4. Respiratório Flashcards
O que é a perfusão?
quantidade de sangue que chega aos alvéolos
O que é a difusão?
movimento adequado de gases entre os alvéolos (parede alveolar) e os capilares (endotélio capilar)
O que é a relação ventilação/perfusão? (V/Q)
Quantidade de ar/ quantidade de sangue que chega aos alvéolos
O que faz parte da bomba respiratória? Qual a sua função?
SNC, músculos respiratórios, vias aéreas e parede torácica
Qual a constituição do parênquima pulmonar?
alvéolos pulmonares
Qual a função do sistema respiratório?
Remover uma parte do CO2 do sangue que penetra na circulação pulmonar e fornecer O2 ao
sangue que deixa a circulação pulmonar
Qual o valor normal de V/Q?
0,8
Como se define insuficiência respiratória?
Incapacidade de manter as PO2 e PCO2 em níveis adequados
Quando há aumento da PCO2 quais os quimiorecetores estimulados?
carotídeos, aórticos e do bulbo
Quando há diminuição do pH quais os quimiorecetores estimulados?
carotídeos e aórticos
Quando há diminuição do PO2 quais os quimiorecetores estimulados?
estimula diretamente o corpo carotídeo apenas para valores abaixo dos 70 mmHg
Qual a função do corpo carotídeo?
é um quimiorecetor que reage às baixas de O2, ativando reflexos que aumentam a frequência cardíaca, pressão sanguínea, intensidade e frequência da respiração
Quais os valores de PaCO2 e PO2 a partir ods quais se pode dizer que há insuficiência respiratória?
Pa02 < 80 mmHg abaixo dos 40 anos
Pa02 < 70 mmHg acima de 40 anos
PaCO2 > 45 mmHg
Quais as respostas adaptatitvas da hipoxemia?
taquipneia
taquicardia
hipertensão pulmonar (aumento de pressão nas artérias pulmonares)
poliglobia
O que é a taquipneia?
aumento da frequência respiratória
O que é a taquicardia?
frequência cardíaca acima dos 100 batimentos por minuto
O que é a poliglobia?
aumento do hematócrito e da hemoglobina acima do normal
Quais os efeitos diretos nocivos da hipoxemia?
cianose (predominância de hemoglobina não oxigenada em evz da oxigenada) insuficiência cardíaca insuficiência renal confusão convulsões dispneia
O que é a hipoxemia?
doiminuição da PO2 no sangue
Quais as causas de insuficiência respiratória?
desiquilíbrio V/Q shunt direito/esquerdo alteração da perfusão alteração da difusão alvéolo-capilar diminuição do aporte de oxigénio no ar devido a altitudes elevadas
Quais os dois tipos de doenças respiratórias?
restritivas - diminuição da expansão dos pulmões com diminuição da capacidade pulmonar
osbtrutivas - obstrução da passagem de ar
As doenças restritivas podem coexistir com as obstrutivas?
Sim
Exemplos de doenças pulmonares obstrutivas crónicas (DPOC)
Bronquite
enfisema
asma
O que são doenças pulmonares restritivas?
caracterizam-se pela alteração da expansão do pulmão
Quando é que a insuficiência respiratória é parcial?
PaCO2 Normal e PO2 diminuida
Quando é que a insuficiência respiratória é global?
PaCO2 aumentada e PO2 diminuida
Quais os valores de referência de PaO2 e PaCO2?
po2: 80-100 mmHg
PCO2: 34-45 mmHg
Quais as causas de bronquite crónica?
tabaco, poluição atmosférica, infeções repetidas das vias aéreas
Qual a fisiopatologia da bronquite crónica?
- processo inflamatório local devido a tabaco por exemplo
- recrutamento de neutrófilos e macrófagos
- produção de radicais livres (efeito quimiotático, continuam a recrutar células inflamatórias para o local)
- hipersecreção de muco pelo epitélio
- metaplasia de epitelio ciliado estratificado para escamoso em placa
- dificuldade de extração do muco e acumulação do mesmo
além disso há formação de exsudado que ativa os leucotrienos e há vasocontrição do brônquio
Como se define a bronquite crónica?
Tosse com expectoração mucosa > 3 meses durante
2 anos consecutivos
Quais os sintomas da bronquite crónica?
- Tosse com expetoração muscosa
- Dispneia de esforço de agravamento progressivo
- Cor pulmonale (Hipertrofia do ventrículo direito com Insuficiência cardíaca direita)
- Edema
- Cianose
Para que patologia pode evoluir a bronquite crónica?
enfisema
Como se faz o diagnóstico da bronquite crónica?
espirometria
Como se encontram os valores de volume residual, fluxo expiratório e capacidade vital na bronquite crónica?
volume residual - aumento
fluxo expiratório - diminuído
capacidade vital - conservação
Como se encontram os valores de volume residual, fluxo inspiratório e capacidade vital no enfisema?
volume residual - aumento
fluxo inspiratório - aumentado
capacidade vital - diminuição
Quais as causas do enfisema?
Tabagismo e Deficiência em α1- antitripsina
Quais os sintomas do enfisema?
Dispneia de esforço de agravamento progressivo
Tórax em forma de barril (devido à excessiva distensão)
Tosse seca
Ausência de Cianose (não ocorre desequilíbrio V/Q)
Como se faz o diagnóstico do enfisema?
Espirometria
Qual a definição de enfisema?
inchaço dos alvéolos por perda de elasticidade
Qual a definição de asma?
episódios recorrentes de obstrução das vias aéreas, devida a uma resposta aumentada da árvore traqueo-brônquica a estímulos variados.
Qual a incidência da asma, existe alguma predisposição genética?
Cerca de metade dos casos tem início antes dos 10 anos de idade.
Cerca de 1/3 dos pacientes tem pelo menos um familiar directo com asma
Quais os tipos de asma? Explique
Intrínseca ou não atópica – reacção a factores internos.
Ocorre após infecção grave do tracto respiratório, em adultos.
Em resposta ao stress, fadiga, variações de temperatura e humidade e exposição a gases tóxicos
Asma extrínseca ou atópica – reacção a agentes externos específicos, pólens, poeiras, alimentos, medicamentos etc.
Começa na infância e é acompanhada por outras alergias: eczema, urticária ou rinite alérgica
Quais as manifestações clínicas da asma?
Depende da gravidade. Forma leve: • Períodos assintomáticos • Respiração ofegante, tosse e dispneia ao esforço
Episódios recorrentes: – Dispneia em repouso – Pieira – Tosse seca – Aperto torácico
Como se faz o diagnóstico da asma?
• História clínica
• Evidência fisiológica da obstrução das vias aéreas.
• Testes laboratoriais:
– Confirmação de atopia (Reacção genéticamente programada a alergenos)
– Identificação dos agentes etiológicos em causa
• IgE total
• IgE específica
Qual a fisiopatologia do enfisema?
- podução de radicais livres
- inibição anti-elastases
- elastase degrada tecido conjuntivo que separa as paredes dos alvéolos
- distenção com dificil retração
- ar acumulado que não consegue sair
Qual a fisiopatologia da asma?
- estímulo ambiental
- formação inflitrado inflamatório que contém Th2
- produção e libertação de Il-3, 4 e 5
- A IL 3 e 4 ativam a síntese de IgE pelos linfócitos B, há ativação de mastócitos que libertam histamina, leucotrienos e prostaglandinas que provocam edema
- A IL-5 induz proliferação, diferenciação e liebertação de eosinófilos que libertam citocinas e leucotrienos
Fale sobre doenças pulmonares intersticiais (etiologia e fisiopatologia, manifestações clíncias) not very importante eheh
Etiologia conhecida:
Exs: Poeiras,drogas, venenos, radiação, agentes infecciosos
Etiologia desconhecida:
Sarcoidose, amiloidose
- lesão inicial do parênquima pulmonar
- chamada de células inflamatórias e imunes, que originam uma alveolite
- Progressão para destruição dos ácinos pulmonares, fibrose pulmonar
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: Dispneia Dor Mau estar geral Hemoptises (hemorragia alveolar difusa) Respiração rápida e superficial (devido à grande resistência por perda de elasticidade) Aumento do espaço morto Aumento do trabalho dos músculos respiratórios Diminuição do O2 PCO2 > ou normal
O que é a ARDS (sindrome de dificuldade respiratória no adulto)? not very importante eheh
lesão alveolar por libertação de grandes quantidades de citocinas (TNFα; IL1) e de radicais livres de Oxigénio e de fibrinogénio
Qual a fisiopatologia, causas e manifestações clínicas da ARDS? not very importante eheh
- lesão das células endoteliais dos capilares alveolares, alteração da permeabilidade vascular, inactivação do surfactante colapso alveolar e fibrose da parede alveolar
- Edema (dificuldade nas trocas gasosas – hipoxémia e acidose respiratória)
- Colapso Alveolar e morte 50 a 70%
causas: Pancreatite aguda (mais comum)
manifestações clínicas:
Hiperpneia
Dispneia
Hipóxia grave
Rigidez pulmonar com redução da “compliance”
A hipoxémia grave se não corrigida – hipotensão
Diminuição da produção de urina, acidose, fibrilhação
O que é a hipertensão pulmonar?
Aumento da pressão na artéria pulmonar – Só devido ao >to
da resistência já que os vasos são muito distensíveis
Quais as manifestações clínicas da HP?
ortopneia dispneia paroxistica noturn dor torácica alterações no rx de tórax encerramento brusco da válvula pulmonar (a. esquerda) insuficiencia cardiaca direita
Quais as consequências do edema pulmonar cardiogénico?
Alteração da V/Q Patologia respiratória restritiva e obstrutiva : Devido ao >to da resisTencias elásticas e ao Edema bronquial
Quais as duas apresentações clincias de edema?
- Lenta: Ocorre na Insuficiência renal
* Rápida : Insuficiência ventricular esquerda em consequência de enfarto agudo do miocárdio
Quais as manifestações clínicas do edema pulmonar ?
dispneia de esforço dispneia paroxística nocturna ortopneia tosse seca acompanhada ou não de hemoptise roncos e sibilâncias cianose coração hipertrofiado e vasos pulmonares dilatados redução da complacência pulmonar taxa de mortalidade de 30 a 40%
Nas doenças respiratorias restritivas a compliance aumenta ou diminui?
diminui
Nas doenças respiratorias obstrutivas a compliance aumenta ou diminui?
aumenta
O que é a compliance?
grau de extensão dos pulmões
