5- DII

Question 1

MD

Answer 1

Resposta inflamatória inapropriada (Th1 - DC; Th2 - CU).

Poligenético

Question 2

CU vs DC: localização e apresentação

Answer 2

CU: 50% exclusivamente rectal, envolvimento contínuo, exclusivamente da camada mucosa/submucosa. Sx: tenesmo, falsas vontades, hematoquézias/rectorragias, muco nas fezes. Apresentação subaguda, sem dor abdominal.

DC: Recto poupado em 33%, com envolvimento perianal (pior px) e atingimento do íleon terminal em >90%. Afecta qualquer porção do TGI, descontínuo, todas as camadas. Sx: dor abdominal que alivia com defecação, massa (+FID), febre, náuseas ou vómitos. Sem hemorragia.

Question 3

Histologia: CU vs DC

Answer 3

CU: Eritema em lixa + abcessos e distroção das criptas.
DC: Úlceras aftosas em padrão de calçada e granulomas não-caseosos.

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

Calprotectina fecal (prevê recidivas)
#1 Colonoscopia total com íleon terminal
(gold-standard é entero-RMN).
Se doença agudizada, colonoscopia é C.I. por risco de perfuração > rectossigmoidoscopia.

Question 5

Manifestações extra-intestinais

Answer 5

Em >33% dos doentes.
Correlacionam-se com atividade da doença:
- Eritema nodoso,
- Artrite periférica (assimétrica, migratória, das grandes articulações),
- Úlceras aftosas,
- Episclerite.

Question 6

Tratamento: CU vs DC

Answer 6

CU: 
#1 Messalazina (#2 budesonido) - doença leve-moderada
#2 Prednisolona (indução) + Azatioprina/6-MP (manutenção) - doença grave/recidivante
#3 Ciclosporina/Infliximab - tx refractária aos CE.

DC:
#1 Messalazina (#2 budesonido) - se ileíte ou íleo-colite
#1 Infliximab + ATB (metronidazol/ciprofloxacina) - se fístula ou doença perianal.

Cirurgia é tx de última linha. Na CU é curativa: colectomia total + ileostomia terminal.

Question 7

Gestão da doença

Answer 7

Calprotectina fecal (prevê recidiva)
Vacinação gripe/pneumococcus
Rastreio CCR (colonoscopia a cada 10 anos)