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Gastrologia > 5. ERGE > Flashcards

5. ERGE Flashcards

1
Q

Que es la Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico?

A

Se define: como el regreso del estómago hacia el esófago de comida, ácido y/o Bilis por periodos mayores de 20 minutos con un pH menor a 4

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2
Q

¿Cuál es la fisiopatogenia del ERGE?

A

La pérdida de la zona de alta presión del EEI

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3
Q

Síntoma cardinal del ERGE

A

Pirosis

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4
Q

Que es la pirosis?

A

Sensación ardiente que sube del estómago hasta la faringe

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5
Q

Qué otros síntomas presenta la ERGE

A

Pirosis
Dolor retroesternal
Tos de predominio matutino
Eructos frecuentes

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6
Q

3 elementos que mantienen la zona de alta presion del EEI

A
  • La presencia de una es un pliegue del peritoneo que recubre esta zona y va del diafragma hacia el esófago -Segundo elemento el ángulo de hizz entre el esófago y la curvatura mayor del esófago
  • Los pilares del diafragma, los músculos que forman el hiato diafragmático está cerrado.
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7
Q

Causa etimológica más común del ERGE

A

Anatómica: Hernia hiatal: por deslizamiento es la única que causa reflujo, se desliza el estómago de su posición en el abdomen hacia el tórax.

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8
Q

Cuál es la fisiopatologia de la hernia paraesofagica?

A

Se mantiene el ángulo de hiz pero se pierde la membrana frenoesofagica y los pilares del diafragma, no hay reflujo ni pirosis, solo dolor retroesternal

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9
Q

Protocolo de estudio que se pide al paciente con ERGE

A

Endoscopia
Manometria
pHmetría

Se pide todo esto para un protocolo completo y confirmación quirúrgica

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10
Q

Que estudio nos hace un verdadero diagnóstico del ERGE

A

PHmetría

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11
Q

A qué paciente se le pide una Endoscopia?

A
  • Hematemesis
  • Melena
  • Vómitos en pozos de café
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12
Q

Que divide el ángulo de Treitz

A

Cuarta porción del duodeno y empieza el yeyuno

Divide tubo digestivo alto y bajo

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13
Q

Tratamiento para un px con ERGE

A

Dieta, antiacido (Anti H2: Cimetidina [Provoca Ginecomastia] Ranitidina, Famotidina, pero se usa generalmente el Omeprazol)
procinetico (Cizaprida o Metroclopramida), protectores de mucosa (Gel de aluminio con dimeticona ó Peptobismol, sales de bismuto)de 4 a 6 semanas
Y es importante verlo dentro de 15 días si el paciente cumple con este tratamiento el 85 al 90% se siente mejor

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14
Q

Antiácido de elección para el ERGE

A

Eosomeprazol - VO excelente antiácido, está en IV, es el indicado en ERGE

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15
Q

A qué se debe la tos matutina?

A

Por que en las noches el ácido refluye y broncoaspiran con unas gotas de ácido

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16
Q

Que se entiende por una hernia?

A

Es un espacio por el cual puede salir o prolapsar un contenido

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17
Q

Cómo se forma la hernia hiatal?

A

La cámara gastrica se mete del abdomen al tórax

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18
Q

Cuales son los 3 tipos de hernia hiatal?

A

Hernia hiatal por deslizamiento
Hernia hiatal paraesofagica
Hernia hiatal mixta

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19
Q

Cómo es la fisiopatogenia de la hernia hiatal por deslizamiento?

A

El estómago se desliza y asciende al tórax y protuye 2-5cm

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20
Q

Qué elementos que mantienen la zona de alta presión?

A

Presencia del Ángulo de hiz
Membrana frenoesofagica
Y pilares del diafragma que están cerrados

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21
Q

Cómo se forma el ángulo de hiz

A

Se forma entre el esófago y el fondo del estómago

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22
Q

A qué se refiere con la membrana frenoesofagica?

A

Se refiere a los 4-5 de peritoneo que recubre

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23
Q

Todos los pacientes que tienen hernia hiatal tienen reflujo?

A

No

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24
Q

Si el px tiene una hernia hiatal por deslizamiento y no tiene reflujo es indicación para operar?

A

No

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25
Q

Otras causas que ocasionan la pérdida de alta presión del EEI

A 
Obesidad 
Ingesta de grasas En excesos 
Condimentos
Picantes 
Salsa 
Dieta inadecuada 
Fumar 
Alquitrán 
Nicotina 
Diabéticos 
Aumento la presión intrabdominal
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26
Q

Estudio diagnóstico inicial para la ERGE

A

Endoscopia Alta

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27
Q

Cuál es la clasificación de esofagitis de Savad y Miller

A

Grado I. Lesión única erosiva o lineal y está en un solo pliegue longitudinal

Grado II. Lesiones no circulares con erosiones limitada a más de un pliegue longitudinal

Grado III. Lesión circular o erosiva

Grado IV. Lesiones crónicas, úlceras o estenosis del esófago corto

Grado V. Esófago de Barret

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28
Q

Patogeno asociado a la enfermedad ácido péptica y reflujo

A

H. Pylori

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29
Q

Que es una manometria esofagica?

A

Es una técnica que mide los cambios de presión y actividad contractil del esófago

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30
Q

En qué consiste una PHmetria de 24 hrs

A

Es una técnica ambulatoria y permite la valoración del reflujo gastroesofagico y evalúa los espisodios del reflujo, frecuencia, duración, momento de aparición y relación de los síntomas del pacientes

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31
Q

Que es el esófago de barret?

A

Substitucion del epitelio de un espitelio transicional a uno glandular

32
Q

Que es el aclaramiento esofagico?

A

El paciente te refiere muchos síntomas, y al hacer la Endoscopia tiene un Savad y Miller grado I ó II, todos tenemos un cierto grado de reflujo, (Reflujo fisiológico) se vuelve patológico cuando pasan más de periodos de más de 20 min y pH <4

Al contacto con la comida, con el ácido y con la Bilis, el esófago aumenta su peristaltismo para que se regrese y esté menos tiempo en contacto

33
Q

Clasificación de Los Ángeles que es y qué valores de pHmetria da?

A

Grado A. Una o más lesiones <5 mm no afecta a los bordes de los pliegues mucosos

Grado B. Una o más lesiones >5 mm no afecta a los bordes de los pliegues mucosos

Grado C. Una o más lesiones continuas entre dos o más bordes o pliegues mucosos afecta <75% de circunferencia esofagica

Grado D. Una o más lesiones que afecta al menos el 75% de circunferencia esofagica

34
Q

Que evalúa la clasificación de De Mister?

A 
Tiempo total de reflujo
Tiempo posición vertical 
Tiempo decúbito supino 
Número de episodios 
Número de episodios más de 5 minutos 
Episodio más largo

Se basa en una pHmetria

35
Q

Que clasificación se utiliza para esofagitis?

A

Clasificación de Los Ángeles o Savad y Miller

36
Q

Qué pasa cuando el paciente arroja un resultado mayor a 14.72 en la clasificación de De Mister o pHmetria?

A

Tiene un reflujo severo e importante y debe de ir a cirugía

37
Q

Cuantos tipos de manometria hay?

A

Normal y alta resolución (es la más común)

38
Q

Cuando es patológico, en el momento que se evalúa la presión integrada de relajación?

A

> 15mmHg

39
Q

Que otra cosa nos ayuda la manometria esofagica a evaluar en el esófago?

A

Los trastornos motores del esófago

40
Q

Tratamiento farmacológico para pacientes no complicados de ERGE

A

Antiácido
Procinetico
Protector de mucosa

También se recomienda bajar de peso

41
Q

Bloqueadores de la bomba de Hidrogeniones, que mediador químico evita que se una a la bomba de Hidrogeniones

A

Evita que la histamina active a la bomba de Hidrogeniones

42
Q

En qué se basa el tratamiento farmacológico?

A

Disminuir la tasa de ácidez
Dejar un procinetico
Dejar un tratamiento de protección de mucosa

43
Q

Por que se dejaron de usar los inhibidores H2?

A

Provocaban Hepatotoxicidad

44
Q

Fármaco inhibidor de la bomba de protones salió a finales de los años 70’s y más famoso

A

Omeprazol

45
Q

Menciona otros inhibidores de la bomba de protones o antiácidos derivados del Omeprazol

A

Pantoprazol
Lansoprazol
Rabeprazol
Esomeprazol

46
Q

Menciona antiácidos o inhibidor de bomba de protones de última generación

A

Levogirados
Dexlanzoprazol
PantoprazolS

47
Q

Cuál es la posología de los inhibidores de bomba de protones?

A

1 dosis todos los días al despertar su presentación viene en 40mg durante 4 a 6 semanas

Solo si tienen una gran dosis de acidez tomar una antes de dormir

48
Q

Para qué sirven los procineticos?

A

Aumentan la motilidad del tubo digestivo
Mejoran y regulan el peristaltismo, esófago, estómago, duodeno, yeyuno y colon
Son muy útiles en la terapéutica gastroenterologica

49
Q

Menciona algunos procineticos del mercado

A 
Cizaprida 
Itoprida
Metroclopramida
Levosulpirida 
Cinitaprida
50
Q

Posología de los procineticos?

A

Se deben de administrar 10 min antes de cada desayuno, comida y cena

Durante 4 a 6 semanas

51
Q

Menciona protectores de mucosa

A

Hidróxido de aluminio o magnesio (Melox)
Magaldrato (Riopan)
Sucralfato
Sales de bismuto (Peptobismol)

52
Q

Posología de los protectores de mucosa

A

Todas las noches antes de irse a dormir durante 4 a 6 semanas

53
Q

Complicaciones de la ERGE

A

Esofagitis grado III y IV de la clasificación de Savad y Miller
Sangrado de tubo digestivo alto
Estenosis
Esófago de Barret

54
Q

Características clínicas de un sangrado de tubo digestivo alto

A

Vomito en pozos de café
Hematemesis
Melena

55
Q

De donde a donde es tubo digestivo alto

A

Desde la boca hasta la 4ta porción del duodeno, hasta el ángulo de Treitz

56
Q

Desde donde a donde es tubo digestivo bajo?

A

Desde el ángulo de Treitz hasta el ano

57
Q

Características clínicas de sangrado de tubo digestivo bajo

A

Hematoquesia (heces con raya de sangre)
Sangre oculta en heces (estudio de laboratorio)
Rectorragia

58
Q

Estudio de elección para vomitos en pozos de café, hematemesis y melena?

A

Endoscopia alta

59
Q

Cuál es la fisiopatogenia de la estenosis?

A

El paciente hace esofagitis, una vez y cicatriza y otra y otra vez hasta que se cicatriza y se acumula todo ese tejido de cicatrización y la luz se cierra

60
Q

Sintomatología del paciente con estenosis?

A

Disfagia

Regurgitamiento

61
Q

Los síntomas de la estenosis esofagica a que otra patología se parecen?

A

Acalasia y un adenocarcinoma de esófago

62
Q

Que estudio se le solicita a un paciente con cancer de esófago?

A

Una Endoscopia

63
Q

A qué pacientes se le piden Endoscopias?

A

Al paciente que venga con primera vez Agruras, pirosis, dolor retroesternal, regurgitación

Vomitos de pozo de café, evacuaciones negras apestosas, coágulos de sangre

64
Q

Tratamiento para la estenosis esofagica?

A

Procesos de dilataciones esofagicas. Son dilatadores puntiformes y van creciendo el diámetro del esófago

65
Q

A qué calibre se abre el esófago en la estenosis esofagica?

A

24 Fr

66
Q

Cuánto equivale 1 Fr a sistema métrico decimal?

A

0.33mm

67
Q

Que es el esófago de Barret?

A

Metaplasia, es una sustitución de un tejido maduro por otro tejido maduro

Se considera que es una lesión premaligna

68
Q

Cuales son los dos tipos de esófago de Barret

A

Sin displasia y con displasia

69
Q

Cómo se diagnostica y cuantas muestras se toman para hacer un mapeo completo de la patología?

A

Se hace una biopsia y se hacen mínimo 6 tomas de muestra de toda la circunferencia del esófago y tener una representación

70
Q

Cuál es el tratamiento para el paciente con esófago de Barret sin displasia?

A

Funduplicatura

Se le trata con una cirugía anti reflujo se le comenta que es una lesión irreversible

71
Q

Cómo se diferencia entre una displasia de esófago de Barret de alto grado y de bajo grado

A

Ablacion esofagica

Tx del esófago de Barret

72
Q

Objetivo de la cx anti reflujo

A

Restablecer la zona de alta presión

73
Q

En qué se basa la funduplicatura?

A

En hacer una nueva válvula, se pasa el fundus del estómago se pasa por detrás del esófago y se rodea, hay de 180°, 270° y 360°
Se cierran los pilares del diafragma, se pone el estómago en su posición y se crea un nuevo sello y EEI

74
Q

Cuál es la funduplicatura más usada?

A

Es la funduplicatura de Nissen (360°)

75
Q

Indicaciones para operar una ERGE?

A

Aquellos pacientes que recaigan aún siguiendo el tratamiento médico y a los pacientes con complicaciones

76
Q

Cómo se llaman los dilatadores que se usan para el tratamiento de la estenosis del EEI

A

Dilatadores de Savari

Gastrologia (26 decks)

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