2- Dysphagie pt 2 Flashcards
Quelles sont les 3 étapes de consultation en dysphagie ?
Dépistage ou référence avant
- Évaluation nutritionnelle
Dépistage PRN
- Évaluation de la déglutition
- évaluation clinique de la déglutition (formulaire rose)
- évaluation du repas
- évaluation paraclinique VFS ou VED PRN
Quels sont les 3 types de dysphagie ?
Haute:
- orale
- pharyngée
Basse:
- oesophagienne
Quels sont les 5 risques de la dysphagie ?
- Dénutrition
- Déshydratation
- Asphysie
- Aspiration - pneumonie d’aspiration
- Qualité de vie
Vrai ou Faux :
Les pneumonies bactériennes, comme la pneumonie d’aspiration, sont plus souvent causées par l’aspiration de salive que par l’eau
V
La salive contient des milliards de bactéries vs l’eau qui en contient une centaine
Importance de l’hygiène buccale pour la prévention de ces pneumonies
Les bactéries causant les pneumonies sont souvent plus aérobiques ou anaérobiques ?
Aérobiques
Explique les étapes menant à une pneumonie d’aspiration
- Colonisation/altération de la flore oropharyngée
- hygiène orale
- caries dentaires
- médicaments
- alimentation NE
- Aspiration pulmonaire
- significative
- microaspiration
- Résistance du système immunitaire (non-efficace)
- Pneumonie d’aspiration
Comment pose-t-on le diagnostic de pneumonie d’aspiration ?
Suspicion clinique
+
Changements au niveau de la radio thoracique (comme les pneumonies régulières)
Donc aucun signe concret qui différencie une pneumonie d’aspiration à une pneumonie régulière -> dans tout les cas on les traite de la même façon avec antibio
Identifie tous les numéros
1- Nasopharynx
2- Palaisdure
3- Voile,palaismou
4- Dentantérieure
5- Lèvreinférieure
6- Menton,mandibule
7- Oshyoïde
8- Vestibulelaryngé
9- Cordesvocales
10- Oropharynx
11- Amygdales linguales 12- C3
13- Épiglotte
14- Vallécules
15- Sillons ary épiglottique 16- Sinus piriformes
Identifie les numéros
1- Paroi postérieure du pharynx
2- Cricopharynx (fermé)
3- Sinus piriformes
4- Sillons ary épiglottique
5- Vallécules
6- Amygdales linguales
7- Sillon inter aryténoïde
8- Vraies cordes vocales
9- Fausses cordes vocales
10- Commissure antérieure
11- Épiglotte
Pour contexte on a donné du yogourt avec du colorant vert au pt
Le yogourt se retrouve sous les cordes vocales (on voit une tâche verte derrière les cv) = aspiration
Quels sont les 5 types d’éthiologie de la dysphagie ?
- Désordres neurologiques
- Désordres musculaires
- Désordres mécaniques et chirurgies
- Secondaire à la médication
- Lié au vieillissement normal
Vrai ou Faux :
Une hypothyroïdie a été diagnostiquée chez une patiente en raison d’un taux de TSH supérieur à la normale.
V
pcq l’hypophyse produit plus de TSH pour stimuler une glande thyroïde sous-active à produire suffisamment d’hormones thyroïdiennes (T3 et T4).
Sous quel type d’étiologie peut-on classer la dysphagie d’une patiente liée à son hypothyroïdie ?
Désordre musculaire
pcq l’hypothyroïdie induit une diminution de la force des muscles
V ou F
La dysphagie causée par un trouble musculaire peut être reliée à un problème mécanique
Faux,
désordre musculaire = relié à une perte de force musculaire
Les symptômes d’une dysphagie causée par un trouble musculaire apparaissent à quelle vitesse ?
très lentement
Il y a 2 types de désordres musculaires pouvant mené à une dysphagie. Nomme les + exemples
- Myopathie héréditaires (histoire familiale)
- Dystrophie musculaire occulo-pharyngée (DMOP)
- Dystrophie de Duchenne
- Myopathie congénitale Steinert
- Myopathies inflammatoires
- Dermatomyosite
- Polymyosite
- Myosite à inclusions
Explique la maladie de la DMOP
- Maladie génétique québécoise: gène anormal présent dès la naissance
- Aucun symptômes avant la quarantaine
- Introduit par 3 soeurs de la Nouvelle-France -> descendance nombreuse
Quels muscles sont atteints par la DMOP ?
- Muscles qui entourent l’oeil
- Muscles pharyngés
- Muscles vélo-pharyngés
- Crycopharynx (sphincter oesophagien supérieur = muscle du pharynx!)
Quels sont les signes précoces les plus fréquents de la DMOP ?
- Paupières tombantes
- Problème de déglutition
La DMOP cause un problème au niveau de la phase pharyngée ou orale ?
+ pharyngée
La DMOP cause un problème quant à la déglutition des solides ou des liquides? Pourquoi ?
solides pcq
* les muscles pharyngés ont de la difficulté à propulser la nourriture vers l’oesophage
* le crycopharynx (sos) a de la difficulté à s’ouvrir
les liquides n’ont pas vraiment besoin de force musculaire pour être propulsé
Quels sont les symptômes de la DMOP ?
- Blocage, régurgitation, besoin de cracher
aliments non poussés vers oesophage, donc remontent!!!
- Symptômes laryngo trachéaux
-toux
-raclement de gorge
-sécrétions
- Symptômes oraux
problème de matication et de contrôle sur le bolus (échappement?)
Explique les conclusions de l’étude sur les 22 sujets ayant la DMOP
- 96% présente de la dysphagie pharyngée
- 45% présente trouble avec SOS (crycopharynx)
- 77% stases valléculaires
- 90% stases sinus
- 100% aspiration
stase = la nourritures se loge dans ces compartiments
Pourquoi évite-t-on d’épaissir les liquides pour les pts DMOP ?
Pcq ils ont plus de difficulté avec les solides et plus de facilité avec les liquides (dû à l’affaiblissement des muscles pharyngés)
Quels sont les différents traitements du DMOP ?
- myotomie du crycopharynx (chx) / dilatation du crycopharynx = seul vrai traitement
- se fier au vécu du pt -> c’est lui qui se connait et sait ce qui fonctionne, a aussi l’expérience de sa famille qui lui est utile
- nutrition entérale dans certains cas
Explique un peu plus en détails la cricotomie et ses risques
- Chirurgie consistant à couper partiellement le muscle cricopharyngien pour le détendre et faciliter la déglutition et le passage des aliments du pharynx à l’oesophage
- il existe certains risques mais sont rares, morbidité post-op quand mm possible pcq c des pts âgés
A
la majorité des personnes ayant la DMOP n’ont pas de difficulté avec les liquides
On a un patient d’origine asiatique, est-ce qu’il peut avoir le gène de la DMOP?
Oui
la DMOP s’est vraiment répandu mm si c’est d’origine québécoise
Quels sont les risques associés à la solitude lorsqu’on a la DMOP ?
- moins de resto
- évitent de manger en public
- peur de s’étouffer
- embarras
- frustration
- dépression
Est-ce que les personnes atteint de DMOP risquent de vivre moins longtemps?
espérance de vie = 77 ans
donc un peu moins que la normal, mais c pas énorme
Quels sont les troubles qui résultent des désordre mécanique ?
- Cancer ORL
- Résections
- Irradiations
- **Hypofonction des glandes salivaires **(xérostomie!)
- Ostéophytes
- Diverticules pharyngo-oesophagiennes
- Trachéotomie
V ou F
La dysphagie reliée à un désordre mécanique ne peut pas être relié à une histoire familiale
V
À quelle vitesse apparait une dysphagie de trouble mécanique ?
Très lentement
Quels sont les différents types de troubles mécaniques ou chirurgicaux pouvant mener à une dysphagie ?
Cancer ORL, cancer du pharynx, cancer des cordes vocales
Quelle intervention chirurgicale est fréquemment réalisée pour traiter un cancer du pharynx ?
Commando
Le commando entre dans quel type de troubles mécaniques/chirurgicaux ?
Résection
Quel est le traitement nutritionnel de la dysphagie de désordre mécanique lié à la chx du commando ?
- Alimentation entérale au besoin (si ne comble pas ses beoins ou en malnutrition aigue post-op)
- Alimentation orale le plus tôt possible (pour éviter déconditionnement, perte habitude)
Dans nos traitements nutritionnels on doit considérer:
* la capacité masticatoire restante
* si certaines structures ont été retirés
* comment est la coordination des mvts oraux à présent
-> à partir de là on peut donner stratégies, changer de texture, etc
Pourquoi l’irradiation peut mener à des troubles mécaniques de la déglution?
Car il y a des effets secondaires liés au pharynx, à la muqueuse, l’oesophage et les glandes salivaires, qui impactent de façon mécanique la déglutition
Quels sont les effets secondaires aïgus de l’irradiation ?
- inflammation
- douleur
- fistules (conduit entre 2 tissus)
- xérostomie
- dysgueusie
= mécanique pcq inflammation et douleur ne permettent pas la déglutition des fois, la xérostomie peut aussi affecter la préparation du bol
Quels sont les effets secondaires chroniques irréversibles de l’irradiation ?
- dysphagie
- fibrose
- nécrose
- dysgueusie
- xétostomie
Explique c’est quoi un ostéophyte et comment peut-il apparaître ?
excroissance osseuse anormale qui apparait chez les personnes ayant de l’arthrite. Elle apparait et grandit graduellement jusqu’à parfois bloquer l’écoulement des aliments et l’abaissement de l’épiglotte (si ostéophytes dans les cervicales C3-C7)
Quels sont les symptômes distinctifs de l’ostéophyte ?
- Régurgitation orales
- Stases valléculaires qui augmentent avec l’évolution de l’ostéophyte
- Plusieurs déglutitions
Quels sont les traitements nutritionnels de l’ostéophyte ?
- Pas de chx au canada
- Discuter avec le pt pour connaitre ses capacités
- Alterner liquide-solide
- Éviter les solides et aliments secs
- Chin tuck pour ouvrir les vallécules et vider les stases
V ou F
L’ostéophyte est très fréquent chez la personne âgée
V
Un pt me dit qu’occasionnellement lorsqu’il tousse, il y a certains aliments ou liquides. Aussi, des fois les aliments lui reviennent dans la bouche sans saveur acide. Il a aussi perdu du poids. Qu’est-ce qu’il a ?
Diverticule pharyngé
c’est une lésion, une genre de poche
souvent créé par aliments lorsque mal mastiqué -> blesse la paroi et crée diverticule qui augmente avec le temps
les aliments se retrouve la dedans et reviennent intactes dans la bouche
explique c’est quoi
Une infirmière affirme avoir donné un médicament à son pt. Pourtant lorsqu’elle revient dans la chambre elle trouve le médicament intact sur son oreiller… Que s’est-il passé ?
Diverticule pharyngé
Résume les signes d’un divertivule pharyngé causant un trouble de déglutition
- Tousse lorsque s’alimente avec solide ET liquide
- Tousse de la nourriture, et des médicaments intacts sans saveur acide
- Régurgitation
Quels sont les traitements du diverticule pharyngé ?
- Intervention médicale pour retirer le diverticule
- Éviter aliments granuleux ou secs ou adhésifs
- Alternance liquide-solide
- Essayer rotation et flexion de la tête pour trouver la position ayant moins de régurgitations spontanées
Quel est le traitement pour un cancer des cordes vocales ou du larynx?
- Laryngectomie totale ou partielle
- Suivi d’une trachéotomie ou trachéostomie (pour insérer la canule)
Quelle sont les différences entre la trachéotomie et la trachéostomie ?
- Trachéotomie = suite à la laryngectomie partielle
- Trachéostomie = suite à la laryngectomie totale
Quels sont les risques associés à la trachéostomie et à la trachéotomie au niveau alimentaire ?
Trachéotomie:
- risque de fausse route et aspiration (aliments ou sang)
Trachéostomie:
- perte du goût
Vrai ou faux?
Un patient a une trachéostomie. On lui dit qu’il est à risque d’aspiration.
F
Trachéostomie = lorsque le larynx a totalement était retiré, donc la trachée est seulement lié à la canul/trou dans la gorge. Le pharynx n’a donc plus de connexion avec la trachée et le contenu alimentaire ne peut jamais atteindre les voies respiratoires
Quand est-ce que l’on met une canule à ballonet ?
a) Trachéotomie
b) Trachéostomie
c) les deux
a) Trachéotomie
Les ballonets sont utilisés pour protéger les voies respiratoires.
Trachéostomie = plus de connexion avec les voies respiratoires!
Quand est-ce que l’on recommande les canules à ballonet ?
- risque d’inhalation de sang
- Risque de fausses routes alimentaires
- pour protéger les voies respiratoire et les poumons d’inondations bronchiques
V ou F
Les canules des trachéotomie ont toujours des ballonets
Non pas forcément. Faut savoir que dans des laryngectomie partielle on peut conserver l’épiglotte. La double-protection offerte par le ballonet n’est pas nécessaire chez tous les patients, surtout s’ils ne sont pas à risque de fausses routes. AU CONTRAIRE, les canules sans ballonets sont à privilégier car elles sont plus faciles à entretenir + nécessite moins de surveillance
Le ballonet doit être gonflé dans quels circonstances ?
si le pt n’a pas de réflexe de toux et qu’il est à haut risque de fausse routes/ aspiration (donc pas nécessairement que quand il mange, pcq il peut s’aspirer avec de la salive)
V ou F
Le ballonet ne reste pas toujours gonflé
V
le ballonet ne peut pas rester toujours gonflé ça peut faire des plaies de pression
Comment peut-on identifier que la dysphagie est causée par un médicament ?
Les symptômes de dysphagie doivent être reliés à un moment précis dans le temps, souvent associé à l’introduction récente ou à la prise spécifique d’un médicament.
Quelles sont les particularités de la dysphagie causée par un médicament (3) ?
V ou F
il est possible d’écraser des médicaments pour facilité leur ingestion
V ou F
Plus on donne de médicaments, plus le risque de dysphagie augmente
Pourquoi le vieillissement normal entraine des fois une dysphagie (indique tous les changements physiologiques) ?
Chez quelle tranche d’âge de personne âgé on retrouve plus souvent la presbyphagie (dysphagie lié au vieillissement) ?
Ma pte a 97 ans et a des troubles de déglutition. Quel est le type d’éthiologie de cette dysphagie ?
V ou F
La presbyphagie a des symptômes non-spécifique et elle est souvent non diagnostiquée
Peut-on diagnostiquer une dysphagie ?
Quels sont les 4 types de traitements nutritionnels de la dysphagie ?
On essaye de prioriser quoi en choisissant le tx nutritionnel de la dyshagie d’un pt ?
donner exemple de la pte texture purée qui a manger les biscotte
V ou F
Plus les liquides sont consistants, plus la déglutition est sécuritaire
Pourquoi les liquides épaissis a quelques fois des résultats néfastes sur la santé ?
Le traitement d’épaississement des liquides fonctionne super bien sur mon pt, mais il n’aime pas ça du tout. Que faire?
Que faut-il considérer avant de choisir les textures des aliments ?
Quels sont les bénéfices et les conséquences des textures modifiées ?
