2. Streptococcus e Enterococcus

Question 1

Características gerais dos Streptococcus e Enterococcus?

Answer 1

1. Gram positivos e catalase negativos
2. Imóveis
3. Não esporulados
4. Disposição em pares ou em cadeia
5. Nutricionalmente mais exigentes que os Staphylococcus —> requerem meios mais complexos como o sangue
6. Crescimento estimulado em atmosfera com 5-10% de CO2

Question 2

Qual o meio mais utilizado em microbiologia clínica?

Answer 2

Gelose sangue
- meio com gelose que lhe dá uma consistência sólida
- utiliza-se sangue de cavalo ou carneiro (mais comum)

Question 3

Taxinomia molecular (classificação) dos streptococcus e enterococcus?

Answer 3

1. Família Streptococcacea inclui os géneros:
   
   • Streptococcus
   • Lactococcus —> raramente causam doenças (acontece mais em indivíduos com as defesas comprometidas)
2. Família Enterococcacea inclui o género:
   
   • Enterococcus (antes eram Streptococcus do grupo D)

NOTA: É divida pela hemólise

Question 4

Divisão da taxonomia dos Streptococcus pela hemólise (3 situações)

Answer 4

Como se faz?
- colocar os Streptococcus em gelose sangue e ver o comportamento

1. Cor esverdeada à volta da colónia
   
   • Hemólise incompleta —> HEMÓLISE ALFA (streptococcus alfa-hemolítico)
2. Halo claro/transparente à volta da colónia
   
   • Hemólise completa —> HEMÓLISE BETA (streptococcus beta-hemolítico)
3. Ausência de hemólise
   
   • HEMÓLISE GAMA (streptococcus não-hemolítico)

Question 5

Classificação de Lancefield
- o que é
- para que se utiliza
- diferentes grupos

Answer 5

1. O que é?
   Baseia-se na identificação de hidratos de carbono específicos da parede celular (com capacidade antigénica) por precipitação na presença de antigénios específicos
2. Utilizado para quê?
   Classificar os streptococcus beta-hemolíticos (hemólise completa - halo claro em gelose sangue)
3. Diferentes grupos?
   Grupo A - streptococcus pyogenes
   Grupo B - streptococcus agalactiae (por vezes tem hemólise gama)

Nota: streptococcus pneumoniae e o grupo viridans têm um padrão de hemólise alfa pelo que não se classificam com a classificação de Lancefield

Question 6

Características dos Streptococcus Pyogenes

Answer 6

• Grupo A de Lancefield —> hidratos de carbono específicos para o grupo A
• Principal causador de amigdalite bacteriana
• Proteínas específicas (com elevada diversidade, usadas como marcadores epidemiológicos): proteína M e T
• Outros componentes da superfície celular: ácido lipoteicóico e proteína F
• Cápsula composta por ácido hialurónico

Question 7

O S. Pyogenes é o principal causador de amigdalite bacteriana. Porque existem amigdalite bacterianas tão frequentes? Não se cria imunidade?

Answer 7

1. No grupo A, os hidratos de carbono têm à volta umas proteínas específicas chamadas M e T
2. Existe uma variedade muito grande de proteínas M e T
3. São os anticorpos contra a proteína M que vão dar alguma imunidade
4. Se uma criança tem uma amigdalite por M3 vai ter imunidade contra esta proteína, mas não tem contra M1, M10, ….

Question 8

Epidemiologia do Streptococcus Pyogenes
- colonização onde?
- transmissão
- grupos de risco

Answer 8

• Colonização apenas no Homem
• Frequentemente na orofaringe e transitoriamente na pele
• 5-15% dos indivíduos colonizados são assintomáticos
• Transmissão
  por gotículas de secreções respiratórias (ambiente fechados com muitas pessoas favorecem a transmissão - ex.: infantários) OU por contacto direto com a pessoa infetada
• Grupos de risco
  crianças e adolescentes

Question 9

Quais os fatores de virulência do Streptococcus Pyogenes? (5)

Answer 9

1. Exotoxinas pirogénicas (A, B e C)
   
   • causam escarlatina
   • são toxinas termolábeis produzidas por algumas estripes (gene estrutural codificado por fato temperado)
2. Estreptolisinas O e S
   
   • importantes para a TASO (especialmente a O)
   • fazem a hemólise de eritrócitos, leucócitos e plaquetas
   • O: inactivara na presença de O2, imunogénica
   • S: não é inativada pelo O2 (responsável pela hemólise superficial visível nas placas), não é imunogénica
3. Estreptoquinases ou fibrinolisina
   
   • lise da fibrina do plasma humano que permite uma disseminação rápida da bactéria em tecidos infetados
4. Desoxirribonuclease (DNAse)
   
   • degrada o DNA presente no pus, reduzindo a sua viscosidade
5. Hialuronidade (fator de disseminação)
   
   • digere ácido hialurónico do tecido conjuntivo do hospedeiro permitindo a sua disseminação
   • digere a sua própria cápsula (é mau)

Question 10

Doenças supurativas do Streptococcus pyogenes
(tmb há doenças não supurativas) (8)

Answer 10

1. Faringite/Amgidalite
2. Escarlatina
   
   • deve-se à produção de toxinas
   • quadro exantemático —> doente apresenta exantema provocado pelas toxinas
   • a bactéria não está na pele, mas sim na orofaringe, por exemplo
3. Impetigo
   
   • infeção cutânea
4. Erisipela
   
   • infeção típica da face ou da perna
   • invasão subcutânea da pele
5. Celulite
   
   • invasão subcutânea
6. Fascite necrotizante
   
   • quadro grave de uma espécie de gangrena
   • destruição muscular intensa
7. Síndrome de choque estreptocócico
   
   • quadro dramático causado por toxinas
8. Bacteriémia

Question 11

Doenças não supurativas do Streptococcus pyogenes
(tmb há doenças supurativas) (2)

Answer 11

Doenças não supurativas —> não são causadas por toxinas, mas sim por mecanismos imunológicos

1. Febre reumática
   
   • importa o possível atingimento cardíaco
2. Glomerulonefrite
   
   • há uma semelhança entre a proteína M de alguns streptococcus e a membrana basal do glomérulo o que faz com que anticorpos possam ter reações cruzadas —> atingimento local da membrana basal com lesão local e ainda formação de imunocomplexos no local

NOTA: Estas doenças aparecem tipicamente algumas 2 a 3 semanas após uma amigdalite

Question 12

Terapêutica dos Streptococcus Pyogenes

Answer 12

PENICILINA
- ainda são universalmente sensíveis à penicilina e aos seus derivados (amoxicilina e beta-lactâmicos)

Nos casos de alergia…
- macrólidos: eritromicina, claritromicina e azitromicina

Se houver resistência —> fazer um TSA (teste de sensibilidade aos antibióticos)

Question 13

Streptococcus agalactiae - características e epdidemiologia

Answer 13

• Colonizam o trato GI, urinário e genital
• Colonização vaginal transiente em 10-30% das mulheres grávidas e não grávidas
• 60% dos bebés que nascem de mães colonizadas ficam colonizados —> risco mais elevado de parto prematuro, ruptura prematura de membranas e trabalho de parto prolongado

Nota: Os streptococcus do grupo A (pyogenes) não se dão bem com a passagem da barreira gástrica e com os sais biliares a nível intestinal logo ficam sobretudo a nível superior - vias aéreas

Question 14

Streptococcus agalactiae - clínica
- período neonatal, mulher grávida e adulto

Answer 14

1. Período neonatal (transmissão vertical mãe-filho)
   
   • Infeções precoces (primeiros 7 dias)
     . Pneumonia
     . Meningite
     . Sépsis
   • Infeções tardias (1 semana a 3 meses)
     . Sépsis e/ou meningite
2. Mulher grávida
   
   • Infeção urinária
   • Infeção pós-parto (edometrite, sépsis puerperal, infeção da pele)
3. Adulto
   
   • Infeção urinária (+ comum)
   • Infeções da pele e tecidos moles
   • Bacteriémia

Question 15

Streptococcus agalactiae - prevenção

Answer 15

Existe uma norma
Rastreio entre a 35ª e a 37ª semana de gravidez com uma zaragatoa vaginal e retal (para aumentar a a sensibilidade) para pesquisar streptococcus do grupo B nestes dois locais

Se o resultado for positivo temos de fazer antibiótico intraparto!

Question 16

Streptococcus viridans - características

Answer 16

1. Engloba várias espécies: mitis + mutans + salivarius + sanguis
2. Muito frequentes nas vias aéreas superiores
   (NOTA: os streptococcus são os habitantes aeróbios/anaeróbios facultativos mais frequentes da orofaringe)
3. Podem causar infeções como cáries dentárias ou endocardite
4. São resistentes à optoquina
5. Não seguem a classificação de Lancefield porque têm alfa-hemólise (cor esverdeada na colónia associada a hemólise incompleta)

Question 17

Porque é que os streptococcus viridans causam endocardite?

Answer 17

Como são muito frequentes na orofaringe podem entrar em circulação e localizar-se numa válvula cardíaca, sobretudo se já estiver lesionada (ex.: pessoa que em criança teve febre reumática e ficou com a válvula lesionada)

NOTA: são os principais causadores de endocardite em válvula não protésica (em válvula protésica são os staphylococcus epidermidis)

Question 18

Streptococcus pneumoniae - epidemiologia

Answer 18

SÃO OS PNEUMOCOCCOS

1. 40-70% das crianças em idade pré-escolar são colonizadas assintomaticamente (nasofaringe)
2. Colonização temporária por diferentes serotipos
   
   • doença geralmente após aquisição de novo serotipo
3. Doença frequentemente precedida por infeção vírica respiratória - pneumonia
4. Grupos de risco: crianças, idosos e indivíduos imunocomprometidos
5. Transmissão: via aérea (oral-oral)
6. Uma das principais causas de mortalidade e morbilidade
7. Anualmente 0.8 milhões de mortes em crianças com menos de 5 anos devido a meningite e pneumonia pneumocócicas (principalmente em países em desenvolvimento)
8. Uma das principais causas de otite média

Question 19

Streptococcus pneumoniae - clínica (6)

Answer 19

1. Meningite —> menos frequente pq vacinação
2. Pneumonia
3. Otite média, sinusite ou mastoidite
4. Bacteriémia oculta
5. Quadro de sépsis inesperado
6. Outras infeções como artrites e peritonites

Question 20

Streptococcus pneumoniae - características gerais

Answer 20

• Alfa-hemolíticos
  Não se utiliza a classificação de Lancefield
• Diplococos lanceolados
  Podem formar-se pequenas cadeias
• Solúveis em bílis (desoxicolato)
  Não colonizam o intestino porque não toleram a bílis
• Inibidos pela optoquina
  Todos os outros alfa-hemolíticos são resistentes
• Maior parte é capsulado
• Mais exigentes
  Crescimento estimulado por 5-10% de CO2 (não quer dizer que não possam crescer sem CO2, mas crescem melhor na presença do mesmo)
• Fatores de virulência
  São vários, mas a cápsula é a mais conhecida, pois dificulta a fagocitose

Question 21

Streptococcus pneumoniae - terapêutica e profilaxia

Answer 21

1. Terapêutica
   
   • Penicilina —> depende um pouco do TSA
     . A resistência à penicilina pode ser relativa (aumentamos a dose e podemos tratar a infeção) ou totalmente resistente
   • Se houver resistência à penicilina —> macrólidos, cefalosporinas e novas quinolonas
   • No caso de meningite ou bacteriémia —> penicilina ou cefalosporinas de 3ª geração ou vancomicina
2. Profilaxia
   
   • Vacinas

Question 22

Enterococcus
- características
- espécies mais importantes
- que infeções causam
- fatores de risco

Answer 22

1. Características?
   
   • grupo D de Lancefield —> não são beta-hemolíticos MAS têm um hidrato de carbono na sua parede que o faz reagir com o grupo D (exceção)
   • presentes na parede do intestino e podem atingir o aparelho urinário
2. Espécies mais importantes?
   
   • faecalis e faecium
3. Que infeções causam?
   
   • urinárias (proximidade do intestino com a uretra)
   • bacteriémias, endocardite, infeções de feridas e abcessos intra-abdominais
4. Quais os fatores de risco?
   
   • cateteres urinários ou intravasculares
   • hospitalização prolongada com toma de antibióticos

Question 23

O que significa dizer que os enterococcus são bacteriostáticos relativamente aos antibióticos?

Answer 23

• Têm resistência intrínseca à oxacilina e às cefalosporinas, ou seja, resistência múltiplos antibióticos (incluindo os beta-lactâmicos)
• Em infeções graves temos de utilizar uma combinação para sinergismo b-lactâmico+aminoglicosídeo OU vancomicina+aminoglicosídeo