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Gastrologia > 5. ERGE > Flashcards

5. ERGE Flashcards

1
Q

Que es la Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico?

A

Se define: como el regreso del estómago hacia el esófago de comida, ácido y/o Bilis por periodos mayores de 20 minutos con un pH menor a 4

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2
Q

¿Cuál es la fisiopatogenia del ERGE?

A

La pérdida de la zona de alta presión del EEI

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3
Q

Síntoma cardinal del ERGE

A

Pirosis

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4
Q

Que es la pirosis?

A

Sensación ardiente que sube del estómago hasta la faringe

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5
Q

Qué otros síntomas presenta la ERGE

A

Pirosis
Dolor retroesternal
Tos de predominio matutino
Eructos frecuentes

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6
Q

3 elementos que mantienen la zona de alta presion del EEI

A
  • La presencia de una es un pliegue del peritoneo que recubre esta zona y va del diafragma hacia el esófago -Segundo elemento el ángulo de hizz entre el esófago y la curvatura mayor del esófago
  • Los pilares del diafragma, los músculos que forman el hiato diafragmático está cerrado.
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7
Q

Causa etimológica más común del ERGE

A

Anatómica: Hernia hiatal: por deslizamiento es la única que causa reflujo, se desliza el estómago de su posición en el abdomen hacia el tórax.

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8
Q

Cuál es la fisiopatologia de la hernia paraesofagica?

A

Se mantiene el ángulo de hiz pero se pierde la membrana frenoesofagica y los pilares del diafragma, no hay reflujo ni pirosis, solo dolor retroesternal

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9
Q

Protocolo de estudio que se pide al paciente con ERGE

A

Endoscopia
Manometria
pHmetría

Se pide todo esto para un protocolo completo y confirmación quirúrgica

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10
Q

Que estudio nos hace un verdadero diagnóstico del ERGE

A

PHmetría

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11
Q

A qué paciente se le pide una Endoscopia?

A
  • Hematemesis
  • Melena
  • Vómitos en pozos de café
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12
Q

Que divide el ángulo de Treitz

A

Cuarta porción del duodeno y empieza el yeyuno

Divide tubo digestivo alto y bajo

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13
Q

Tratamiento para un px con ERGE

A

Dieta, antiacido (Anti H2: Cimetidina [Provoca Ginecomastia] Ranitidina, Famotidina, pero se usa generalmente el Omeprazol)
procinetico (Cizaprida o Metroclopramida), protectores de mucosa (Gel de aluminio con dimeticona ó Peptobismol, sales de bismuto)de 4 a 6 semanas
Y es importante verlo dentro de 15 días si el paciente cumple con este tratamiento el 85 al 90% se siente mejor

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14
Q

Antiácido de elección para el ERGE

A

Eosomeprazol - VO excelente antiácido, está en IV, es el indicado en ERGE

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15
Q

A qué se debe la tos matutina?

A

Por que en las noches el ácido refluye y broncoaspiran con unas gotas de ácido

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16
Q

Que se entiende por una hernia?

A

Es un espacio por el cual puede salir o prolapsar un contenido

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17
Q

Cómo se forma la hernia hiatal?

A

La cámara gastrica se mete del abdomen al tórax

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18
Q

Cuales son los 3 tipos de hernia hiatal?

A

Hernia hiatal por deslizamiento
Hernia hiatal paraesofagica
Hernia hiatal mixta

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19
Q

Cómo es la fisiopatogenia de la hernia hiatal por deslizamiento?

A

El estómago se desliza y asciende al tórax y protuye 2-5cm

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20
Q

Qué elementos que mantienen la zona de alta presión?

A

Presencia del Ángulo de hiz
Membrana frenoesofagica
Y pilares del diafragma que están cerrados

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21
Q

Cómo se forma el ángulo de hiz

A

Se forma entre el esófago y el fondo del estómago

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22
Q

A qué se refiere con la membrana frenoesofagica?

A

Se refiere a los 4-5 de peritoneo que recubre

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23
Q

Todos los pacientes que tienen hernia hiatal tienen reflujo?

A

No

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24
Q

Si el px tiene una hernia hiatal por deslizamiento y no tiene reflujo es indicación para operar?

A

No

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25
Otras causas que ocasionan la pérdida de alta presión del EEI
``` Obesidad Ingesta de grasas En excesos Condimentos Picantes Salsa Dieta inadecuada Fumar Alquitrán Nicotina Diabéticos Aumento la presión intrabdominal ```
26
Estudio diagnóstico inicial para la ERGE
Endoscopia Alta
27
Cuál es la clasificación de esofagitis de Savad y Miller
Grado I. Lesión única erosiva o lineal y está en un solo pliegue longitudinal Grado II. Lesiones no circulares con erosiones limitada a más de un pliegue longitudinal Grado III. Lesión circular o erosiva Grado IV. Lesiones crónicas, úlceras o estenosis del esófago corto Grado V. Esófago de Barret
28
Patogeno asociado a la enfermedad ácido péptica y reflujo
H. Pylori
29
Que es una manometria esofagica?
Es una técnica que mide los cambios de presión y actividad contractil del esófago
30
En qué consiste una PHmetria de 24 hrs
Es una técnica ambulatoria y permite la valoración del reflujo gastroesofagico y evalúa los espisodios del reflujo, frecuencia, duración, momento de aparición y relación de los síntomas del pacientes
31
Que es el esófago de barret?
Substitucion del epitelio de un espitelio transicional a uno glandular
32
Que es el aclaramiento esofagico?
El paciente te refiere muchos síntomas, y al hacer la Endoscopia tiene un Savad y Miller grado I ó II, todos tenemos un cierto grado de reflujo, (Reflujo fisiológico) se vuelve patológico cuando pasan más de periodos de más de 20 min y pH <4 Al contacto con la comida, con el ácido y con la Bilis, el esófago aumenta su peristaltismo para que se regrese y esté menos tiempo en contacto
33
Clasificación de Los Ángeles que es y qué valores de pHmetria da?
Grado A. Una o más lesiones <5 mm no afecta a los bordes de los pliegues mucosos Grado B. Una o más lesiones >5 mm no afecta a los bordes de los pliegues mucosos Grado C. Una o más lesiones continuas entre dos o más bordes o pliegues mucosos afecta <75% de circunferencia esofagica Grado D. Una o más lesiones que afecta al menos el 75% de circunferencia esofagica
34
Que evalúa la clasificación de De Mister?
``` Tiempo total de reflujo Tiempo posición vertical Tiempo decúbito supino Número de episodios Número de episodios más de 5 minutos Episodio más largo ``` Se basa en una pHmetria
35
Que clasificación se utiliza para esofagitis?
Clasificación de Los Ángeles o Savad y Miller
36
Qué pasa cuando el paciente arroja un resultado mayor a 14.72 en la clasificación de De Mister o pHmetria?
Tiene un reflujo severo e importante y debe de ir a cirugía
37
Cuantos tipos de manometria hay?
Normal y alta resolución (es la más común)
38
Cuando es patológico, en el momento que se evalúa la presión integrada de relajación?
>15mmHg
39
Que otra cosa nos ayuda la manometria esofagica a evaluar en el esófago?
Los trastornos motores del esófago
40
Tratamiento farmacológico para pacientes no complicados de ERGE
Antiácido Procinetico Protector de mucosa También se recomienda bajar de peso
41
Bloqueadores de la bomba de Hidrogeniones, que mediador químico evita que se una a la bomba de Hidrogeniones
Evita que la histamina active a la bomba de Hidrogeniones
42
En qué se basa el tratamiento farmacológico?
Disminuir la tasa de ácidez Dejar un procinetico Dejar un tratamiento de protección de mucosa
43
Por que se dejaron de usar los inhibidores H2?
Provocaban Hepatotoxicidad
44
Fármaco inhibidor de la bomba de protones salió a finales de los años 70’s y más famoso
Omeprazol
45
Menciona otros inhibidores de la bomba de protones o antiácidos derivados del Omeprazol
Pantoprazol Lansoprazol Rabeprazol Esomeprazol
46
Menciona antiácidos o inhibidor de bomba de protones de última generación
Levogirados Dexlanzoprazol PantoprazolS
47
Cuál es la posología de los inhibidores de bomba de protones?
1 dosis todos los días al despertar su presentación viene en 40mg durante 4 a 6 semanas Solo si tienen una gran dosis de acidez tomar una antes de dormir
48
Para qué sirven los procineticos?
Aumentan la motilidad del tubo digestivo Mejoran y regulan el peristaltismo, esófago, estómago, duodeno, yeyuno y colon Son muy útiles en la terapéutica gastroenterologica
49
Menciona algunos procineticos del mercado
``` Cizaprida Itoprida Metroclopramida Levosulpirida Cinitaprida ```
50
Posología de los procineticos?
Se deben de administrar 10 min antes de cada desayuno, comida y cena Durante 4 a 6 semanas
51
Menciona protectores de mucosa
Hidróxido de aluminio o magnesio (Melox) Magaldrato (Riopan) Sucralfato Sales de bismuto (Peptobismol)
52
Posología de los protectores de mucosa
Todas las noches antes de irse a dormir durante 4 a 6 semanas
53
Complicaciones de la ERGE
Esofagitis grado III y IV de la clasificación de Savad y Miller Sangrado de tubo digestivo alto Estenosis Esófago de Barret
54
Características clínicas de un sangrado de tubo digestivo alto
Vomito en pozos de café Hematemesis Melena
55
De donde a donde es tubo digestivo alto
Desde la boca hasta la 4ta porción del duodeno, hasta el ángulo de Treitz
56
Desde donde a donde es tubo digestivo bajo?
Desde el ángulo de Treitz hasta el ano
57
Características clínicas de sangrado de tubo digestivo bajo
Hematoquesia (heces con raya de sangre) Sangre oculta en heces (estudio de laboratorio) Rectorragia
58
Estudio de elección para vomitos en pozos de café, hematemesis y melena?
Endoscopia alta
59
Cuál es la fisiopatogenia de la estenosis?
El paciente hace esofagitis, una vez y cicatriza y otra y otra vez hasta que se cicatriza y se acumula todo ese tejido de cicatrización y la luz se cierra
60
Sintomatología del paciente con estenosis?
Disfagia | Regurgitamiento
61
Los síntomas de la estenosis esofagica a que otra patología se parecen?
Acalasia y un adenocarcinoma de esófago
62
Que estudio se le solicita a un paciente con cancer de esófago?
Una Endoscopia
63
A qué pacientes se le piden Endoscopias?
Al paciente que venga con primera vez Agruras, pirosis, dolor retroesternal, regurgitación Vomitos de pozo de café, evacuaciones negras apestosas, coágulos de sangre
64
Tratamiento para la estenosis esofagica?
Procesos de dilataciones esofagicas. Son dilatadores puntiformes y van creciendo el diámetro del esófago
65
A qué calibre se abre el esófago en la estenosis esofagica?
24 Fr
66
Cuánto equivale 1 Fr a sistema métrico decimal?
0.33mm
67
Que es el esófago de Barret?
Metaplasia, es una sustitución de un tejido maduro por otro tejido maduro Se considera que es una lesión premaligna
68
Cuales son los dos tipos de esófago de Barret
Sin displasia y con displasia
69
Cómo se diagnostica y cuantas muestras se toman para hacer un mapeo completo de la patología?
Se hace una biopsia y se hacen mínimo 6 tomas de muestra de toda la circunferencia del esófago y tener una representación
70
Cuál es el tratamiento para el paciente con esófago de Barret sin displasia?
Funduplicatura | Se le trata con una cirugía anti reflujo se le comenta que es una lesión irreversible
71
Cómo se diferencia entre una displasia de esófago de Barret de alto grado y de bajo grado
Ablacion esofagica | Tx del esófago de Barret
72
Objetivo de la cx anti reflujo
Restablecer la zona de alta presión
73
En qué se basa la funduplicatura?
En hacer una nueva válvula, se pasa el fundus del estómago se pasa por detrás del esófago y se rodea, hay de 180°, 270° y 360° Se cierran los pilares del diafragma, se pone el estómago en su posición y se crea un nuevo sello y EEI
74
Cuál es la funduplicatura más usada?
Es la funduplicatura de Nissen (360°)
75
Indicaciones para operar una ERGE?
Aquellos pacientes que recaigan aún siguiendo el tratamiento médico y a los pacientes con complicaciones
76
Cómo se llaman los dilatadores que se usan para el tratamiento de la estenosis del EEI
Dilatadores de Savari

Gastrologia (26 decks)

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