5. Bactérias Anaeróbias

Question 1

O que é uma bactéria anaeróbia? Quais os dois “tipos” que existem?

Answer 1

• Bactéria que necessita de uma pressão reduzida de oxigénio para crescer e que é inibida pelo ar (18% de O2)

De acordo com a tolerabilidade ao oxigénio:
1. Anaeróbias obrigatórias —> não toleram pressões superiores a 0.5% de O2
2. Anaeróbias aerotolerantes —> toleram entre 2% a 8% de O2

Question 2

Porque é que as bactérias anaeróbias não sobrevivem na presença de O2? (2 motivos)

Answer 2

1. Possuem enzimas essenciais ao seu metabolismo que só estão ativas na forma reduzida
2. Há produção de susbtâncias tóxicas a partir da redução parcial da molécula de O2
   - As espécies reactivas de oxigénio causam dano no DNA, destruição dos componentes lipídicos e inativação de enzimas

Question 3

Como é que as bactérias aeróbias e aeróbias facultativas sobrevivem na presença de O2?

Answer 3

Têm enzimas protetoras - catalase, peroxidase e superóxido dismutase - que evitam o dano celular ao transformar as espécies reativas de O2 em produtos não tóxicos

Question 4

Quais os fatores de virulência das bactérias anaeróbias? (Ação direta e indireta)

Answer 4

Ação direta
- componentes estruturais: cápsula, fímbrias, proteínas da parede e lipopolissacáridos
- toxinas
- enzimas

Ação indireta
- sinergismo das populações
- produção de enzimas inativadoras

Question 5

Epidemiologia das bactérias anaeróbias
- Que parte do nosso organismo colonizam?
- Como é que causam as infeções?

Answer 5

1. Que parte do nosso organismo colonizam?
   - Intestino (mairitariamente)
   - Pele, cavidade oral e aparelho genital feminino

NOTA: estão disseminadas na natureza —> Clostridium botulinum e tetani estão no solo

2. Como é que causam as infeções?
   - A maioria das infeções resulta da rotura de uma barreira anatómica, o que dá acesso a estes microorganismos a um local estéril

Question 6

Quais as diferentes infeções que as bactérias anaeróbias podem causar consoante os diferentes tecidos?

Answer 6

SNC: abcesso cerebral

Cabeça e pescoço: abcesso periodontal + infeções orais

Pleuropulmonar: pneumonia por aspiração + abcessos pulmonares + pneumonia necrosante

Intra-abdominais: peritonite + abcesso

Aparelho genital feminino: abcesso tubo-ovárico + abcesso vulvo-vaginal + aborto séptico

Pele e tecidos moles: gangrena gasosa + celulite + fasceíte necrosante

Outros: bacteriémia + endocardite

Question 7

Quais os aspetos clínicos das infeções causadas por bactérias anaeróbias?
- cheiro
- local da infeção
- como é a infeção
- como se transmite a infeção
- qual o tratamento
- diagnóstico (discrepância entre gram e culturas em aerobiose)

Answer 7

Cheiro: odor pútrido —> devido à produção de amigas biogénicas (putrescina ou cadaverina) que dão o cheiro característico aos cadáveres

Local da infeção: sempre próximo de uma mucosa

Como é a infeção: Presença de necrose tecidular, gangrena ou formação de abcesso + exsudados hemáticas ou de cor negra que podem apresentar fluorescência vermelha com luz UV

Transmissão:Infeção secundária devido a mordedura de animal ou Homem

Tratamento: antibiótico prévio —> agentes pouco eficazes contra anaeróbios, como aminoglicosídeos (gentamicina ou amicacina) ou outros (quinolonas antigas ou SXT)

Diagnóstico - discrepância entre Gram e culturas em aerobiose: observamos no exame direto com gram (negativo ou positivo), mas não proliferam nas culturas incubadas às condições atmosféricas habituais

Question 8

Como se faz a colheita de uma amostra (bactérias anaeróbias) para diagnóstico laboratorial?

Answer 8

• Processo complexo, trabalhoso e caro
• Realiza-se uma aspiração com agulha e seringa ou por biópsia (amostra de tecido)

Question 9

Porque é que a colheita (da amostra para bactérias anaeróbias) não deve ser feita por zaragatoa?

Answer 9

• A amostra fica mais suscetível de ser contaminada, em virtude da presença de O2
• Há risco de contaminação pela flora local
• Não permite colher um volume elevado de amostra, pelo que pode não ser um bom esfregaço

NOTA: No caso de ser o único meio de colheita disponível, deve ser feito um transporte adequado

Question 10

Que amostras de bactérias anaeróbias devemos excluir aquando do diagnóstico laboratorial?

Answer 10

• Exsudado faríngeo, nasofaríngeo e bucal
• Expectoração, expectoração induzida, lavado e aspirado brônquico
• Conteúdo gástrico e/ou do intestino delgado
• Fezes (exceto para o Clostridium difficile)
• Exsudado retal, ureteral, vaginal ou endocervical
• Urina, caso colhida por micção espontânea ou por sonda

Question 11

Que amostras de bactérias anaeróbias adequadas para o diagnóstico laboratorial?

Answer 11

• Sangue e medula óssea
• Líquido cefalorraquidiano
• Líquidos biológicos habitualmente estéreis
• Urina, obtida por punção supra-púbica
• Tecidos obtidos por biópsia
• Exsudados purulentos obtidos por punção aspirativa
• Aspirado traqueal ou biópsia pulmonar
• Conteúdo uterino, obtido com cureta protegida

Question 12

Como é feito o transporte das amostras de bactérias anaeróbias?

Answer 12

Transporte correto: protegendo as bactérias do oxigénio atmosférico desde a colheita até à sementeira

—> Em amostras líquidas por punção com agulha ou seringa existem sistemas de transporte com indicadores de anaerobiose

IMPORTANTE: As amostras devem ser mantidas à temperatura ambiente —> refrigeração diminui o número de bactérias viáveis

NOTA: Quanto menor for a amostra, mais rápido deve ser feito o transporte —> “correr até ao laboratório”

Question 13

Como é feito o exame cultural (after colheita e transporte) das amostras de bactérias anaeróbias?

Answer 13

1. Incubação a 35-37º em anaerobiose durante 7 dias
   
   • podemos usar jarras, câmaras ou bolsas de anaerobiose
2. Depois da incubação, a amostra deve ser observada a cada 48h —> se for negativo, prolonga-se até ao 7º dia

NOTA: Na suspeita de Actinomyces, a cultura deve ser observada até ao 15º dia

3. Se houver crescimento: caracterizar colónias pela cor e tamanho e depois isolar cada uma das colónias para duas placas (1 vai para aerobiose e outra para anaerobiose)
   
   • Se cresce em aerobiose e anaerobiose: anaeróbio facultativo
   • Se só cresce em anaerobiose: anaeróbio restrito

Question 14

Classificação das bactérias anaeróbias?
- com base nas características morfológicas
- com base nas características tintoriais

Answer 14

1. Características morfológicas: cocos ou bacilos
2. Características tintoriais: gram positivas ou gram negativas

ASSIM:
- Cocos gram positivos: peptostreptococcus + peptococcus
- Bacilos gram positivos: esporulados (clostridium spp) + não esporulados (actinomyces, propionibacterium, mobiluncus)
- Bacilos gram negativos: bacteroides + fusobacterium + prevotella + porphyromonas
- Cocos gram negativos: veillonella

Question 15

Bactérias anaeróbias —> Bacilos gram negativos
- características
- quais os géneros

Answer 15

1. Características:
   
   • os mais frequentes —> presentes em mais de metade das infeções por anaeróbios
   • têm catalases e superóxido dismutase —> toleram O2
   • produzem enzimas citotóxicas
   • colonizam o aparelho respiratório superior, intestino e aparelho génito-urinário
   • infeções: intra-abdominais + ginecológicas + respiratórias + abcessos cerebrais + bacteriémias + gastroenterites + infeções da pele e tecidos moles
2. Quais os géneros de bacilos gram negativos anaeróbios?
   
   • prevotella
   • porphyromonas
   • bacteroides

Question 16

Porque é que os bacilos Gram negativos que são bactérias anaeróbias toleram a exposição ao O2?

Answer 16

Possuem as enzimas catalase e superóxido dismutase

Question 17

Qual o grupo mais comum de bacilos gram negativos (bactérias anaeróbias)? O que têm de relevante?

Answer 17

Bacteroides fragilis —> é o grupo mais resistente a antimicrobianos

Question 18

Características dos géneros Prevotella e Porphyromonas?
- tipo de bactéria
- comportamento em gelose sangue
- flora vs. infeções
- característica especial

Answer 18

1. Bacilos gram negativos anaeróbios
2. Em gelose sangue: produzem um pigmento preto nas colónias
3. Flora: boca, aparelho genital e intestinal
   Infeções: boca, pescoço, pleura e pulmões
4. Algumas bactérias produzem beta-lactamases —> resistência às penicilinas e às cefalosporinas

Question 19

Características do género Bacteroides?
- tipo de bactéria
- flora vs. infeções
- característica especial
- agentes patogénicos mais comuns

Answer 19

1. Bacilos gram negativo anaeróbios
2. Flora: intestino grosso (fezes)
   Infeções: subdiafragmáticas, genitais e sépsis
3. Podem produzir beta-lactamases —> resistência às cefalosporinas e às penicilinas
4. Bacteroides fragilis e bacteroides thetaiotaomicron

Question 20

Características do género Veillonella spp?
- tipo de bactéria
- característica especial

Answer 20

1. Cocos gram negativos anaeróbios
2. Raramente isolados —> <1% dos anaeróbios isolados
   Predomínio na orofaringe
   Quando encontrados tendem a ser contaminantes

Question 21

Cocos gram positivos (anaeróbios)?
- que géneros existem
- flora vs. infeções
- característica especial

Answer 21

NOTA: Antigamente eram Peptococcus

1. Géneros: Anaerococcus, Finegoldia, Micromonas, Peprostreptococcus e Schleiferella
2. Flora: cavidade oral, intestino, aparelho génito-urinário e pele
   INFEÇÕES
   - cavidade oral: abcesso cerebral
   - aparelho respiratório superior: sinusite + infeção pleuro-pulmonar
   - intestino: infeção na cavidade abdominal
   - aparelho génito-urinário: endometrite + salpingite + abcesso pélvico
   - pele: celulite + infeção tecidos moles
   - entrada por via sistémica: ocaso + órgãos sólidos
3. Correspondem a 25% das bactérias anaeróbias isoladas

Question 22

GÉNERO ACTINOMYCES (muito importante)
- como são
- flora vs. infeções
- que doença típica causam?

Answer 22

1. Como são?
   
   • bacilos gram positivos não esporulados
   • anaeróbios facultativos ou estritos
   • formas filamentosas que se podem assemelhar a fungos
   • crescimento lento —> infeções crónicas
2. Flora vs Infeção?
   Flora: aparelho respiratório superior, GI e génito-urinário feminino
   Habitam: Homem, solo e animais
   Infeção: crónica pq crescimento lento MAS têm baixo potencial patogénico, só causando infeção quando as mucosas estão alteradas (traumatismo, cirurgia ou outras infeções)
3. Que doença causam?
   ACTINOMICOSE - doença inflamatória granulomatosa de evolução subaguda ou crónica
   
   • lesões granulomatosas crónicas —> formam abcessos e evoluem para supuração através de trajetos fistulosos

Question 23

ACTINOMICOSE? O que é e quem causa?

Answer 23

ACTINOMICOSE - doença inflamatória granulomatosa de evolução subaguda ou crónica
Causada por: -bacilos gram positivos não esporulados que são anaeróbios facultativos ou estritos

 - lesões granulomatosas crónicas —> formam abcessos e evoluem para supuração através de trajetos fistulosos

 - lesões com colónias macroscópicas (tipo grãos de areia) —> são grânulos sulfurosos formados por microrganismos unidos entre si por uma rede de fosfato de cálcio

 - agente principal: ACTINOMYCES ISRAELI

 - patologia endógena que se classifica consoante o local afetado —> a + frequente é a actinomicose cervicofacial (tmb podemos ter torácica e abdominal)

Question 24

O que é o género Clostridium spp. ?
- quem são e como são
- flora
- capacidades de patogenicidade
- quais os patogénicos mais importantes

Answer 24

1. Quem são e como são?
   - bacilos gram positivos esporulados
   - anaeróbios estritos
   - dotados de mobilidade
   - formadores de endosporos
2. Flora?
   - seres ubíquos, presentes no solo, flora intestinal do homem e dos animais
3. Capacidade de patogenicidade?
   - esporulação: permite sobrevier em condições adversas
   - produção de toxinas: histolíticas, enterotoxinas e etotoxinas
4. Quais os patogénicos mais relevantes?
   - Clostridium perfringens —> o mais vulgar
   - Clostridium tetani
   - Clostridium botulinum
   - Clostridium diificile

Question 25

Clostridium perfringens
- o que é
- como é
- que toxinas produz e o que fazem
- que tipos há
- como são as infeções

Answer 25

1 O que é?
- Bacilo gram positivo esporulado do género Clostridium (anaeróbios estritos)

2. Como é?
   - Bacilos grandes
   - Únicos que não são dotados de mobilidade!!
   - Esporo é raramente observável, mas oval e subterminal
   - Crescem rapidamente em gelose sangue (24h-28h)
3. Que toxinas produzem e o que fazem?
   - Destruição doas tecidos com:
   
   • fosfolipase C (lecitinase)
   • permease
   • hemolisina citolítica
   • enterotoxina A
4. Que tipos há e quantos?
   - 5 tipos
   - tipo A é o que habitualmente causa patologia no homem
5. Como são as infeções?
   - são seres ubíquos
   - podem ser endógenas (devido a flora fecal na pele ou perfuração do intestino) ou exógenas (contaminação de feridas com terra)

Question 26

Como é o quadro clínico do Clostridium Perfringens?