et nourrit le microbiote et les colonocytes (type de cellule de l’intestin) (bifidofibres)
V ou F
Les fibres sont exigeants pour les patients
V
ils altèrent le microbiome et peu de pts consomment des fibres, donc ça fait un grand changement (ne pas oublier que les fibres ne sont pas digérés aussi!)
Existe-t-il des suppléments de fibres ?
Oui , sous forme de pectine
On peut aussi le donner avec des sels pour créer un appel d’eau intestinal = meilleure consistance des sels
Pourquoi la pectine est souvent couplée avec le sodium ?
pour créer un appel d’eau intestinal = meilleure consistance des sels (+ mou)
Quelle est la procédure pour savoir la quantité de supplément de fibres à donner à un pt ?
C’est vrm du essai-erreur y a pas de protocole clair
Quels sont les 4 conditions/symtpômes où la nutrition entérale peut être un défi ?
- Insuffisance rénale
- Pneumonie d’aspiration
- Pancréatite
- Diarrhées
Quels sont les causes possibles d’une insuffisance rénale ?
- Infection/sepsis
- Choc
- Déshydratation
- Médication
- Syndrôme hépato-rénal (foie congestionné → reins congestionnés)
- Syndrôme cardio-rénal (coeur pompe moins bien le sang → le sang arrive moins bien aux reins → moins bonne filtration glomérulaire)
V ou F
Nous offrons la formule Novasource rénale aux patients ayant une insuffisance rénale
Non pas forcément, on ne donne pas tout le temps le novasource, d’ailleurs c’est rare. On le donne surtout aux patients sous dialyse.
La checklist à faire lorsqu’un patient est atteint/on doute qu’il est atteint d’insuffisance rénale (6)
- Vérifier la gravité
(IRA? IRC? IRC + IRA?)
- Vérifier la tendance
IRA en progression ?
- Vérifier si le patient filtre bien (DFG) et urine bien
- si DFG < 30 → risque d’accumulation éléctrolytique
- si diurèse → inquiétant
- Vérifier qu’il n’y a pas de désordres éléctrolytiques
↓ filtration glomérulaire → accumulation des électrolytes
- Vérifier si le patient ne prend pas de médicaments qui pourrait masquer une insuffisance rénale
si le pt prend des diurétiques, de l’insuline ou des chélateurs → mouvement intracellulaire qui donne l’impression qu’il n’y a pas d’accumulation des électrolytes
- Vérifier si le patient n’est pas sous traitement de remplacement de la fonction rénale (dialyse)
Quels sont les causes possibles des pneumonies d’aspiration (8) ?
- Mauvaise hygiène buccale
- Dysphagie
- Mauvais état de conscience / délirium
- Dommage conduction nerveuse à l’estomac
→ vagotomie
- Gastroparésie (temporaire ou permanente)
→ maladie musculaire
→ chx estomac
- Ralentissement/altération de la vidange gastrique
→ diabète mal contrôlé
→ prise de narcotiques/opioïdes (récepteurs mu syst. digestif)
→ coma
- Nausées ++
→ prise de narcotiques/opioïdes
→ coma
→ hémmoragie intra-cranienne
Qui sont les patient qui risquent de faire des pneumonies d’aspiration en partie à cause de la nutrition entérale ?
- Pts qui font RGO (exacerbé par médication)
- Pts ayant retard vidange gastrique / stase gastrique
- Nausée + vomissements difficiles à contrôler avec médication
stase gastrique = contenu gastrique qui stagne à descendre vers intestin
Que fait-on lorsque l’on suspecte que la nutrition entérale peut causer une aspiration ?
Déterminer la cause et la traiter
( toutes les pneumonies d’aspirations n’auront pas le même plan de traitement)
Je reçois un pt à l’urgence, il fait une pancréatite légère. Que faire ?
- Per-os
- Si évolution négative TNG
Je reçois un pt à l’urgence, il fait une pancréatite modérée. Comment l’ai-je reconnu? Que faire
Je l'ai reconnu pcq il a:
- douleurs abdominales (inflammation du pancréas et pression sur les organes avoisinants)
- vomissements
- nausées
Je fais:
- TNG
- Si évolution négative TNJ
Pourquoi si il y a une évolution négative nous devons switch de TNG à TNJ et non TND ?
Pcq duodénum = site d’aboutissement du suc pancréatique (contenant enzymes pancréatiques)
Donc pour décharger un peu le pancréas on va plutôt mettre la sonde au niveau du jéjunum ( avec probablement une formule semi-élémentaire puisqu’il y a une atteinte au pancréas**)
**et non pcq nous ne pouvons pas mettre de formule polymérique dans le jéjunum!! on peut le faire si tt pancréas et intestin sont chill
Je reçois un pt à l’urgence, il fait une pancréatite sévère. Comment l’ai-je reconnu? Que faire ?
Je l'ai reconnu en regardant:
- résultats de scan abdomino-pelvien
- mention du Score Balthazar dans les notes médicales
- plus une pancréatite est sévère, plus le patient sera symptomatique
Le pt a :
- douleurs abdominales
- vomissements
- nausées
+
- abcès, collections, oedème, enflures, nécrose, fragilité hémodynamique
Je fais:
- TNJ
- Si évolution négative parentérale
signes + ce qui m’a permis de poser dx (à garder en tête)
Explique pourquoi on favoriserai une TNJ pour les cas de pancréatites sévères
- minimiser la charge de travail demandée au pancréas
- possiblement minimiser les douleurs abdominales
Pourquoi la parentérale est à considérer lors de pancréatite sévère ?
À cause de l’enflure, oedèmes = tube digestif non disponible
V ou F
La nutrition entérale est la principale cause des diarrhées que les patients ont
Faux
Les causes habituelles:
- la médication (antibio)
- Infections (c.difficile)
- chx digestives
- cancer digestif
- fécalome (bouchon de selles)
Dans quels cas la nutrition entérale est possiblement en cause ? (6)
- Administration en bolus
- Administration trop rapidement
- Formule contenant des fibres (dépend du cas)
- Formule ayant teneur élevée en MG
- Température de la formule (T° pièce = l’idéal)
- Contamination de la formule !
C’est quoi la checklist lorsque le pt a de la diarrhée ? (4)
- Éliminer les médicaments qui causent la diarrhée
- Cesser de prendre les laxatifs
- Vérifier qu’il n’y a pas la toxine C.difficile
si les 3 sont corrects = diarrhée probablement à cause de la nutrition entérale
Dans quels cas les diarrhées aïgues peuvent subvenir et que faire à ce moment là ?
Peut subvenir suite à:
- Post-antibiotique
- Post-chx
- Infection
On donne une formule semi-élémentaire
vérifier si les points sont à l’exam
Dans quels cas les diarrhées chroniques peuvent subvenir et que faire à ce moment là ?
Peut subvenir suite à:
- Post-antibiotique prolongé
- Maladie de l’intestin
- Mlabsorption
On peut tenter de revigorer la santé intestinale et donner des fibres
vérifier si les points sont à l’exam
V ou F
Lorsque le pt est en mode cyclique, combiné à de l’alimentation per-os, on lui administre la formule ou les irrigations au moment prescrit (ex: la nuit) seulement
Faux,
pour assurer la perméabilité de la sonde et éviter les blocages on administre 60ml/4h minimum
Que doit-on regarder avant de calculer les irrigations/ l’hydratation du pt ?(5-6)
- présence d’oedèmes ?
- présence de surcharge ?
- c’est quoi le site d’aboutissement ? (intestin prend d’aussi gros volume que estomac)
- prend des solutés ?
- prend des diurétiques ?
- quantité eau libre dans la formule ?
oedeme = localisée ou général / surcharge = général (not sure)
La voie d’alimentation a un impact sur les irrigations et l’alimentation pourquoi ?
Site d’aboutissement dans duodénum et le jéjunum: MAX 120-150 ml/hr pour votre NE ET les irrigations !!
Tandis que estomac osf pcq c’est un réservoir
V ou F
Le volume journalier de formule n’est pas égal à la quantité d’eau libre qui contribue à l’hydratation du patient
V
Complète:
Le volume journalier de formule fournira _ % des besoins hydriques
50-60% (donc faut compléter avec irrigations)
Complète:
On administre souvent les irrigations aux _ heures. S’il a de gros besoins hydrique on administre aux _ heures
On administre souvent les irrigations aux 4 heures. S’il a de gros besoins hydrique on administre aux 2-3 heures
À l’aide de quoi sont administrées les irrigations à l’hôpital ?
pompe
À l’initiation de la NE, on démarre avec un faible débit, puis on progresse. Quels sont les 3 types de progression ?
- Progression standard: aux 6-8h
- Progression douce: aux 12h pour les pts avec tolérance digestive fragile ou risque léger de syndrome de réalimentation
- Progression lente: aux 24h pour les pts plus fragiles
V ou F
On peut uniquement osculter l’abdomen d’un patient ou visualiser le liquide gastrique pour s’assurer du bon placement de tube
F
on DOIT dmd radio des poumons ou de l’abdomen
V ou F
Un patient ne peut pas avaler avec un tube de nutrition entérale
F
au contraire en sevrage de la NE/mode cyclique le pt peut manger per-os tout en ayant de la NE
V ou F
Dès que la nutrition entérale abouti dans l’intestin, il faut donner une formule semi- élémentaire/monomériques
F
si le patient a une bonne surface intestinale et une bonne fonction pancréatique, il est très possible de sauter l’étape du brassage gastrique
Quelles sont les indications à la nutrition parentérale ?
- Une impossibilité à d’utiliser la cavité nasale
- Une obstruction
- Une fuite anastomotique suite à une chirurgie
- Une fistule/communication anormale entre le tube digestif et d’autres organes
- Une perforation digestive
- Une paralysie intestinale
- Un risque de saignement/de perforation trop important
- Malabsorption grave
- Fracture de la base du crâne
- Volvulus du tube digestif (torsion anormale de l’intestin/colon)
- Pancréatite aïgue sévère tel que vu précédemment !!
par coeur??
V ou F
On donne la parentérale de façon temporaire seulement, parce que à long terme il risque d’avoir de grandes complications métaboliques/biochimiques/hépatiques/infectieuses
F
certes les complications potentielles reliées à la NPT peuvent
être nombreuses (métaboliques/biochimiques/hépatiques/infectieuses), mais il est tout de même possible d’administrer la parentéral de façon temporaire, moyen ou long terme
V ou F
Il est possible d’administrer la parentérale à la maison
V
Sous quelle forme sont les macronutriments utilisés pour
Dextrose + acides-aminés : pré-mélangés OU personnalisé (exactamix)
Lipides : pré-mélangés
dextrose vient tjr avec a.a et lipides vient seul , donc c 2 composantes
Quelle est la densité calorique du dextrose , acides aminés et lipides ?
Dextrose : 3.4 kcal/g
Acides aminés: 4 kcal/g
Lipides : 10 kcal/g
On initie la parentérale comment ?
- Habituellement on débute à 50% des besoins du pt
- Les pts fragiles sur le plan néphro-métabolique: < 50%
- Les pts encore plus fragiles: 25-40%
néphormétabolique = métabolisme en lien avec les reins, donc électrolytes etc
Comment progresse-t-on dans la parentérale ?
par bond de 25% des besoins
V ou F
Il n’y a pas d’urgence à
progresser la NPT
V
La tolérance néphro- métabolique est primordiale avant tout
Comment sevrer la parentérale ?
Avant de sevrer la parentérale on s’assure de quoi (2) ?
Qu’est-ce que l’on doit suivre attentivement lors du sevrage de la parentérale ?
Quelles sont les possibles complications de la parentérale ?
Explique c’est quoi le syndrôme de réalimentation
Quelles sont les conséquence du syndrôme de réalimentation au niveau biochimique ?
V ou F
Il est conseillé de retarder la progression de la NPT si les valeurs des électrolytes sont abaissées
Pourquoi l’ASPEN recommande un supplément en thiamine pour les pts en NPT ?
