4. Ischémie myocardique

Question 1

Nitroglycérine, Dinitrate d’isosorbide

Answer 1

• faible dose : relaxation veines >> artères, dim du retour veineux et de la pression télédiastolique, dim des besoins du coeur en O2, dim précharge +++ et postcharge +
• haute dose : dim de postcharge, dim pression systolique et diastolique, tachycardie réflexe
• NO : ttt des crises d’angor et ICG sévère sans inhib PDE5 !
• dinitrate : ttt à long terme du syndrome coronaire et ICChron

Question 2

Nifédipine, Amlodipine & Félodipine

Answer 2

• dihydropiridines qui inhibent cannaux Ca++ type L
• effets : vasodilatation coronaire, dim postcharge +++ et pré +, baroréflexe avec augm tonus sympathique, dim contractilité cardiaque, antiarrythmique
• indications : prévention de l’angor, angor instable, angor lié à exercice, HTA

Question 3

Métoprolol & Aténolol

Answer 3

• ß-bloquants
• effets inotrope et chronotrope négatif, dim cosom d’O2 et dim du remodelage cardiaque
• dim fréquence des angor d’exercice
• mortalité dim chez patient avec IC mais augm chez patient avec cardiopathie ischémique et > 70bpm
• contre-indication : asthme, syndrome obstructif chronique, syndrome de Raynaud, syndromes ischémiques périphériques