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Question 1

Qu’est-ce qu’une cohorte vs une étude de cohorte?

Answer 1

Une cohorte est un groupe de personnes ayant certaines caractéristiques communes, alors qu’une étude de cohorte est une cohorte suivie pendant une certaine période de temps.

Question 2

Comment peut-on faire partie d’une étude de cohorte?

Answer 2

L’individu doit pouvoir être identifié et retrouvé/suivi dans le temps activement ou passivement

Question 3

Quel est le point de départ pour un individu dans une étude de cohorte? (*)

Answer 3

L’exposition

Question 4

Quel type de cohorte s’agit-il: les utilisateurs de méthadone

Answer 4

Cohorte médicament. Tous les individus sont exposés à un médicament X

Question 5

Quel type de cohorte s’agit-il: les patients asthmatiques

Answer 5

Cohorte pathologie. Tous les individus ont un Dx de la maladie d’intérêt

Question 6

Quel type de cohorte s’agit-il: femmes enceintes suivies au Québec entre 1998 et 2015

Answer 6

Cohorte populationnelle. Tous les individus d’une même population définie

Question 7

Comment on sépare-t-on une étude de cohorte en groupes? (*)

Answer 7

On prend la population à l’étude et on l’a sépare en 2 groupes: exposés vs non-exposés. Dans ces 2 groupes, on les sépare également entre ceux ayant eu des événements indésirables vs ceux n’ayant pas eu d’événements indésirables

Question 8

Quels sont les 2 types de cohortes en termes de sélection des personnes?

Answer 8

• fermée/fixe: nb fixé au départ. on ne peut plus y adhérer lorsque la cohorte est formée. le nb peut baisser avec le temps à cause de la mortalité et de la perte au suivi.
• ouverte/dynamique: la cohorte accepte des nouveaux membres (registre de cancer, RAMQ)

Question 9

Quels sont les types de cohorte en termes d’objectifs?

Answer 9

• cohorte descriptive: identification des événements
• cohorte étiologique: évaluation d’un lien étiologique possible entre l’exposition et la survenue d’un événement

Question 10

Quels sont les types de cohortes en termes de suivi?

Answer 10

• rétrospective: les membres sont identifiés s’ils ont eu l’événement dans le passé et sont suivis vers le présent, donc l’EI est déjà survenu
• prospective: membres sont identifiés par un événement présent et sont suivis dans le présent vers le futur, l’EI n’est pas encore survenu
• mixte (rétrospective et prospective)

Question 11

Quel type de suivi est le meilleur?

Answer 11

Prospectif (#1)
Rétrospectif dont les données ont été collectées de manière prospective lors de fin de remboursement (#2)

Question 12

Quel type de suivi est le plus long?

Answer 12

Prospective

Question 13

Sur quoi faut-il se baser dans une étude observationnelle?

Answer 13

Les codes Dx

Question 14

Qu’est-ce qui est impossible de faire avec une étude observationnelle? (*)

Answer 14

Pouvoir nécessairement répondre à toutes les questions de l’étude. Certaines peuvent être répondues, d’autres devront l’être par l’utilisation de proxies

Question 15

Qu’est-ce qu’une variable proxy?

Answer 15

Intermédiaire sur la variable qu’on cherche à mesurer et la variable qu’on est capable de mesurer

Question 16

Situation: on veut faire une étude de cohorte pour évaluer l’effet d’un opiacé sur le risque d’abus chez les patients avec douleur chronique. Ces actions sont-elles acceptables?
1- Recruter des patients dans une clinique de douleur
2- Inclure des patients qui rencontrent des critères Dx
3- Exclure les patients avec un historique d’abus, alcoolisme, usage de drogue illicite, utilisation concomitante d’AINS/antidouleurs

Answer 16

1- oui
2- non, parce que le Dx de la douleur est trop subjectif
3- non, parce que ces personnes sont des utilisateurs potentiels, applicables à la population générale

Question 17

Quelle question faut-il se poser lorsqu’on fait les étapes du design de la cohorte? (*)

Answer 17

S’il y a introduction de biais dans une étape

Question 18

À quoi servent les critères d’inclusion/exclusion? (*)

Answer 18

Pour mieux définir la population à risque d’EI

Question 19

Qu’arrive-t-il s’il y a trop de critères de sélection dans une cohorte? (*)

Answer 19

Plus il y a de critères, moins les résultats pourront être extrapolés à la population-source

Question 20

Comment doit être le temps de suivi entre les exposés et les non-exposés et pourquoi?

Answer 20

Similaire pour avoir les mêmes time-windows d’opportunités

Question 21

Pourquoi le suivi doit être suffisamment long et comment on établit la durée?

Answer 21

Pour avoir la chance d’observer la survenue de l’événement
La durée est déterminée selon la fonction du risque, le bon sens clinique, les données sur des produits similaires et les données de notification spontanée

Question 22

Comment se clore la fin du suivi?

Answer 22

Décès ou événement ou perte au suivi

Question 23

Idéalement, que faut-il savoir chez les pertes au suivi?

Answer 23

De connaitre leurs caractéristiques pour les comparer à la cohorte originale

Question 24

Quels contextes peut-on qualifier d’exposition variable?

Answer 24

• interruption du traitement
• arrêt du traitement
• changement de produit en cours de suivi

Question 25

Pour une étude de cohorte, qu’est-ce qui est calculé? (*)

Answer 25

Risque Relatif et Ratio d’incidence

Question 26

Dans quel cas va-t-on calculer un OR? (*)

Answer 26

Lorsque la fréquence de la maladie est rare

Question 27

Quel calcul va être employé lorsque le taux de pertes au suivi est le même dans mon groupe traitement vs comparateur? (*)

Answer 27

Rapport de risque

Question 28

Quel calcul va être employé lorsque le taux de pertes au suivi est différent dans mon groupe traitement vs comparateur? (*)

Answer 28

Rapport de taux

Question 29

Pourquoi les ORs semblaient-ils démontrer que les antidépresseurs n’avait pas d’impact sur les malformations congénitales, alors qu’elles l’étaient en réalité?

Answer 29

Les ORs calculaient l’impact général sur le corps, ce qui nullifiait les résultats ou les rendaient statistiquement non significatives. Lorsqu’on calculait les ORs spécifiquement par organe, les ORs étaient de loin supérieurs à 1, démontrant un lien causal entre la prise d’antidépresseurs et des malformations congénitales

Question 30

Quels sont les avantages des études de cohorte? (*)

Answer 30

• permet calcul direct du RR
• permet calcul de l’incidence d’une maladie
• séquence temporelle d’exposition donne une issue claire
• efficace pour les expositions et les issues rares
• permet l’étude de plusieurs issues pour une exposition donnée
• permet de décrire l’évolution du risque dans le temps

Question 31

Quelles sont les limites des études de cohorte? (*)

Answer 31

• demande bcp de temps, surtout si long suivi prospectif, et surtout si le délai d’apparition de l’événement est long
• $$$
• demande grand N pour événement rare
• pertes au suivi = biais = interfèrent avec la validité interne de l’étude
• la pratique peut changer pendant l’étude

Question 32

Quelles sont les différences entre une étude de cohorte et un essai clinique?

Answer 32

• Les patients sont randomisés dans l’étude clinique, pas l’étude de cohorte où ils sont mis selon l’exposition.
• La sélection se fait par des critères d’inclusion/exclusion dans un essai clinique, alors que l’étude de cohorte demande juste à la personne de pouvoir être accessible pour le suivi.
• L’étude clinique impose un traitement alors que l’étude de cohorte est observationnelle, elle attend que l’événement se produise si la personne a pris ou non un médicament.