4. Líquidos, electrolitos y acidobase Flashcards
Verdadero o Falso
El tratamiento excesivo como el tratamiento
insuficiente tienen graves consecuencias clínicas en los líquidos y electrolitos.
Verdadero
Es el principal constituyente del organismo.
Tiene su importancia para la digestión, la absorción, el transporte y la
utilización de nutrimentos.
Agua Corporal
El promedio es _______ de agua, aunque el porcentaje varia con la edad, genero, cantidad de masa corporal magra y grasa.
60%
EL AGUA CORPORAL SE DIVIDE EN DOS COMPARTIMENTOS
PRINCIPALES:
Intracelular y Extracelular
Es el componente no celular, dentro de la circulación.
Intravascular o plasma
Las perdidas se generan a través de:
Riñon
Piel
Pulmon
Tracto Gastrointestinal
Organo que pierde 1.5 Lt/día de liquidos
Riñon
Organo que pierde 500-600 ml/día de liquidos al día.
Piel
Organo que pierde 400 ml/día (varia según profundidad de respiración, hiperventilación) de liquidos al día.
Pulmon
Organo que pierde 100-200 ml/día (aspiraciones gástricas, vomito, diarrea y drenajes de fistulas). de liquidos.
TGI
Requerimientos de liquidos en LLL Espen 2015
25-35 ml/kg/día
Requerimiento liquidos ESPEN para 20-55 años
35 ml/kg/día
Requerimiento liquidos ESPEN para 55-57 años
30 ml/kg/día
Requerimientos liquidos en > 75 años edad
25 ml/kg/día
ASPEN 2019 NPT px estable requerimiento de liquidos
30-40 ml/kg/día
ASPEN 2019 (NPT) Px critico, trauma, sepsis. requerimiento de liquidos
Mínimo para proporcionar macronutrientes adecuados
Los cambios metabólicos que ocurren en respuesta a la
lesión debido a cambios neuroendocrinos y de citocinas
son el aumento en la tasa metabólica y la
descomposición de proteínas para cumplir con los
requisitos de curación, esto ocurre en tres fases:
➢La fase de reflujo o shock es breve y modificada por
reanimación.
➢La fase flujo o fase catabólica, cuya longitud e
intensidad dependen de la gravedad de la lesión y
sus complicaciones.
➢La fase de rehabilitación anabólica convaleciente,
que comienza a medida que la inflamación
disminuye.
j
h
j
La _______ (acidosis/alcalosis) _________ (metabolica/respiratoria)
Se debe a perdida de H+, puede deberse por administración oral o IV de HCO3, aspiraciones gástricas o vómitos, tratamiento con diuréticos, diarrea crónica e hiper- adrenocorticismo (Síndrome de Cushing).
Alcalosis Metabolica
La _______ (acidosis/alcalosis) _________ (metabolica/respiratoria)
Aparece con diversas entidades hipoxémicas, alteraciones pulmonares, estimulación central del centro respiratorio, sepsis e intoxicación por salicilatos.
Alcalosis respiratoria
La _______ (acidosis/alcalosis) _________ (metabolica/respiratoria)
Es un incremento de H+, que puede ocurrir por adición de acido a partir de fuentes exógenas (dieta, fármacos, ingestión de tóxicos) por formación endógena de ácido (acidosis láctica) por incapacidad de excretar ácido (insuficiencia renal) por perdidas HCO3 (diarrea, acidosis tubular renal, fistulas pancreáticas).
Acidosis Metabolica
La _______ (acidosis/alcalosis) _________ (metabolica/respiratoria)
Se desarrolla como consecuencia de una obstrucción en las vías respiratorias, estado asmático, neumonía, edema pulmonar, depresión del centro respiratorio (fármacos, lesión cerebral), alteraciones neuromusculares (Miastenia, Guillain- Barré), restricción ventilatoria (fractura costales o traumatismo torácico), neumotórax y espasmo laríngeo.
Acidosis Respiratoria
_____ __ _____ _____ es la herramienta
necesaria para valorar estado acido-base.
▪ ___ mide indirectamente el H+ y expresa el estado
ácido-base.
▪ ____ refleja el componente respiratorio del equilibrio
acido-base
▪ _____refleja el componente metabólico del equilibrio
acido-base.
Análisis de gases arteriales
pH
PCO2
HCO3
Los análisis de electrólitos plasmáticos ayuda a
determinar el componente _________.
▪ Cloro (Cl) puede aumentar con ______ metabólica y
disminuir con la ______ metabólica.
metabólica
acidosis
alcalosis
Órganos que juegan un papel importante en el control del pH:
________
Expulsan el CO2 , controlando la cantidad de ácido carbónico en la sangre. En la insuficiencia ventilatoria pulmonar, el ácido carbónico se acumula en la sangre (acidosis respiratoria). En la retención prolongada de CO 2, el cuerpo intenta restablecer el pH a la normalidad reteniendo álcali en forma de bicarbonato.
Los pulmones
Órganos que juegan un papel importante en el control del pH: ________
Convierte el ácido láctico (producido por la respiración anaeróbica en el músculo) de nuevo en glucosa (gluconeogénesis). La acumulación en la sangre de ácido láctico debido a anoxia, insuficiencia circulatoria (shock) o insuficiencia hepática provoca una acidosis metabólica.
El hígado
Órganos que juegan un papel
importante en el control del pH:
______
Excreta ácidos orgánicos y, en sus túbulos distales, intercambia H+ por K+ y Na+. En la insuficiencia renal, los ácidos orgánicos se acumulan, se altera el intercambio de H+ y
se crea acidosis metabólica.
El riñón
Órganos que juegan un papel
importante en el control del pH:
______, _______, _______ .
Pulmones, hígado y riñon
El grado de acidez o alcalinidad se describe mediante el término ____,
que refleja la concentración de iones de ______. El ácido
(sustancia) libera iones _______ en una solución, mientras que
la ____ acepta H+
pH
hidrógeno (H+)
hidrogeno (H+)
base
Para una función óptima del órgano, el pH debe mantenerse dentro de un rango estrecho ____ -____.
La acidosis se describe como una
caída del pH por debajo (aumento de H+) de este valor y la alcalosis
un aumento por encima (disminución de H+) de este valor.
- 35
7. 45
En el contexto acido-base. el termino metabólico se refiere a las
alteraciones de _____, mientras que, el termino respiratorio se refiere a
las alteraciones de ____.
HCO3
PCO2
Electrolito _____
Componente importante de sistemas enzimáticos y es esencial
para la estabilidad de la membrana (Na+, K+ ATPasa).
Magnesio
Magnesio: concentración normal en plasma es
1.6-2.6 mg/dL.
Magnesio
NPT ____
8-20 mEq/día
En presencia de un ________:
◦ Moderadamente bajo; el paciente puede no sentirse muy bien,
letárgico y con disminución en la fuerza muscular.
◦ Bajo; existir irritabilidad neuromuscular
◦ Severo; convulsiones, vasodilatación periférica y arritmias cardíacas.
magnesio
Una caída en la concentración de _______ libre causa efectos
secundarios en el metabolismo del calcio, con niveles bajos de
paratiroides (PTH) e hipocalcemia. Por lo tanto, a todos los
pacientes hipocalcémicos se les debe medir y corregir el ____
sérico si este es el problema principal.
magnesio
Mg
Es probable encontrar __magnesemia en la enfermedad gastrointestinal (GI) donde hay pérdidas persistentes y prolongadas de fluidos GI (enfermedad inflamatoria intestinal o intestino corto) y aumentan en el intestino más distal (estomas distales, fístulas o diarrea- enfermedad de Crohn). Mantener el Mg sérico en rango normal para estos pacientes es problemático, ya que las sales de Mg no se absorben muy bien y, en dosis ____, pueden exacerbar la diarrea. Se puede administrar por vía oral en dosis limitadas en forma de óxido de magnesio o glicerofosfato. En casos graves, es necesario administrarlo por vía intravenosa.
hipomagnesemia
altas
Electrolito: _____
Desempeña un papel importante en sistemas enzimáticos y en la transferencia de energía como ATP. Es un componente estructural de huesos y dientes (cristales de hidroxiapatita).
Fosforo
Fosforo: Su concentración normal en plasma es _____ mg/dL.
2.5-4.5 mg/dL
Durante la enfermedad ______ (catabólica/anabolica), el fosforo se pierde de las células y se excreta por el _____. Por el contrario, con el inicio de la convalecencia y el anabolismo, o con la administración de glucosa o nutrientes, hay una absorción celular neta de fosforo, lo que puede conducir a un fosforo sérico peligrosamente ____ (bajo/alto) (síndrome de realimentación) a menos que se administren suplementos de fosforo adecuados al mismo tiempo.
catabólica
riñón
bajo
La ________ causa:
▪ Debilidad muscular, insuficiencia cardíaca y respiratoria, alteración de la conciencia y muerte.
hipofosfatemia
Fosforo: NPT _____
20-40 mmol/día
30-60 mEq/día
Electrolito: _____
Funcion: Tiene un papel vital en la conductividad neural, la contracción muscular, la secreción hormonal y como segundo mensajero en procesos metabólicos.
Calcio
Calcio: Su concentración normal en plasma es de _________
8-11 mg/dL.
Calcio Existe en tres formas: ▪ \_\_\_\_\_\_ (45%, alcalosis-acidosis) ▪ \_\_\_\_\_ (40% unido a proteínas) ▪ \_\_\_\_\_\_ (15%)
Ionizada
Unida
Compleja
*Con una caída de la albúmina sérica asociada a la enfermedad, el _____ sérico debe ajustarse.
calcio
Formula = Ca sérico mg/dL + [___ x (__gr- albúmina sérica gr/dL)]
0.8
4
La disminución de los niveles de ____ libre se asocia con:
▪ Tetania, ataques, pérdida del conocimiento e incluso la
muerte.
Ca
La absorción, la excreción y la concentración de _____ en plasma están reguladas por la PTH, la calcitonina y la vitamina D.
calcio
La enfermedad ósea es una característica de algunas enfermedades gastrointestinales y de la nutrición parenteral a largo plazo.
TRUE ?
TRUE
Calcio: NPT _____
10-15 mEq/día
Electrolitos: ______
Crucial para mantener volumen y pH célula, clave en procesos enzimáticos, síntesis de proteína y crecimiento celular. La mayoría se encuentra en células musculo esqueléticas.
Potasio
Potasio: Su concentración normal en plasma es de _____.
3.5 a 5 mEq/L
El ____ debe mantenerse dentro de límites estrechos para evitar eventos
cardíacos potencialmente mortales o disfunción muscular.
Potasio
Las pérdidas de __ (electrolito) después de la lesión son:
▪ Secundarias al aumento de la excreción
▪ Por catabolismo de proteínas y glucógeno.
K+
Para leer:
A medida que la proteína intracelular se descompone y sus
aminoácidos constituyentes se liberan de las células, las cargas
negativas intracelulares se pierden y el K+, con sus cargas positivas
de equilibrio, pasa al espacio extracelular para ser excretado.
:)
En situaciones donde el catabolismo es extremo y la función renal
está alterada, el flujo de salida de K+ de las células puede exceder la
capacidad del riñón para excretarlo, causando _______
peligrosa.
hipercalemia
en la fase de convalecencia, a medida que se restaura el anabolismo intracelular neto de proteínas y glucógeno, las células absorben K+ nuevamente y la ingesta de potasio del
paciente debe aumentarse o se desarrollará ___calemia.
hipocalemia
Potasio: NPT ___
1-2 mEq/kg
Sobre electrolitos….
El volumen del espacio extracelular y su porcentaje del agua corporal total dependen en gran medida del efecto osmótico del ____ y sus aniones que lo acompañan, por lo es importante que los riñones mantengan el equilibrio de ___ dentro de límites estrechos.
Na +
Na+
Sodio: Su concentración normal en plasma es _____ mEq/L.
135 -145 mEq/L.
Conversiones Na+
gr Na+→ Sal x ___
gr Sal → Na+ 0.393
Na+ mg → mEq ÷ 23.
2.54
Tema electrolitos…
Si se produce el agotamiento de ___, el volumen cae (espacio extracelular-plasma). Los sensores de presión en la circulación estimulan la secreción de renina por el riñón, que a su vez, estimula la secreción de _______ por la glándula suprarrenal, para actuar sobre los túbulos renales, haciendo
que reabsorban y conserven Na+
Na+
aldosterona
Si el Na+ es excesivo, el sistema ________-______ se apaga, permitiendo que se excrete más Na+ , hasta que se restablezca el equilibrio normal.
renina-aldosterona
Sodio: NPT___
1-2 mEq/kg
