5. C.I. Extractie Flashcards
C.I. relative sau absolute
se vor stab in functie de :
- afect locale in sfera OMF
- medicatie cronica pt trat.afect gen
DIATEZE HEMORAGICE - etiol
tulb hemostaza primara
- defect per.vasc
- afect. Trombocitelor
tulb hemostaza sec (coagulopatii)
Vasculopatii
purpure det. de malformatii per vas
purpure autoimune
purpure infectioase
purpure etiol asociata
≤50.000/mm3 - Trombocitopenii - purpure prin:
trombocitopenii (congenitale / dobandite)
distrugere in exces a T
repartitie anormala a T
consum excesiv al T
Trombocitopatii
primare (genetice)
secundare
post-medicamentoase :
- medicm care act asupra membr T
- medicm care interf cu calea PGE
- medicm care interact cu fosfodiesteraze
Coagulopatii
ereditare
secundare
mixte (boala von Willebrand)
Coagulopatii ereditare
Hemofilie
severa - hemoragii spontane-c% fact VIII/IX < 1%
moderata - hemoragii prod de traume min. - c% fact VIII/IX ≤ 5%
usoara - hemoragii prod de traume maj / post interv chir - c% fact VIII/IX ≤25%
Coagulopatii secundare
deficit de sinteza fact coag depend de vit K
consum rapid de fact coag
formare de Ac specif antifact coag
hemoragii asoc circ extracorporeala
Trat anticoagulant - ACO
ACO - ef.acenocumarol - 36-72 ore (=>intrerupere 3 zile inainte de extr)
pac cu prot valvulare metalice - inlocuire ACO cu heparina (terapia “punte) pana cand se aj la INR≤1,5
Apoi heparina se intrerupe cu 6 ore inainte de extr (hep nefractionata)
cu 12 ore inainte (hep fractionata)
se reia adm hep dupa 6 ore de la extr (daca exista hemostaza ef)
12 ore ore de la extr (tendinta pers sangerare)
ACO se reia in noaptea aceleasi zile (concomitent cu hep pt 48-72 ore)
Heparina se opreste cand INR ajunge la val tinta
In caz hemoragie postextr tardive :
intrerupere temp anticoag
antagonizare cu vit K (fitomenadiona)-
i.m. 10-20mg
cond spitalizare - adm concomitenta de plasma congelata
Trat anticoag - NACO
NACO - instalare rapida ef anticoa
-timp ½ scurt
se opreste cu 1-3 zile inainte de extr (in functie de medic specialist)
nu e nev asoc cu heparina
reluare adm dupa min 24 ore post-extr
Eval ef.NACO -dabigatran- dozare APTT- risc hemoragic ≥70 msec
Nu exista posibilitati de antagonizare eficienta in cazul hemoragiilor post extr tardive
DIABET ZAHARAT
vasculopatie periferica, vindec def
Risc scazut <140mg/dl; HBA1c 4%-6,2 %
asimptomatici
fara complicatii
control bun metabolic
regim stabil
Risc moderat <200mg/dl; HBA1c 6,2%-7%
ocazional simptome; putine complicatii
echilibru met. rezonabil
fara istoric rec hipoglicemie/acidoza
Risc crescut >200mg/dl; HBA1c>7%
epis.frecv hipoglicemie/acidoza
multiple complicatii
slab control metabolic
nevoia de a ajusta trat.
Extractia la diabetici
la ½ intervalului dintre 2 mese
glicemie constanta <180mg/dl
la risc scazut : vasoconstr 1:200.000
la risc mediu: vasoconstr doar cu a.plexala sau
fara vasoconstr cu a.tronculara perif
la risc crescut: se va temporiza extr
colaborare cu nutritionist
extr cand glicemie<180mg/dl
sutura plaga
antibioterapie de protectie
Extractia in LEUCEMII CRONICE
se impune sutura + antibioprofilaxie
Complicatii :
gingivostomatita ulcero-necrotica
alveolita
necroza osoasa
osteomielita
TULB.HEPATICE
pertubarea sintezei fact.coag :
protrombina
fibrinogen
vit. K
tulb. sinteza proteica =>aparare deficitara
HIV/SIDA
postextractional - poate aparea osteonecroza
Ritonavir - rol inhibitor osteoclastogeneza
corticosteroizii - factor risc major asoc cu aparitia osteonecrozei
IMUNOSUPRESOARE
ANTIBIOPROFILAXIE postextr:
pac transplantati (profilaxie rejet alogen)
afect.autoimune : lupus, psoriazis, artrita reumatoida, scleroza multipla, boala Crohn)
Inhibitori IMDH - azatioprina (Imuran)
- leflunomida (Arava)
Inbitori calcineurinei - Ciclosporina
- tacrolimus
Inhibitori mTOR - sirolimus
- everolimus
agenti biologici - rituximab
CORTICOTERAPIA
analogi sintetici hormoni corticosuprarenala
scurt act: Prednison, Metilprednisolon (Medrol), Hidrocortizon
ef.retard: Dexametazona
Trat>3 luni= lunga durata => ↑ risc infectii
Antibioterapie + ig. riguroasa - postextr
suprarenalele nu funct normal=>↓ rasp la stres al organismului
ef.persistent si dupa terminarea trat.corticoid
de aceea se indica preoperator ↑dozei corticosteroid (pt a evita ↓TA)
RADIOTERAPIA in extremit cefalica
dupa 3 luni apar
modif in struc osoasa:
-in mom vindecarii osoasa - exista risc latent de apoptoza in mom diviziunii osteoblastelor
modif struct ale microvascularizatiei osoase:
-fibroza per vasc
frecv extractia dupa trat rx se complica cu osteoradionecroza
Se indica extr inainte cu 18-21zile inainte trat.rx
extr cu lambou, care sa acopere in intregime os alv
Metode noi rxterapie:
- rxterapia conformativa
- rxterapia cu modularea IMRT
CHIMIOTERAPIA
influenta asupra seriei albe si a trombocitelor
det. supresie medulara
tulb. apar la 3 sapt de la incetare trat
Extractia e posibila doar cand leucocite>2000/µl si Trombocite>50.000/µl
ANTIRESORBTIVE OSOASE si ANTIANGIOGENICE
RISC de osteonecroza max
1.-inhibitori de osteoclaste (bifosfonati)
t½=10 ani
2.-Ac monoclonali anti-RANKL (denosumab)
risc
Ac monoclonali cu ef.antiangiogenic - cazuri de osteonecroza in afect neoplazice
ANTIRESORBTIVE OSOASE
utilizate in:
mielom multiplu, metastaze osoase
osteoporoza
boala Paget, osteogeneza imperfecta
fav aparitia osteonecrozei maxilarelor
- mai frecv la adm parenterale si la comorbiditati=D.Z.
- complic osoasa -dupa 3-6 luni de trat/
- dupa 36 luni (in cazul adm orala)
Nu se indica oprirea trat ci:
- extr atraumatica
- antibioterapic spectru larg min 7-10zile
SARCINA
(per embrionara)-embriogeneza = fecundatie - sapt 8 i.u.
(per fetala)-organogeneza=sf sapt 8 i.u. - nastere (40sapt)
risc malformatii congenitale 1-5%
fact teratogeni in embriogeneza=>anom. de struct ale tes si organelor
in organogeneza=>intarzierea cresterii
anomalii SNC
deces
in per fetala dupa 28 sapt - poate apare risc nastere prematura
