4.7 diagnose scripts Flashcards
1
Q
kløe / pruritus
A
alltid trøste, ofte lindre, noen ganger kurere
avdramatisere, aldri bagatellisere
- *pato**: flere mekanismer. histamin, serotonin, opioider, nevropati, cytokiner og andre pro-infl
- *prev**: 8-10 % av befolkningen, 25 % av >70y, de fleste har xerose/tørr hud, 30 % kløende dermatoser (eksemer, psoriasis m.m)
- *tankegang**: lokal dermatologisk eller systemisk årsak? kategoriser kløen: lokal/generalisert, varighhet, akutt/kronisk (<6u>), klassifikasjon, etiologi
- *kløe klassifikasjon**: gr 1 = kløe i inflammert hud. gr 2 = kløe uten hudsymp. gr 3 = kløe med alv ekskoriert hud.
- Hx 1**: “opplevd dette før?”, “hva tenker du det kan være?”, “har du hatt andre plager?”, “er du bekymret?*”
- *Hx 2**: ledsagersymp, hudforandringer/ eksantem, intensitet, mønster, xerosis, insektstikk, meds, reiseanamnese, andre rundt med kløe, lus, skabb
- *us**: inspeksjon, palpasjon, hudbiopsi for kløe gr 1
- *funn**:
- *DDx 1**: barn: utelukk skabb! systemisk årsak (kronisk nyresvikt, lever, malignitet), nevro (MS),
- *DDx 2**: dermatologisk (xerosis, atopisk dermatitt, psoriasis, lichen planus, urticaria, infeksjon, infestasjon), medikamentutløst, psykogent (depresjon, angst, psykose)
- *Tx**: rettes mot underliggende årsak hvis mulig, hindre xerosis, avkjøle affisert hud, unngå irritanter (ull, vaskemidler, kosmetikk), unngå stress.
- *lokal/topikal beh**: steroide, capsaicin, calcineurinhemmer, antihistamin, PDE-hemmer
- *sys beh**: antihistamin, antidep (SSRI, TCA), antiepileptika/ gabapentin, thalidomid, biologiske lm, lysbeh
2
Q
huden som speil og signalorgan for indremedisinske sykdommer
A
DDx fra NEL: cafe-au-lait makler, multiple lentigo simplex elementer, acanthosis nigricans, ervervet iktyose, dermatomyositt, SLE, purpura, småkarvaskulitter, Raynauds fenomen, erythema nodosum, erythema multiforme, necrobiosis lipoidica, pyoderma gangrenosum, pruritus uten hudforandringer, porfyria cutanea tarda, granuloma annulare, avleiringer i huden, hudkarsinomer, kutan mastocytose
DDx pensum: kollagenoser, vaskulitter, polyartritter, endokrinopatier, kreft, lever- og nyresvikt, IBD, sarkoidose, hyperlipidemi, Cushings, tyreoidealidelser
tenk spesielt på SLE og diabetes!
diabetes mellitus: necrobiosis lipoidica, bullosis diabeticorum, fotsår (nevro-/mikroangiopati), hudinfeksjoner, kløe, akantosis nigricans
3
Q
hudbehandling
A
avskjelling: salisylvaselin 5-10%, smøres på morgen og kveld, ev la virke 4-6t/over natta, dekk med plast. locobase LPL, oljebad, badstue. salicylsyre, propylenglykol, melkesyre, karbamid
badebeh: oljebad, saltbad, KP-bad, klibad, klorbad
omslagsbeh: alsol, burows. KP-omslag, eddiksyre for pseudomonas
fuktighetsbevarende: lotion (løselig), kremer, fetkremer, salver, oljer (uløselig)
oljebad/-dusj
okklusjonsbeh: DD
topikale steroider: barn gr 1-2, voksne gr 2-4
lysbeh: VUB, UVA, PUVA, klima-/behandlingsreiser, Bucky
revmatiske lidelser med hudaffeksjon: DMARDs, antimalariamidler (doxycyclin, hydroksyklorokin
immunmodulerende: lokal beh med topikale steroidekremer (ex. DD), sys beh med cytostatiske immunsuppressiva (azatioprin, mykofenolat), kalsinevrinhemmere (ciklosporin, takrolimus), IVIG
retinoider (A-vitamin/ retinol, retinal og retinsyre): acitretin, isotretinoin
4
Q
akutt dermatitt
subakutt dermatitt
kronisk dermatitt
A
erytem, vesikler, væsking, skorper, ødem
tørr, skjellende, fissurer
tørr, skjellende, fissurer
+
hyperpigmentering, lichenifisering
5
Q
psoriasis
90 % psoriasis vulgaris
5 % guttat psoriasis
invers psoriasis
pustulær psoriasis
A
- *def**: kronisk, residiverende, inflammatorisk dermatose med multifaktorielle årsaker
- *pato**: immunmediert (Th17-sykdom?, økning i cytokiner) + økt mitotisk aktivitet av keratinocyttene (7d istedet for 28d til st corneum)
- *prev**: 2 % vestlig verden
- *Rx**: infeksjoner, hudskade, medikamenter, alko/røyk, sollys
- *SxS**: utslett, kløe, polyartritt hos 10-40 %, velavgrensede, erytematøse skjellende papler/noduli/plakk på ekstensorsidene og hodet
- *DDx**: seboreisk eksem, nummulær eksem, pityriasis rosea, lichen planus, dermatofytoser, mycosis fungoides, sekundær lues
- *Dx**: klinikk, hudbiopsi
- *Tx**: fuktighetskrem, skjellfjerning, sol, sjøbad, topikale steroidsalve, vit D, lys, systemisk (metotrexat, TNFa-hemmer), kalcineurinhemmer (facial, genital, intertriginøs)
6
Q
lichen planus
- papuloskvamøs dermatose
- inflammatorisk ervervet keratiniseringsforstyrrelse
- slimhinnesykdom
A
- *def**: kronisk, inflammatorisk, autoimmun hud- og slimhinnesykdom
- *pato**: cellemediert autoimmunitet mot keratinocytter i basallamina
- *prev**:
- *Rx**: idiopatisk, meds, HCV-infeksjoner
- *SxS**: kløe, rød-lilla papler på volart håndledd, slimhinner 25-70 % (munn!), Wickhams striae, smerte ved matinntak, volar underarm, legger, Köbner fenomen
- *DDx**: psoriasis, lichenisering, kontakteksem, medikamentellt eksantem, sekundær syfilis. ved affeksjon i munnslimmhinne: leukoplaki, precancerose, plateepitelkarsinom
- *Dx**: klinikk, histologiske prøver, immunfluroescenser (skille fra lichenoide tilstander)
- *Tx**: symptomatisk (kløe, inflammasjon) m/ topikale steroider. prekankrøs?, varer ofte 1-2 år, kan bli varig
7
Q
pityriasis rosea
- papuloskvamøs dermatose
- ervervet inflammatorisk keratiniseringsforstyrrelse
- “mor og tusen unger”*
A
- *def**: selvbegrensende mild inflammatorisk hudsykdom
- *pato**: reaktiv HV6/7? trigget av influensavirus/-vaksine? andre virus?
- *prev**: vanlig
- *Rx**: alder 10-35 år
- *SxS**: ofte en primærmedaljong 1-2u før resten av utslettet, skjellende papler og plakk på trunkus og prox uex+oex
- *DDx**: tinea corporis, seboreisk eksem, pityriasis versicolor, viralt eksantem, lichen planus, guttat psoriasis, medikamentelt eksantem, sekundær syfilis
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: vanligvis unødvendig, spontan remisjon 6-12u
8
Q
pityriasis rubra pilaris
- papuloskvamøs dermatose
- ervervet inflammatorisk keratiniseringsforstyrrelse*
A
- *def**:
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**:
- *DDx**:
- *Dx**:
- *Tx**:
9
Q
parapsoriasis
- papuloskvamøs dermatose
- ervervet inflammatorisk keratiniseringsforstyrrelse*
A
- *def**:
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**:
- *DDx**:
- *Dx**:
- *Tx**:
10
Q
impetigo
bakteriell hudinfeksjon
A
- *def**: vanlig overfladisk smittsom bakteriell hudinfeksjon av aureus/pyogenes. skadet hud = enkel impetigo, intakt hud = bulløs impetigo
- *prev**: vanligste hudinfeksjonen hos barn i hele verden
- *Rx**: barn 2-6y, atopisk eksem, aug/sep, tett befolkning, nasal kolonisering
- *SxS**: spontant oppståtte huderosjoner som etterhvert kruster, ofte på eksemhud/extr/ansikt
- *DDx**: ektyma, allergisk kontakteksem, herpes simplex infeksjon, dermatofytose, varicella/vannkopper, pseudomonasfollikulitt
- *Dx**: bekreftes v/ dyrkning
- *Tx**: bløt kruster, vask med såpevann, antiseptikum (KP, alsol, Brulidinkrem), miljøsanering, tildekk åpne væskende sår.
ab ph: dikloxacillin 500mg x3 i 7-10d
ab sh: behandles i primærhelsetjenesten
(barn/allergi: klindamycin)
11
Q
ectyma
bakteriell hudinfeksjon
A
- *def**: dermal bakteriell hudinfeksjon av s.aureus/GAS/parapox virus
- *prev**: høyere i områder med mye dyrehold?
- *Rx**: dårlig hygiene, malnutrisjon, sauebonder
- *SxS**: ømme krustebelagte runde papler/noduli, ulcus med tykke kruster med sirkumferent erytem
- *DDx**:
- *Dx**: sykehistorikk (kontakt sau/dyr) og klinikk
- *Tx**: ab etter rb, sårbehandling, antiviral beh ofte ikke effektiv (i tilfelle parapox virus). tilheler ofte med arr
- *ab ph**:
- *ab sh**:
12
Q
intertrigo
kutan inflammatorisk prosess pga hud-mot-hud friksjon, fører ofte til sekundær bakteriell hudinfeksjon
A
- *def**: kutan inflammatorisk prosess pga hud-mot-hud friksjon, fører ofte til sekundær bakteriell hudinfeksjon
- *pato**: inflammasjon med blandet bakteriell flora (strep og staf), ev candida
- *prev**: vanlig
- *Rx**: fedme, diabetes, psoriasis, dermatitter
- *SxS**: ubehag, eryteme områder i hudfolder, lyske, under bryst
- *DDx**: allergisk kontakteksem, atopisk eksem, seboreisk eksem, invers psoriasis, vitaminmangel, pemfigus vegetans
- *Dx**: klinikk, dyrkning?
- *Tx**: hygiene, nøytral såpe, lufting, holde tørt, antiseptisk omslag alsol/KP, hydrokortison, antisopp, ab
- *ab ph**:
- *ab sh**:
13
Q
erysipelas / rosen
bakteriell hudinfeksjon
overfladisk cellulitt, cellulitt i ansiktet
A
- *def**: epidermal hudinfeksjon med beta-hemolytiske strep (GAS, SD)
- *prev**: vanlig
- *Rx**: skadet hud, dårlig sirkulasjon (diabetes, nyresvikt, venøs/lymfatisk stase), immunsuppresjon
- *SxS**: raskt feber, red AT, skarpt avgrenset erytem, vesikler/bullae på legg 50 %, ansikt 35%, ører 3%. hemoragier, ømme palpable regionale lymfeknuter
- *DDx**: cellulitt, nekrotiserende fascitt, erysipeloid, borreliose og erytema migrans, varicella zoster (helvetesild), pannikulit, stasedermatitt og andre eksemer, underliggende artritt, allergi. ansikt: periorbital dermatitt, rosacea, SLE
- *Dx**: klinisk, CRP, leuk, dyrkning sjeldent til hjelp
- *Tx**: ab, sengeleie m/ hevet fot og ev kompresjon, antiseptisk omslag (KP)
- *ab ph**: penicillin po 0.66-1.3g x3-4 i 7-10d
- *ab sh**: alvorlig = penicillin iv 1.2g x4 i 7-10d (14). mindre alv = penicillin po 1.3g x4 i 7-10d
(allergi: klinda-/erytromycin)
14
Q
cellulitt
bakteriell hudinfeksjon, “dyp erysipelas”?
erysipelas og cellulitt brukes ofte synonymt!
A
- *def**: akutt hud-/underhudsinfeksjon
- *pato**: GAS, s.dysgalactiae (SD)
- *prev**: vanlig
- *Rx**: samme som erysipelas = hudskader, red sirk, tidl cellulitt
- *SxS**: skarpt avgrenset lokalisert erytem/varme/smerte, tidvis hudblødninger, bullae, ofte allmennsymp
- *DDx**: erysipelas, impetigo, ektyma, borreliose og erythema migrans, abcess, nekrotiserende fascitt, varicella zoster (helvetesild), medikamentutslett, allergi, ikke-infeksiøse erytemer
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: ab, elevasjon, kompresjon, behandle disponerende faktorer
- *ab ph**: dikloxacillin po 0.66-1.3g x4 i 7-10d
- *ab sh**: alv = kloxacillin iv 1-2g x4 i 7-10d (14d). po ved klinisk bedring. v/ sepsis: tillegg av klindamycin el gentamicin. mindre alv = dikloxacillin po 0.5-1g x4 i7-10d (14d)
(allergi: erytro-/klindamycin)
15
Q
follikulitt (overfladisk)
bakteriell hudinfeksjon
A
- *def**: bakteriell infeksjon i ett eller flere hårfollikler. furunkel = dyp follikulitt som utvikles til abcess
- *pato**: s.aureus, G- staver (sjeldent), pseudomonas
- *prev**: vanlig
- *Rx**: atopi, boblebad-epidemi, diabetes
- *SxS**: kosmetisk sjenerende, ellers lite, hele kroppen
- *DDx**: allergisk kontakteksem, Malassezia-follikulitt (tropiske strøk), akutt generalisert eksantematøs pustulose
- *Dx**: klinisk, dyrkning+CRP+SR ved uttalte tilfeller
- *Tx**: såpevann, lokal antiseptisk rens (KP, klorhexidin), hygiene. sys ab?
- *ab ph**:
- *ab sh**:
16
Q
abcess / furunkel / karbunkel
bakteriell hudinfeksjon
A
- *def**: dyp follikulitt -> abcess, eller karbunkel -> større abcess + allmennsymptomer
- *pato**: s.aureus
- *prev**: vanlig
- *Rx**: hudskade, hudinflammasjon, annen infeksjon
- *SxS**: pustulært og inflammatorisk hudområde
- *DDx**: cellulitt, erysipelas
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: kildekontroll = insisjon og tømming av abcessen, sjeldent ab
- *ab ph**:
- *ab sh**:
17
Q
akne
seboreisk hudsyk som kan gi hudinfeksjon
A
- *def**: kronisk inflammatorisk sykdom i talgkjertelapparatet i ansikt og øvre trunkus
- *prev**: 25-85 % av ungdom/yngre voksne 11-30 år
- *Rx**: 11-30 år
- *SxS**: komedoner, pustler, arr, inflammatoriske papulopustler, psykisk (ko-) morbiditet pga sosial belastning
- *DDx**: rosacea, birvirkning av glukokortikoider, follikulitt, PCOS
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: mild/mod: lokalt antiseptikum, benzylperoksid+lokalt retinoid. uttalt: isotretinoin (hudlege!), i påvente oppstart tetracykliner po og lokal benzylperoksid.
18
Q
paronychi / neglerotsbetennelse
bakteriell hudinfeksjon
A
- *def**: lokalisert inflammasjon og infeksjon i neglefolden
- *pato**: s.aureus, strep, candida albicans
- *prev**:
- *Rx**: neglbiting? traumer mot negl/fingre
- *SxS**: erytem, ødem, smerter, puss fra neglrot
- *DDx**: candidiasis, cellulitt, kontaktdermatitt, neglsopp, plateepitelkarsinom
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: fjerne disp faktor(er), kirurgi (lateral eksisjon), lokal antiseptikum, soppbeh (obs HSV)
- *ab ph**:
- *ab sh**:
19
Q
erytrasma
bakteriell hudinfeksjon
A
- *def**: overfladisk hudinfeksjon
- *pato**: corynebacterium minutissimum (saprofytt)
- *prev**:
- *Rx**: fuktighet, varme, hygiene
- *SxS**: intertriginøst rødbrunt makuløst skarpt avgrenset, lite symp
- *DDx**: seboreisk eksem, invers psoriasis, candida intertrigo, tinea versicolor, tinea pedis
- *Dx**: klinisk, evt soppdyrkning, mikroskopi
- *Tx**: antiseptisk krem, ev erytromycin, lufte, holde tørt, hygiene
- *ab ph**:
- *ab sh**:
20
Q
pitted keratolyse
bakteriell hudinfeksjon
A
- *def**: infeksjon med corynebakterier i planta pedis
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**: føtor affisert fot, flate krater-formede impresjoner i fotsålen
- *DDx**:
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: holde tørt, lokal benzylperoksid, lokal antiseptikum (KP m.m)
21
Q
SSSS / Staphylococcal Scaled Skin Syndrome
bakteriell hudinfeksjon som rammer nyfødte og spedbarn
A
- *def**: bakteriell hudinfeksjon hos nyfødte og spedbarn
- *pato**: s.aureus, produserer epidermolysin som spalter epidermis -> avskalling
- *prev**: sjelden
- *Rx**: nyfødte, spedbarn
- *SxS**: generalisert erytem med blemmedannelse, stratum corneum lar seg lett gni løs ved berøring. feber, red AT, sekundær infeksjon?
- *DDx**: tidlig fase: allergisk utslett, impetigo. når utslettet spres: viralt eksantem, streptokokkutløst eksantem/skarlagensfeber. vesikler: toksisk epidermal nekrolyse
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: innleggelse, penicillinase-stabilt ab (di-/flu-/kloxacillin), ev væskekorreksjon som ved brannskade dersom større kroppsområde affisert
- *ab ph**:
- *ab sh**:
22
Q
nekrotiserende bløtvevsinfeksjoner
- bakterielle infeksjoner
- anaerob cellulitt og bakteriell synergistisk gangren som involverer subkutant fettvev
- nekrotiserende fascitt
- synergistisk nekrotiserende cellulitt*
A
- *def**: gruppe akutte, ofte raskt progredierende og livstriende infeksjoner i hud, subkutant vev, fascie og muskulatur
- *pato**:
- *prev**: sjelden
- *Rx**:
- *SxS**: sterkt red AT, feber, erytem, utbredt ødem, rask debut. vesikler/bullae, nekroser, dermale krepitasjoner
- *DDx**: erysipelas, cellulitt, flegmone og abcesser i tidlig fase kan ligne, DVT, kompartmentsyndrom, andre GAS-infeksjoner
- *Dx**: klinikk, kirurgisk eksplorasjon, mikrobiologi, biokjemi, radiologisk
- *Tx**: rask beh avgjørende! ab, radikal kirurgi, organstøttende terapi, intensivovervåkning, gjentatte opr
- *ab ph**:
- *ab sh**:
23
Q
hudlesjoner pga bakterietoksiner
hudinfeksjoner
A
- *def**: bakterietoksiner i sirkulasjonen kan gi hudlesjoner (erosjoner, ulcerasjoner) og avflassing av epidermis
- *pato**: typisk s.aureus eller s.pyogenes
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**: noen toksiner forårsaker avflassing av epidermis. risiko for sekundær infeksjon, væsketap/dehydrering
- *DDx**:
- *Dx**: klinisk, ev dyrkning
- *Tx**: ab etter rb, ev væsketerapi
- *ab ph**:
- *ab sh**:
24
Q
dermatofyttinfeksjon / tinea / ringorm
tineainfeksjon i hud
kalles “ringorm” pga den karakteristiske runde flekken med rød ytterkant
A
- *def**: soppinfeksjon i huden
- *pato**: gjærsopp eller dermatofytter
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**: “ringorm”, karakteristisk rund flekk med rød ytterkant, en eller flere
- *DDx**:
- *Dx**: ved utbredt infeksjon = prøver til mikroskopi og dyrkning
- *Tx**: lokal antifungiva oftest tilstrekkelig
25
Q
soppinfeksjoner i hud
A
- *def**:
- *pato**: gjærsopp eller dermatofytter/ringorm
- *prev**: store geografiske variasjoner
- *Rx**:
- *SxS**: ubehag, kosmetisk. OBS immunsupprimerte og virulente sopparter = alv infeksjon?
- *DDx**:
- *Dx**: ofte overdiagnostisert på klinisk mistanke
- *Tx**: antimykotika, hemmer oppbygging av soppens cellemembran
26
Q
subkutane mykoser
A
- *def**:
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**:
- *Dx**:
- *Tx**:
27
Q
virusinfeksjon i hud
A
- *Generelt**:
- *Papillomavirus**:
- *Poxyvirus**:
- *Herpesvirus**:
- *Andre virus** med hudsymp:
28
Q
barnesykdommer med utslett
A
- Meslinger:
- Scarlatina:
- Rubella:
- utgått
- Erythema infectiosum:
- Exanthema subitum / roseolainfantum:
29
Q
borreliose / Borreliose-Lyme sykdom
infeksjon av borrelia burgdorfer etter bitt av infisert flått
A
- *def**: infeksjon av borrelia burgdorfer etter bitt av infisert flått
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**: Stadium 1 = erythema migrans, lymfocytoma benigna cutis. sykdomstegn etter 1-2m, da influensa-lignende, lett red AT. Stadium 2 = disseminert infeksjon, 2u-2år etter 1.stadium, konjunktivitt, keratitt, leddsm, nevrologiske utfall
- *DDx**: bittmerke/flåttbitt, tinea corporis/ringorm, kontaktallergi, erysipelas, annen artritt/artralgi, polymyalgia revmatika, nevrologiske sykd
- *Dx**: antistoffer mot Borrelia, IgG/IgM, obs falske pos/neg svar
- *Tx**: doxyloin 100mg x2 i 10d. ved nevrosymp: parenteral beh med cefalosporiner el penicillin i 3u
30
Q
seboreisk dermatitt / flasseksem
seboerisk hudsykdom
A
- *def**: kronisk skjellende eksem med ukjent etiologi
- *pato**: soppen Malassezia sannsynligvis nødvendig faktor
- *prev**: vanlig hos barn 3-6m og voksne 30-60y, menn
- *Rx**: stress, søvnmangel, immunsuppresjon
- *SxS**: oftest asymptomatisk eller lett pruritus, varierer fra flassing til hissig inflammasjon, skjellende eksemforandringer. hodebunn, øyebryn, midtre ansikt, panne, presternalt, ører
- *DDx**: atopisk eksem, psoriasis, tinea capitis, kontakteksem, erytrasma, rosacea, sinkmangel, SLE, kutant lymfom, Langerhans-celle histiocytose
- *Dx**: klinisk, biopsi ved usikker diagnose
- *Tx**: ikke kurativ, antimykotika bedrer (azolderivater)
31
Q
rosacea
seboreisk hudsykdom
A
- *def**: kronisk hudsykdom i ansiktet karakterisert ved anfall med flushing/rødme (centrofacial erythema), etterhvert erytem og ev papler og pustler
- *pato**: ukjent
- *prev**: 3-5 %
- *Rx**: kvinner 30-50y, temp.endringer, sol, varm/krydret mat, alkohol, trening, kosmetikk
- *SxS**: flushing, erytem, papler og pustler symmetrisk i ansiktet (panne, kinn, nesa), brenning/stikking i hud, ødem, tørr følelse, ruhet, skjelling, telangiectasier
- *DDx**: akne, perioral dermatitt, seboreisk eksem, birvirkning av glukokortikoid, SLE, sarkoidose, polymyositt
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: avhengig av klinikk, ofte kombinasjon. unngå trigger, hudpleie (solbeskyttelse, forsiktig rengjøring). mot rødme: brimomidin. tetracycliner, isotretinion v/ beh.resistens
32
Q
perioral dermatitt
seboreisk hudsykdom
A
- *def**: vanligvis et symmetrisk, erytematøst, papulært, sjeldnere pustuløst eller lett skjellende perioralt utslett
- *pato**:
- *prev**: ins 0.5-1 %, 90% kvinner
- *Rx**:
- *SxS**: lokal perioral hudirritasjon
- *DDx**: rosacea, akne, kontaktdermatitt, seboreisk dermatitt, impetigo
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: feilbehandles ofte med kortisonpreparat. seponere annen lokal behandling (steroider, kremer, kosmetikk), tetracycliner po 4-6u, ev kalsineurinhemmer eller metronidazol
33
Q
fotsopp / tinea pedis
hudmykose
hyppigste dermatofyttinfeksjon
“Athlete’s foot”
A
- *def**: dermatofyttinfeksjon mellom tærne. interdigital og/eller mokkasintype (fotsåle og hæl)
- *pato**:
- *prev**: vanlig blant tenåringer og unge voksne
- *Rx**: tett fottøy, idrettsutøvere, varmt fuktig klima, okklusjon av huden, svømmehaller, felles dusjanlegg
- *SxS**: interdigital= pruritus, flass, fissurer, erytem, maserasjon. mokkasintype = kronisk skalling av huden, ev hyperkeratose/fissurer, kan bre seg prox/lateralt. smerter=sekundærinf?
- *DDx**: interdigital erytrasma, psoariasis (mokkasintypen), pomfolyks
- *Dx**: klinisk, ev mikroskopi, dyrkning
- *Tx**: lokale antifungiva
34
Q
ringorm / tinea corporis
hudmykose
A
- *def**: hudmykose i hud
- *pato**: dermatofytt- eller candida inf, oftest zooose
- *prev**: sjelden hos barn, økende med alder
- *Rx**: dyrekontakt, utbrudd i nærmiljø, brytere (tinea corporis gladiatorium)
- *SxS**: sirkulært erytem med infiltrert skjellende rand, sentrifugal spredning med sentral klarering
- *DDx**: atopisk dermatitt, pityriasis rosea, nummulat dermatitt, psoriasis
- *Dx**: klinisk, ev mikroskopi+dyrkning ved multiple og utbredte lesjoner
- *Tx**: lokal antifungiva, spontan remisjon ila 3m uten beh
35
Q
tinea cruris
hudmykose
A
- *def**:
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**:
- *DDx**:
- *Dx**:
- *Tx**:
36
Q
tinea capitis
hudmykose
A
- *def**: overfladisk hydmykose i hodebunnen
- *pato**:
- *prev**: vanligste soppinfeksjonen blant barn, oftest zoonose
- *Rx**: BBB (barn, bestemødre, brytere), afrikansk hår, dyrekontakt
- *SxS**: sirkulære skjellende lesjoner med alopeci, smertefulle plakk, palp lymfeknuter,
- *DDx**: psoriasis, seboreisk dermatitt, atopisk dermatitt, alopecia areata/follikulitt, trikotillomani
- *Dx**: bekreftes med direkte mikroskopi og/eller dyrkning
- *Tx**: po beh med antimykotika, henvises
37
Q
neglsopp / tinea unguinum
hudmykose
i noen tilfeller sekundært til tinea pedis
A
- *def**: soppinf i neglene
- *pato**: oftest T. rubrum
- *prev**: 10 %, øker med årene, 50-60% av alle neglforandringer
- *Rx**: fotsopp, skadet negl, genetikk, hyperhidrose, psoriasis, røyking, tettsittende fottøy, dele bad med flere, diabetes, venøs insuff
- *SxS**: matte skjøre negler med gul misfarging, hyperkeratose, oncholyse. etterhvert neglfortykking og deformert.
- *DDx**: psoriasis, eksematøse neglforandringer, kronisk paronychi, negldystrofi, jernmangel
- *Dx**: klinisk, kan være vanskelig. mikroskopi, dyrkning eller PCR før beh. skrape med skarp skje
- *Tx**: po terbinafin/lamisil, ev itra-/flukonazol, kombo, lokal beh liten effekt?
antifungiva: terbinafin po 250mg x1 i 6-12u, ev + loceryl neglakk. 70-80% sjanse for effekt etter 1y
38
Q
candidiasis
hudmykose
oral og intertriginøs
A
- *def**: overfladisk gjærsoppinf som kan affisere de fleste hudområder
- *pato**:
- *prev**: vanlig
- *Rx**: tannprotese, ab-bruk, diabetes, inhalasjonssteroider, fuktig klima
- *SxS**: erytem særlig i hudfolder, pruritus, svie, væskende forandringer i de store hudfoldene
- *DDx**: invers psoriasis, intertriginøs eksem, tinea cruris (skrittsopp), erytrasma
- *Dx**: klinisk. ev dyrkning dersom atypisk klinikk
- *Tx**: lokal beh med imidazolkrem (fungistatisk)
antifungiva: oral: Nystatin 1ml x4 i 4-6u. mixtur holdes så lenge som mulig i munn før svelging. intertriginøs: azoler (ex. klotrimazol) x1-2 til bra (1-3u) + 2u
39
Q
pityriasis versicolor
soppinfeksjon i huden
A
- *def**: overfladisk soppinfeksjon
- *pato**: gjærsoppen Malassezia furfur
- *prev**: 1 % i Skandinavia
- *Rx**:
- *SxS**: spredte velavgrensede makler (hypo-/ hyperpigmentering) til trunkus og prox extr
- *DDx**: idiopatisk pigmenttap, postinflammatorisk (anamnese!), svulster (halonevus, malignt melanom)
- *Dx**: direktemikroskopi, fluorescens i Woods lys
- *Tx**: lokal selenholdig sjampo + antimykotika
antifungiva: ketokonazol shampo x2 per uke i 4u, Fungoral krem 1-2x dgl i 4u. vedlikehold: Fungoral e Selsun/Selukos shampo 1-2x uke i flere mnd
40
Q
importerte soppinfeksjoner
A
- *def**: dype infeksjoner?
- *pato**: andre sopparter
- *prev**:
- *Rx**: reise
- *SxS**: reiseanamnese!
- *DDx**:
- *Dx**: lar seg ikke alltid dyrke
- *Tx**: kan være utfordrende
41
Q
verruca vulgaris
viral hudsykdom
barn med vorter kan smitte andre
sosial belastning?
A
- *def**: viral hudsykdom, gir vorter på hender og føtter. typer: vanlige, periungale, flate, filiforme, plantare
- *pato**: HPV
- *prev**: 4% i gruppen 12-16 år
- *Rx**:
- *SxS**: asymptomatisk, kosmetisk irritasjon. vorter langs bein og negler kan være smertefulle
- *DDx**:
- *Dx**: klinisk.
- *Tx**: ingen suveren beh. skrape ned hyperkeratose, kryo, cantharidine (Cantharone). resistente vorter: salicylsyre + 5-fluoruracil (Actikerall)
- *Px**: 70% spontan regress innen 2y
42
Q
kjønnsvorte / condyloma accuminata
viral hudprosess, kalles også bare kondylom eller venerisk vorte
A
- *def**: små anogenitale vorter, overføres seksuelt
- *pato**: HPV type 6 og 11
- *prev**: svært vanlig, oftest i gruppa 18-26y
- *Rx**: partnerskifte, graviditet, immunsuppresjon
- *SxS**: 1-3 mm store utvekster med hudfarget/hvit ruglete overflate
- *DDx**: kreft i vulva, cervixcancer, cancer penis, forstørrede apokrine kjertler i sulcus coronarius, condyoma lata, molluscum contagiosum
- *Dx**: klinisk
- Tx**: egenbeh med lokal påsmøring av cytotoksiske (ptofyllotoksin) eller immundempende (imiquimod*) midler. ev krypterapi, laserkir, elektrodisseksjon.
- *Px**:
43
Q
herpetisk gingivostomatitt
viral hudsykdom som kan være akutt hos barn 6m-5y og residiverende hos eldre
A
- *def**: HSV-1 forårsaker akutt og residiverende orale infeksjoner
- *pato**:
- *prev**: akutt infeksjon 6m-5y
- *Rx**:
- *SxS**: gulaktige vesikler, ømhet og smerter, vil ikke spise, utilpass, ev feber
- *DDx**: herpangina, HFMD, herpes zoster, erythema multiforme, res. aftøs stomatitt
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: spontan tilheling. tilby barn med akutt gingivostomatitt rikelig med drikke ev is
- *Px**: residiverende herpes simplex infeksjoner som eldre
44
Q
herpes simplex hudinfeksjon
viral hudinfeksjon
A
- *def**: residiverende utbrudd av små grupperte vesikler på erytematøs bakgrunn, særlig orbilabialt og genitalt, sjeldnere som primær gingivostomatitt
- *pato**:
- *prev**: i voksen befolkning har 60 % antistoffer mot HSV-1 og 25-40% mot HSV-2
- *Rx**:
- *SxS**: ømhet, smerte, milde parestesier/kløende/brennende følelse før lesjonene dukker opp på inokulasjonsstedet. hyppigst = labialt forkjølelsessår. sår, blemmer
- *DDx**: impetigo, herpes zoster, syfilis
- *Dx**: klinisk. ev virusdyrkning el PCR
- *Tx**: ingen. beh av primærinfeksjon og immunsupprimerte. aciclovir krem/øyesalve x5/dag, po 200mg x5 i 5-10d. valaciclovir po 500mg x2 i 3-5d
45
Q
genital herpes simplex infeksjon
viral hudsykdom
A
- *def**: kjønnssykdom med sårdannelser i genitalområdet
- *pato**: HSV-1, HSV-2
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**: asymptomatisk? ofte prodromer som parestesier og sviende ubehag i perineum, etterfulgt av lesjoner/vesikler
- *DDx**: cervicitt, candidavaginitt, bakteriell vaginose, balanitt
- *Dx**:
- *Tx**:
46
Q
eczema herpeticum
viral hudinfeksjon
A
- *def**: HSV-infeksjon i hud hvor det er atopisk dermatitt
- *pato**:
- *prev**: sjelden
- *Rx**:
- *SxS**: beg som kupperformede vesikler, forsvinner ogblir til utstansede kloremerker, kruster og erytematøse plakk
- *DDx**: vannkopper, impetigo, pemfigus, mycosis fungoides, kaposis varicelliforme-utslett
- *Dx**: klinisk. ev påvisning av HSV, bakteriologisk dyrkning
- *Tx**: systemisk antiviral. aciclovir po 200mg x5 i 5-10d. valaciclovir po 500mg x2 i 3-5d
47
Q
vannkopper / varicella
viral infeksjon
A
- *def**: VZV-infeksjon, meget smittsom, dråpesmitte
- *pato**:
- *prev**: 40% smittes før 4y, 40% i alderen 4-8y. ved fylte 20y har 95% vært smittet
- *Rx**:
- *SxS**: feber, sykdomsfølelse 1-2d før utslettet utbryter. hudutslett som starter i hodebunn og ansikt, spres til trunkus og extr. utvikles fra papler til vesikler med skorpedannelse etter 24-48t, sterk kløe, obs impetiginering
- *DDx**: herpes zoster, herpes simplex infeksjon, impetigo, allergisk reaksjon (Steven-Johnson syndrom)
- *Dx**: klinisk. ev virusprøve, bakteriologisk prøve (impetiginisering?)
- *Tx**: symptomatisk. antiviral beh til immunsupprimerte og alv forløp. finnes effekt vaksine, inngår ikke i barnevaksinasjonsprog
- *Px**:
48
Q
infeksiøs mononukleose / kyssesyken
viral infeksjon
A
def: systemisk blodinfeksjon med halsinfeksjon og lymfeknutesvulst
pato: EBV
prev: høyest i aldersgruppa 10-19 år
Rx:
SxS: ofte asymptomatisk. halsbetennelse, cervikal lymfadenitt, generell lymfeknutesvulst, ofte forstørret lever og milt, red AT,
DDx: akutt CMV-infeksjon, toxoplasmose, influensa, akutt HIV-infeksjon, leukemi, lymfom
Dx: antistoffer påvises i hurtigtest etter 1-2u, lymfocytose i blodutstryk i akuttfase. bekreftes ved ordinær antistofftest
Tx: symptomatisk, væsketilførsel. innleggelse for iv væskebeh aktuelt i unntakstilfeller.
ampicillin gir hypersensitivitetsutslett dager etter oppstart med ab
49
Q
herpes zoster
viral hudinfeksjon
A
- *def**: hudinfeksjon av VZV
- *pato**:
- *prev**: ins 2/1000
- *Rx**:
- *SxS**: avgrensede brennende smerter (nevrittfasen). etter noen dager utbrudd av unilateralt vesikulært utslett i ett dermatom
- *DDx**: herpes simplex infeksjon, kontakteksem, trigeminusnevralgi, avh av hvilket dermatom som er affisert
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: smertelindring i akuttfasen. spesifikk antiviral terapi aktuelt hos eldre
50
Q
mollusker / molluscum contagiosum
viral hudinfeksjon
A
- *def**: viral hudinfeksjon karakterisert av 2-5mm store kuppelformede papler
- *pato**: poxvirus
- *prev**: hyppigst hos barn 2-5y
- *Rx**:
- *SxS**: gradvis utvikling av små vesikler ofte samlet i små grupper. vesiklere blir 3-5m store, innsunket på midten, oftest < 30 elementer
- *DDx**: vorter, milier
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: ingen
- *Px**: ikke farlig, spontan regress
51
Q
orf / orfvirussykdom
viral hudinfeksjon
A
- *def**: røde knuter/ tumores på hender/ fingre etter smitte av orfvirus fra sau eller geit
- *pato**: parapoxyvirus
- *prev**: ins 0-5 i Norge
- *Rx**:
- *SxS**: små raskt voksende papler/pustler på dorsalsiden av finger eller hånd, oftest 1u etter dyrekontakt eller kontaminert materiale
- *DDx**: erysipeloid, harepest (tularemi), kutan antrax, hudabcess
- *Dx**: klinisk, ev PCR
- *Tx**: symptomatisk, fuktige bandasjer, lokal antiseptika (KP, klorhexidin), immobilisering av fingrene
- *Px**: spontan regress 6u
52
Q
skarlagensfeber / scarlatina
1. barnesykdom
A
No vaccine.
Path: GAS-tonsillitis
Epi: 5-15 yrs
Time: Acute
SxS: Fever 38-40+tonsillitis 12h-2d prior to rash
Rash: confluent erythema, can be easier to palpate than inspect
Key: Strawberry/raspberry tongue (papillary hyperplasia)
Dx: Clinical
Tx: Penicillin always 1st choice!
Inngår ikke i Barnevaksinasjonsprogrammet (ingen effektiv vaksine per 2020)
54
Q
exanthema subitum / “tredagersfeber”
4. barnesykdom
A
3-day fever, roseola infantum, pseudorubella
no vaccine! febrile seizures!
path: viral infection (HHV6 and HHV7)
epi: 6mo-3yrs
SxS: fever > rash som forsvinner når feber går ned, grei AT
Important ddx: rubella
55
Q
erythema infectiosum
5. barnesykdom
A
5.barnesykdom, “slapped cheek syndrome”
no vaccine! mild course
path: viral infection (parvovirus B19)
epi: 5-15 yrs
time: acute
SxS: prodromal “common cold” symptoms > rash
Rash: confluent erythema
Key: erythema cheeks with perioral and nasal sparing
56
Q
HFMD
viral infeksjon
A
- *def**: virusinfeksjon med utslett i munn, hender og fotsåler
- *pato**: hyppigst Coxsachievirus A16
- *prev**: barn < 10y
- *Rx**:
- *SxS**: initialt feber lett red AT -> sår hals, ømme vesikler på håndrygg/-flater, i munn, føtter
- *DDx**:
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: symptomatisk
57
Q
skabb
hudinfestasjon
A
- *def**: en intenst kløende dermatose av midden Sarcoptes scabei
- *pato**:
- *prev**: høy i u-land, økende i Norge?
- *Rx**:
- *SxS**: plagsom kløe, mest intens når pas har lagt seg under dyna, ev ved høy temp/svetting, kløende papler/vesikler, ekskoriasjoner etter kløe, mest på extr, skabbganger
- *DDx**: atopisk dermatitt, kontaktdermatitt, lichen ruber planus, insektsbitt
- *Dx**: mikroskopi av skabbmidd, dermatoskop,
- *Tx**: lokalbeh med benzylbenzoat påføres dag 0 og 7, virketid 24t før avvask. sys beh ved terapisvikt: ivermektin po 6mg x2. miljøtiltak, sanering av alle i husholdningen og seksuelle kontakter. obs permetrinkrem funker ikke lengre
- *Px**:
58
Q
lus
hudinfestasjon
A
- *def**: hodelus fester seg til hår i hodebunnen, smitter ved nærkontakt. flatlus finnes først og fremst i kjønnshår, smittes seksuelt. kroppslus skyldes dårlig hygiene.
- *pato**: hodelus = pediculus humanicus capitis. flatlus = phtirus pubis. kroppslus = pediculus humanus corporus.
- *prev**: hodelus skjer i epidemier i barnehager og skoler. hyppig, 1/3 familier opplever hodelus. flatlus sjeldnere, kroppslus svært sjeldent i Norge
- *Rx**:
- *SxS**: KLØE. synlig egg og lus, kloremerker (nakke+bak ører!). mange kan være asymptomatisk lenge
- *DDx**: seboreisk dermatitt
- *Dx**: inspeksjon, kamming mit hvitt håndkle
- *Tx**: hodelus+flatlus beh medikamentelt. kamming ved hodelus (finkammet lusekam), hvit håndkle over skuldrene sjekkes for lus og egg.
Medikamentell lusbehandling: dimetikon (med.utstyr, ikke legemiddel) ( silikonprep., sjampo( liniment/ spray++, dreper både lus og egg.
Px:
59
Q
loppebitt
hudinfestasjon
A
- *def**: kløende utslett etter loppebitt
- *pato**: fugleloppe ~80% (ceratophyllus gallinae), ekorn-/ rotte-/ pinnsvin-/ grevlingloppe
- *prev**: om våren apr-juni (når det ryddes i reir, kalde hytter oppvarmes ++)
- *Rx**:
- *SxS**: KLØE. ofte flere stikk på rekke, nær (bukse-) linning, ankelregion. asymmetriske urtikarielle papler, ev med sentral papulovesikkel i stikkanalen
- *DDx**:
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: ingen. kløestillende
- *Px**:
60
Q
veggdyrbitt
insektsbitt
A
- *def**:
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**:
- *DDx**:
- *Dx**:
- *Tx**:
- *Px**:
61
Q
atopisk eksem
A
- *def**: kronisk dermatitt assosiert til IgE-medierte allergier, astma, allergish rhinitt
- *pato**:
- *prev**: 15% 7-åringer, 8% voksne, debut 60% før 1y, 85% før 5y
- *Rx**: samtidig høysnue og/eller astma, “den atopiske triaden”
- *SxS**: kløe og utslett i ansikt, hals, øvre del av trunkus, albubøyer, knehaser. sår irritert kløende hud. hos spedbarn ofte vesikulært, hos småbarn tørrere og kloremerker. økt mengde s.aureus = sekundær inf? impetiginisert?
- *DDx**:
- *Dx**: klinisk. v/ allergisymp -> IgE-bestemmelse eller prikktest
- *Tx**: tredelt behandlingsstrategi = eksem-, infeksjons- og kløebeh
- *eksembeh**: topikale steroider, topikale kalcineurinhemmere, lysbeh, sys beh
- *infeksjonsbeh**: KP-bad, saltbad, omslagsbeh, pensling, baktericid (kortison-) krem, ab-kur, lokal antifungiva
- *kløebeh**: antihistaminer, topikale steroider, nedkjøling, våtbandasjer
62
Q
kontakteksem
A
- *def**: inflammatorisk hudtilstand med erytem+kløe utløst av et toksisk agens/ irritant 80% eller allergen 20%
- *pato**:
- *prev**: 1-26 %, håndeksem hyppigst, bleiedermatitt!
- *Rx**: yrkeseksponering? atopikere
- *SxS**: håndeksem med lokal kløe, svie og utslett. erytematøs hoven hud med vesikler/bullae og erosjoner ved akutte plager. tørr og sprukken hud ved kroniske plager.
- *DDx**: impetigo, mikrobielt eksem, endogent eksem, lateksallergi, invers psoriasis, palmoplantar psoriasis, neurodermatitt, skabb
- *Dx**: klinisk. epikutantesting
- *Tx**: unngå kontakt med utløsende agens/allergen, topikale steroider
- *Px**:
63
Q
seboreisk dermatitt / flasseksem
seboerisk hudsykdom
A
- *def**: kronisk skjellende eksem med ukjent etiologi
- *pato**: soppen Malassezia sannsynligvis nødvendig faktor
- *prev**: vanlig hos barn 3-6m og voksne 30-60y, menn
- *Rx**: stress, søvnmangel, immunsuppresjon
- *SxS**: oftest asymptomatisk eller lett pruritus, varierer fra flassing til hissig inflammasjon, skjellende eksemforandringer. hodebunn, øyebryn, midtre ansikt, panne, presternalt, ører
- *DDx**: atopisk eksem, psoriasis, tinea capitis, kontakteksem, erytrasma, rosacea, sinkmangel, SLE, kutant lymfom, Langerhans-celle histiocytose
- *Dx**: klinisk, biopsi ved usikker diagnose
- *Tx**: ikke kurativ, antimykotika bedrer (azolderivater)
64
Q
nummulær dermatitt
A
- *def**: eksem med sirkulære/ ovale kløende elementer oftest lokalisert på legger, ev armer eller kropp
- *pato**: ukjent etiologi, kan utløses av allergi og tørr hud
- *prev**: 2/1000
- *Rx**:
- *SxS**: kløende eksemflekker hos pas uten tidl eksem. runde/ ovale eksemflekker med lett skjelling, ev vesikler, skarp avgrensning
- *DDx**: tinea corporis, lichen simplex, psoriasis
- *Dx**: klinisk, ev mikroskopi for å utelukke sopp
- *Tx**: kortisonholdige salver og fuktighetsbevarende midler. antiseptikum, lysbeh, ab
- *Px**:
65
Q
pomfolyx / dishidrotisk eksem
A
- *def**: kløende residiverende eller kronisk vesikulær palmoplantar dermatitt
- *pato**: ukjent etiologi
- *prev**: 0.5-1 %
- *Rx**:
- *SxS**: kløe i hender og føtter + akutt symmetrisk utbrudd av klare vesikler/bullae i håndflatene og på laterale fingre
- *DDx**: kontakteksem, porfyria cutanea tarda, pustulosis palmoplantaris
- *Dx**: klinikk? ingen tester kan bekrefte
- *Tx**: topikale steroider, fuktighetskrem, lysbeh, ev ab?
- *Px**:
67
Q
flekkvis alopesi / alopecia areata
hårsykdom
A
- *def**: autoimmun sykdom hos genetisk disponerte
- *pato**:
- *prev**: 1/1000, livstid 2 %, 50% får tilbake håret innen 1y, 10% total alopeci, 50% rammes før 20y
- *Rx**: stress, miljø
- *SxS**: en/noen få myntstore hårløse flekker, blir gradvis større ila noen uker, kan ramme all kroppsbehåring
- *DDx**: tinea capitis, ordinær skallethet (androgen alopesi), diskoid lupus erytematosus, nervøs hårplukking (trikotillomani), medikamentindusert alopesi
- *Dx**: klinisk. suppl us ved mistanke om annen årsak til håravfallet
- *Tx**: liten effekt av medikamentell beh, støtte og mestring
- *Px**: >50% spontan regress innen 6-12m
68
Q
mannlig hårtap / androgen alopeci
A
- *def**: mannlig hårtap, vanligste for for hårtap
- *pato**:
- *prev**: de fleste menn, debut og progresjon varierer
- *Rx**: genetikk
- *SxS**: økende viker, hårfeste flyttes bakover, økende måne
- *DDx**:
- *Dx**:
- *Tx**: dersom beh ønskes må den starte mens det enda er hår på skalpen. ev sys beh med finasterid eller lokalt med minoxidil
- *Px**:
71
Q
vitiligo
depigmenteringstilstand
A
- *def**: flekkvis utvikling av velavgrensede melkehvite makler i huden, tidvis med hvite hår i affiserte områder
- *pato**: ukjent
- *prev**: 0.1-2 % alle aldre, 1/3 barn
- *Rx**:
- *SxS**: velavgrensede hvite makler
- *DDx**: hypopigmentert halo rundt nevi, depigmenterte flekker ved fødselen, tuberøs sklerose, postinflammatorisk hypopigmentering, idiopatisk guttat hypomelanose, kjemotoksisk skade, lepra
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: calcineurinhemmer/ takrolimus, lysbeh
- *Px**:
72
Q
melasma
pigmentsykdom
A
- *def**: progressiv, makulær, ikke-skjellende hypermelanose på soleksponerte områder, særlig i ansikt og på håndbakene
- *pato**: hyperaktive malnocytter med store melanosomer avleirer melanin i epidermis og dermis, etiologi ukjent
- *prev**: vanlig spesielt hos kvinner
- *Rx**: genetikk, sol, hormoner, graviditet, meds
- *SxS**: asymptomatisk, kosmetisk skjemmende. en symmetrisk hyperpigmentering i ansikt eller på håndbakene
- *DDx**: andre pigmentforstyrrelser, diskoid, lupus erythematosus
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: ingen. høy solfaktor, blekekrem, kjemiske peelinger (alfahydroksysyrer???)
- *Px**:
73
Q
angulær cheilitt
A
- *def**: akutt eller kronisk inflammatorisk tilstand som gir smertefulle lesjoner i munnvikene.
- *pato**: muligens kombinert traumatisk, bakteriell og mykologisk etiologi
- *prev**: vanlig
- *Rx**:
- *SxS**: smertefulle lesjoner, erytem, sprekkdannelser, skjelling, blødning i munnvikene
- *DDx**: herpes labialis, erosiv lichen planus, anemi, vitaminmangel (ex. B12)
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: de fleste tilfeller er infeksiøse og skal beh med lokalt antisoppmiddel ev ab. antiseptikum, fuktighetskrem, kalsineurinhemmer
- *Px**:
76
Q
after
A
- *def**: residiverende sår i munnhulen
- *pato**: ukjent etiologi
- *prev**: 15-20 %
- *Rx**:
- *SxS**: små lesjoner 2-8 mm i diameter som tilheler ila 10-14d. initialt hyperestesi, deretter smertefulle ulcerasjoner
- *DDx**: herpes lesjoner, Behcets syldom, periodisk feber-syndrom hos barn, HIV, medikamentutløst, infeksjon (after >3u), munnhulekreft
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: vanligvis unødvendig. skifte tannkrem og unngå å skade slimhinnen. ev lokale steroider, munnskyllevann med klorhexidin, svovelsyreprep
- *Px**: spontan regress innen 10-14d
78
Q
lichen sclerosus et atrophicus
slimhinnesykdom
A
- *def**: kronisk progressiv inflammatorisk hudsykdom som oftest er lokalisert til anogenitalt område
- *pato**: ukjent
- *prev**: vanlig i gyn.praksis, hyppigst etter menopause
- *Rx**:
- *SxS**: (intens) kløe, smerte, lesjoner i anogenital region. dyspareuni og med tiden plager pga sammenvoksninger, ex. uretral/ anal stenose med hhv urinretensjon og obstipasjon
- *DDx**:
- *Dx**: autoimmunitet, spesialist kan ta biopsi fra vulva, spes mtp malignitet
- *Tx**: gr4-steroid (dermovat) med nedtrapp over mange mnd. jevnlig candida-beh ved vulva-affeksjon
- *Px**:
79
Q
balanitt
A
- *def**: inflammasjon på glans og indre del av preputiet, oftest pga trang preputium
- *pato**: dårlig hygiene, traume, infeksjoner, kontaktallergi, Zoons balanitt
- *prev**: hyppig i gutteårene
- *Rx**:
- *SxS**: smerte, ubehag, rød slimhud, belegg, utflod. erytematøs og ødematøs forhud.
- *DDx**: genital herpes
- *Dx**: dyrkning sjeldent nødvendig. blodsukkermåling, søk etter underliggende årsak, særlig eldre menn
- *Tx**: fjerne årsak, lokale steroider, antiseptika
- *Px**:
80
Q
fimose
A
- *def**: forhud som ikke lar seg trekke tilbake over glans, som regel fysiologisk fenomen. kan gi balanitt
- *pato**:
- *prev**: hos nesten alle nyfødte gutter. fimose ved puberteten 7 %
- *Rx**:
- *SxS**: asymptomatisk.
- *DDx**:
- *Dx**: klinisk
- *Tx**: ingen. steroidsalve eller kirurgi
- *Px**: spontan regress
81
Q
epidermolysis bullosa / EB
en gruppe sjeldne arvelige bulløse hudsykdom
A
- *def**: en gruppe sjeldne arvelige bulløse hudsykdommer. 4 hovedgr: simplex, junksjonal, dystrofisk og Kindler syndrom.
- *pato**: dannes bullae i ulike hudlag.
- *prev**: 50 per 1mill i Norge, fødes 1-2 årlig med EB
- *Rx**:
- *SxS**: vesikler/bullae, lesjoner i ulike hudlag ved lette støt eller spontant. neglforandringer
- *DDx**:
- *Dx**: hudbiopsi (EM, IF), genetisk us, familiehistorikk,
- *Tx**: multidisiplinært. forebygging av sår, infeksjoner, veiledning bandasjering, bad, hudstell. smertelindrende lokal+sys. ernæringsstøtte, beh komplikasjoner (kontrakturer, orodentalt, anemi, malnutrisjon, veksthemming)
- *Px**: ingen kur fins
82
Q
bulløs pemfigoid
den vanligste autoimmuen bulløse sykdommen
A
- *def**: vanligste autoimmune bulløse sykdommen, relativt benign, med spente subepidermale bullae på erytematøs eller normal hud
- *pato**:
- *prev**: 4.3/100 000, særlig eldre
- *Rx**: eldre >60y
- *SxS**: debut med intens kløende urtikarialiknende eksantem. etterhvert dannelse av spente bullae. 1/3 har slimhinnelesjoner i tillegg
- *DDx**:
- *Dx**: antstoffer mot ankerfilamenter (BP180, BP230)
- *Tx**: mild: gr4-steroider lokalt. alv: sys steroider, andre immunsuppresiva (MTX)
- *Px**: langvarig, regress kan skje innen år
83
Q
pemfigus vulgaris / PV
autoimmun bulløs sykdom
celleadhesjonen mellom epidermale celler affiseres
IgG
A
- *def**: pemfigus=blemme, alvorlig autoimmun sykdom som gir intraepidermale bullae i hud og slimhinner. PV = undertype av pemfigus
- *pato**: IgG-antistoffer angriper desmogleiner som normalt sørger for celleadhesjon i epidermis
- *prev**: sjeldent i Norge
- *Rx**: 40-60 år, jødisk
- *SxS**: raskt innettende slappe vesikler i slimhinne og hud som etterhvert blir intraepidermale bullae
- *DDx**: erythema multiforme, medikamentrxn (toksisk epidermal nekrolyse), bulløs impetigo, kontakteksem, dermatitis herpetiformis, bulløs pemfigoid, svangerskapspemfigoid, lichen ruber og urtikaria, porfyria cutanea tarda
- *Dx**: blærespredningstest, biopsi, serologi (sirkulerende antistoffer)
- *Tx**: sys steroider grunnpilaren! obs langvarig beh og bivirkn. adjuvans må vurderes
- *Px**: høy mortalitet ubehandlet
84
Q
dermatitis herpetiformis
autoimmun bulløs hudsykdom
A
- *def**: autoimmun hudsykdom med gluten sensitivitet
- *pato**:
- *prev**: sjelden, vanligst i Skandinavia, prev 30-60/1000 000
- *Rx**:
- *SxS**: enten gradvis eller rask debut med intens kløende, sviende og stikkende pupulovesikuløst ev bulløst utslett i huden, særlig over albuer, knær, nates.
- *DDx**: v/ bulløs form: bulløs pemfigoid, erythema multiforme, pemfigus, svangerskapspemfigoid, lichen ruber, urtikaria, kontakteksem, medikamentrxn. v/ ikke-bulløs form: excoriationes neuroticae, lichen ruber, skabb, eksem
- *Dx**: biopsi, anti-vevstransglutaminase,
- *Tx**: glutenfri diett (jodfattig), lokale steroider, dapson
- *Px**: vanligvis god
85
Q
diskoid LE, DLE / kronisk kutan LE
kollagenose
A
- *def**: autoimmun sykdom lokalisert til hud
- *pato**: ikke fullt ut kjent. inflammtoriske celler er dermale T-celler
- *prev**: kvinner > menn, debut 20-40y, 5% initielt DLE -> SLE
- *Rx**:
- *SxS**: klinisk triage: erytem + hyperkeratose + atrofi. velavgrensede, erytematøse, hyperkeratotiske plakk, facialt (symmetrisk) sommerfugl-eksantem
- *DDx**: SLE, kronisk polymorft lysutslett, rosacea, lupus vulgaris, psoriasis, senile keratoser og karsinomer
- *Dx**: SLE må utelukkes
- *Lokal beh:** solprofylakse, (krem+unngå direkte UV-lys), lokale steroider gr 3-4, kalsineurinhemmere. kryobeh, laserbeh
- *Sys beh**: antimalaria middel, sys steroider, acitretin eller isotretinoin, dapson, azthioprin (Imurel), metotrexat, talidomid, biologika
- *Px**:
86
Q
Subakutt kutan LE / SCLE
kollagenose
A
- *def**: variant av LE som betegner en intermediær posisjon mellom DLE og SLE
- *pato**: ukjent
- *prev**: kvinner, 30-40 år
- *Rx**: solsensitiv hud
- *SxS**: raskt innsettende disseminerte lesjoner som tilheles (oftest) uten arr. to kliniske typer: papuloskvamøs/psoriasiform variant = multiple nummulære plakk (0.5-3 cm), lett skjelling i randsone, ofte hypopigmentering. annulær variant = store flate lesjoner, lett skjelling i randsone
- *ledsagersymp**: telangiectasier, alopeci, slimhinneaffeksjon, solsensitivitet, slapphet, artralgier/artritt 70 %, myalgier 25 %, nyreaffeksjon 10 %
- *DDx**: psoriasis, nummulat eksem, tinea corporis, seboreisk eksem, dermatomyositt, fotosensitivitet
- *Dx**: serologi: +ANA 60-80 %, +Ro (SSA) >60 %, +La (SSB) 40 %, +nativ DNA 40 %, RA faktor 20 %. SR og CRP kan være forhøyet
- *lokal beh**: lokale steroider, kalsineurinhemmer
- *sys beh**: antimalaria middel, prednisolon, acitretin el isotretinoin, dapson, metotrexat, IVIG, biologika
- *Px**: svingende forløp, 30-50 % utvikler SLE?
87
Q
systemisk LE / SLE
kollagenose
A
- *def**: autoimmun, kronisk, residiverende, inflammatorisk bindevevssykdom som kan ramme alle organsystemer
- *pato**:
- *prev**: ins 2-3/100 000 i Norge, kvinner
- *Rx**: genetikk, UV-stråleeksponering, visse meds (p-piller, klorpromazin, hydralazin ++)
- *SxS**: utslett og leddplager, allmennsymp og funn fra mange organer. 3/4 har hudsymp, men kun 1/4 debuterer med dem
- *DDx**: svært mange, da SLE kan gi funn fra mange organer.. DLE, andre autoimmune sykd, vaskulitt, nevro, psykiatri, hudsykd, infeksjoner
- *Dx**: +ANA, +anti-dsDNA, anemi. i aktiv fase: forhøyet SR. CRP normal/lett forhøyet. elektroforese, autoantistoffer
- *Tx**: ingen kur. lokal beh: solprofylakse (SPF>30, hatt, klær), lokale steroider gr 3-4, DD/okkl.beh. sys beh: 1.valg antimalariamiddel (hydroxyklorokin/Plaquenil 200mg x2), ev prednisolon, metotrexat, azathioprin/Imurel, NSAID, dapson, talidomid, retinoider, biologika
- *Px**: vanskelig å forutsi. tidlig beh med immunsuppresiva, dialyse og organtransplantasjon gir bedre prog. 5y overlevelse > 90 %
88
Q
dermatomyositt
autoimmun hudsykdom og myopati
A
- *def**: idiopatisk, inflammatorisk myopati i try former: polymyositt, dermatomyositt og sporadisk inklusjonslegeme myositt
- *pato**:
- *prev**: ins 5-10/mill
- *Rx**: kvinne, afrikaner, 40-60y
- *SxS**: muskelsmerter og utslett
- *DDx**:
- *Dx**: forhøyet SR, leukocytose med lymfopeni og eosinofili, +ANA 50 %, +Anti-Jo-1 15-40 %, +RA-faktor 20-50 %, CK-stigning 90 %, muskelenzymer, biopsi av m.deltoideus, karakteristisk elektromyografi
- *Tx**: lokal beh: lokalt steroid gr 1-3, SPF>15, fuktighetskrem. sys beh: prednisolon 0.5-1.5 mg/kg, 2/3 trenger tillegg: DMARDs,
- *Px**: mortalitet voksne 10-20 %, barn 5-15 %, avh av foreliggende cancer, terapirespons, steroide bivirkninger
89
Q
lokalisert sklerodermi / morfea
autoimmun sykdom
non-systemisk sklerose
A
- *def**: autoimmun sykdom av ukjent etiologi
- *pato**: traume? infeksjoner (Borrelia burgdorferi)?
- *prev**:
- *Rx**: kvinne, 20-40y
- *SxS**: initialt (kløende?) makler, økende gulhvit indurasjon
- *DDx**:
- *Dx**: +ANA
- *Tx**: ingen effektiv beh dokumentert. lokale steroiderm kalsineurinhemmere. UVA1, calciprotril
- *Px**: benign tilstand, ofte spontan regress etter noen år, varige pigmentforandringer, kontrakturer
90
Q
systemisk sklerose
sjelden multiorgan sykdom
A
- *def**: en gruppe multiorgan sykdommer karakterisert ved avleiring og akkumulering av store mengder kollagen og ECM-molekyler. to hovedtyper: begrenset SS (CREST) og diffus type.
- *pato**: ukjent
- *prev**: sjelden
- *Rx**: mulige triggere virusinf, vibrasjonsskade, silikon, org.løsemidler, pesticider, meds, andre kjemiske forb
- *SxS**: sklerodermi/ hudfortykkelse, Raynaud fenomen, øsofagus dysfunksjon og calcinose.
- *DDx**: andre systemsykdommer, spes andre kollagenoser, tilstander med uttalt Raynauds, morphea, sklerotisk variant av acrodermatitis chronica atrophicans
- *Dx**: økt SR, trombocytopeni, hypergammaglobulinemi, ev økt CK, +ANA, +hudbiopsi, radiologi kan vise andre organskader
- *Tx**: kompleks, krever flere spesialister, styres av revmatolog. organspesifikk beh. hudbeh som morfea (lokalisert sklerodermi)
- *Px**: mortalitet 10y = 50 %, diastolisk dysfunksjon påvist ved ecco cor viktig prediktor
91
Q
hereditær ichthyosis vulgaris
- tilhører iktyosene, en gruppe hudsykdommer med forstyrret keratinisering*
- “fiskehud”*
A
- *def**: mildtest iktyose, en gruppe hudsykdommer med forstyrret keratinisering
- *pato**: autosomal dominant iktyose, mutasjon i filaggrin-genet -> forstyrret keratiniserings prosess i epidermis
- *prev**:
- *Rx**: atopi?
- *SxS**: xerosis, karakteristisk symmetrisk skjelldannelse, varierer fra knapt synlig grovhet+tørrhet til sterke hornete flak
- *DDx**: X-bundet recessiv iktyose, atopisk dermatitt, kontakteksem, medikamentrxn
- *Dx**:
- *Tx**: symptomatisk med fuktighetskrem (karbamid 10-20 %, locobase lol), badeolje, retinoider (sjeldent), sollys og universal UV-beh
- *Px**:
94
Q
kongenitte iktyoser
“Collodian baby”
A
- *def**: benevnelsen på nyfødt med skinnende gul tett film (pølseskinn). etter 2-3u vil membranen ha løst seg opp, da får en se alv.grad på ev hudtilstand
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**:
- *DDx**: lammelær iktyose, non-bulløs kongenitt erytrodermi
- *Dx**:
- *Tx**: nyfødtintensiv i kuvøse. fuktighetskrem, smertestillende, ev topikale steroider
- *Px**:
96
Q
diffus palmoplantar keratodermi
lokalisert keratodermi
A
- *def**:
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**:
- *DDx**:
- *Dx**:
- *Tx**: avskjelling (salicylsyre, propylenglykol, melkesyre, karbamid). lokal PUVA, Bucky-beh, retinoider (acitretin/Neotigason, alitretinoin/Toctino)
- *Px**:
97
Q
punktat og fokal keratodermi
lokalisert keratodermi
A
- *def**:
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**:
- *DDx**:
- *Dx**:
- *Tx**:
- *Px**:
98
Q
pachonychia congenita
lokalisert, fokal keratodermi
A
- *def**:
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**:
- *DDx**:
- *Dx**:
- *Tx**:
- *Px**:
100
Q
Mb. Darier
systemisk keratodermi / dyskeratose
A
- *def**: systemisk keratodermi, dyskeratose. debut i tenårene
- *pato**: autosomal dominant
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**: lokalisert til seboreiske områder og hudfolder, persisterende fete skjellende konfluerende papler, neglforandringer, ofte sekundærinfisert
- *DDx**:
- *Dx**:
- *Tx**:
- *Px**:
101
Q
Haily-Haily sykdom / benign familiær pemfigus
systemisk keratodermi, dyskeratose
A
- *def**: sys keratodermi, dyskeratose. debut i 2-3. dekade.
- *pato**: autosomal dominant
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**: lokalisert til hudfolder, erosjoner og kruster, ofte sekundærinfisert
- *DDx**:
- *Dx**:
- *Tx**:
- *Px**:
102
Q
Grovers sykdom
transient akantylotisk dermatose
systemisk keratodermi, dyskeratose
A
- *def**: systemisk keratodermi, dyskeratose.
- *pato**: ikke hereditær
- *prev**:
- *Rx**: menn 50+
- *SxS**: lokalisert til rygg og bryst, oftest asymptomatisk
- *DDx**:
- *Dx**:
- *Tx**:
- *Px**:
109
Q
vaskulitter
A
inflammasjon i karveggen m/u nekrose, forsnevring av karlumen og ev trombosering, fører til iskemi i tilhørende vev
- *kutan vaskulitt** = lokalisert til hud
- *systemisk vaskulitt** = lokalisert til indre organer
vaskulitt gir purpura som inndeles etter størrelse: petekkier, ekkymoser og hematom
Dx: biopsi. alle vaskulitter er sys til det motsatte er bevist. nyreaffeksjon? urinprøve, stix.
110
Q
HSP / Henoch-Schönlein purpura / IgA vaskulitt
A
- *def**: småkarsvaskulitt med IgA-avleiringer i hud, tarm, ledd og nyrer.
- *pato**: ukjent
- *prev**: 15/100 000 barn årlig, barn 4-6y, gutter
- *Rx**: barn < 10y
- *SxS**: palpanel purpura legger, lår, glutealt. akutt abd, leddsm 75 % (større ledd), GI-blødn 50-75 %, mikro hematuri/proteinuri. ofte post-ØLVI. gradvis eller akutt
- *DDx**: trombocytopen purpura, andre vaskulitter, akutt abdomen
- *Dx**: klinisk. økt serum IgA og -IgM hos 50 %. hemat- og/el proteinuri 50 %
- *Tx**: symptomlindrende. prednisolon v/ magesm og artritt og trolig også ved nyreaffeksjon
- *Px**: spontan regress < 4u
- *Cx**: nyreaffeksjon persisterer hos 30 %. 10 % henvist til nyrelege, <1 % får kronisk nyresvikt
112
Q
urticariell vaskulitt / HUV
A
- *def**: urticaria som står > 24t
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**:
- *DDx**:
- *Dx**:
- *Tx**:
- *Px**:
113
Q
kryoglobulinemi
A
- *def**:
- *pato**:
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**:
- *DDx**:
- *Dx**:
- *Tx**:
- *Px**:
114
Q
pyoderma gangrenosum
neutrofil dermatose (ikke vaskulitt), viktig diff til vaskulitt
A
- *def**: destruktiv, nekrotiserende tilstand i hud
- *pato**: ukjent
- *prev**:
- *Rx**:
- *SxS**: Köbner fenomen, en/multiple lesjoner, rask utvikling
- *DDx**: Ulcerøs colitt, Mb. Crohn, kollagenoser, neoplasi, hematologiske tilstander
- *Dx**:
- *Tx**:
- *Px**:
