2. Insuffisance cardiaque

Question 1

Torasémide & Furosémide

Answer 1

• dim. volume extracell. et pression de remplissage
• améliorent les symptômes et dim. des oedèmes
• posologie : doses faibles initiales puis augmentation en fonction des symptômes (posologie normale des médicaments en cas d’insuf cardiaque) voire même combinaison de diurétiques
• effets indésirables : contrôler la kaliémie, péjoration de la fonction rénale

Question 2

Captopril, Enalapril & Lisinopril

Answer 2

• IEC
• effets : suppression de AngII et aldosterone, dim activité sympathique, potentialise les diurétiques, vasodilatation artères > veines, dim. remodelage/hypertrophie card., dim hyperplasie vasc
• amélioration des symptômes, prolonge vie, dim. hosp.
• effets indésirables : hypotension, tous, angio-oedème, dim. de fonction rénale, augm. de kaliémie, AngII escape

Question 3

Losartan & Candesartan

Answer 3

• antagonistes autement sélectifs réc. AT1
• effets : inhibition de vasoconstriction, sécrétion de vasopressine, aldosterone et catécholamines surrénales, transmission noradrénergique
• avantages : idem que IEC plus dim. AngII escape, dim. des effets indésirables dépendant de la bradykinine, EIs comparables
• efficacité : dim mortalité dans IC aiguë et chronique post inf. comparable aux IEC

Question 4

Métoprolol & Carvedilol

Answer 4

• métoprolol : antag. ß1 sélectif, pas d’activité sympathomimétique intrinsèque
• carvédilol : antag. ß1,2, a1 et agoniste inverse avec activité antiprolif.
• indications : ttt de l’IC modérée à sévère (II-IV), insuf. cardiaque avec FE réduite mais stable, en association avec IEC
• contrindications : insuf. cardiaque décompensée, bradycardie sévère, asthme, BPCO
• effets indésirables : fatigue, hypotension, aggravation IC, rétention liquidienne
• efficacité : réduc. des hosp. et mortalité

Question 5

Spironolactone & Epléronone

Answer 5

• antagoniste compétitif du réc. à aldostérone (dim. du mécanisme de compensation via RAA)
• effets : dim de réabsorption rénale distale de Na+, effets sur d’autres MR
• effets indésirables : hyperkaliémie (contrindic si hyperK et IRénale), gynécomastie
• efficacité : dim de morbidité ICG sous ttt standards, indications chez patients en ICG sous ttt et symptomatiques

Question 6

Dinitrate d’isosorbide

Answer 6

• donneur de NO, activation de guanylate cyclase, vasodilatation, dim. de précharge (peu d’effet sur résistance périph.)
• efficacité : réduction des symptômes IC, augm de capacité à exercice, augm de la survie (en assoc. avec IEC ou ARA)
• effets indésirables : céphalées, vertiges, tachycardie, tolérance au nitrate

Question 7

Digoxine

Answer 7

• inhibition de la Na/K-ATPase, altération des échanges Na-Ca cellulaires
• effets : inotrope + (augm. débit sanguin, perfusion périph, pression pulm, diurèse), dim automacité noeud sinus et AV, augm durée potentiel repos diastolique
• effets indésirables : bradycardie, bloc AV, arrythmies, nausées, vomissements, diarrhées, anorexie, céphalées, obnubilation, somnolence
• problèmes : marge thérap étroite, interaction médic anti-arythmique, inter. ac K plasmatique
• efficacité : dim hosp mais n’augmente pas la survie (se donne en cas de péjoration ou FA)

Question 8

Dopamine

Answer 8

• agoniste D1, D2 et ß adrenergique
• dose faible : effet vasodilatateur, augm perfusion rénale, augm contractilité cardiaque
• dose élevée : vasoconstriction périph (effet alpha adrenergique)

Question 9

Dobutamine

Answer 9

• agoniste adrénergique ß1, 2, partiel a1, pas d’effet dopamine
• inotrope positif, augm de FE, effet vasodilatateur, peu d’effet chronotrope

Question 10

Milrinone

Answer 10

• inhibiteur sélectif PDE3
• stim contractilité myocarde, accélération relaxation, effet vasodilatateur