3.1- Tube digestif haut Flashcards
C’est quoi l’achalasie ?
Trouble neurologique oesophagien:
- diminution de la capacité du sphincter oesophagien inférieur (SOI) à se relâcher
- diminution/ absence de péristaltisme
Quels sont les 3 types d’achalasie ?
Type 3: contractions prématurées non synchronisées (>= 20% des déglutitions)
Type 2: contraction pan-oesophagienne, sur toute la longueur de l’oesophage (>= 20% des déglutitions)
Type 1: pas de contraction/péristaltisme (nourriture descend par gravité)
à l’envers
Quelles sont les différentes causes de l’achalasie ?
-
↓ neurones inhibiteurs du plexus myentérique de l’œsophage
distal (dont SOI)
ces neurones vont faire relaxer le SOI, donc leur dégénérescence = ↓ relaxation du SOI, donc il reste contracté
- Dysfonction du SOS (60% des cas)
- Allergies alimentaire → oesophagite éosinophile (inflammation de l’oesophage)
- Maladies auto-immune ou infections virales
- TCA
- Narcotique
- Génétique
V ou F
Un des symptômes de l’achalasie sont les RGO
F
- Dans le RGO, le SOI est trop relâché, laissant remonter l’acide de l’estomac dans l’œsophage.
- Dans l’achalasie, le SOI est trop contracté et ne se relâche pas correctement, empêchant les aliments de passer dans l’estomac = symptôme de régurgitation possible
la régurgitation = des aliments qui stagnent dans l’oesophage n’ayant pas pu passer dans l’estomac, qui remontent
Quels sont les signes et symptômes de l’achalasie ?
- Dysphagie solide»_space;> liquide (peuvent descendre par gravité)
- Douleur/difficulté lorsqu’on avale
- Douleur thoracique et épigastrique
- Régurgitation avec risque de pneumonie d’aspiration
- Perte de poids (surtout si type 2-1)
Comment peut-on diagnostiquer l’achalasie ?
- OGD (Œso-Gastro-Duodénoscopie/endoscopie digestive haute)
- fait en 1ER pour éliminer d’autres causes d’obstruction (ex cancer)
- faire une biopsie pour vérifier si c’est une oesphagite éosinophile
- Manométrie (mesure la force de pression des muscles oesophagien et voit si c coordonné) = gold standard
- Gorge barytée (c’est une radio au baryum, si le SOI se relâche pas il va s’accumuler -> voir photo)
- Scan thoracique
Quels sont les traitements médicaux de l’achalasie ? (4)
- Dilatation du SOI par ballonet
- Chirurgie
- Botox
- Pharmacologie
Quel est le traitement nutritionnel après une dilatation du SOI par ballonet ?
- 1h après on ne boit pas et on ne mange pas
- dans la journée même on fait une progression selon la tolérance (liquide -> solide)
- le lendemain peut prendre des solides
Quel est le traitement nutritionnel après une chirurgie pour l’achalasie ?
Progression alimentaire quant à la texture, selon le patient, qui dure 3 semaines (vs dilatation qui dure seulement 1 journée)
IMPORTANT
Quels sont les traitements nutritionnels en général pour les pts atteint d’achalasie ?
- Bien mastiquer (on veut favoriser la gravité)
- Petites bouchées
- Plusieurs petits repas
- Favoriser la descente des aliments par gravité
- alterner solide-liquide
- position verticale/ne pas se coucher après repas
- marcher lorsque l’on mange
- texture molle, purée, liquide
- éviter aliments dur/collants
- Aliments gras aident à la relaxation du SOI
- Éviter les irritants (alcool,caféine, aliments acides/épicés)
- i guess c pcq ça augmente le risque de régurgitation qui est déjà un des symptôme de l’achalasie
En gros petits repas, petites bouchées, ce qui peut facilement tomber par gravité et ce qui facilite la relaxation du SOI (gras)
V ou F
Les boissons gazeuses sont à éviter lorsqu’on est atteint d’achalasie
V et F
Ça augmente le risque de régurgitation , MAIS en cas d’impaction alimentaire ça peut dissoudre les aliments
C’est quoi l’affectation oesophagienne la plus fréquente ?
Reflux gastro-oesophagien
Explique c’est quoi le reflux gastro-oesophagien
Reflux d’aliments provenant de l’estomac ou d’acide gastrique dans l’oesophage et parfois même dans la cavité buccale
attention c’est une affectation OESOPHAGIENNE, donc cv surtout affecté l’oesophage (pas obligé d’atteindre la cavité buccale pour que ce soit un RGO)
Quels sont les 2 types de RGO et lequel est le plus fréquent?
- Érosif: présence de lésions oesophagiennes
- Non-érosif: pas de lésions oesophagienne, mais les RGO arrivent plus de 6% temps/24h (donc pathologique)
si c plus que 4% c pathologique
Qu’est-ce qui pourrait mener à un RGO ?
grosse liste mais l’essentiel = comprendre
- ↓ Salivation (moins de bicarbonates qui neutralisent l’acidité)
- Problème du SOI:
- tabagisme = augmente relachement du SOI
- SOI relaché
- SOI reste ouvert longtemps après déglutition
- SOI s’ouvre souvent pour relâcher l’air/gaz
- Hypotonie du SOI
- Problème de l’oesophage
- Diminution du péristaltisme = + de temps de contact de l’acidité avec la muqueuse oesophagienne
- Problème estomac:
- Retard de la vidange gastrique (= pression gastrique → reflux)
- Pression abdominale:
- vêtements
- obésité, grossesse
- MPOC
- retard vidange gastrique
- Hernie hiatale !!
Quels sont les symptômes typiques des RGO ?
Typique:
- Pyrosis
- Régurgitation
Quels sont les symptômes atypiques des RGO ?
Atypique:
- odynophagie
- douleur thoracique/épigastrique
- dysphagie solide»_space; liquide
- Waterbrash (goût amer: salive + acide gastrique)
- Éructations/rots
- Nausées
Quels sont les symptômes extra-oesophagiens d’un RGO ?
Extra-oesophagien:
- toux chronique
- raclements de gorge
- blocus pharyngé (boule gorge)
- wheezing
- érosion dentaire/caries
- dysphonie (acide sur poumons)
Quels sont les principales méthodes de diagnostic du RGO ? Laquelle est la goldstandard ?
- Test IPP (PREMIER QU’ON FAIT)
on donne des IPP pendant une certaine période de temps → si les sx diminuent = c’était effectivement du RGO
- si pt a sx typiques → on fait test IPP
- si pt a sx extra-oesophagiens → on investigue avant de faire ce test
- OGD
- pour voir si le pt a des lésions, ulcères, etc
- pH-métrie
- Gold standard (mesure le ph dans oesophage)
- Manométrie
- mesure la pression et contraction de l’oesophage (pertinent lorsque problème de motilité)
c’est pas la goldstandard qu’on fait en premier
Quels sont les principaux traitements médicaux des RGO ?
- IPP
- Anti-histaminique H2
- Anti-acides
- prokinétiques (seulement si problème de motilité, pcq ce médicament va favoriser la motilité oesophagienne et gastrique)
Quels sont les traitements chirurgicaux des RGO ? Quand est-ce qu’on y a recours ?
DERNIER RECOURS (après avoir tout essayé et que rien n’a fonctionné):
Fundoplicature nissen
* partie de l’estomac enroulé 360° autour du SOI
Quelles sont les recommandations nutritionnelles après fundoplicature de Nissen
Progression liquides → solide
Petits repas fréquents , petites bouchées, bien mastiqué
Ne pas se coucher pendant/après avoir manger
+ toutes les recommendations générales (prochaine FC)
Quelles sont les recommandations nutritionnelles pour les RGO en général ?
- Favoriser les aliments qui favorisent la contraction du SOI (fIbres et protéines)
- Éviter les aliments qui favorisent le relâchement du SOI (gras, sucres simples, aliments irritants)
- Éviter les aliments acides (tomates, fruits, jus)
- Éviter les aliments irritants (alcool, café,épices, boisson gazeuses)
- Éviter une grande pression abdominale (vêtements serrés, obésité, constipation) -> pression SUR estomac
- Éviter une grande pression gastrique (boisson gazeuse, gros repas, macher de la gomme, parler en mangeant, paille, boire en mangeant) -> pression DANS estomac
- Prendre plusieurs petits repas et bien mastiquer (pour éviter que le ventre soit trop plein et reflux)
- Éviter de se coucher pendant/après
- Activité légère après les repas
- Éviter de dormir sur le côté droit
- Élever oreiller pendant sommeil
C’est quoi une hernie hiatale ?
Passage (permanent/temporaire) de l’estomac +/- un autre organe à travers l’oesophage
Quels sont les différents types d’hernie hiatale?
- Type 1 : glissement de l’estomac à travers l’oesophage (petite taille)
- Type 2: roulement de l’estomac à travers l’oesophage (grande taille / para-oesophagienne)
- Type 3: mixte (glissement + roulement)
- Type 4: estomac ET autre organe ayant remonté
Quelle sont les causes probables d’une hernie hiatale ?
- Pression intra-abdominale
- poids
- grossesse
- toux chronique
- hyperpression gastrique
- gros repas
- air
- paille
- gomme
- gazouz
Quels sont les symptômes associés aux hernies hiatales ?
Type 1 (petite taille):
- souvent asymptomatique
- RGO
Type 2 (grande taille):
- RGO
- dysphagie mécanique (cours michel)
- douleur thoracique
- nausées
- toux
Comment on diagnostique une hernie hiatale ?
- OGD
- Radio (pour voir si c’est une type 2/roulement)
- Manométrie (pour éliminer prblm de motilité)
- pH-métrie (pour voir le degré RGO)
Quels sont les traitements médicaux d’une hernie hiatale ?
- IPP si RGO
- Chirurgie indispensable si roulement (type 2,3,4)
Quels sont les traitements nutritionnels d’une hernie hiatale ?
- Diminution de la pression gastrique/abdominale
- petits repas fréquents
- perte de poids
- Recommendations du RGO
Décrit moi les anneaux de Schatzki.
- Où les retrouve-t-on généralement ?
- Quels sont les différents types
Sténose (rétrécissement) de l’oesophage qui peut être:
- Non-sténosant: plus large, peut partir
- Sténosant: plus étroit, permanent
Se retrouve surtout à la fin de l’oesophage, vers la jonction oesophago-gastrique
Quelles sont les causes des anneaux de Schatzki ?
- Congénital
- RGO
Quelles sont les symptômes des anneaux de Schatzki ?
- Dysphagie!!! (mécanique)
Quels sont les traitements des anneaux de Schatzki (médical + nutrition) ?
Pour
Anneau large / non-sténosant:
- Bien mastiquer avant d’avaler
- IPP à vie (ne pas oublier que RGO peut causer ça)
Anneau étroit / sténosant:
- Dilatation (ballon ou en coupant)
Décrit moi les ulcères gastroduodénals
Perte d’une partie de muqueuse digestive (gastrique ou duodénal), surtout au niveau gastrique ou début du duodénum
Quelles sont les causes des ulcères gastroduodénals ?
- H.pylori
- AINS (ibuprofène) et v (aspirine)
- Hypersécrétion de pepsine/acide chlorydrique
- Viral
- Tabagisme
- Crohn
- Cocaïne
Quelles sont les symptômes des ulcères gastroduodénals ?
- Douleur épigastrique
- N° / V°
Quelles sont les complications des ulcères gastroduodénals ?
- Saignements / hémorragies
- Perforation
- Cancer
Comment on diagnostic des ulcères gastroduodénals ?
- OGD / biopsie
- Test pour vérifier la présence de H.pylori
Quels sont les traitements des ulcères gastroduodénals ?
- IPP -> pour réduire l’acidité
- Traiter la cause
-> antibiotiques pour H.pylori en plus de IPP
-> ajustement des AINS et AS
Décrit moi la gastrite
Inflammation de la muqueuse de l’estomac (totalité ou partielle)
Quels sont les différents types de gastrite ?
- Non érosive: anomalies histologiques de la muqueuse gastrique
- Superficielle: pas d’atrophie/métaplasie (svt asymptomatique)
- Profonde: atrophie et/ou métaplasie et atteint mm la musculeuse
- Érosive: érosions de la muqueuse (généralement aigu et asymptomatique)
- Chronique: (svt asymptomatique)
-> infiltration de cellules inflammatoires de façon chronique
-> perte de cellules paritétales (donc ↓ facteur intrinsèque -> ↓ B12)
-> ↓ acide chloridrique
Quels sont les symptômes d’une gastrite ?
- Souvent asymptomatique
- Douleur abdominale
- Dyspepsie
- Satiété précoce
dyspepsie -> satiété précoce
Quelles sont les complications d’une gastrite ?
- Selles méléna
- Ulcères
- Fibrose
- Maladie de Biermer: anémie percinieuse (B12 et Fer ↓)*
- Cancer
*à cause de la perte de cellules pariétales (gastrite chronique)
Quels sont les causes d’une gastrite ?
- H.Pylori
- Rx: AINS et AS
- Virus
- Champignons
- Infections
- Allergie (gastrite à éosinophiles)
- Post-gastrectomie !
- Auto-immune
- Stress
- Maladie de Ménétrier (épaississement de la muqueuse)
Comment on diagnostique une gastrite ?
COMME ULCÈRE !
- OGD/biopsie
- Test pour H.pylori
Quels sont les tx médicaux et nutritionnels d’une gastrite ?
COMME ULCÈRE !
Tx médicaux :
* IPP (à quel point c pertinent dans le cas d’une gastrite vu qu’on a peu d’acide chlorydrique dans le cas d’une gastrite chronique)
* Traiter la cause (H.pylori, AINS/AS, infection, etc)
Tx nutritionnels :
- Supplément B12/Fer si nécessaire
- Diète riche en protéine si maladie de Ménétrier (peu d’acidité gastrique = pas bonne digestion des prot)
nutritionnel = propre à gastrite
C’est quoi une dyspepsie ?
Inconfort/douleur abdominal non-spécifique
La dyspepsie est un symptôme ou une pathologie ?
Les deux
elle est un des des symptômes de la gastrite, RGO et ulcère. Mais c’est aussi une pathologie
Quelles sont les causes / facteurs de risque de la dyspepsie ?
- Gastrite, RGO, ulcère
- Stress, anxiété, dépression
Quels sont les symptômes de la dyspepsie ?
- Sensation de plénitude
- Satiété précoce
- Perte de poids
- Douleur épigastrique
Quels sont les traitements nutritionnels de la dyspepsie ?
Pas de tx spécifique ! mais:
- alimentation équilibrée
- conseils en lien avec mode de vie pour réduire stress
- plusieurs petits repas, bien mastiquer …
Décrit moi la gastroparésie
Diminution de la motilité gastrique, sans occlusion/stase gastrique
Quelles sont les causes de la gastroparésie ?
- Idiopathique
- Diabète
- Post-chirurgie de l’estomac ou de l’oesophage
- Problème nerveux
- Problème musculaire
- Hypothyroïdie (slow metabolism)
- Anorexie/boulimie (i guess l’estomac est habitué à rien recevoir donc il ralentit)
- Infections
- Prise de narcotiques
- Prise de supplément de fibres
Quels sont les symptômes de la gastroparésie ?
- N°/V°
- Sensation de plénitude
- satiété précoce
- perte de poids
- ballonements
- RGO
- Glycémie fluctuante (hypo quand dans l’estomac, hyper quand ressort)
Quelles complications peuvent résulter de la gastroparésie ?
- Bézoard
- Pullulation bactérienne
- Vomissements excessif (malnutriton ++ pcq satiété + v°)
Comment on diagnostique la gastroparésie ?
- Ecq la prsn a des N°/V°
- Ecq la prsn a perdu du poids ? (TCA à confirmer)
- OGD: vérifier si y a pas d’occulusion
- Scintigraphie de vidange gastrique (avec repas complet et arrêt de toutes médication pouvant modifier la motilité gastrique)*
*ex: narcotique ou prokynétique (rx pour favoriser la motilité)
Quel est le tx médical et nutritionnel de la gastroparésie ?
Tx médical:
- Cesser opioïdes
- Antiémétique (contre N°/V°)
- Prokynétique (favorise motilité)
Tx nutritionnel:
- petits repas fréquents/ bien mastiquer
- réduire apports en fibres
- réduire apports en lipides (sauf si sous forme de liquide, ok si apports insuffisants)
- suppléments nutritionnels
- liquides et purée mieux tolérées
- bonne hydratation
- Éviter boisson gazeuse (sauf si bézoards i guess)
Explique c’est quoi le cannabinoid hyperemesis syndrome (description, sx et tx)
C’est un sous-type du syndrome de vomissement cyclique
Chez les gens qui consomment du cannabis depuis très longtemps
→ Inhibition de la motilité du tube digestif (SOI, estomac, instestin)
Tx: cesser cannabis + donner anti-nauséeux
Explique c’est quoi la chirurgie de Billroth et ses types
Chx faite surtout lorsque cancer de l’estomac, une complication d’ulcère, etc
- Billroth I: anastomose de l’estomac restant + duodénum
- Billroth II: anastomose de l’estomac restant+ jéjunum
Y a souvent une vagotomie
c’est sûr que la 2 = plus de complications nutritionnelles dû à malabsorption, actions des enzymes en retard, etc
C’est quoi les différences entre la Gastrectomie partielle Roux-en-Y et la
Gastrectomie totale Roux-en-Y (2) ?
- totale = n’ont plus d’estomac vs partielle = ont encore un petit peu d’estomac
- partielle plutôt faite dans un contexte de perte de poids ou cancer, totale c’est seulement si y a un cancer ou perforation de l’estomac
Quelles sont les conséquences des chirurgies de l’estomac ?
-
Vidange gastrique des solides et liquide méga accélérée(ça prend 6 mois avant que le corps s’adapte) Reflux intestinal vers estomacPerte de poids
- pleinitude -> satiété
- gastroparésie (si vagotomie)
- stases gastriques / bézoards
- pullulation bactérienne (pas d’acidité vu que plus d’estomac)
Malabsorption des lipides
- Stéatorrhées
- Déficience en vitamines liposolubles
- Dû à ↓ d’enzymes pancréatiques
- ↓ action des enzymes pancréatiques et bile pcq transit trop rapide
- si Billroth II = trop grosse particules qui arrive au jéjunum → travail des enzymes difficile
Déficience en Fer
- ↓ HCL vu que y a plus/moins d’estomac = pas de conversion de fer ferrique en ferreux
- Absence du duodénum ex: Billroth II (c’est son site d’absorption..)
Déficience en B12
- ↓ cellules pariétales = ↓ facteur intrinsèque
- ↓ HCL
Déficience en calcium
- ↓HCL
- Ostéoporose, ostéomalacie, ostéopénie
Déficience en acide folique
- Absence du duodénum ex: Billroth II (c’est son site d’absorption..)
Syndrome de chasseTolérance au lactose change
C’est quoi l’approche nutritionnelle en post-chirurgie de l’estomac ?
État nutritionnel optimal
- multivitamines (since y a bcp de malabsorption)
- suivi du poids, ajuster au besoin (ça dépend ct quoi le but de la chx…)
- éducation sur le syndrome de chasse
- éducation sur l’intolérance au lactose
Traiter la malabsorption lipidique
- enzymes pancréatiques au besoin
- Rx pour ralentir le transit (pour permettre aux enzymes/bile d’agir)
- supplémentation en vitamines liposolubles
Prévenir et traiter les maladies osseuses
- Suppléements en Ca+ et Vitamine D
- Rx pour maladies osseuses au besoin
Contrôler les stases gastriques
- vérifier si présence bézoards
- traiter si pullulation bactérienne
- traiter si gastroparésie (prokynétique, petits repas fréquents, bien mastiquer,etc)
Progression de l'alimentation per-os
- en post-op : liquide -> purée -> mou -> haché -> solide sur plusieurs mois
C’est quoi un bézoard? Comment on le diagnostique ? Comment peut-on le traiter ?
- Amas de matière non digestible dans l’estomac (ex: fibres)
- Dx à l’aide de radio, scan, OGD
- Tx: boisson gazeuse, endoscopie ou chx
C’est quoi le syndrome de chasse gastrique précoce?
Dumping précoce (dans l’heure suivant le repas)
- Cause : La vidange rapide des aliments dans l’intestin grêle pcq l’estomac ne joue pas son rôle de réservoir
- Conséquences :
- L’intestin reçoit un bol alimentaire hyperosmolaire (riche en nutriments non digérés)
- Liquide du plasma sanguin vers la lumière intestinale par osmolalité→ distension du petit intestin.
- Les hormones digestives sont libérées en grande quantité
- Résultat : symptômes digestifs (ballonnements, diarrhée, crampes) et cardiovasculaires (palpitations, vertiges, sueurs).
C’est quoi le syndrome de chasse gastrique tardif?
Dumping tardif (1-3h après le repas)
- Cause : Hypersécrétion d’insuline après l’arrivée rapide de sucres dans l’intestin
-
Conséquences :
Trop d’insuline → hypoglycémie réactionnelle
Symptômes d’hypoglycémie : fatigue, sueurs, faim soudaine, palpitations, vertiges.
Quel est le traitement nutritionnel du syndrome de chasse gastrique ?
- Petits repas fréquents et bien mastiquer
- Tout les repas protéinés (ralentit vidange gastrique)
- Limiter glucides simples à absorption rapide
- Éviter le lactose (pcq va vite aller vers intestin sans être digéré, c’est un sucre → insuline → hypo )
- MANGER EN POSITION ASSISE/ALLONGÉE + s’allonger après repas (pour ralentir vidange gastrique)
- Éviter aliments trop chauds/froid (empire les sx)
- Éviter alcool (empire les hypo)
- Ajout de gomme de guar, pectine, psyllium, son d’avoine (fibres) (pour ralentir la vidange gastrique)
