2: Psychotherapieforschung Basics

Question 1

Konsequenzen der Messung therapeutischer Veränderung anhand von DSM-IV/V Kriterien (Prä-Post Design)

Answer 1

Problem der Klassifizierung (Remission/Recovery) –> Datenverlust
Daten werden verzerrt –> künstliche Verminderung oder Vergrößerung des Effekts; Über-/Unterschätzung des Effekts
–> eingeschränkte Vergleichbarkeit von Studien

Question 2

Problem bei reiner Verwendung von stat. Signifikanz

Answer 2

Jeder Unterschied kann stat. sig. werden, wenn die Stichprobe groß genug ist.

Question 3

Wie kann ein tatsächlichen therapeutischen quantifiziert werden?

Answer 3

Effektstärke / Effektgröße:
Cohen’s d (unabhängig von Skalierung & Stichprobe –> Vergleiche möglich)

Question 4

Cohen’s d Konventionen

Answer 4

d < 0.2: Effekt ohne praktische Bedeutsamkeit
0.2 < d < 0.5: kleiner Effekt
0.5 < d < 0.8: mittlerer Effekt
0.8 < d: großer Effekt

Question 5

Was bedeutet ein Cohen’s d von 1?

Answer 5

Gruppe 1 weist einen Wert auf, der genau eine Standardabweichung über dem Wert von Gruppe 2 liegt.

Question 6

Wie wird eine klinisch bedeutsame Veränderung festgestellt?

Answer 6

Frage nach Relevanz der Veränderung für Patient*in
Problem: stark normativ
manchmal: 2 SD

Question 7

Reliable Change Index (RCI)

Answer 7

Kann ausgeschlossen werden, dass stat. sig, Differenz auf Messungenauigkeiten (Reliabilität) der Messinstrumente zurückgeführt werden kann?
–> realer Veränderungswert > RCI (meist 1.96)?

Question 8

“Fallstricke” bei Messung therapeutischer Veränderung

Answer 8

Baseline Severity
Maßgeschneiderte Instrumente
Stichprobenselektion
Vergleich der Gesundheitssysteme

Question 9

Baseline Severity

Answer 9

bei einer homogenen Gruppe (geringe Streuung) mit hoher baseline severity im Mittel, sind die Effekte schnell sehr groß

Question 10

Maßgeschneiderte Instrumente

Answer 10

Messinstrumente spezialisiert auf den spezifischen Effekt des untersuchten Verfahrens
–> sollten auf spez. Effekte mehrerer Verfahren ausgelegt sein –> Vergleich möglich
–> Ausgleichen des Allegiance-Effekts

Question 11

Allegiance Effekt

Answer 11

die erhöhte Wahrscheinlichkeit, dass sich das von den Untersuchern bevorzugte Therapieverfahren in einer Studie, die mehrere Verfahren vergleicht, als überlegen herausstellt

Question 12

Stichprobenselektion

Answer 12

möglichst genaue Beschreibung der Selektionskriterien / des Selektionsprozesses
–> akkurate Interpretation

Question 13

efficacy

Answer 13

Effektivität der Intervention unter möglichst kontrollierten Bedingungen

Question 14

effectiveness

Answer 14

Effektivität der Intervention unter Normalbedingungen (im Alltag / Klinik)

Question 15

Vergleich / Relevanz der Gesundheitssysteme

Answer 15

DE: Bei Diagnose, Recht auf einen durch die Krankenkasse finanzierten Therapieplatz
z.B., USA: Finanzierung der Therapie aus eigener Tasche
Teilnahme an Studie für manche möglicherweise einzige Chance auf Therapieplatz in USA
> Bedeutung eines Teilnahmeabbruchs
> Effekte von Dankbarkeit & kog. Dissonanz?

Question 16

Es werden immer größere Effekte gefunden, wenn…

Answer 16

• Therapeutinnen und nicht Patientinnen befragt werden
• globale Fragen anstatt Symptom-Fragebögen
• Fragen nach für Intervention spezifische Effekte
• Nachbefragung zeitnah an Therapie

Question 17

Evidenzstufen nach Chambless & Hollon

Answer 17

wirksam:
Ia - Metaanalyse mehrerer RCTs
Ib - min 2 RCTs aus unabhängigen Gruppen

möglicherweise wirksam:
IIa: 1 RCT
IIb: Serie von gut angelegten quasi-exp. Studien

nicht ausreichend für Wirksamkeitseinstufung:
III: Nicht-exp. oder deskriptive Studien
IV: Unsystematische Einzelfallstudien, Kasuistiken, Experten, Konsensuskonferenzen, klinische Erfahrung

Question 18

RCTs - Pro

Answer 18

• manualisierte, kontrollierte Therapie unter Laborbedingungen
• Wirkung der Behandlung nur auf Variation der Behandlung zurückzuführen (Störvariablen)
• “Kausalität” innerhalb eines “medizinischen Modells”
• Berufspolitische Relevanz (Krankenkassen)

Question 19

RCTs - Kontra

Answer 19

• Was bedeutet überhaupt Placebo in Therapie?
• Wissen wir nicht schon, dass Psychotherapie wirksam ist?
• Wirkfaktoren in einer psychotherap. Behandlung?
• Efficacy vs. Effectiveness

Question 20

Erweiterung der RCTs

Answer 20

Kurztherapie für Patient*innen mit weniger schwerwiegender Psychopathologie –> RCT

Langtherapie für Patient*innen mit schwerer/komplexer Psychopathologie –> Kohortenstudien mit wiederholten Messungen & Vergleich zu eine Benchmark

Zur Analyse kausaler Verknüpfungen & therapeutischer Prinzipien & Veränderungsmechanismen in der Psychotherapie –> Prozessforschung mit stringenten Strategien