5. Antibiothérapie clinique Flashcards
Qui suis-je ?
Concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactérie de se diviser (bactériostase), qui inhibe sa croissance.
Concentration minimale inhibitrice (CMI)
Quelle est la méthode utilisée pour mesurer la CMI ?
La méthode de dilution en bouillon
Quelle concentration minimale inhibitrice permet d’apprécier l’activité intrinsèque d’un antibiotique contre une espèce bactérienne ?
CMI50
Quelle concentration minimale inhibitrice permet d’apprécier en partie la distribution de la résistance bactérienne pour une espèce donnée surtout si on évalue un grand nombre de souches ?
CMI90
Vrai ou faux ?
Une bonne activité antibactérienne in vitro est un indice d’une bonne efficacité clinique.
Faux, bonne activité in vitro ≠ bonne activité clinique
Quels sont les éléments qui contribuent à la réponse clinique d’un antibiotique ? (5)
- L’antibiotique doit se rendre au site de l’infection!
- La quantité de bactérie présente
- Facteurs de virulence produits par la bactéries (toxines, enzyme, etc.)
- Système immunitaire du patient
- Schéma d’aministration de l’antibiotique
Vrai ou faux ?
Le combat d’une infection repose seulement sur l’activité de l’antibiotique.
Faux, le combat de l’infection repose sur plusieurs autres facteurs en plus de l’activité de l’antibiotique.
Quelles sont les 2 techniques pour obtenir de l’information sur la sensibilité bactérienne ?
- Technique des disques
- Epsilométrie (E-test)
Quelles sont les 2 bactéries cocci gram+ principalement impliquées dans les infections cutanées et ostéo-articulaires ?
- Streptococcus pyogenes
- Staphylococcus aureus
Quelle est la bactérie cocci gram+ principalement impliquée dans les infections des voies respiratoires ?
Streptococcus pneumoniae
Quelles sont les 2 bactéries cocci gram+ principalement impliqués dans les infections urinaires ?
- Enterococcus faecalis
- Staphylococcus saprophyticus
Quelles sont les 2 bactéries cocci gram+ principalement impliqués dans les bactériémies ?
- Staphylococcus aureus/SARM
- Streptococcus viridans
Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae sont des bactéries gram + ou - ?
-
Quelles sont les 2 bactéries gram- principalement impliquées dans les infections respiratoires ?
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Pseudomonas aeruginosa est quel type de bactérie ?
Gram- non fermentaires
Quels sont les 2 groupes de bactéries anaérobiques ?
- En haut du diaphragme
- En bas du diaphragme
La couverture des pénicillines “naturelles” se limite à quel type de bactérie ?
Bactéries Gram positif
Quels antibiotiques sont utilisés en clinique contre la pharyngite streptococcique, les infections à S. pyogenes et l’endocardite bactérienne ? (2)
Pénicilline G et V
Quelle pénicilline est utilisé en clinique contre les infections cutanées et ostéo-articulaires, les bactériémies à staph et les endocardites à staph ?
Cloxacilline
Les aminopénicillines ont une couverture plus élargie ou plus étroite comparé aux autres pénicillines ?
Élargie
Quelles pénicillines sont utilisés en clinique contre les infections urinaires, intra-abdominales, pulmonaires, du SNC, les otites/sinusites, les bactériémies et les endocardite ?
Ampicilline et amoxicilline
Les pénicillines à spectre élargi couvrent toutes les bactéries sauf 2, lesquelles ?
Enterococcus faecium et SARM
Quelles sont les 3 pénicillines qui couvrent le S. aureus sensible à la méthicilline ?
Cloxacilline, amoxicilline-clavulanate et pipéracilline/tazobactam
Quelles sont les 2 pénicillines qui couvrent Klebsiella sp. ?
Amoxicilline-clavulanate et pipéracilline/tazobactam
Dans la pipéracilline/tazobactam, qu’est-ce qui améliore la couverture bactérienne envers S. aureus sensible à la méthicilline et envers B. fragilis ?
L’ajout d’un inhibiteur de 𝛃-lactamases, soit le tazobactam.
Quelle pénicilline est utilisée en clinique contre les infections polymicrobiennes ?
Pipéracilline/tazobactam
La pipéracilline possède une activité accrue sontre les bacilles Gram ___a___ en comparaison avec les autres pénicillines.
a. négatifs
Qui suis-je ?
Je suis une pénicilline à spectre élargi souvent sur-utilisée en pratique.
Pipéracilline/tazobactam
Quels sont les 2 familles de bactéries qui sont couvertes par toutes les pénicillines naturelles, les anti-staph et les aminopénicillines ?
- Streptococcus groupes A, B, C et G
- Anaérobies haut diaphragme
Quelles sont les 3 céphalosporines de 1ère génération ?
Céphalexine, céfadroxil et céfazoline
Quelles céphalosporines sont utilisées en clinique contre la pharyngite streptococcique, les infections cutanées et ostéo-articulaires ainsi qu’en prophylaxie chirurgicale ?
Céphalosporines de 1ère génération (céphalexine, céfadroxil et céfazoline)
Les céphalosporines de 1ère génération sont utilisées en clinique pour combattre quelles bactéries ? (3)
- Streptococcus groupes A, B, C et G
- Staph. aureus sensible à la méthicilline
- Anaérobies haut diaphragme
Au fil des générations, la couverture des céphalosporines s’améliore face aux ___a___.
Bacilles gram négatifs (BGN)
Quelles céphalosporines sont utilisées en clinique pour combattre les infections des voies respiratoires supérieures et inférieures, les infections intra-abdominales de gravité légère ainsi qu’en antibioprophylaxie chirurgicale ?
Céphalosporines de 2e génération
Quelle est la seule céphalosporine à avoir une activité contre B. fragilis ?
Céfoxitine
Quelles céphalosporines ont une activité exceptionnelle contre S. pneumoniae, incluant les souches hautement résistante à la pénicilline ?
Ceftriaxone et céfotaxime
Les céphalosporines de 3e génération ont une excellente activité contre les gram- à l’exception du ___a___.
a. Pseudomonas aeruginosa
Quelle est la seule pénicilline active contre B. fragilis ?
Pipéracilline/tazobactam
Quelles sont les 3 céphalosporines de 3e génération ?
Céfixime, céfotaxime, ceftriaxone
Quelles sont les 3 céphalosporines qui ont une excellente couverture des bacilles gram- et du Pseudomonas ?
Ceftazidime, céfépime et ceftobiprole médocaril
Quelle famille d’antibiotique est utilisée en clinique pour combattre les infections causées par P. aeruginos et par les BGN aérobies ainsi que la fièvre chez le neutropénique ?
Céphalosporines anti-pseudomonas
Quelle est la seule 𝛃-lactamine active contre le SARM ?
Céphalosporine anti-SARM (ceftobiprole médocaril)
Quel antibiotique est utilisé en clinique contre les pneumonies nosocomiales à SARM et les infections cutanées et ostéo-articulaires à SARM ?
Céphalosporine anti-SARM
La céphalosporine anti-SARM est active contre toutes les bactéries sauf une, laquelle ?
B. fragilis
Les carbapénèmes sont des antibiotiques à spectre ___a___.
a. très large
Quel est le seul carbapénem inactif contre Pseudomonas ?
Ertapénem
Quelle est la seule bactérie résistante à tous les carbapénèmes ?
Enterococcus faecium
Quels sont les 2 seuls antibiotiques oraux efficaces contre Pseudomonas ?
Ciprofloxacine et lévofloxacine
Quelle fluoroquinolone a particulièrement une activité contre les bactéries atypiques, soit Mycoplasma et Legionella ?
Lévofloxacine
Quelle fluoroquinolone a particulièrement une activité contre certains types de mycobactéries ?
Moxifloxacine
Quelles fluoroquinolones ont particulièrement une activité contre les infections respiratoires causées par S. pneumoniae ? (2)
Lévofloxacine et moxifloxacine
Quelle est la seule fluoroquinolone à avoir une activité contre SARM ?
Moxifloxacine
Les fluoroquinolones sont utilisées principalement pour le traitement des infections à Gram positif ou négatif ?
Négatif
Les fluoroquinolones agissent contre toutes les bactéries à Gram- sauf une, laquelle ?
Neisseria gonorrheae
Les aminosides sont inactifs contre quel type de bactérie ?
Les bactéries anaérobies
Les aminosides sont utilisés principalement pour le traitement des infections à Gram positif ou négatif ?
Négatif
Quel est le seul aminoside à avoir une activité contre les bactéries Gram+ ?
Gentamycine
Dans quel cas les aminosides peuvent-ils être utilisés pour combattre certaines infections causées par des bactéries Gram+ ?
En association avec un antibiotique interférant avec la synthèse de la paroi (synergie)
Quel antibiotique est la première ligne de traitement des infections à SARM ?
Vancomycine
Vrai ou faux ?
Aucun glycopeptide ni lipopeptide n’est actif contre les bactéries Gram négatif.
Vrai
Quel est le lipopeptide possiblement efficace dans les infections à ERV (entérocoque résistant à la vancomycine) ?
Daptomycine
Les oxazolidinones ont une activité antimicrobienne couvrant surtout les bactéries Gram positif ou négatif ?
Positif
Administrée sous quelle voie d’administration la vancomycine est-elle inactive contre toutes les bactéries Gram+ ?
Par la bouche
La vancomycine administrée par la bouche couvre une seule bactérie, laquelle ?
C. difficile
Les oxazolidinones ont une activité antimicrobienne couvrant surtout les bactéries Gram positif ou négatif ?
Positif
Les tétracyclines ont un spectre d’activité très étroit ou large ?
Large
Quelle famille d’antibiotique est utilisé en clinique pour les ITS ainsi que pour les infections à spirochètes, à bactéries atypiques et à pathogènes intracellulaires ?
Tétracycline
Quelle famille d’antibiotique est utilisée pour la diarrhée du voyageur ainsi que pour les infections transmises sexuellement, particulièrement la chlamydia ?
Macrolides
Les macrolides ont un spectre assez limité. Effectivement, ils couvrent les Gram ___a___ et surtout les pathogènes ___b___.
a. positif
b. intracellulaires
Quel est probablement le meilleur antibiotique contre B. fragilis ? Et pourquoi est-ce que c’est le meilleur antibiotique pour cette bactérie ?
Métronidazole, car aucune résistance connue à cet antibiotique
Quel antibiotique est utilisé en clinique pour traiter les infections urinaires ainsi que les infections pulmonaires à Pneumocystis jiroveci ?
Triméthoprime-sulfamétazole (TMP-SMX)
