2- DUP Flashcards
Definição úlcera
> 5 mm (vs erosão)
Sintomas Úlcera duodenal vs gástrica
Úlcera duodenal: dor 90min após refeições, noturna, que acorda o doente e alivia com anti-ácidos e alimentos, raramente maligna e associada a ganho de peso.
Úlcera gástrica: dor com alimentação, não alivia com anti-ácidos, exige sempre biópsia e associada a perda de peso.
Apresentação do doente com DUP
Dor epigástrica, tipo moinha, associada a enfartamento, saciedade precoce e refluxo GE.
Etiologias principais
#1 Hp #2 AINES Outros FR: Tabaco, HF, Doenças crónicas
Diagnóstico e tratamento do Hp
#1 testes não-invasivos: teste respiratório ureia/Ag fecal (comprovam erradicação) vs testes invasivos (geralmente desnecessários): biópsia/teste rápido urease. Em doentes jovens é lícito fazer teste não-invasivo e tratar.
Tratamento: #1 MAC (metronidazol, azitromicina, claritromicina) + IBP 10-14 dias - confirmar erradicação com teste respiratório 4 semanas após tratamento.
Critérios para fazer erradicação do Hp
DUP documentada IBP >1 ano ou AINES MALT AP/HF de ADC gástrico FR (tabaco, quartzo, cimento)
Tratamento úlceras por AINES
> 90% cicatrizam com IBP alta dose.
Diagnóstico diferencial
- Gastrite: dx histológico (A: auto-imune, corpo; B: Hp, antro)
- Zollinger-Ellison: úlcera duodenal em D2-D3. Gastrina em jejum normal exclui dx. Tx cirúrgico
- Dispepsia sem úlcera: 30% (prevenção com IBP e anti-ácidos)
1 efeito adverso IBP
Hipergastrinémia de rebound
IBP: duração tratamento duodenal vs gástrica
4 sem: UD
8 sem: UG
Principais complicações
#1 Hemorragia digestiva: IBP ev + dieta zero #2 Perfuração: ventre em tábua + irritação peritoneal. Dx por Rx tórax em pé. #3 Obstrução pilórica
Tx cirúrgico
++ se perfuração ou falha de tx médico
Vagotomia é cx definitiva.
