5: Allianz Flashcards
Wie wurde die Therapeut-Patient Beziehung (Alliance) geschichtlich betrachtet und wie wird sie heute gesehen?
- zunächst als Hindernis der Therapie gesehen
- dann Übergang zu der Alliance als Werkzeug:
Freud: mild unanstößige positive Übertragung als Voraussetzung für erfolgreiche Behandlung –> Kompetenzannahme als Argument Behandlung fortzusetzen trotz steigendem Angstlevel
Bordin: bond; agreement on tasks & goals
3 Aspekte der “Working Alliance” nach Bordin
Goals: Übereinstimmung bzgl. Ziele: “Worum geht es?”
Tasks: Übereinstimmung bzgl. Aufgaben: “Wer macht was?”
Bond: Emotionale Verbindung (+ Vertrauen)
Fragebögen zum Messen der Working Alliance
WAI-SR O (für Patient, Therapeut & Beobachter)
VTAS-R short form O (eher für Beobachter)
Was meint die Alliance-Outcome-Correlation (AOC)?
- Alliance als einer der stabilsten Prädiktoren für Therapieerfolg (kleine - mittlere Zusammenhänge)
- gilt übergreifend: RCT, störungsspezifisches Manual, Erfolgsmaße
- in Therapieformen, die spezifisch auf Alliance achten, ist AOC nur zu Anfang höher als in anderen Behandlungen
- CBT unterscheidet sich nicht von anderen Verfahren in AOC
Wampold & Imel, 2015:
Arbeitsbeziehung klärt vergleichsweise viel Varianz im Outcome auf (z.B. mehr als Verfahren, Kongruenz, Erwartungen und Therapeut)
Auch bei der AOC gibt es therapist effects –> Korrelation zwischen Alliance und Outcome variiert zwischen Therapeuten
Aufteilung der Alliance nach Trait und State (Sigal Zilcha-Mano, 2017)
Trait-Komponente:
- Teilaspekt einer generellen Fähigkeit zum Eingehen & Gestalten stabiler/befriedigender Beziehungen (sicherer Bindungstyp auf Seiten des Patienten) –> beeinflusst Alliance positiv (bes. am Anfang)
- zeitstabiler Einfluss
- nicht im engeren Sinne therapeutisch, aber beeinflusst aktive Therapiebestandteile pos.
- mögl. hinweisgebend für Auswahl von Therapieverfahren / Therapeut*in
State-Komponente:
- Aspekte von Alliance, die sich im Rahmen einer Behandlung/Sitzung verändern
- variabel (Fokus auf Kurven und Relationen)
- Slope/Gestalt der Kurve beeinflusst das Outcome
- im engeren Sinne therapeutisch: pos. Veränderung der Alliance kann sich auf andere Beziehungen und somit auf die Symptome pos. auswirken
Was spricht gegen die Annahme, dass die Alliance sich pos. verändert im Rahmen der Therapie, weil sich die Symptome verbessern (Linderung)?
Studie von Dinger et al., 2014:
- Erhebung von depressiven Symptomen und Alliance zu mehreren Zeitpunkten in der Behandlung.
- Alliance & depressive Symptome sagen depressive Symptome zum späteren Zeitpunkt sig. vorher
- Alliance sagt Alliance vorher, aber depr. Symptome sagen Alliance nicht sig. vorher
–> spricht dagegen, dass allein die Minderung von Symptomen eine pos. Veränderung der Alliance verursacht
Weitere Variablen bez. auf Patient-Therapeut Beziehung, die das Behandlungsergebnis beeinflussen
Alles positive Einflüsse:
Real relationship = higher-quality relationship
Dyadic congruence = Übereinstimmung der Bewertung der Arbeitsbeziehung
Synchrony = patient-therapist synchrony
Interpersonal complementarity = esp. if pos.: reciprocal friendliness, autonomy-enhancing exchanges
Alliance-Bruch - Häufigkeit & Effekt
Verlauf der Alliance ist nicht immer linear –> Alliance-Bruch; oft phasisch (interaktives Repair)
Häufigkeit:
- Pat.: 20-45% der Sitzungen sind mit Alliance-Bruch
- Therap.: 40-55%
- Beobachter: 40-75%
Forschung zeigt, dass das Aufkommen + Reparatur von Alliance-Brüchen ein besser Behandlungsergebnis vorhersagt als Aufkommen ohne Reparatur oder Behandlung komplett ohne Brüche! (Eubanks et al., 2018)
Wie kann sich ein Alliance-Bruch äußern?
Form der Verschlechterung der therapeutischen Arbeitsbeziehung
Rückzug:
- Pat. bewegt sich vom therap. Geschehen weg
- Interpersonelle Beschwichtigung / Isolation
- Streben nach Gemeinschaftlichkeit um den Preis der Wirkmächtigkeit
– z.B., Verleugnung offensichtlicher Gefühle, minimale Antwort, Themenwechsel, Selbstkritik/Hoffnungslosigfkeit
Konfrontation:
- Pat. stellt sich gegen Therap.
- Interpersonelle Aggression / Kontrolle
- Streben nach Wirkmächtigkeit um den Preis der Gemeinschaftlichkeit
– z.B.:, Beschwerden über Therap./Aufgaben/Rahmenbedingungen/Fortschritte, Verteidigung, direktes Bemühen die Therap. zu kontrollieren
Lösungsstrategien beim Alliance-Bruch
unmittelbar: Missverständnisse aufklären; Aufgaben & Ziele wechseln; Aufgaben verdeutlichen & begründen
weiterführend: Pat. einladen über Bedenken zu sprechen; Therap. teilt innere Wahrnehmung der Beziehung; eigenen Anteil an den Schwierigkeiten in der Beziehung einräumen; Bruch auf übergeordnetes interpersonelles Muster zw. Pat. & Therap. beziehen oder auf übergeordnetes interpers. Muster in anderen Beziehungen des Pat.
