22. Diverticulos Colonicos

Question 1

Cuál es el mayor sitio de presentación de diverticulos?

Answer 1

Colon sigmoides (80%, son diverticulos falsos)

Question 2

Por que el mayor sitio de presentación es en el colon sigmoides?

Answer 2

Por la estrechez anatómica (3cm) los gases aumentan la presión intraluminal y eso hace que empuje la mucosa del colon abre las fibras musculares y se escapa

Question 3

El ciego de cuánto es su luz?

Answer 3

10cm

Question 4

Cuánto es la luz del recto?

Answer 4

10cm

Question 5

De que se enferma un diverticulo?

Answer 5

Diverticulitis

Question 6

Sintomatología de un Diverticulosis de colon?

Answer 6

Dolor intenso abdominal principalmente en la fosa Iliaca izquierda, irradia a espalda y se acompaña de náusea y vomito, febricula (37.5-37.8°C)

Signos de rebote en algunas ocasiones

Los diverticulos les entra popo, proliferación bacteriana, se inflama el epitelio del diverticulo y se produce pus

Question 7

Después de que se infectan estos diverticulos a qué puede complicarse?

Answer 7

A la perforación y sale materia fecal al peritoneo y les da Peritonitis

Question 8

Estudio de elección para valorar la severidad de una diverticulitis

Answer 8

TAC de abdomen

Question 9

Tx básico de una enfermedad diverticulitis

Answer 9

1. Ayuno
2. Hidratación (solución Hartmann)
3. Antibióticos como el Metronidazol I.V ó Clindamicina ó Carbapenems (la gran mayoría son Gram - Anaerobias)
4. Analgésicos
5. Antiespasmodicos
6. Esperar un lapso de 48-72hrs

Question 10

El Metronidazol por V.O a qué parásitos mata?

Answer 10

E. Hystolitica
G. Lamblia
T. Vaginalis

Question 11

De que nos habla la clasificación de Hinchey?

Answer 11

0. Diverticulitis leve

IA. Inflamación pericolica limitada

IB. Inflamación pericolica con Absceso pericolico confinado o intraabdominal distante o Retroperitoneal

2. Absceso pelvico, retroperitonel o a distancia
3. Peritonitis generalizada, no comunicación con luz intestinal
4. Peritonitis fecaloidea, comunicación libre con luz intestinal

Question 12

Habitualmente los abscesos donde se presentan?

Answer 12

En el hueco pélvico, por la circulación peritoneal

Question 13

Primer sitio de abscesos apendicular o diverticular es

Answer 13

En el hueco pelvico, por la circulación peritoneal y por gravedad

Question 14

Si no hay TAC, Otra opción buena es pedir un US pero para que?

Answer 14

Para buscar que tenga algún abceso o presencia líquido libre

Question 15

Px con fiebre, deshidratada, Acidosis metabólica, séptica, dolor en hipocondrio derecho, náusea y vomito dolor que se irradia a la espalda, que tiene?

Answer 15

Piocolecisto

Question 16

Cuál es la primera complicación de la enfermedad diverticular?

Answer 16

Sangrado de tubo digestivo bajo

Hematoquesia, rectorragia y sangre oculta en heces

Question 17

Estudio de elección para saber de donde está sangrando el paciente

Answer 17

Colonoscopia

Question 18

Principal causa de un sangrado de tubo digestivo bajo en un niño escolar

Answer 18

1. Intusuccepcion intestinal (preescolar)
2. Pólipos (sangrados intensos) escolar

También pueden ser:
Una fisura
La segunda es parasitosis
Diverticulosis

Question 19

Causa más frecuente de sangrado de un paciente de la 3era edad es

Answer 19

Diverticulosis

Question 20

Tx para pacientes con sangrado de tubo digestivo bajo

Answer 20

Estabilización hemodinámica 
Colocación de catéter central 
Hidratación 
Cruzar sangre 
Exámenes de laboratorio

Question 21

Estudio de elección para ver sangrado de tubo digestivo bajo

Answer 21

Colon por enema, también se usa un colonoscopio si no se cuenta con lo primero

Es un polvo color rosa mexicano, y se mezcla con agua, se inyecta en el año y se le toman Rx y aparte este estudio es terapéutico y sella los diverticulos, Colon por enema hemostatico

Question 22

1era Maniobra ora cuando llegue un px de >60 años de edad que llega a la sala de urgencia con un sangrado intenso en recto se le debe de hacer un

Answer 22

Colon por enema hemostatico

El bario seca los diverticulos

Question 23

Cuál es la segunda complicación de la diverticulosis?

Answer 23

Perforación

Question 24

Tx para la perforación por Diverticulosis

Answer 24

Se debe de operar lavar y resecar el segmento afectado del colon drenar el o los abscesos que tenga el paciente

Se les hace una colostomía (exteriorizar el colon a la parte lateral para crear un estoma, se inflaman tanto que no se puede hacer una anastomosis primaria, por el terreno inflamado e infectado)

Question 25

Cuál es la 3era complicación de la diverticulosis?

Answer 25

Estenosis en el sigmoides

Por que el px hace un cuadro de diverticulitis, al año otro y otro y otro y se cierra la luz del Colon

Question 26

Síntoma cardinal de la estenosis por diverticulosis

Answer 26

Distensión muy severa, incapacidad para evacuar gases, 4-5 días que no puede evacuar y se acompaña de náusea y vomito

Tiene una oclusion intestinal

Question 27

Diagnóstico para la oclusion intestinal

Answer 27

Placa simple de abdomen de pie y de cúbito Y tele de tórax

Se ve una gran dilatación de asa de yeyuno, gran dilatación del colon

Question 28

Con que estudio demuestras que si la obstrucción es benigna o maligna?

Answer 28

TAC de abdomen

Question 29

Cuál es la última complicación de la diverticulosis?

Answer 29

Una fistulización, se pega a otros órganos al diverticulo que está inflamado

Question 30

Cuál es la diverticulosis por fistulizacion más común se ve?

Answer 30

Es una fístula Colovesical, se pegan a la pared vesical, la inflaman y penetran la pared y forman un trayecto, entre el colon sigmoides y vejiga

Question 31

Sintomatología de una fístula colovesical

Answer 31

+Fecaluria
Disuria
+Neumaturia
Hematuria

Question 32

Estudio que se solicita para ver la fístula colovesical

Answer 32

Colon por enema

El medio de contraste se mete por la vejiga y se ve

Question 33

A donde otros sitios se fistulizan?

Answer 33

Colovaginales

Colouterina ó Sigmoidea uterina